Пудендальная анестезия ( блокада срамного нерва , пудендальная блокада или седловидная блокада ) является формой местной анестезии . Пудендальная анестезия может использоваться как для диагностики, так и для лечения заболеваний. [1] Нервная блокада - это использование местного анестетика (например, лидокаина ) для подавления ощущения боли, вызванного одним или несколькими нервами. [2] Нервная блокада может помочь врачам подтвердить, какой нерв вызывает боль, для подтверждения диагноза. Нервная блокада также может использоваться для предотвращения боли перед процедурой или облегчения хронической боли. [2] Пудендальная блокада получила свое название потому, что местный анестетик, такой как лидокаин или хлоропрокаин , вводится в половой канал, где находится половой нерв. Половой нерв ответвляется от крестцового сплетения и является как чувствительным, так и двигательным нервом. [2] Половой нерв обеспечивает сенсорную информацию (т. е. иннервирует) для анального канала , наружного анального сфинктера и промежности . [3] Блокады полового нерва могут использоваться для облегчения боли в этой области в течение примерно 30 дней, но, как сообщается, у некоторых пациентов они длятся месяцы. [2] Он в основном используется для обеспечения анальгезии во время акушерских процедур, таких как наложение щипцов . [4] Он также может использоваться во время аноректальной хирургии, урологической хирургии, диагностики или лечения хронической боли в промежности (т. е. невралгии полового члена ) и других гинекологических процедур [2] [4]
В целом, процедура включает инъекцию местного анестетика (например, лидокаина или бупивакаина ) с помощью спинальной иглы 20 калибра вблизи полового нерва для облегчения боли. [1] [2] Лидокаин обычно предпочтительнее для пудендальной блокады, поскольку он имеет более длительную продолжительность, чем хлоропрокаин, который обычно длится менее одного часа. [5] Процедуру можно проводить без визуализационного контроля, но можно использовать флюороскопию или ультразвук . [2] [4] Ультразвук предпочтительнее, поскольку он не подвергается воздействию радиации , легко доступен и обеспечивает контроль в реальном времени для введения иглы. [4] Существуют различные анатомические подходы, при которых может быть выполнена процедура, такие как: трансвагинальный, трансперинеальный или периректальный. [1] Цель состоит в том, чтобы заблокировать нерв, когда он входит в малое седалищное отверстие , которое анатомически находится чуть ниже и внутрь от прикрепления крестцово-остистой связки к седалищной ости тазовой кости . [2] Трансвагинальный подход используется для акушерских и гинекологических процедур. Седалищные ости определяются путем пальпации стенок влагалища, и игла продвигается через стенку влагалища. [2] Трансперинеальный подход чаще требует визуального контроля и используется для аноректальных и урологических процедур, а также лечения невралгии полового члена. Как при трансперинеальном, так и при периректальном подходе седалищные ости определяются путем пальпации стенок прямой кишки. [2] Периректальный подход требует использования симулятора нерва, который при размещении в правильном положении заставит наружный анальный сфинктер сократиться. Это помогает подтвердить правильное положение иглы при ее продвижении латерально к прямой кишке. [2]
Блокада полового нерва исторически использовалась для облегчения боли во время родов. Обычно она используется в качестве варианта второй линии, когда нейроаксиальная (т. е. эпидуральная) анестезия недоступна или противопоказана. [6] Обычно она используется во время второго периода родов, поскольку не снимает боль от сокращений, возникающих во время первого периода. [6] [7] Она также может предотвратить рефлекс потуг во время схваток, поэтому ее не следует использовать слишком рано в родах. [8] Ее также можно использовать для облегчения боли при эпизиотомии или разрывах промежности . [6] [8] Анестезия полового нерва используется во время оперативных вагинальных родов, которые включают использование щипцов. [7] Ее лучше всего использовать в дополнение к эпидуральной анестезии , поскольку блокады полового нерва самой по себе обычно недостаточно для лечения боли. [7] Анестезия полового нерва неэффективна при других формах вагинальных родов, таких как ротационные роды. [7] Что касается безопасности новорожденного во время и после этой процедуры, то не было проведено достаточно исследований. [7] Блокады полового нерва также изучаются для их использования в минимально инвазивной гинекологической хирургии (MIGS). Использование этой региональной анестезии может уменьшить послеоперационную боль и потребность в опиоидах . [9]
Хроническая боль, возникающая в прямой кишке , анусе , уретре или гениталиях, считается хронической болью в промежности или невралгией полового члена . Чаще всего от хронической боли в промежности страдают женщины, она поражает 1 из 7 женщин. [1] Боль можно описать как жжение, покалывание, колющие ощущения или ощущение удара током, и она обычно затрагивает только одну сторону тела. [2] Невралгия полового члена может возникнуть из-за травмы, перенапряжения, занятий спортом, хирургического вмешательства, лучевой терапии , опухолей, вирусов (например, опоясывающего лишая , ВИЧ ), эндометриоза , рассеянного склероза , ущемления полового нерва или других заболеваний. [1] [2] Наиболее распространенной из этих причин является повторяющаяся и чрезмерная травма. [2] Как правило, сенсорная функция полового нерва страдает больше, чем двигательная функция. [2] Блокады полового нерва могут использоваться как для диагностики, так и для лечения невралгии полового члена. [1]
Использование блокады полового нерва изучается в детских урологических процедурах, таких как обрезание . Это позволяет облегчить боль от промежности до конца полового члена. [10] Это снижает послеоперационную боль и потребность в опиоидах так же, как и при MIGS. [9] [10]
Распространенной аноректальной хирургией, которая использует анестезию полового члена, является геморроидэктомия . Блокада полового нерва обеспечивает более длительное обезболивание по сравнению с использованием поверхностной местной анестезии или даже спинальной анестезии . Она также может снизить потребление опиоидов, сократить пребывание в больнице и иметь меньше побочных эффектов, таких как тошнота и рвота. [11]
Общий
Необычно