Чистая алексия , также известная как агнозическая алексия или алексия без аграфии или чистая словесная слепота , является одной из форм алексии , которая составляет группу «периферической дислексии». [1] Люди с чистой алексией имеют серьезные проблемы с чтением, в то время как другие языковые навыки, такие как называние, устное повторение, понимание на слух или письмо, обычно не повреждены. [2]
Чистая алексия также известна как: «алексия без аграфии », [1] «буквенная дислексия», [3] «орфографическая дислексия», [4] или «словоформная дислексия». [5] Другое название этого синдрома — «синдром Дежерина», в честь Жозефа Жюля Дежерина , описавшего его в 1892 году; [6] однако при использовании этого названия его не следует путать с медиальным медуллярным синдромом , имеющим тот же эпоним .
Чистая алексия возникает в результате поражения головного мозга в ограниченных областях мозга и поэтому относится к группе приобретенных нарушений чтения, алексии , [1] в отличие от дислексии развития , обнаруживаемой у детей, испытывающих трудности с обучением чтению. [7]
Чистая алексия почти всегда связана с инфарктом левой задней мозговой артерии (которая, помимо прочего, кровоснабжает волчанку мозолистого тела и левую зрительную кору ). Результатом дефицита будет чистая алексия, т. е. пациент может писать, но не может читать (даже то, что он только что написал). Однако, поскольку чистая алексия влияет на зрительный, а не на слуховой ввод, пациенты с чистой алексией могут распознавать слова, которые им пишут вслух. [8] Это связано с тем, что левая зрительная кора была повреждена, и осталась только правая зрительная кора ( затылочная доля ), способная обрабатывать зрительную информацию, но она не может отправлять эту информацию в речевые области ( зона Брока , зона Вернике и т. д.). .) в левом полушарии мозга из-за повреждения вала мозолистого тела. У пациентов с этим дефицитом чаще всего наблюдается инсульт задней мозговой артерии. Но они могут быть восприимчивы и к чистой алексии вследствие других черепно-мозговых травм (ЧМТ). Все, что останавливает правильный приток крови к области, необходимой для нормальных способностей к чтению, вызовет форму алексии. [9] Задняя мозговая артерия является основной причиной этого дефицита, поскольку эта артерия отвечает не только за себя. Он также кровоснабжает передние височные ветви, задние височные ветви, пяточную ветвь и теменно-затылочную ветвь. [10] Что важно в этих артериях, так это их расположение. Все они снабжают кровью задненаружные отделы мозга. [11] Эту часть мозга также называют заднелатеральной частью мозга. В случаях чистой алексии локализация обнаруживается в отделе мозга, особенно в височно-затылочной области. [10] Это область, которая активируется, когда люди без какой-либо алексии получают активацию во время орфографической обработки. Эта область известна как область визуальной словесной формы из-за такого паттерна активации. [9]
[12] [13] Пациент все еще может писать, поскольку пути, соединяющие левосторонние речевые области с двигательными областями, не повреждены. [14] Однако многие люди с чистой алексией способны со временем идентифицировать и называть отдельные буквы, а также распознавать последовательности букв как слова. Эти люди обычно адаптируются к своей инвалидности и могут использовать стиль компенсирующего чтения, известный как побуквенное чтение. [15] Этот стиль чтения занимает больше времени, чем обычный стиль чтения. По мере увеличения количества букв в слове количество времени, необходимое человеку с чистой алексией, увеличивается. Для каждой добавленной буквы пациенту может потребоваться до трех дополнительных секунд, чтобы прочитать слово. [16]
Исследования показали, что чистая алексия может быть результатом синдрома отключения . Анализ диффузных изображений показал, что область зрительных словесных форм (ЗВФА) связана с затылочной долей через нижний продольный пучок (НПП) — проекцию, которая проходит между височной и затылочной долями. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и диффузно-тензорная томография (ДТИ) показали, что через две недели после операции в ILF тракт VWFA-затылочная доля подвергся серьезной дегенерации. Результаты были получены от пациента с эпилепсией, у которого после операции наблюдались симптомы чистой алексии. Таким образом, предполагаемый патофизиологический механизм заключается в том, что поражение ILF препятствует передаче зрительной информации в VWFA. [17] Однако существует альтернативная точка зрения, которая предполагает, что «VWFA» предназначен для обработки фовеальных входных данных высокой остроты, что особенно важно для сложных зрительных стимулов, таких как цепочки букв. Исследования выявили нарушение обработки нелингвистических зрительных стимулов после повреждения левой пФГ как для знакомых, так и для незнакомых объектов [18] [19]
Чистая алексия демонстрирует некоторые неожиданные остаточные способности, несмотря на неспособность читать слова. Например, у одного пациента сохранились вычислительные способности, такие как определение того, какое число больше, а также является ли число нечетным или четным с вероятностью, превышающей случайность. Исследование показало, что пациент также мог выполнять простые арифметические задачи, такие как сложение, вычитание и деление, но не умножение, хотя пациент не мог читать числа. Например, пациенту будет предложено число «8–6», и он или она прочитает это как «пять минус четыре», но все равно найдет правильный ответ «два» с точностью, превышающей случайность. [20] Пациенты с чистой алексией, по-видимому, также сохраняют некоторую остаточную семантическую обработку. Они способны действовать лучше, чем случайно, когда вынуждены принимать лексическое решение или решение семантической категоризации. [21] Эти испытуемые также лучше справлялись с существительными, чем с функторами, лучше со словами, которые имели скорее высокую, чем низкую образность, и плохо справлялись с суффиксами. Однако это может быть связано с входными сигналами правого полушария или остаточными входными данными левого полушария. [22]
У пациентов распространенным симптомом является побуквенное чтение или LBL. Это действие представляет собой компенсаторную стратегию, которую используют эти пациенты, чтобы создать подобие чтения. [9] По сути, это просмотр согласных и гласных слов и озвучивание их по мере их звучания. Однако этот метод не всегда работает, особенно для таких слов, как «телефон», где ф звучит как ф, но при произнесении не звучит как ф. Кроме того, благодаря чтению слов в моде скорость, с которой пациенты читают слова, намного медленнее по сравнению с людьми, у которых нет этой инвалидности. Петерсен и др. доказали, что проблема времени чтения больше связана с длиной слов, чем с умением читать. В команде было 4 пациента с повреждением правого полушария и 4 пациента с повреждением левого полушария в височно-затылочных долях, а также 26 контрольным группам, которым по одному слову показывали на экране. Им было предложено 20 слов из 3 и 5 букв, 12 слов из 7 букв. Испытуемых просили прочитать слова как можно быстрее и точнее. Пациенты с поражением левого полушария постоянно читают более длинные слова медленнее, чем контрольная группа, несмотря на сложность слова. [10] Считается, что по мере того, как слово становится длиннее, буквы на внешней стороне слова попадают в периферийное зрение, заставляя пациента переключать свое внимание, в результате чего пациенту требуется больше времени для чтения. [ нужна цитата ]
Хотя было предпринято множество попыток реабилитации пациентов с чистой алексией, лишь немногие из них оказались эффективными в больших масштабах. Большинство реабилитационных практик специализируются на одном пациенте или небольшой группе пациентов. На самом простом уровне пациентов, нуждающихся в реабилитации, просят неоднократно практиковаться в чтении слов вслух. Это предназначено для стимуляции поврежденной системы мозга. Это известно как лечение многократного устного перечитывания (MOR). Это текстовый подход, который реализован для предотвращения чтения пациентами LBL. MOR работает путем многократного чтения вслух одного и того же текста до тех пор, пока не будут достигнуты определенные критерии. [9] Наиболее важным критерием для пациента с чистой алексией является улучшение скорости чтения. Лечение направлено на то, чтобы отвлечь пациентов от стратегии чтения LBL путем укрепления связей между визуальным вводом и соответствующими орфографическими представлениями. Это повторение поддерживает идею использования нисходящей обработки, изначально минимизирующей эффекты периферийной обработки, которые были продемонстрированы в исследовании выше. [9] [11] Отсюда цель состоит в том, чтобы увеличить обработку снизу вверх. Мы надеемся, что это поможет в распознавании слов и будет способствовать интерактивной обработке всей доступной информации для поддержки чтения. «Поддерживаемая стимуляция чтения от MOR оказывает реабилитационный эффект: скорость и точность чтения улучшаются для необученного текста, а распознавание словоформ улучшается, о чем свидетельствует эффект уменьшения длины слова». [10] Эта тактика имела довольно хороший успех. Другая тактика, которая использовалась, - это использование кросс-модальной терапии. В ходе этой терапии пациентов просят проследить слова, которые они пытаются прочитать вслух. Был достигнут успех в использовании кросс-модальной терапии, такой как кинестетическая или моторно-перекрестная терапия, но, как правило, это более подходящий подход для тех, кто находится на конце спектра с более медленным чтением. [23]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )