Психиатрическая сестринская работа или сестринское дело в области психического здоровья — это должность медсестры , которая специализируется на психическом здоровье и ухаживает за людьми всех возрастов, испытывающими психические заболевания или стресс . К ним относятся: нейроразвивающие расстройства , шизофрения , шизоаффективное расстройство , расстройства настроения , зависимость , тревожные расстройства , расстройства личности , расстройства пищевого поведения , суицидальные мысли , психоз , паранойя и членовредительство .
Медсестры по охране психического здоровья проходят специальную подготовку по психологической терапии , построению терапевтического альянса , работе с проблемным поведением и назначению психиатрических препаратов .
В большинстве стран после 1990-х годов психиатрическая медсестра должна была получить степень бакалавра в области сестринского дела, чтобы стать дипломированной медсестрой (RN) и специализироваться на психическом здоровье. Степени различаются в разных странах и регулируются специфическими для каждой страны правилами. В Соединенных Штатах можно стать RN и психиатрической медсестрой, закончив либо дипломную программу, либо степень младшего специалиста (ASN), либо степень бакалавра (BSN).
Медсестры по охране психического здоровья могут работать в различных службах, включая: службы охраны психического здоровья детей и подростков (CAMHS) , отделения неотложной медицинской помощи (AMU) , отделения интенсивной терапии в психиатрии (PICU) и службы охраны психического здоровья в общинах (CMHS) .
.jpg/1280px-Civilian_Public_Service_-93,_Harrisburg,_Pennsylvania,_psychiatric_nursing_class_(8389167373).jpg)
История психиатрии и психиатрического ухода, хотя и разрозненная, может быть прослежена до древних философских мыслителей. Марк Туллий Цицерон , в частности, был первым известным человеком, который создал анкету для психически больных, используя биографическую информацию для определения наилучшего курса психологического лечения и ухода. [1] Некоторые из первых известных психиатрических центров были построены на Ближнем Востоке в 8 веке. Средневековые мусульманские врачи и их помощники полагались на клинические наблюдения для диагностики и лечения. [2]
В средневековой Европе XIII века психиатрические больницы строились для размещения психически больных, но не было медсестер, которые могли бы за ними ухаживать, и лечение предоставлялось редко. Эти учреждения функционировали скорее как жилище для душевнобольных. [2] На протяжении всего расцвета христианства в Европе больницы для душевнобольных верили в использование религиозного вмешательства. Душевнобольные были напарниками «друзей души», чтобы помочь им восстановить связь с обществом. Их главной заботой было подружиться с меланхоличными и неуравновешенными, формируя близкие духовные отношения. Сегодня эти друзья души рассматриваются как первые современные психиатрические медсестры. [3]
В колониальную эпоху в Соединенных Штатах некоторые поселенцы адаптировали методы ухода за больными в общинах. Лица с психическими отклонениями, которые считались опасными, заключались в тюрьму или содержались в клетках, их полностью содержали и оплачивали общественные служители. Более состоятельные колонисты держали своих безумных родственников либо на чердаках, либо в подвалах и нанимали служителей или медсестер, чтобы ухаживать за ними. В других общинах психически больных продавали на аукционах в качестве рабов. Других заставляли покидать город. [4] По мере того, как население колоний росло, неформальная забота об обществе рушилась, и были созданы небольшие учреждения. В 1752 году в Пенсильванской больнице было открыто первое «отделение для душевнобольных» , которое пыталось лечить психически больных. Помощники использовали самые современные методы лечения того времени: промывание, кровопускание, нанесение волдырей и методы электрошока. В целом, обслуживающий персонал, ухаживающий за пациентами, считал, что к помещенным в учреждения следует относиться с уважением. Они верили, что если с пациентами обращаться как с разумными людьми, то они будут вести себя соответственно; если бы они дали им уверенность, то пациенты редко бы ею злоупотребляли. [4]
В 1790-х годах началось моральное лечение людей с психическими расстройствами. [5] Концепция безопасного убежища, предложенная Филиппом Пинелем и Уильямом Тьюком , предлагала защиту и уход в учреждениях для пациентов, которые ранее подвергались насилию или были порабощены. [5] В Соединенных Штатах Доротея Дикс сыграла важную роль в открытии 32 государственных приютов для предоставления качественного ухода за больными. Дикс также отвечала за медсестер армии Союза во время Гражданской войны в США , заботясь как о солдатах Союза, так и о солдатах Конфедерации. Хотя это было многообещающее движение, санитаров и медсестер часто обвиняли в жестоком обращении или пренебрежении по отношению к пациентам и изоляции их от семей. [5]
Официальное признание психиатрии как современной и законной профессии произошло в 1808 году. [2] В Европе одним из главных сторонников психиатрического сестринского дела в помощь психиатрам был доктор Уильям Эллис. Он предложил дать «хранителям безумных» лучшую оплату и обучение, чтобы привлечь к профессии больше уважаемых, умных людей. В своей публикации 1836 года « Трактат о безумии » он открыто заявил, что устоявшаяся практика сестринского дела успокаивает депрессивных пациентов и дает надежду безнадежным. [3] Однако психиатрическое сестринское дело не было формализовано в Соединенных Штатах до 1882 года, когда Линда Ричардс открыла Бостонский городской колледж. Это была первая школа, специально предназначенная для обучения медсестер психиатрическому уходу. [6]
Несоответствие между основанием психиатрии и признанием обученных медсестер в этой области во многом объясняется отношением в 19 веке, которое выступало против обучения женщин работе в медицинской сфере. [1]
В 1913 году Университет Джонса Хопкинса стал первым колледжем сестринского дела в Соединенных Штатах, который предложил психиатрическое сестринское дело как часть своей общей учебной программы. Первый учебник по психиатрическому сестринскому делу, « Сестринское дело при психических заболеваниях» Гарриет Бейли , был опубликован только в 1920 году. Только в 1950 году Национальная лига сестринского дела потребовала, чтобы все школы сестринского дела включали клинический опыт в психиатрии для получения национальной аккредитации. [5] Первые психиатрические медсестры столкнулись с трудными условиями труда. Переполненность, нехватка персонала и скудные ресурсы требовали продолжения ухода за больными. На них давило растущее количество пациентов, которое резко возросло к концу 19 века. В результате были сформированы профсоюзные организации, чтобы бороться за лучшую оплату и меньшее количество часов. [3] Кроме того, были основаны крупные приюты для содержания большого количества психически больных, включая знаменитый психиатрический центр Kings Park в Лонг-Айленде, Нью-Йорк. На пике своего развития в 1950-х годах центр вмещал более 33 000 пациентов и требовал собственной электростанции. Медсестер часто называли «санитарами», чтобы подчеркнуть более гуманный подход к уходу. В это время санитары в основном содержали помещения в чистоте и поддерживали порядок среди пациентов. Они также выполняли распоряжения врачей. [3]
В 1963 году президент Джон Ф. Кеннеди ускорил тенденцию к деинституционализации с помощью Закона о психическом здоровье населения . В 1964 году был принят Закон о гражданских правах, который сделал незаконным для организации дискриминацию, если она финансируется из федерального бюджета. Несмотря на это постановление, некоторые штаты, такие как Миссисипи и Алабама, боролись с этими законами в суде, способствуя сегрегации в здравоохранении. [7] [8] Более того, поскольку психиатрические препараты становились все более доступными, позволяя пациентам жить самостоятельно, а приюты были слишком дорогими, учреждения начали закрываться. [3] Таким образом, уход за больными стал более интимным и целостным. В 1960-х годах также были разработаны расширенные роли, позволяющие медсестрам предоставлять амбулаторные услуги, такие как консультирование, психотерапия, консультации, выписывание лекарств, а также диагностику и лечение психических заболеваний. [6]
Первый разработанный стандарт ухода был создан психиатрическим отделением Американской ассоциации медсестер (ANA) в 1973 году. В этом стандарте были изложены обязанности и ожидаемое качество ухода медсестер. [5]
В 1975 году правительство опубликовало документ под названием «Лучшее обслуживание психически больных», в котором были рассмотрены текущие стандарты психиатрического ухода во всем мире и изложены лучшие планы на будущее психиатрического ухода. [9]
Глобальное здравоохранение претерпело огромные расширения в 1980-х годах; это было связано с реакцией правительства на быстро растущий спрос на услуги здравоохранения. Расширение продолжалось до экономического кризиса 1970-х годов. [9]
В 1982 году Управление здравоохранения округа было упразднено. [9]
В 1983 году была внедрена лучшая структура больниц. Были введены генеральные менеджеры для принятия решений, что создало лучшую систему работы. В 1983 году также произошло много сокращений персонала, которые тяжело ощутили все медсестры психического здоровья. Однако в 1982 году была введена новая программа обучения, которая предлагала подходящих знающих медсестер. [9]
В 2000-х годах произошли значительные улучшения в образовании медсестер, которые стали специализироваться в области психического здоровья, а также появились различные финансовые возможности. [9]
Вмешательства медсестры можно разделить на следующие категории: [6]
Психиатрические препараты являются широко используемым вмешательством, и многие медсестры психиатрического отделения участвуют в назначении лекарств как в пероральной (например, таблетированной или жидкой) форме, так и путем внутримышечной инъекции . Практикующие медсестры могут назначать лекарства. Медсестры будут отслеживать побочные эффекты и реакцию на эти виды лечения , используя оценки. [10] Медсестры также будут предоставлять информацию о лекарствах, чтобы, по возможности, человек, находящийся под опекой, мог сделать осознанный выбор, используя наилучшие доступные медицинские доказательства.
Медсестры психиатрического отделения также участвуют в проведении электросудорожной терапии и помогают в подготовке и восстановлении после лечения, которое включает анестезию . Это лечение используется только в небольшой части случаев и только после того, как все другие возможные методы лечения были исчерпаны. Медсестры также могут участвовать в получении согласия на эту процедуру. [11] Однако договоренности о согласии различаются в зависимости от юрисдикции, в которой проводится лечение.
Наряду с другими медсестрами, медсестры психиатрического отделения психического здоровья будут вмешиваться в области физических потребностей, чтобы гарантировать, что люди имеют хороший уровень личной гигиены, питания, сна и т. д., а также заботиться о любых сопутствующих физических недугах. У пациентов с психическим здоровьем ожирение не редкость, потому что некоторые лекарства могут иметь побочный эффект в виде набора веса, что может привести к снижению уверенности пациента и другим проблемам со здоровьем. [12] Чтобы решить эту проблему, медсестры психиатрического отделения настоятельно рекомендуют поощрять пациентов больше заниматься спортом для улучшения их физического здоровья, а также их психического здоровья, повышая уверенность пациентов и снижая уровень стресса, улучшая их психическое здоровье, что было в центре внимания медсестер психиатрического отделения, потому что многие пациенты не получают достаточной физической нагрузки. [12] Медсестрам также может потребоваться помогать пациентам, злоупотребляющим алкоголем или наркотиками, потому что пациенты с психическим здоровьем подвержены более высокому риску такого поведения. [12] Медсестры психиатрического отделения должны уметь общаться с пациентами об этом. Злоупотребление алкоголем и наркотиками может привести к тому, что у пациента также будет более высокий риск заболеваний, передающихся половым путем, поскольку алкоголь и наркотики могут привести к более сексуальному поведению. [12]
Психосоциальные вмешательства все чаще осуществляются медсестрами в психиатрических учреждениях. К ним относятся психотерапевтические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия , семейная терапия и реже другие вмешательства, такие как терапия средой или психодинамические подходы. Эти вмешательства могут применяться к широкому кругу проблем, включая психоз, депрессию и тревожность. Медсестры будут работать с людьми в течение определенного периода времени и использовать психологические методы, чтобы научить человека психологическим приемам, которые они затем смогут использовать для содействия выздоровлению и управления любым будущим кризисом в своем психическом здоровье. На практике эти вмешательства будут часто использоваться в сочетании с психиатрическими препаратами. Психосоциальные вмешательства основаны на практике, основанной на доказательствах , и поэтому методы, как правило, следуют установленным рекомендациям, основанным на том, что было продемонстрировано как эффективное в исследованиях по сестринскому делу . Была некоторая критика [13] , что практика, основанная на доказательствах, сосредоточена в первую очередь на количественных исследованиях и должна также отражать более качественный исследовательский подход, который стремится понять значение опыта людей.
Основой этого подхода является рассмотрение психического заболевания или дистресса с точки зрения духовного кризиса . Духовные вмешательства направлены на развитие чувства смысла, цели и надежды для человека в его текущем жизненном опыте. [14] Духовные вмешательства включают в себя слушание истории человека и содействие человеку в подключении к Богу , высшей силе или большему целому, возможно, с помощью медитации или молитвы . Это может быть религиозный или нерелигиозный опыт в зависимости от собственной духовности человека. Духовные вмешательства, наряду с психосоциальными вмешательствами, подчеркивают важность вовлеченности, однако духовные вмешательства больше сосредоточены на заботе и «пребывании» с человеком во время его кризиса, а не на вмешательстве и попытке «исправить» проблему. Духовные вмешательства, как правило, основаны на качественных исследованиях и имеют некоторое сходство с гуманистическим подходом к психотерапии. [ необходима цитата ]
Как и в других областях сестринской практики , психиатрическая сестринская работа в области психического здоровья работает в рамках моделей сестринского ухода , используя планы сестринского ухода , и стремится заботиться о человеке в целом. Однако акцент в сестринском деле в области психического здоровья делается на развитии терапевтического альянса . [15] На практике это означает, что медсестра должна стремиться взаимодействовать с человеком, находящимся на попечении, позитивным и совместным образом, что позволит пациенту использовать свои внутренние ресурсы в дополнение к любому другому лечению, которое он может получать. [15]
Самая важная обязанность психиатрической медсестры — поддерживать позитивные терапевтические отношения с пациентами в клинических условиях. Основные элементы психиатрической помощи вращаются вокруг межличностных отношений и взаимодействий, установленных между специалистами и клиентами. Уход за людьми с психическими заболеваниями требует усиленного присутствия и сильного желания оказывать поддержку. [16]
Понимание и сочувствие со стороны психиатрических медсестер укрепляют позитивный психологический баланс у пациентов. Передача понимания важна, поскольку она дает пациентам чувство значимости. [17] Выражение мыслей и чувств следует поощрять без обвинений, осуждения или принижения. [18] Чувство значимости имеет важное значение для жизни людей, живущих в структурированном обществе, которое часто стигматизирует психически больных из-за их расстройства. [19] Наделение пациентов чувством значимости приблизит их к нормальности, которая у них была до начала их расстройства. Подвергаясь яростным личным нападкам, психиатрическая медсестра сохраняет желание и способность понимать пациента. Способность быстро сопереживать неудачным ситуациям оказывается существенной. Вовлеченность также требуется, когда пациенты ожидают, что медсестринский персонал поймет их, даже если они не могут выразить свои потребности вербально. [16] Когда психиатрическая медсестра начинает понимать пациента, шансы на улучшение общего лечения значительно возрастают.
Индивидуализированный уход становится важным, когда медсестрам необходимо узнать пациента. Чтобы жить этим знанием, психиатрическая медсестра должна видеть в пациентах отдельных людей с жизнью, выходящей за рамки их психического заболевания. Видеть людей как личностей с жизнью, выходящей за рамки их психического заболевания, необходимо для того, чтобы пациенты чувствовали себя ценимыми и уважаемыми. [20] Чтобы принять пациента как личность, психиатрическая медсестра не должна находиться под контролем своих собственных ценностей, идей и предварительного понимания пациентов с психическим здоровьем. [21] Индивидуальные потребности пациентов удовлетворяются путем изменения правил стандартных вмешательств и оценки. Психиатрические медсестры говорили о возможности «изменить правила», что требовало интерпретации правил подразделения и способности оценивать риски, связанные с их изменением. [22]
Успешные терапевтические отношения между медсестрами и пациентами должны иметь позитивную поддержку. Различные методы предоставления пациентам поддержки включают множество активных ответов. [19] Незначительные действия, такие как поход по магазинам, совместное чтение газет или обеденные или ужиновые перерывы с пациентами, могут улучшить качество предоставляемой поддержки. [23] Физическая поддержка также может использоваться и проявляется через использование прикосновений. [23] Пациенты описывали чувства связи , когда медсестры обнимали их или клали руку им на плечо. [19] Психиатрические медсестры в исследовании Берга и Холлберга описывали элемент рабочих отношений как утешение, когда они держали руку пациента. [16] Пациенты с депрессией описывали облегчение, когда медсестра обнимала их. [17] Физическое прикосновение предназначено для утешения и утешения пациентов, которые готовы принять эти ощущения и разделить взаимные чувства с медсестрами.
Чтобы пациенты чувствовали себя более комфортно, поставщики услуг по уходу за пациентами становятся более доступными, поэтому более открытыми для различных уровней личных связей. Такие личные связи способны поднять настроение пациентов и обеспечить конфиденциальность. Использование качества времени, проведенного с пациентом, оказывается полезным. Будучи доступными в течение надлежащего количества времени, пациенты открываются и рассказывают личные истории, что позволяет медсестрам понять смысл, стоящий за каждой историей. [21] Результатом является то, что медсестры прилагают все усилия для достижения непредвзятой точки зрения. [21] Сочетание присутствия и доступности позволяет эмпирическим связям подавлять любые негативные чувства у пациентов.
Акт искренности должен исходить изнутри и выражаться медсестрами без нежелания. Искренность требует от медсестры быть естественной или аутентичной во взаимодействии с пациентом. [24] В своей статье о ключевых моментах в терапевтических отношениях Уэлч обнаружил, что медсестры должны соответствовать своим ценностям и убеждениям. [25] Наряду с предыдущей концепцией О'Брайен [26] пришел к выводу, что последовательность и надежность как в пунктуальности, так и в характере способствуют искренности. Шефер и Петернелдж-Тейлор [20] считают, что «искренность» медсестры определяется уровнем последовательности, демонстрируемым между ее вербальным и невербальным поведением. Аналогичным образом, Скэнлон [27] обнаружил, что искренность выражается в выполнении намеченных задач. Самораскрытие оказывается ключом к открытости и честности. [28] Это предполагает, что медсестра делится жизненным опытом, и это необходимо для развития терапевтических отношений, потому что по мере развития отношений пациенты неохотно дают какую-либо дополнительную информацию, если они чувствуют, что отношения слишком односторонние. [28] Многие авторы обнаружили, что подлинные эмоции, такие как слезливость, резкая обратная связь и прямой разговор, способствовали терапевтическим отношениям в стремлении быть открытыми и честными. [19] Дружба терапевтических отношений отличается от общительной дружбы, потому что дружба терапевтических отношений асимметрична по своей природе. [19] Основная концепция искренности сосредоточена на том, чтобы быть верным своему слову. Пациенты не будут доверять медсестрам, которые не выполняют то, что они говорят или обещают.
Для формирования успешных терапевтических отношений необходимо установить взаимозависимость между медсестрой и пациентом. Уничижительный взгляд на роль пациента в клинических условиях разрушает терапевтический альянс. В то время как пациентам нужны медсестры для поддержки их выздоровления, психиатрическим медсестрам нужны пациенты для развития навыков и опыта. [29] Психиатрические медсестры представляют себя членами команды или посредниками в отношениях, а не лидерами. [19] Предоставляя пациенту чувство контроля и вовлеченности, медсестры поощряют его независимость. [19] Единоличный контроль определенных ситуаций не должен быть заложен в медсестре. Равные взаимодействия устанавливаются, когда медсестры разговаривают с пациентами один на один. Участие в мероприятиях, которые не делают одного человека более доминирующим над другим, например, обсуждение общих интересов или совместный обед, укрепляет уровни равенства, разделяемые специалистами и пациентами. Это также может создать «иллюзию выбора»; предоставляя пациенту варианты, даже если они ограничены или заключены в структуру. [30]
Чтобы развить качественные терапевтические отношения, медсестрам необходимо, чтобы пациенты чувствовали себя уважаемыми и важными. [21] Принятие недостатков и проблем пациента имеет жизненно важное значение для выражения уважения, помогая пациенту увидеть себя достойным и значимым. [18]
Границы необходимы для защиты как пациента, так и медсестры, а также для поддержания функциональных терапевтических отношений. Установка ограничений помогает защитить пациента от неловкого поведения, [31] и вселяет в него чувство безопасности и сдерживания. [23] Установка ограничений также защищает медсестру от « выгорания », [23] сохраняя личную стабильность — тем самым способствуя качественным отношениям.
Психиатрические медсестры признают личную уязвимость, чтобы развиваться профессионально. [24] Гуманистическое понимание, основные человеческие ценности и самопознание улучшают глубину понимания себя. [32] Различные личности влияют на то, как психиатрические медсестры реагируют на своих пациентов. Чем больше самосознания, тем больше знаний о том, как подходить к взаимодействию с пациентами, у медсестер. [26] Навыки межличностного общения, необходимые для формирования отношений с пациентами, были приобретены посредством изучения себя. [27] Было обнаружено, что клиническое руководство предоставляет медсестрам возможность размышлять об отношениях с пациентами, [33] улучшать клинические навыки, [32] и помогать восстанавливать сложные отношения. [34] Размышления [21], сформулированные медсестрами посредством клинического руководства, помогают развивать самосознание.
Медсестры играют жизненно важную роль в оценке и лечении детей с психическими заболеваниями. Детская психиатрическая сестринская работа — это лечение/уход за психическими заболеваниями у детей. Семейные медсестры (FNP) обычно должны оценивать и лечить детей, борющихся с психическим здоровьем. У одного из пяти детей в год возникает психическое расстройство, но только 20% получают лечение этого расстройства. [35]
Зарегистрированная психиатрическая медсестра — это отдельная профессия медсестры во всех четырех западных провинциях. Такие медсестры имеют обозначение « RPN ». В Восточной Канаде действует американизированная система психиатрической медсестры. Зарегистрированные психиатрические медсестры также могут работать во всех трех территориях Канады; хотя процесс регистрации для работы на территориях различается, поскольку психиатрические медсестры должны иметь лицензию одной из четырех провинций. [ необходима цитата ]
В Ирландии медсестры психического здоровья проходят 4-летнюю программу обучения с отличием. Медсестры, прошедшие обучение по дипломному курсу в Ирландии, могут пройти курс последипломного обучения, чтобы повысить свой статус с диплома до степени. [ необходима цитата ]
Медсестры по психическому здоровью в Новой Зеландии должны иметь диплом или степень в области сестринского дела. Все медсестры теперь проходят обучение как в области общего, так и психического здоровья в рамках трехлетней программы обучения. Медсестры по психическому здоровью часто должны иметь диплом об окончании высшего учебного заведения или сертификат о последипломном образовании в области психического здоровья, если они работают в окружном совете по здравоохранению. Это дает дополнительную подготовку, которая специфична для работы с людьми с проблемами психического здоровья. [ необходима цитата ]
В Швеции , чтобы стать дипломированной психиатрической медсестрой , сначала нужно стать дипломированной медсестрой, для чего требуется степень бакалавра наук в области сестринского дела (три года очного обучения, 180 кредитов высшего образования). Затем необходимо закончить один год аспирантуры по психиатрическому/психическому сестринскому делу (60 кредитов высшего образования), что также включает написание диссертации на степень магистра наук. [36] Дипломированная психиатрическая медсестра является развивающейся профессией в Швеции. Однако, в отличие от таких стран, как США, здесь нет практикующей психиатрической/психической медсестры , поэтому в Швеции эта профессия не может, например, назначать фармакологическое лечение. [37]
В Великобритании и Ирландии термин психиатрическая медсестра в настоящее время в значительной степени заменен на медсестру психического здоровья . Медсестры психического здоровья проходят 3–4-летнюю программу обучения на уровне бакалавриата или 2-летнюю программу обучения на уровне магистратуры, как и другие медсестры. Однако большая часть их обучения специфична для ухода за клиентами с проблемами психического здоровья.
RMN могут продолжить обучение в качестве практикующих медсестер Advanced Nurse Practitioners (ANP): для этого требуется завершение 9-месячной магистерской программы. Роль включает в себя назначение лекарств, дежурство в больничных отделениях и предоставление психосоциальных вмешательств клиентам.
В Северной Америке существует три уровня психиатрического ухода.
Медсестры-психиатры, имеющие докторскую степень (PhD, DNSc, EdD), часто работают в практической сфере, преподают, занимаются исследованиями или работают администраторами в больницах, агентствах или школах сестринского дела.
В Австралии, чтобы стать психиатрической медсестрой, необходимо получить степень бакалавра по сестринскому делу, чтобы стать дипломированной медсестрой (RN), и эта степень занимает три года полной занятости. [39] Затем также необходимо получить диплом в области психического здоровья или что-то подобное, это дополнительный год обучения. Обязанности австралийской психиатрической медсестры могут включать оценку состояния пациентов с психическими заболеваниями, наблюдение, помощь пациентам в участии в мероприятиях, выдачу лекарств, наблюдение за тем, действуют ли лекарства, помощь в программах изменения поведения или посещение пациентов, которые находятся дома. Австралийские медсестры могут работать в государственных или частных больницах, институтах, исправительных учреждениях, психиатрических учреждениях и домах пациентов. [40]