Понимание того, как культура и более крупные группы людей формируют процедуры здравоохранения
Социальная медицина — это междисциплинарная область, которая фокусируется на глубоком взаимодействии социально-экономических факторов и индивидуальных результатов здоровья. Укорененная в проблемах промышленной революции, она стремится:
Понять, как конкретные социальные, экономические и экологические условия напрямую влияют на здоровье, болезни и оказание медицинской помощи.
Продвигать условия и вмешательства, которые учитывают эти детерминанты, стремясь к более здоровому и справедливому обществу.
Социальная медицина как научная область постепенно начала формироваться в начале 19 века, промышленная революция и последующий рост бедности и заболеваний среди рабочих вызвали обеспокоенность по поводу влияния социальных процессов на здоровье бедных. Область социальной медицины сегодня чаще всего рассматривается в попытках понять то, что известно как социальные детерминанты здоровья . [1]
Объем
Основной акцент на биомедицинскую науку в медицинском образовании, [2] здравоохранении и медицинских исследованиях привел к разрыву в нашем понимании и признании гораздо более важных социальных детерминант здоровья и индивидуальных заболеваний: социально-экономическое неравенство , война, неграмотность, пагубный образ жизни (курение, ожирение), дискриминация по признаку расы, пола и религии. Фармер и др. (2006) дали следующее объяснение этого разрыва: [3]
Святым Граалем современной медицины остается поиск молекулярной основы болезни. Хотя практический результат такого ограниченного исследования был огромен, исключительная концентрация на явлениях молекулярного уровня способствовала растущей «десоциализации» научного исследования: тенденции задавать только биологические вопросы о том, что на самом деле является биосоциальными явлениями.
Они также пришли к выводу, что «биосоциальное понимание медицинских явлений крайне необходимо» [3] .
Социальная медицина — это обширная и развивающаяся область, и ее сфера может охватывать широкий спектр тем, которые затрагивают пересечение общества и здоровья. Сфера социальной медицины включает:
Социальные детерминанты здоровья : исследование того, как такие факторы, как доход, образование, занятость, раса, пол, жилье и социальная поддержка, влияют на результаты в отношении здоровья.
Равенство и неравенство в сфере здравоохранения : изучение различий в результатах в сфере здравоохранения среди различных групп по расовым, экономическим, гендерным или другим социально-демографическим признакам и разработка стратегий по содействию равным возможностям в сфере здравоохранения для всех.
Системы и политика здравоохранения : оценка того, как различные системы здравоохранения, структуры и политика влияют на результаты в области здравоохранения. Это включает оценку эффективности кампаний общественного здравоохранения, моделей страхования и законодательства, связанного со здравоохранением.
Здоровье окружающей среды : понимание того, как экологические факторы, такие как загрязнение, изменение климата, а также доступ к чистой воде и санитарии влияют на здоровье.
Глобальное здравоохранение : решение проблем здравоохранения, выходящих за рамки национальных границ, таких как эпидемии, пандемии или воздействие глобализации на здоровье.
Культурная компетентность : обучение медицинских работников пониманию и уважению культурных различий в уходе за пациентами. Это подразумевает понимание различных убеждений, ценностей и поведения в отношении здоровья.
Миграция и здоровье : изучение последствий миграции для здоровья, будь то из-за конфликта, экономических причин или других факторов. Это включает рассмотрение таких вопросов, как здоровье беженцев, доступ к здравоохранению для нелегальных мигрантов и многое другое.
Урбанизация и здоровье : анализ влияния условий городской жизни, городского развития и городской политики на здоровье.
Психическое здоровье : изучение того, как социальные факторы, такие как стигма, дискриминация, социальная изоляция и травматические события, влияют на психическое здоровье и благополучие.
Насилие и здоровье : изучение последствий для здоровья различных форм насилия, включая домашнее насилие, насилие в обществе и структурное насилие, а также разработка стратегий по предотвращению и устранению этих последствий.
Гигиена труда : изучение воздействия на здоровье различных производственных сред, должностных обязанностей и организационных структур.
Употребление психоактивных веществ и наркомания : анализ социальных детерминант и последствий употребления психоактивных веществ, включая политику и отношение общества к различным веществам.
Взаимодействие с сообществом и расширение его прав и возможностей : работа с сообществами с целью выявления их потребностей в области здравоохранения, совместной разработки мер вмешательства и мобилизации ресурсов для укрепления здоровья.
Медицинское образование : включение тем социальной медицины в медицинские учебные программы для обеспечения того, чтобы специалисты здравоохранения были готовы решать социальные аспекты здоровья и болезней.
Междисциплинарное сотрудничество : работа со специалистами из разных областей, таких как антропология, социология, экономика и городское планирование, для решения сложных проблем в области здравоохранения.
Сравнение с общественным здравоохранением
Хотя социальная медицина и общественное здравоохранение в некоторой степени пересекаются , между этими двумя областями есть и различия. В отличие от общественного здравоохранения, которое концентрируется на здоровье всего населения и охватывает широкие стратегии профилактики заболеваний и укрепления здоровья, социальная медицина глубже погружается в общественные структуры и условия, которые приводят к различиям в состоянии здоровья среди различных групп. Ее подход часто более качественный, оттачивая жизненный опыт людей в их социальных контекстах. В то время как общественное здравоохранение может инициировать широкомасштабные вмешательства, такие как кампании по вакцинации или санитарные мероприятия, социальная медицина исследует основные социально-экономические причины, по которым некоторые сообщества могут быть непропорционально затронуты проблемами здравоохранения. Конечная цель социальной медицины — гарантировать, что общественные структуры поддерживают здоровье всех членов, особенно наиболее уязвимых или маргинализированных.
Социальная медицина :
Основное внимание : в первую очередь социально-экономическим факторам, влияющим на здоровье, и способам их устранения для улучшения результатов в области здравоохранения.
Подход : Он глубже проникает в отношения между обществом и индивидуальным здоровьем. Это включает в себя влияние дискриминации, неравенства, бедности и других социальных детерминант.
Исторический контекст : Возник во время промышленной революции как ответ на проблемы со здоровьем, с которыми столкнулся рабочий класс из-за индустриализации.
Цель : использовать понимание социально-экономических факторов для влияния на практику и политику здравоохранения с целью создания более здорового общества.
Здравоохранение :
Направление : Здоровье населения в целом с целью профилактики заболеваний и укрепления здоровья на уровне сообщества или населения.
Подход : охватывает более широкий набор инструментов и стратегий, начиная от наблюдения за заболеваниями, санитарного просвещения, рекомендаций по политике и инициатив по укреплению здоровья.
Исторический контекст : имеет корни в борьбе с инфекционными заболеваниями, обеспечении чистой воды и санитарии, а также в других общеобщественных инициативах в области здравоохранения.
Цель : Улучшение результатов в области здравоохранения посредством вмешательства со стороны сообщества, политики и образования, часто с использованием эпидемиологических исследований и анализа данных.
Чтобы наглядно представить разницу: представьте себе город, столкнувшийся со вспышкой заболевания. Подход общественного здравоохранения может включать кампании по вакцинации, рекомендации общественного здравоохранения и карантинные меры. Подход социальной медицины может углубляться в то, почему определенные сообщества в городе пострадали больше других, рассматривая жилищные условия, статус занятости, расовую или социально-экономическую дискриминацию и другие общественные факторы, а затем предлагать решения на основе этих идей.
Обе области признают важность социальных детерминант здоровья, но подходят к теме с немного разных углов и с разными акцентами. На практике существует много сотрудничества и совпадений между социальной медициной и общественным здравоохранением, поскольку обе они необходимы для целостного подхода к здоровью и благополучию.
Социальная помощь
Социальная помощь направлена на содействие благополучию и подчеркивает профилактические, улучшающие и поддерживающие усилия во время болезни, нарушения или инвалидности. Она принимает целостный взгляд на здоровье и охватывает различные практики и точки зрения, направленные на профилактику заболеваний и снижение экономического, социального и психологического бремени, связанного с длительными болезнями и недугами. [4] Социальная модель была разработана как прямой ответ на медицинскую модель, социальная модель рассматривает барьеры (физические, установочные и поведенческие) не только как биомедицинскую проблему, но и как отчасти вызванные обществом, в котором мы живем, — как продукт физического, организационного и социального миров, которые приводят к дискриминации (Оливер 1996; Френч 1993; Оливер и Барнс 1993). Социальная помощь выступает за равенство возможностей для уязвимых слоев общества. [5]
В книге «Вторая болезнь» Вайцкин прослеживает историю социальной медицины от Энгельса до Вирхова и Альенде. [9] Вайцкин стремился просветить североамериканцев о вкладе латиноамериканской социальной медицины. [10] [11]
В 1976 году британский ученый в области общественного здравоохранения и критик здравоохранения Томас МакКеон, доктор медицины, опубликовал статью «Роль медицины: мечта, мираж или немезида?», в которой он обобщил факты и аргументы, которые подтверждали то, что стало известно как тезис МакКеона, а именно, что рост населения можно объяснить снижением смертности от инфекционных заболеваний, в первую очередь благодаря лучшему питанию, позднее также лучшей гигиене и лишь в незначительной степени и в конце концов медицинским вмешательствам, таким как антибиотики и вакцины. [12] МакКеон подвергся резкой критике за свои спорные идеи, но в настоящее время его помнят как «основателя социальной медицины». [13]
Гигиена труда и социальная медицина
Мир труда сыграл основополагающую роль в развитии социального подхода к здоровью во время первой промышленной революции, примером чего является работа Вирхова о тифе и шахтерах. [14] За последние 50 лет Охрана труда. [15] Возникшее в результате различие между рисками и результатами, связанными с работой/неработой, послужило искусственной линией разграничения между охраной труда и остальной частью общественного здравоохранения. [16] Однако растущее социальное неравенство, фундаментальная реорганизация мира труда [17] и расширение нашего понимания взаимосвязи между работой и здоровьем [18] размыли эту линию разграничения и подчеркивают необходимость расширения и дополнения редукционистского взгляда на причину и следствие. В ответ на это охрана труда реинтегрирует социальный подход для учета социальных, политических и экономических взаимодействий, которые способствуют результатам в области охраны труда. [19]
^ Trout L, Kramer C, Fischer L (декабрь 2018 г.). «Социальная медицина на практике». Здоровье и права человека . 20 (2): 19–30. PMC 6293359. PMID 30568399 .
^ Хиксон, Аллен Л.; Ямада, Сейджи; Фармер, Пол Э.; Маскаринец, Грегори Г. (16.01.2013). «Социальная справедливость: сердце медицинского образования». Социальная медицина . 7 (3): 161–168. ISSN 1557-7112.
^ ab Farmer, Paul, Bruce Nizeye, Sarah Stulac и Salmaan Keshavjee (2006). «Структурное насилие и клиническая медицина». PLOS Medicine . v.3(10): e449 (10): e449. doi : 10.1371/journal.pmed.0030449 . PMC 1621099. PMID 17076568 .{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Лоуи, Луис (1979). Социальная работа со стареющими: вызов и обещание поздних лет. Нью-Йорк: Harper & Row. ISBN978-0-06-044085-5.
^ Киран Уолш; Джудит Смит (1 сентября 2011 г.). Управление здравоохранением. McGraw-Hill Education (Великобритания). стр. 261+. ISBN978-0-335-24382-2.
^ МакКеон, Томас и Лоу, CR (1966). Введение в социальную медицину . Оксфорд и Эдинбург: Blackwell Scientific Publications.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Фармер, Пол (2002). Социальная медицина и вызов биосоциальных исследований. В: Opolka U, Schoop H (редакторы): Инновационные структуры в фундаментальных исследованиях: Ringberg-Symposium, 4–7 октября 2000 г. Мюнхен: Max-Planck-Gesellschaft. С. 55–73.
^ Waitzkin, Howard; Iriart, Celia; Estrada, Alfredo; Lamadrid, Silvia (2001-10-01). «Социальная медицина тогда и сейчас: уроки Латинской Америки». American Journal of Public Health . 91 (10): 1592–1601. doi :10.2105/AJPH.91.10.1592. ISSN 0090-0036. PMC 1446835. PMID 11574316 .
^ Waitzkin, Howard; Iriart, Celia; Estrada, Alfredo; Lamadrid, Silvia (28.07.2001). «Социальная медицина в Латинской Америке: производительность и опасности, с которыми сталкиваются основные национальные группы». The Lancet . 358 (9278): 315–323. doi :10.1016/s0140-6736(01)05488-5. ISSN 0140-6736. PMID 11498235. S2CID 38877645.
^ МакКеон, Томас (1976). Роль медицины: мечта, мираж или возмездие? (The Rock Carlington Fellow, 1976). Лондон, Великобритания: Nuffield Provincial Hospital Trust. ISBN978-0-900574-24-5.
^ Deaton, Angus (2013). The Great Escape. Здоровье, богатство и истоки неравенства . Princeton and Oxford: Princeton University Press. стр. 91–93. ISBN978-0-691-15354-4Взгляды МакКьюна, адаптированные к современным обстоятельствам, по-прежнему важны сегодня в дебатах между теми, кто считает, что здоровье в первую очередь определяется медицинскими открытиями и медицинским лечением, и теми, кто обращается к фоновым социальным условиям жизни.
^ "NIOSH eNews - Том 18, Номер 10 (Февраль 2021)". Центры по контролю и профилактике заболеваний . 2022-05-13 . Получено 2023-06-13 .
^ Альберт, Фарре (декабрь 2017 г.). «Новая старая (и старая новая) медицинская модель: четыре десятилетия изучения биомедицинского и психосоциального понимания здоровья и болезни». Здравоохранение . 5 (4): 88. doi : 10.3390/healthcare5040088 . PMC 5746722. PMID 29156540 .
^ Пекхэм, TK; Бейкер, MG; Кэмп, JE; Кауфман, JD; Сейшас, NS (2017). «Создание будущего для гигиены труда». Анналы гигиены труда . С. 3–15. doi :10.1093/annweh/wxw011. PMID 28395315.{{cite web}}: Отсутствует или пусто |url=( помощь )
^ Тамерс, Сара (14 сентября 2020 г.). «Представление будущего работы для защиты безопасности, здоровья и благополучия рабочей силы: точка зрения Национального института охраны труда и здоровья CDC». Американский журнал промышленной медицины . 63 (12): 1065–1084. doi : 10.1002/ajim.23183 . PMC 7737298. PMID 32926431 .
^ Ахонен, Эмили (январь 2018 г.). «Работа как инклюзивная часть исследования и профилактики неравенства в отношении здоровья населения». Американский журнал общественного здравоохранения . 108 (3): 306–311. doi :10.2105/AJPH.2017.304214. PMC 5803801. PMID 29345994 .
^ Флинн, Майкл (2021). «Справедливость в отношении здоровья и смена парадигмы в области охраны труда». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 19 (1): 349. doi : 10.3390/ijerph19010349 . PMC 8744812. PMID 35010608 .
Портал социальной медицины: http://www.socialmedicine.org/
Портер Д. (2006). «Как развивалась социальная медицина и куда она движется?». PLOS Med . 3 (10): e399. doi : 10.1371/journal.pmed.0030399 . PMC 1621092. PMID 17076552 .
Мэтью Р. Андерсон, Лэнни Смит и Виктор В. Сайдел. Что такое социальная медицина? Ежемесячный обзор: 56(8). http://www.monthlyreview.org/0105anderson.htm
King NMP, Strauss RP, Churchill LR, Estroff SE, Henderson GE и др. редакторы (2005) Пациенты, врачи и болезнь. Том I: Хрестоматия социальной медицины 2-е издание Дарем: Duke University Press.
Henderson GE, Estroff SE, Churchill LR, King NMP, Oberlander J, et al. редакторы (2005) Социальный и культурный вклад в здоровье, различие и неравенство. Том II: The social medicine reader 2nd edition Дарем: Duke University Press.
Oberlander J, Churchill LR, Estroff SE, Henderson GE, King NMP и др. редакторы (2005) Политика здравоохранения, рынки и медицина. Том III: Хрестоматия социальной медицины 2-е издание Дарем: Duke University Press.
Портер Д., Портер Р. (1988). «Что такое социальная медицина? Историографическое эссе». J Hist Sociol . 1 (1): 90–106. doi :10.1111/j.1467-6443.1988.tb00005.x. PMID 11617341.
Стонингтон С., Холмс С.М. (2006). «Социальная медицина в двадцать первом веке». PLOS Med . 3 (10): e445. doi : 10.1371/journal.pmed.0030445 . PMC 1621097. PMID 17523252 .