Биопсия почки (также биопсия почки ) — это медицинская процедура , при которой из организма извлекается небольшой кусочек почки для исследования, обычно под микроскопом . [1] Микроскопическое исследование ткани может предоставить информацию, необходимую для диагностики, мониторинга или лечения проблем с почками.
Биопсия почки может быть направлена на определенное поражение , например, на опухоль, возникающую из почки ( прицельная биопсия почки ). Однако чаще всего биопсия не является целевой, поскольку заболевания, поражающие почки, обычно затрагивают всю почечную ткань без разбора. В последней ситуации можно использовать любой кусок почечной ткани достаточного размера. [ нужна цитата ]
Нативная биопсия почки – это биопсия собственных почек пациента. При трансплантационной биопсии почки биопсируется почка другого человека, пересаженная пациенту . Биопсия трансплантированной почки может быть выполнена, когда с трансплантированной почкой все в порядке, в целях наблюдения за скрытыми заболеваниями ( протокол биопсии трансплантата ). Обычно это делается через 0, 3 и 12 месяцев после трансплантации в соответствии с протоколом отделения трансплантации. Биопсия пересаженной почки, взятая во время операции по трансплантации, называется имплантационной биопсией трансплантата или постперфузионной биопсией трансплантата в зависимости от времени биопсии по отношению к ключевым этапам операции. Если пересаженная почка не работает должным образом, может быть проведена биопсия, чтобы определить причину дисфункции. Это называется биопсией трансплантата по показаниям , поскольку что-то побудило к проведению биопсии.
Биопсия почки может быть выполнена с помощью медицинской визуализации «в реальном времени», чтобы определить расположение оборудования для биопсии ( биопсия почки под визуальным контролем ). Альтернативно, биопсия может быть выполнена без визуального контроля с использованием косвенной оценки положения, такой как «поворот иглы», для подтверждения правильного размещения оборудования для биопсии ( слепая биопсия почки ).
До 1951 года единственным способом получения ткани почки живого человека была открытая операция. [ нужна цитата ]
В 1951 году датские врачи Пол Иверсен и Клаус Брун описали метод игольной биопсии, который стал новым стандартом. [2]
Недавняя широкая доступность визуализации в режиме реального времени с использованием ультразвука или компьютерной томографии , что повысило воспринимаемую безопасность процедуры.
Биопсия почки проводится некоторым пациентам с заболеванием почек . Чаще всего его используют, когда менее инвазивных тестов недостаточно. Решение о том, следует ли приступать к биопсии почки, обычно принимает нефролог . [ нужна цитата ]
Ниже приведены примеры наиболее частых причин биопсии нативной почки:
Трансплантационная биопсия почки проводится в следующих случаях:
На безопасность биопсии почки влияют следующие условия: [3] [4]
Как и большинство инвазивных медицинских процедур, биопсия почки сопряжена с риском (см. «Осложнения»). Прежде чем приступить к делу , нефрологу придется убедиться в том, что биопсия почки имеет соответствующую пользу, чтобы оправдать риски, связанные с процедурой. Это будет включать тщательное рассмотрение характеристик пациента и другой клинической информации, полученной из анамнеза, осмотра и других менее инвазивных исследований. [ нужна цитата ]
Перед биопсией можно провести анализ крови, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции или нарушений свертываемости крови . Кроме того, перед биопсией можно провести ультразвуковое или другое визуализирующее исследование почки, чтобы исключить структурные проблемы почки, которые теоретически могут увеличить риск процедуры. К ним относятся гидронефроз , ранее существовавшая артериовенозная фистула в почках, кистозная болезнь почек и маленькие, сморщенные почки.
Чтобы снизить риск кровотечения, пациентам обычно рекомендуется избегать приема лекарств, ухудшающих свертываемость крови, за одну-две недели до биопсии. Эти лекарства включают аспирин , клопидогрел , гепарин и варфарин . Десмопрессин можно вводить внутривенно в надежде обратить вспять нарушение свертывания крови, сопровождающее почечную недостаточность ( уремическую коагулопатию ). Строгий контроль артериального давления также направлен на снижение риска кровотечений.
Перед процедурой обычно принимается информированное согласие . Также будут приняты меры для обеспечения надлежащего ухода и наблюдения после биопсии. Голодание обычно не требуется. Однако это будет зависеть от предпочтений центра.
Биопсия почки обычно выполняется нефрологом или интервенционным радиологом . Биопсию планируют с помощью ультразвука или компьютерной томографии, чтобы визуализировать расположение и глубину почки непосредственно перед биопсией. [ нужна цитата ]
В случае биопсии нативной почки процедура будет выполняться в положении пациента лежа на животе ( лежа на животе ) или на боку ( положение лежа на боку ). При трансплантационной биопсии почки пациент лежит на спине ( на спине ). Процедура биопсии обычно занимает около 15 минут. [ нужна цитата ]
Место биопсии обрабатывают антисептическим раствором и накладывают стерильные салфетки. Если используется визуализация в реальном времени, на оборудование будут наложены стерильные покрытия. Лицо, проводящее процедуру ( процедурный специалист ), моет руки, надевает стерильный халат и перчатки. Маску можно носить, а можно и нет.
Биопсия обычно проводится в то время, когда пациент бодрствует или под легкой седацией . Использование общего наркоза обычно не требуется.
После того, как место подготовлено, специалист вводит местный анестетик в кожу через подкожную клетчатку вниз к почке и вокруг нее. При введении местного анестетика может возникнуть острое жжение. Через несколько секунд место онемеет и должно ощущаться только ощущение давления. Делается небольшой разрез длиной 1–2 мм для введения иглы для биопсии. В большинстве случаев визуализация в реальном времени будет использоваться для определения позиционирования игл для местного анестетика и биопсии. В случае слепой биопсии она не будет использоваться. Когда подпружиненная игла для биопсии вводится в почку для получения образца ткани, можно услышать громкий щелчок. Образующийся стержень почечной ткани обычно имеет диаметр менее 1 мм и длину до 1 см. Это можно сделать несколько раз, чтобы получить достаточное количество ткани почки.
Патологоанатом или ученый -патологоанатом может присутствовать при биопсии , чтобы исследовать сердцевину(ы) ткани почки на адекватность под микроскопом с малым увеличением. Они проинформируют человека, выполняющего процедуру, о том, сколько ткани почки было получено, в частности, какой образец биопсии содержит корковое вещество почки и сколько мозгового вещества почки . В некоторых центрах эту роль будет выполнять процедурный работник невооруженным глазом .
Когда будет получено достаточно ткани почки, к месту биопсии будет приложено давление. Через некоторое время его почистят и оденут. Наложение швов обычно не требуется.
Уход после биопсии будет отличаться в разных центрах. В большинстве больниц пациенты, перенесшие биопсию почки, наблюдаются в течение 4–6 часов, чтобы свести к минимуму риск кровотечения. Артериальное давление и показатели мочи часто контролируются, чтобы убедиться, что у пациента нет осложнений, связанных с кровотечением. Легкую и умеренную боль купируют простыми анальгетиками , такими как парацетамол или ацетаминофен . Сильная боль обычно является признаком кровотечения и может потребовать более длительного пребывания в больнице и проведения дополнительных обследований.
Если в этот период осложнений не наблюдается, большинство больниц выписывают пациентов и разрешают им вернуться домой. Другие центры будут принимать пациентов, у которых была проведена биопсия почки в ночное время, для наблюдения.
Большинство больниц выписывают пациентов после биопсии почки с письменными инструкциями о том, что делать в случае возникновения осложнений.
Серьезные осложнения биопсии почки встречаются редко. Риск осложнений будет варьироваться от центра к центру в зависимости от опыта и других технических факторов.
Наиболее частым осложнением биопсии почки является кровотечение. Это отражает плотность кровеносных сосудов в почках и наблюдение, что людям с почечной недостаточностью требуется больше времени, чтобы остановить кровотечение после травмы ( уремическая коагулопатия ). Осложнения кровотечения включают скопление крови рядом с почкой или вокруг нее ( околопочечная гематома ), кровотечение в мочу с выделением окрашенной кровью мочи ( макроскопическая гематурия ) или кровотечение из более крупных кровеносных сосудов, прилегающих к почке. Если в мочевом пузыре образуются сгустки крови, это может привести к закупорке мочевого пузыря и задержке мочи . В большинстве случаев кровотечения, возникающие после биопсии почки, обычно проходят самостоятельно без долгосрочных последствий. Реже кровотечение может быть сильным (вызывающим шок ), постоянным (вызывающим анемию ) или и тем, и другим. В этих обстоятельствах может потребоваться лечение с помощью переливания крови или хирургического вмешательства . Хирургические варианты остановки кровотечения включают менее инвазивную катетерную доставку частиц для блокирования кровоточащих сосудов ( ангиоэмболизацию ) или открытую операцию. В большинстве случаев кровотечение можно остановить и почки не погибают. В редких случаях может потребоваться удаление сильно поврежденной почки.
Инфекция встречается редко при современных стерильных операционных процедурах. Может произойти повреждение окружающих структур, таких как кишечник и мочевой пузырь (более вероятно при биопсии трансплантированной почки).
Иногда от биопсии приходится отказываться преждевременно из-за технических проблем, таких как недоступные или маленькие почки, затемненные почки, затрудненное проникновение в почки или наблюдение кровотечения. Кроме того, после завершения биопсии микроскопическое исследование ткани может выявить сильно рубцовую ткань, что побуждает рекомендовать повторную биопсию, чтобы избежать ошибки отбора проб .
Как и при всех процедурах, существует риск аллергии на дезинфицирующий раствор, седативные средства, местный анестетик и материалы (латексные перчатки, простыни, повязки), используемые для процедуры.
Наконец, игла для биопсии может присоединиться к артерии и вене почки, что приведет к образованию артериовенозной фистулы . Обычно они не вызывают проблем и закрываются самостоятельно. Их можно контролировать с течением времени с помощью повторной допплерографии . В редких случаях они могут приводить к периодическому кровотечению в мочу или могут увеличиваться в размерах и угрожать разрывом. В этих случаях фистулу можно закрыть хирургическим путем или с помощью ангиоэмболизации .