Лигирование резиновыми кольцами

Амбулаторное лечение внутреннего геморроя

Лигирование резиновыми кольцами (RBL) ^[1] — это амбулаторная процедура лечения внутреннего геморроя любой степени. ^[2] Для выполнения процедуры врач может использовать несколько различных устройств, включая традиционные металлические устройства, эндоскопическое лигирование и систему CRH O'Regan.

При лигировании резиновыми кольцами к основанию геморроидального узла прикрепляется небольшая лента, останавливающая приток крови к геморроидальной массе. Геморрой сморщится и фиброзируется в течение нескольких дней, при этом геморроидальная ткань сморщится, а лента отпадет во время обычной дефекации — скорее всего, пациент этого не заметит. ^[3]

Лигирование резиновыми кольцами является популярной процедурой для лечения геморроя, так как она связана с гораздо меньшим риском боли, чем хирургическое лечение геморроя, а также с более коротким периодом восстановления (если он вообще есть). Это очень эффективная процедура, и существует несколько доступных методов. При выполнении с помощью системы CRH O'Regan частота рецидивов также составляет 5% за 2 года. ^[4] Процедуру обычно выполняют гастроэнтерологи, колоректальные хирурги и общие хирурги.

История

Лигирование геморроя впервые было описано Гиппократом в 460 г. до н.э., который писал об использовании нити для перевязывания геморроидальных узлов. ^[5]

В современной истории лигирование с использованием резиновой ленты было введено в 1958 году Блейсделлом и усовершенствовано в 1963 году Барроном, который представил механическое металлическое устройство, названное лигатор Баррона (аналогично лигатору Макгивни).

Доктор Патрик Дж. О'Реган, хирург-лапароскопист, изобрел одноразовую систему CRH O'Regan. В 1997 году лигатор был одобрен FDA для лечения геморроя. ^[6]

Процедура

Процедура лигирования резиновыми кольцами выглядит следующим образом:

1. Предварительная диагностика и назначенные лекарства
   • Врач диагностирует состояние геморроя во время колоноскопии или аноскопии/проктоскопии.
2. Подготовка
   • RBL не требует какой-либо подготовки пациента
3. Позиционирование
   • Пациента обычно укладывают на проктологический стол в положение на коленях или, реже, на левый бок на смотровом столе, с подтянутыми кверху коленями (поза эмбриона).
4. Применение полосы
   • При традиционном RBL проктоскоп вводится в анальное отверстие. Геморрой захватывается щипцами и вводится в цилиндрическое отверстие лигатора. Затем лигатор прижимается к основанию геморроя и накладывается резинка . Многоразовые инструменты также доступны уже много десятилетий, чтобы использовать отсасывание вместо щипцов для втягивания ткани в инструмент, чтобы можно было развернуть резинку.
   • Система лигирования CRH O'Regan также исключает использование щипцов. Она намного дороже в расчете на один случай, чем многоразовый отсасывающий лигатор. Она редко используется штатными хирургами толстой и прямой кишки (проктологами), но в последнее время была принята на вооружение многими гастроэнтерологами для увеличения доходов своей практики. Устройство применяет мягкое отсасывание, что позволяет врачу разместить небольшую резиновую ленту вокруг основания геморроидального узла. ^[7] Обычно требуется три сеанса лигирования с интервалом в 2 недели для полного лечения. Больше лигатур можно наложить, если пациент находится под общим наркозом, хотя время восстановления может быть длительным и более болезненным.

Осложнения

Возможные осложнения после лигирования резиновыми кольцами включают:

• Боль
• Кровотечение
• Инфекция и тазовый сепсис
• Тромбированный геморрой
• Незаживающая язва

Инструкции для пациентов после процедуры

• В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться небольшое кровотечение, особенно после дефекации, в течение 2 недель после лигирования (хотя это может быть и из-за нелеченного геморроя). Это может продолжаться несколько дней или дольше. Если пациент считает, что кровотечение сильное или постоянное (более одной столовой ложки крови), ему следует немедленно обратиться к врачу.
• Может помочь теплая ванна продолжительностью около 10 минут 2–3 раза в день.
• В день процедуры (а в некоторых случаях и в течение 4 дней) не следует поднимать тяжести или заниматься активной деятельностью.
• Смягчитель стула, такой как Surfak, рекомендуется принимать один раз в день в течение примерно 3 дней. Смягчители стула продаются без рецепта в любой аптеке.
• Пациенту следует избегать натуживания при дефекации. Если пациенту не удается сделать это с первого раза, он/она должен/должна попробовать полежать в теплой ванне около 10 минут.
• Чтобы избежать запоров, следует ежедневно принимать добавки с клетчаткой, а также увеличить потребление воды до 8 стаканов в день (около 2 литров/4 пинты).

Ссылки

1. Браун, Стивен Р.; Тирнан, Джеймс П.; Уотсон, Ангус Дж. М.; Биггс, Кэти; Шепард, Нил; Вайлу, Аллан Дж.; Брэдберн, Майк; Альшриф, Абуалбишр; Хайнд, Дэниел (июль 2016 г.). «Лигирование геморроидальных артерий против лигирования резиновыми кольцами для лечения симптоматического геморроя второй и третьей степени (HubBLe): многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование». The Lancet . 388 (10042): 356–364. doi :10.1016/S0140-6736(16)30584-0. ISSN  0140-6736. PMC  4956910 . PMID  27236344.
2. Кумар, Н.; Полваннан, С.; Биллингс, П.Дж. (май 2002 г.). «Лигирование геморроидальных узлов резинкой в ​​амбулаторной клинике». Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 84 (3): 172–174. PMC 2503822. PMID  12092868 . 
3. Мотт, Тимоти; Латимер, Келли; Эдвардс, Чад (01.02.2018). «Геморрой: диагностика и варианты лечения». American Family Physician . 97 (3): 172–179. ISSN  1532-0650. PMID  29431977.
4. Клитор, Иэн ГМ; Мария М. Клитор (апрель 2005 г.). «Бандажирование геморроидальных узлов с использованием одноразового бандажа O'Regan». Обзор гастроэнтерологии США .
5. Lohsiriwat, Varut (2015-08-21). «Лечение геморроя: взгляд колопроктолога». World Journal of Gastroenterology . 21 (31): 9245–9252. doi : 10.3748/wjg.v21.i31.9245 . ISSN  2219-2840. PMC 4541377. PMID 26309351  . 
6. "О нас" . Получено 9 октября 2013 г.
7. "Восстановление после геморроидального бандажа". CRH Medical Corporation . 8 мая 2012 г.

Внешние ссылки

• Руководство по медицинскому обслуживанию WebMD
• Система CRH O'Regan
• Долгосрочные результаты геморроидального бандажирования
• Лечение свай онлайн