Право на здоровье — это экономическое, социальное и культурное право на всеобщий минимальный стандарт здоровья , на который имеют право все люди. [ требуется ссылка ] Концепция права на здоровье была перечислена в международных соглашениях, включая Всеобщую декларацию прав человека , Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах и Конвенцию о правах инвалидов . Существуют споры о толковании и применении права на здоровье из-за таких соображений, как то, как определяется здоровье, какие минимальные права охватываются правом на здоровье и какие учреждения несут ответственность за обеспечение права на здоровье.
Инициатива по измерению прав человека [1] измеряет право на здоровье в странах по всему миру на основе уровня их дохода. [2]
В преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1946 года здоровье определяется в широком смысле как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». [3] Конституция определяет право на здоровье как «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья» и перечисляет некоторые принципы этого права, такие как здоровое развитие ребенка; справедливое распространение медицинских знаний и их преимуществ; и принимаемые государством социальные меры для обеспечения надлежащего здоровья.
Фрэнк П. Град считает, что Устав ВОЗ «заявляет о... всей сфере современного международного общественного здравоохранения», устанавливая право на здоровье как «основное, неотъемлемое право человека », которое правительства не могут ограничивать, а скорее обязаны защищать и поддерживать. [4] Устав ВОЗ, в частности, знаменует собой первое официальное разграничение права на здоровье в международном праве.
Статья 25 Всеобщей декларации прав человека Организации Объединенных Наций 1948 года гласит, что «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи». Всеобщая декларация предусматривает дополнительные меры по обеспечению безопасности в случае физической слабости или инвалидности и особо упоминает об уходе за теми, кто находится в состоянии материнства или детства. [5]
Всеобщая декларация прав человека отмечена как первая международная декларация основных прав человека, как свобод, так и прав. Верховный комиссар ООН по правам человека Наванетхем Пиллэй пишет, что Всеобщая декларация прав человека «закрепляет видение, которое требует рассматривать все права человека — гражданские, политические, экономические, социальные или культурные — как неделимое и органическое целое, неразрывное и взаимозависимое». [6] Аналогичным образом, Грускин и др. утверждают, что взаимосвязанный характер прав, выраженных во Всеобщей декларации, устанавливает «ответственность, [которая] выходит за рамки предоставления основных медицинских услуг для решения определяющих факторов здоровья, таких как предоставление адекватного образования, жилья, питания и благоприятных условий труда», далее заявляя, что эти положения «сами по себе являются правами человека и необходимы для здоровья». [7]
Вопросы здравоохранения кратко рассматриваются в Международной конвенции Организации Объединенных Наций о ликвидации всех форм расовой дискриминации , которая была принята в 1965 году и вступила в силу в 1969 году. Конвенция призывает государства «запретить и ликвидировать расовую дискриминацию во всех ее формах и гарантировать право каждого человека, без различия расы, цвета кожи, национального или этнического происхождения, на равенство перед законом», и в этом положении упоминается «право на общественное здравоохранение, медицинскую помощь, социальное обеспечение и социальные услуги». [8]
Организация Объединенных Наций далее определяет право на здоровье в статье 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 1966 года , которая гласит: [9]
Участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Меры, которые должны быть приняты участвующими в настоящем Пакте государствами для полного осуществления этого права, включают необходимые меры для:
- Снижение уровня мертворождаемости и детской смертности, а также здоровое развитие ребенка;
- Улучшение всех аспектов экологической и промышленной гигиены;
- Профилактика, лечение и борьба с эпидемическими , эндемическими , профессиональными и другими заболеваниями;
- Создание условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и уход в случае болезни.
В 2000 году Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам выпустил Замечание общего порядка № 14, в котором рассматриваются «существенные вопросы, возникающие при осуществлении Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах» в отношении статьи 12 и «права на наивысший достижимый уровень здоровья». [10] Замечание общего порядка содержит более четкие, оперативные формулировки относительно свобод и прав, включенных в право на здоровье,
В Общем комментарии прямо разъясняется, что « право на здоровье не следует понимать как право быть здоровым ». Вместо этого право на здоровье сформулировано как набор свобод и прав, которые учитывают биологические и социальные условия личности, а также имеющиеся у государства ресурсы, и то и другое может препятствовать праву быть здоровым по причинам, не зависящим от государства. Статья 12 обязывает государство признать, что каждый человек имеет неотъемлемое право на наилучший возможный уровень здоровья, и перечисляет (по крайней мере частично) «свободы от» и «права на», которые сопровождают такое право; однако она не обязывает государство обеспечивать, чтобы все люди на самом деле были полностью здоровы, или чтобы все люди полностью признали права и возможности, перечисленные в праве на здоровье.
Как и Всеобщая декларация прав человека, Общий комментарий разъясняет взаимосвязанную природу прав человека, заявляя, что «право на здоровье тесно связано и зависит от реализации других прав человека», и тем самым подчеркивая важность прогресса в других правах, таких как права на питание, труд, жилье, жизнь, недискриминацию, человеческое достоинство и доступ к важности, среди прочего, для признания права на здоровье. Аналогичным образом, Общий комментарий признает, что «право на здоровье охватывает широкий спектр социально-экономических факторов, которые способствуют условиям, в которых люди могут вести здоровую жизнь, и распространяется на основные детерминанты здоровья». В этом отношении Общий комментарий утверждает, что конкретные шаги по реализации права на здоровье, перечисленные в статье 12, не являются исчерпывающими и носят строго иллюстративный характер.
Неразрывная связь между здоровьем и правами человека
Джонатан Манн был профессором здравоохранения и прав человека имени Франсуа-Ксавье Банью и профессором эпидемиологии и международного здравоохранения в Гарвардской школе общественного здравоохранения имени Т. Х. Чана . Он был известен как мощный пионер и сторонник продвижения здравоохранения, этики и прав человека, отстаивая теорию о том, что здоровье и права человека неразрывно связаны в динамической взаимосвязи.
По словам Манна, Здоровье и Права Человека являются взаимодополняющими подходами для определения и продвижения человеческого благополучия. В 1994 году Джонатан Манн и его коллеги основали «Здоровье и Права Человека », чтобы подчеркнуть важность этой неразрывной связи между Здоровьем и Правами Человека.
В первом томе «Здоровья и права человека» Джонатан Манн и его коллеги опубликовали преобразующую статью, чтобы исследовать потенциальное сотрудничество в области здравоохранения и прав человека. В этой статье Манн и др. описывают структуру для соединения двух взаимосвязанных областей. Эта структура разбита на три широких отношения.
Первая связь между здоровьем и правами человека — политическая. Манн и коллеги утверждают, что политика, программы и практика здравоохранения оказывают влияние на права человека, особенно когда государственная власть рассматривается в сфере общественного здравоохранения.
Далее статья постулирует обратную связь: что нарушения прав человека оказывают влияние на здоровье. Она также призывает к экспертизе в области здравоохранения, чтобы помочь понять, как нарушения прав человека могут повлиять на здоровье и благополучие посредством измерения и оценки.
Третий сегмент структуры, связывающей здоровье и права человека, вводит концепцию, согласно которой защита и продвижение прав человека и здоровья связаны фундаментально в динамической взаимосвязи. Хотя литература в основном поддерживала первые две взаимосвязи, эта третья гипотеза не была исследована столь существенно.
Статья поддерживает эту концепцию, утверждая, что эта связь предполагает наличие драматических практических последствий в независимых операциях, а также во взаимодействии в деятельности, практики общественного здравоохранения и практики прав человека. Существует то, что считается взаимозависимостью, которую нельзя отрицать. Манн и его коллеги далее утверждают, что исследования, образование, опыт и пропаганда необходимы для понимания этого пересечения, чтобы понимать и продвигать человеческое благополучие во всем мире.
В конечном счете, миссия Манна и его коллеги заключается в том, чтобы донести, что, в то время как индивидуальное здоровье было в центре внимания медицинских и других служб здравоохранения, особенно в отношении физических заболеваний и инвалидности, внимание общественного здравоохранения в большей степени развивалось вокруг того, как люди могут быть здоровыми. [11] Согласно этому удивительно простому определению, миссия общественного здравоохранения заключается в содействии позитивному здоровью и профилактике проблем со здоровьем — болезней, инвалидности, преждевременной смерти. То есть традиционное понимание индивидуального здоровья, как оно понимается и обрабатывается службами здравоохранения, является «одним из основных условий здоровья», но не является единственным квалификатором или взаимозаменяемым термином со «здоровьем». Другими словами, услуги здравоохранения не являются достаточными для здоровья, как это понимают специалисты в области общественного здравоохранения — существуют внешние факторы, которые оказывают как нюансное, так и выраженное положительное и отрицательное влияние на здоровье и благополучие мирового населения.
В Общем комментарии также дополнительно упоминается вопрос равенства в области здравоохранения , концепция, не рассмотренная в первоначальном Международном пакте. В документе отмечается: «Пакт запрещает любую дискриминацию в доступе к медицинскому обслуживанию и основным детерминантам здоровья, а также к средствам и правам на их получение». Более того, ответственность за смягчение дискриминации и ее последствий в отношении здоровья делегируется государству: «Государства имеют особое обязательство предоставлять тем, кто не имеет достаточных средств, необходимую медицинскую страховку и медицинские учреждения, а также предотвращать любую дискриминацию по запрещенным на международном уровне основаниям при предоставлении медицинской помощи и медицинских услуг». Дополнительный акцент делается на недискриминации по признаку пола, возраста, инвалидности или принадлежности к коренным общинам.
В последующих разделах Общего комментария подробно излагаются обязательства стран и международных организаций в отношении права на здоровье. Обязательства стран делятся на три категории: обязательства уважать, обязательства защищать и обязательства осуществлять право на здоровье. Примерами этого (неполным образом) являются предотвращение дискриминации в доступе или предоставлении медицинской помощи; воздержание от ограничений доступа к контрацептивам или планированию семьи; ограничение отказа в доступе к медицинской информации; сокращение загрязнения окружающей среды; ограничение принудительных и/или вредных культурно обусловленных медицинских практик; обеспечение равного доступа к социальным детерминантам здоровья; и предоставление надлежащих руководящих принципов для аккредитации медицинских учреждений, персонала и оборудования. Международные обязательства включают в себя разрешение пользоваться услугами здравоохранения в других странах; предотвращение нарушений в области здравоохранения в других странах; сотрудничество в предоставлении гуманитарной помощи при стихийных бедствиях и чрезвычайных ситуациях; и воздержание от использования эмбарго на медицинские товары или персонал в качестве акта политического или экономического влияния.
Статья 12 Конвенции ООН 1979 года о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин определяет защиту женщин от гендерной дискриминации при получении медицинских услуг и право женщин на особые положения в области здравоохранения, связанные с гендером. Полный текст статьи 12 гласит: [12]
Статья 12 :
- Государства-участники принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин в области здравоохранения, с тем чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин доступ к услугам здравоохранения, включая услуги, связанные с планированием семьи.
- Несмотря на положения пункта 1 настоящей статьи, государства-участники обеспечивают женщинам соответствующее обслуживание в связи с беременностью, родами и в послеродовой период, предоставляя бесплатные услуги в случае необходимости, а также достаточное питание в период беременности и кормления грудью.
Здоровье упоминается в нескольких случаях в Конвенции о правах ребенка (1989). Статья 3 призывает стороны обеспечить, чтобы учреждения и учреждения по уходу за детьми соответствовали стандартам здравоохранения. Статья 17 признает право ребенка на доступ к информации, которая имеет отношение к его/ее физическому и психическому здоровью и благополучию. Статья 23 конкретно ссылается на права детей-инвалидов, в которые она включает медицинские услуги, реабилитацию, профилактическую помощь. Статья 24 подробно описывает здоровье ребенка и гласит: «Участники признают право ребенка на пользование наиболее достижимым уровнем здоровья и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к таким услугам здравоохранения». Для реализации этого положения Конвенция перечисляет следующие меры: [13]
- Снизить младенческую и детскую смертность ;
- Обеспечить оказание необходимой медицинской помощи и охраны здоровья всем детям, уделяя особое внимание развитию первичной медико-санитарной помощи;
- Бороться с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной медико-санитарной помощи, посредством, в частности, применения легкодоступных технологий и предоставления достаточного количества питательных продуктов и чистой питьевой воды, принимая во внимание опасности и риски загрязнения окружающей среды;
- Обеспечить надлежащую дородовую и послеродовую медицинскую помощь матерям;
- Обеспечить, чтобы все слои общества, в частности родители и дети, были информированы, имели доступ к образованию и получали поддержку в использовании базовых знаний о здоровье и питании ребенка, преимуществах грудного вскармливания, гигиене и санитарии окружающей среды, а также профилактике несчастных случаев;
- Развивать профилактическую медицинскую помощь, рекомендации для родителей, а также образование и услуги по планированию семьи.
На веб-сайте Всемирной организации здравоохранения говорится: «Конвенция о правах ребенка является нормативной и правовой основой для работы ВОЗ по широкому спектру вопросов здоровья детей и подростков». [14] Голдхаген представляет Конвенцию о правах ребенка как «шаблон для защиты прав детей» и предлагает использовать ее в качестве основы для сокращения неравенства и улучшения результатов в области здоровья детей. [15]
Статья 25 Конвенции о правах инвалидов (2006) определяет, что «инвалиды имеют право на пользование наивысшим достижимым уровнем здоровья без дискриминации по признаку инвалидности». Подпункты статьи 25 гласят, что государства должны предоставлять инвалидам тот же «ассортимент, качество и стандарт» медицинской помощи, что и другим лицам, а также те услуги, которые специально требуются для профилактики, выявления и управления инвалидностью. Дальнейшие положения определяют, что медицинская помощь для инвалидов должна быть доступна в местных сообществах и что помощь должна быть географически справедливой, с дополнительными заявлениями против отказа или неравного предоставления медицинских услуг (включая «еду и жидкости» и «страхование жизни») по признаку инвалидности. [16]
Хендрикс [ кто? ] критикует отсутствие в конвенции четкого определения термина «инвалидность»; он далее утверждает, что «отсутствие четкого описания [...] может нанести ущерб единообразному толкованию или, по крайней мере, поставить под угрозу последовательную защиту, которую Конвенция стремится гарантировать». [17] Он, однако, признает, что отсутствие четкого определения «инвалидности» может принести пользу инвалидам, ограничивая способность государства ограничивать распространение положений конвенции на определенные группы населения или лиц с определенными заболеваниями.
В то время как большинство прав человека теоретически сформулированы как негативные права, то есть это области, в которые общество не может вмешиваться или ограничивать посредством политических действий, Мервин Сассер утверждает, что право на здоровье является особенно уникальным и сложным правом, поскольку оно часто выражается как позитивное право , в рамках которого общество несет обязательство предоставлять определенные ресурсы и возможности населению в целом. [ необходима ссылка ]
Сассер далее излагает четыре положения, которые он считает охватываемыми правом на здоровье: равный доступ к здравоохранению и медицинским услугам; «добросовестные» социальные усилия по содействию равному здоровью среди различных социальных групп; средства для измерения и оценки справедливости в отношении здоровья; и равные социально-политические системы, чтобы предоставить всем сторонам уникальный голос в пропаганде и продвижении здоровья. Он осторожно отмечает здесь, что, хотя это, вероятно, влечет за собой некоторый минимальный стандарт доступа к ресурсам здравоохранения, это не гарантирует и не требует равного состояния здоровья для каждого человека из-за присущих биологических различий в состоянии здоровья. [18] Это различие является важным, поскольку некоторые общие критические замечания в адрес «права на здоровье» заключаются в том, что оно устанавливает право на недостижимый стандарт и что оно стремится к состоянию здоровья, которое слишком субъективно варьируется от человека к человеку или от одного общества к другому. [19]
В то время как обсуждение Сассера сосредоточено на здравоохранении как позитивном праве, Пол Хант опровергает эту точку зрения и утверждает, что право на здоровье также охватывает определенные негативные права, такие как защита от дискриминации и право не получать медицинское лечение без добровольного согласия получателя. Однако Хант признает, что некоторые позитивные права, такие как обязанность общества уделять особое внимание потребностям в области здравоохранения малообеспеченных и уязвимых, включены в право на здоровье. [20]
Пол Фармер рассматривает проблему неравного доступа к здравоохранению в своей статье «Основные инфекционные заболевания в мире — лечить или не лечить». Он обсуждает растущий «разрыв в результатах» между населением, получающим медицинские вмешательства, и тем, которое не получает. Бедные люди не получают того же лечения, если вообще получают, как более обеспеченные в финансовом отношении. Высокая стоимость лекарств и лечения делает проблематичным для бедных стран получение равного ухода. Он утверждает: «Совершенство без равенства маячит как главная дилемма прав человека в здравоохранении в 21 веке». [21]
Альтернативным способом концептуализации одного из аспектов права на здоровье является «право человека на здравоохранение » . Примечательно, что это охватывает как права пациента, так и права поставщика при предоставлении медицинских услуг, причем последние также часто подвергаются злоупотреблениям со стороны государств. [22] Права пациента при предоставлении медицинских услуг включают: право на неприкосновенность частной жизни , информацию, жизнь и качественную помощь, а также свободу от дискриминации, пыток и жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения . [22] [23] Маргинализированные группы, такие как мигранты и лица, подвергшиеся перемещению, расовые и этнические меньшинства , женщины , сексуальные меньшинства и лица, живущие с ВИЧ, особенно уязвимы к нарушениям прав человека в медицинских учреждениях. [24] [25] Например, расовые и этнические меньшинства могут быть изолированы в отделениях с более низким качеством обслуживания, инвалиды могут быть изолированы и принудительно прописаны лекарства, наркоманам может быть отказано в лечении наркозависимости, женщины могут быть вынуждены проходить вагинальные осмотры и им может быть отказано в абортах, спасающих жизнь, подозреваемые в гомосексуальности мужчины могут быть вынуждены проходить анальные осмотры, а женщины из маргинализированных групп и трансгендерные лица могут быть принудительно стерилизованы . [25] [26]
Права поставщика включают: право на качественные стандарты условий труда , право на свободное объединение и право отказаться от выполнения процедуры, исходя из своих моральных принципов. [22] Поставщики медицинских услуг часто сталкиваются с нарушениями своих прав. Например, особенно в странах со слабым верховенством закона, поставщики медицинских услуг часто вынуждены выполнять процедуры, которые отрицают их моральные принципы, лишают маргинализированные группы наилучших возможных стандартов ухода, нарушают конфиденциальность пациентов и скрывают преступления против человечности и пытки. [27] [28] Кроме того, поставщики, которые не подчиняются этому давлению, часто подвергаются преследованиям. [27] В настоящее время, особенно в Соединенных Штатах, много споров вокруг вопроса «сознательности поставщика», которая сохраняет право поставщиков воздерживаться от выполнения процедур, которые не соответствуют их моральному кодексу, например, абортов. [29] [30]
Правовая реформа как механизм борьбы и предотвращения нарушений прав пациентов и поставщиков услуг представляет собой многообещающий подход. Однако в странах с переходной экономикой (недавно образованных странах, проходящих реформу) и других условиях со слабым верховенством права может быть ограничена. [22] Были сформулированы ресурсы и инструменты для юристов, поставщиков услуг и пациентов, заинтересованных в улучшении прав человека в уходе за пациентами. [22]
По состоянию на 2008 год, по крайней мере, 115 национальных конституций теперь признают право на здоровье. [31] Иногда эти права подлежат судебной защите, что означает, что их можно отстаивать в суде. [32] Действительно, тенденция конституционных реформ во всем мире заключалась как в укреплении права на здоровье, так и в том, чтобы сделать его подлежащим судебной защите. [32] США являются исключением из этих тенденций, по крайней мере на федеральном уровне. [33] Тем не менее, в США проводились кампании, направленные на поддержку конституционного признания права на здоровье. [34] В тех случаях, когда конституции признают подлежащее судебной защите право на здоровье, реакция судов была неоднозначной. [35]
В 2022 году Орегон стал первым штатом, принявшим конституционное право на здравоохранение посредством законопроекта 111, принятого в бюллетене штата Орегон . [ необходима ссылка ]
Филип Барлоу пишет, что здравоохранение не следует считать правом человека из-за сложности определения того, что оно подразумевает и где должен быть установлен «минимальный стандарт» прав в рамках этого права. Кроме того, Барлоу утверждает, что права устанавливают обязанности для других защищать или гарантировать их, и что неясно, кто несет социальную ответственность за право на здоровье. [36] Джон Беркли, соглашаясь с Барлоу, далее критикует, что право на здоровье не учитывает должным образом ответственность, которую несет человек за поддержание своего собственного здоровья. [37]
Ричард Д. Лэмм яростно выступает против превращения здравоохранения в право. Он определяет право как право, которое должно защищаться любой ценой, и как концепцию, которая определяется и интерпретируется судебной системой. Превращение здравоохранения в право потребовало бы от правительств тратить большую часть своих ресурсов на предоставление его своим гражданам. Он утверждает, что система здравоохранения основана на ошибочном предположении о неограниченных ресурсах. Ограниченные ресурсы мешают правительствам предоставлять каждому адекватное здравоохранение, особенно в долгосрочной перспективе. Попытка предоставить «полезное» здравоохранение всем людям, используя ограниченные ресурсы, может привести к экономическому краху. Лэмм утверждает, что доступ к здравоохранению — лишь малая часть в создании здорового общества, и для создания здорового общества ресурсы также должны быть потрачены на социальные ресурсы. [38]
Другая критика права на здоровье заключается в том, что оно неосуществимо. Имре Дж. П. Лёфлер, бывший редактор Nairobi Hospital Proceedings и частый автор British Medical Journal , утверждает, что финансовое и логистическое бремя обеспечения здравоохранения для всех недостижимо, и что ограниченность ресурсов делает нереалистичным оправдание права на продление жизни на неопределенный срок. Вместо этого Лёфлер предполагает, что цель улучшения здоровья населения лучше достигается посредством социально-экономической политики, чем формального права на здоровье. [39]
{{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь )