Цитопатология (от греч. κύτος , kytos , «полость»; [1] πάθος , pathos , «судьба, вред»; и -λογία , -logia ) — раздел патологии , изучающий и диагностирующий заболевания на клеточном уровне. Дисциплина была основана Джорджем Николасом Папаниколау в 1928 году. Цитопатология обычно применяется к образцам свободных клеток или фрагментов тканей, в отличие от гистопатологии , которая изучает целые ткани. Цитопатологию часто, менее точно, называют « цитологией », что означает «изучение клеток ». [2]
Цитопатология обычно используется для исследования заболеваний, затрагивающих широкий спектр участков тела, часто для помощи в диагностике рака, а также некоторых инфекционных заболеваний и других воспалительных состояний. [3] Например, распространенным применением цитопатологии является мазок Папаниколау , скрининговый инструмент, используемый для обнаружения предраковых поражений шейки матки, которые могут привести к раку шейки матки .
Цитопатологические тесты иногда называют мазками , потому что образцы могут быть размазаны по предметному стеклу микроскопа [4] для последующего окрашивания и микроскопического исследования. Однако цитологические образцы могут быть подготовлены другими способами, включая цитоцентрифугирование . Различные типы мазков также могут быть использованы для диагностики рака . В этом смысле это называется цитологическим мазком . [5]
Существует два метода сбора клеток для цитопатологического анализа: эксфолиативная цитология и интервенционная цитология.
В этом методе клетки собираются после того, как они были либо спонтанно выброшены организмом («спонтанное отшелушивание»), либо вручную соскоблены/счищены с поверхности организма («механическое отшелушивание»). Примером спонтанного отшелушивания является случай, когда клетки плевральной полости или брюшинной полости выбрасываются в плевральную или брюшинную жидкость. Эту жидкость можно собрать различными способами для исследования. Примерами механического отшелушивания являются мазки Папаниколау , когда клетки соскабливаются с шейки матки цервикальным шпателем, или соскоб бронхов, когда бронхоскоп вводится в трахею и используется для оценки видимого поражения путем соскабливания клеток с ее поверхности и подвергания их цитопатологическому анализу.
При интервенционной цитологии патолог вмешивается в организм для взятия образцов.
Тонкоигольная аспирационная биопсия или тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) подразумевает использование иглы, прикрепленной к шприцу, для сбора клеток из поражений или масс в различных органах тела путем микрокоррекции, часто с применением отрицательного давления (отсасывания) для увеличения выхода. FNAC может выполняться под пальпаторным контролем (т. е. врач может чувствовать поражение) на массе в поверхностных областях, таких как шея, щитовидная железа или грудь; FNAC может сопровождаться ультразвуковым или компьютерным сканированием для взятия образцов из глубоко расположенных поражений внутри тела, которые невозможно локализовать с помощью пальпации. FNAC широко используется во многих странах, но показатель успешности зависит от навыков практикующего врача. Если ее выполняет только патолог или в команде с патологом-цитотехнологом, показатель успешности правильной диагностики выше, чем при выполнении не патологом. [6] Это может быть связано со способностью патолога немедленно оценить образцы под микроскопом и немедленно повторить процедуру, если взятие образцов было ненадлежащим.
Тонкие иглы имеют калибр от 23 до 27. Поскольку иглы размером до 27 почти всегда могут дать диагностический материал, FNAC часто является наименее травматичным способом получения диагностической ткани из поражения. Иногда держатель шприца может использоваться для облегчения использования одной руки для выполнения биопсии, пока другая рука иммобилизует массу. Оборудование для визуализации, такое как КТ-сканер или ультразвук, может использоваться для помощи в определении области биопсии.
FNAC стал синонимом интервенционной цитологии.
Для цитологии осадка образец собирают из фиксатора, который использовался для обработки биопсийного или аутопсийного образца. Фиксатор тщательно перемешивают, помещают в центрифужную пробирку и центрифугируют. Осадок используют для мазка. Эти осадки представляют собой клетки, которые выделяются аутопсийным и биопсийным образцом во время обработки.
Цитология отпечатков представляет собой подготовку, при которой интересующая ткань касается предметного стекла, оставляя свой отпечаток в виде клеток на предметном стекле. [ необходима цитата ] Отпечаток впоследствии может быть окрашен и изучен. [ необходима цитата ]
После отбора проб применяются два основных метода обработки:
Обработка образцов может привести к появлению визуальных артефактов :
Для лучшей визуализации клеток и их компонентов образцы окрашивают, например, по Папаниколау или производными красителями Романовского , к которым относятся окраски Гимзы , Дженнера , Райта , Филда , Мая–Грюнвальда и Лейшмана .
Ядро клетки очень важно для оценки клеточного образца. В раковых клетках измененная активность ДНК может рассматриваться как физическое изменение ядерных качеств. Поскольку больше ДНК развернуто и экспрессируется, ядро будет темнее и менее однородным, больше, чем в нормальных клетках, и часто будет иметь ярко- красное ядрышко .
Хотя основная обязанность цитолога заключается в том, чтобы определить, присутствует ли в анализируемом образце клеток раковая или предраковая патология, могут быть обнаружены и другие патологии, такие как:
Различные нормальные функции роста клеток , метаболизма и деления могут нарушаться или работать ненормально, что приводит к заболеваниям.
Цитопатология лучше всего используется как один из трех инструментов, второй и третий — это физическое обследование и медицинская визуализация . Цитология может использоваться для диагностики состояния и избавить пациента от операции для получения более крупного образца. Примером является FNAC щитовидной железы; многие доброкачественные состояния можно диагностировать с помощью поверхностной биопсии, и пациент может сразу вернуться к нормальной жизни. Если диагностировано злокачественное состояние, пациент может начать лучевую/химиотерапию или может нуждаться в хирургическом вмешательстве для удаления и/или определения стадии рака.
Некоторые опухоли могут быть трудно поддаются биопсии, например, саркомы. Другие редкие опухоли могут быть опасны для биопсии, например, феохромоцитома . В целом, тонкоигольная аспирация может быть сделана в любом месте, куда безопасно ввести иглу, включая печень, легкие, почки и поверхностные массы.
Правильная техника цитопатологии требует времени для освоения. Цитотехнологи и цитопатологи могут помогать врачам, помогая в сборе образцов. «Быстрое чтение» — это взгляд под микроскопом, который может сказать врачу, достаточно ли получено диагностического материала. Цитологические образцы должны быть правильно подготовлены, чтобы не повредить клетки.
Дополнительную информацию об образце можно получить с помощью иммуногистохимических окрасок и молекулярного тестирования, особенно если образец подготовлен с использованием жидкостной цитологии. Часто проводится «рефлексное» тестирование, например, тестирование на ВПЧ на аномальном мазке Папаниколау или проточная цитометрия на образце лимфомы.
Цитопатологические методы применяются при исследовании практически всех органов и тканей организма :
![Клетки плоского эпителия шейки матки с артефактом в виде кукурузных хлопьев, возникающим при испарении некоторой заливочной среды перед наложением покровного стекла.[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/16/Cervical_squamous_cells_with_cornflake_artifact.jpg/1280px-Cervical_squamous_cells_with_cornflake_artifact.jpg)
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )