stringtranslate.com

Больное горло

Боль в горле , также известная как боль в горле , представляет собой боль или раздражение горла . [1] Обычно причины боли в горле включают:

Большинство болей в горле вызваны вирусом, при котором антибиотики бесполезны. [2] Была показана сильная связь между злоупотреблением антибиотиками и устойчивостью к антибиотикам . [3]

При ангине, вызванной бактериями (ГАЗ), лечение антибиотиками может помочь человеку быстрее выздороветь, снизить риск распространения бактериальной инфекции, предотвратить заглоточные абсцессы и ангину , а также снизить риск других осложнений, таких как ревматизм и ревматическое сердце. болезнь . [2] В большинстве развитых стран постстрептококковые заболевания стали гораздо менее распространенными. По этой причине в центре внимания оказались инициативы по повышению осведомленности и общественного здравоохранения , направленные на сведение к минимуму использования антибиотиков при вирусных инфекциях. [2]

Примерно 35% ангин у детей и 5–25% ангин у взрослых вызваны бактериальной инфекцией, вызванной стрептококком группы А. [2] Предполагается, что ангины, вызванные «стрептококком, не принадлежащим к группе А», вызваны вирусной инфекцией. Боль в горле является частой причиной обращения людей к врачам первичной медико-санитарной помощи и основной причиной назначения антибиотиков практикующими врачами первичной медико-санитарной помощи, например семейными врачами. [2] В Соединенных Штатах около 1% всех посещений отделений неотложной помощи больниц, кабинетов врачей, медицинских клиник и амбулаторных клиник приходится на боль в горле (более 7 миллионов посещений для взрослых и 7 миллионов посещений для детей в год). [2]

Определение

Боль в горле – это боль, ощущаемая в любом месте горла. [4]

Презентация

К симптомам боли в горле относятся:

Диагностика

Наиболее распространенной причиной (80%) является острый вирусный фарингит, вирусная инфекция горла. [4] Другие причины включают другие бактериальные инфекции (например, стрептококк группы А или стрептококковый фарингит ), травмы и опухоли . [4] Гастроэзофагеальная (кислотная) рефлюксная болезнь может привести к попаданию желудочной кислоты в горло, а также к боли в горле. [6] У детей стрептококковый фарингит является причиной 35–37% болей в горле. [7] [2]

Симптомы вирусной и бактериальной инфекции могут быть очень похожими. Некоторые клинические рекомендации предполагают, что причина боли в горле должна быть подтверждена до назначения антибиотикотерапии, и рекомендуют антибиотики только детям, которые входят в группу высокого риска негнойных осложнений . [8] [9] Инфекцию, вызванную стрептококком группы А, можно диагностировать с помощью посева из зева или экспресс-теста. Для проведения посева из горла образец из горла (полученный мазком) культивируется (выращивается) на чашке с кровяным агаром для подтверждения присутствия стрептококка группы А. [2] Посевы из горла эффективны для людей с низким уровнем бактерий (высокая чувствительность), однако для получения результатов посев из горла обычно занимает около 48 часов. [2]

Клиницисты часто также принимают решения о лечении, основываясь только на признаках и симптомах человека. В США примерно 2/3 взрослых и половина детей с болью в горле диагностируются на основании симптомов и не проходят тестирование на наличие ГАС для подтверждения бактериальной инфекции. [2]

Экспресс-тесты на выявление ГАЗ (бактерий) дают положительный или отрицательный результат, который обычно основан на изменении цвета тест-полоски, содержащей мазок из зева (образец). Тест-полоски определяют углеводы клеточной стенки, специфичные для GAS, с помощью иммунологической реакции. [2] Экспресс-тестирование можно провести в кабинете врача, и обычно тест-полоска показывает результат через 5–10 минут. Специфичность большинства экспресс-тестов составляет примерно 95%, однако чувствительность составляет около 85%. [2] Хотя использование быстрого тестирования связано с общим сокращением количества назначений антибиотиков, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять другие результаты, такие как безопасность и время, когда человек начинает чувствовать себя лучше. [2]

Для поддержки клинических решений также были разработаны многочисленные системы клинической оценки ( инструменты принятия решений ). Были предложены системы оценки, включая Centor's , McIsaac's и FeverPAIN. [2] Вместе с экспресс-тестом часто используется система клинической оценки. [2] Системы оценки используют наблюдаемые признаки и симптомы для определения вероятности бактериальной инфекции. [2]

Управление

Боль или першение в горле можно временно облегчить, полоская горло раствором от 1/4 до 1/2 чайной ложки соли , растворенной в стакане воды объемом 8 унций или 230 мл. [10]

Обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол (ацетаминофен), помогают облегчить боль . [11] [12] Использование кортикостероидов , по-видимому, немного увеличивает вероятность разрешения и уменьшения боли, но необходим дополнительный анализ, чтобы убедиться, что эта минимальная польза перевешивает риски. [12] [13] Антибиотики, вероятно, уменьшают боль, уменьшают головные боли и могут предотвратить некоторые осложнения боли в горле; но, поскольку эти эффекты невелики, они должны быть сбалансированы с угрозой устойчивости к противомикробным препаратам. [14] Неизвестно, эффективны ли антибиотики для предотвращения рецидивирующей боли в горле. [15]

Существует старая женская история о том, что горячий напиток может помочь при симптомах простуды и гриппа , включая боль в горле, но существует лишь ограниченное количество доказательств, подтверждающих эту идею. [16] Если боль в горле не связана с простудой и вызвана, например, тонзиллитом , может быть полезен холодный напиток. [17]

Существуют также другие лекарства, такие как пастилки , которые могут помочь людям справиться с болью в горле.

Без активного лечения симптомы обычно сохраняются от двух до семи дней. [18]

Статистика

В Соединенных Штатах ежегодно в отделения неотложной помощи обращаются около 2,4 миллиона человек с жалобами, связанными с горлом. [4]

Рекомендации

  1. ^ «Боль в горле - Симптомы и причины» . Клиника Майо . Проверено 24 апреля 2022 г.
  2. ^ abcdefghijklmnopq Коэн, Джереми Ф.; Пошар, Жан-Ив; Хьельм, Нильс; Коэн, Роберт; Шалюмо, Мартин (июнь 2020 г.). «Эффективность и безопасность экспресс-тестов для назначения антибиотиков при боли в горле». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (6): CD012431. дои : 10.1002/14651858.CD012431.pub2. ISSN  1469-493X. ПМК 7271976 . ПМИД  32497279. 
  3. ^ «Устойчивость к антибиотикам». www.who.int . Проверено 18 сентября 2020 г.
  4. ^ abcd Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. п. Глава 30. ISBN 978-0-323-05472-0.
  5. ^ Аб Ховав, К.; Пинто-Гарсия, П. (13 октября 2021 г.). «Причины боли в горле, домашние средства и когда обращаться за помощью». ГудРкс . Архивировано из оригинала 27 января 2022 года . Проверено 19 февраля 2022 г.
  6. ^ «Боль в горле и другие проблемы с горлом - обзор темы» .
  7. ^ Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М. (сентябрь 2010 г.). «Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ». Педиатрия . 126 (3): e557–64. дои :10.1542/педс.2009-2648. PMID  20696723. S2CID  8625679.
  8. ^ «Стрепеток группы А | Стрептококк горла | Для клиницистов | ГАЗ | CDC» . www.cdc.gov . 19 апреля 2019 г. Проверено 18 сентября 2020 г.
  9. ^ «Руководство по клинической практике: Боль в горле». www.rch.org.au. _ Проверено 18 сентября 2020 г.
  10. ^ «Облегчает ли полоскание соленой водой боль в горле?». ВебМД .
  11. ^ Томас М., Дель Мар С., Гласиу П. (октябрь 2000 г.). «Насколько эффективны методы лечения острой боли в горле, кроме антибиотиков?». Практика Br J Gen. 50 (459): 817–20. ПМЦ 1313826 . ПМИД  11127175. 
  12. ^ Аб де Кассан, Симона; Томпсон, Мэтью Дж.; Перера, Рафаэль; Гласиу, Пол П.; Дель Мар, Крис Б.; Хенеган, Карл Дж.; Хейворд, Гейл (1 мая 2020 г.). «Кортикостероиды как самостоятельное или дополнительное лечение боли в горле». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (5): CD008268. дои : 10.1002/14651858.CD008268.pub3. ISSN  1469-493X. ПМЦ 7193118 . ПМИД  32356360. 
  13. ^ Садегирад, Бехнам; Семенюк, Рид AC; Бриньярделло-Петерсен, Ромина; Папола, Давиде; Литвин, Любовь; Вандвик, Пер Олав; Мерглен, Арно; Гайятт, Гордон Х; Агорицас, Томас (20 сентября 2017 г.). «Кортикостероиды для лечения боли в горле: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований». БМЖ . 358 : j3887. дои : 10.1136/bmj.j3887. ПМК 5605780 . ПМИД  28931508. 
  14. ↑ Спинкс А., Гласиу П.П., Дель Мар CB (9 декабря 2021 г.). «Антибиотики для лечения ангины у детей и взрослых». Cochrane Database Syst Rev. 2021 (12): CD000023. дои : 10.1002/14651858.CD000023.pub5. ПМЦ 8655103 . ПМИД  34881426. 
  15. ^ Нг, Гарет JY; Тан, Стефани; Ву, Ань Н; Дель Мар, Крис Б; ван Дриэль, Мике Л. (14 июля 2015 г.). Кокрейновская ЛОР-группа (ред.). «Антибиотики для профилактики рецидивирующих болей в горле». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (7): CD008911. дои : 10.1002/14651858.CD008911.pub2. ПМЦ 8860619 . ПМИД  26171901. 
  16. ^ «Горячие напитки облегчают простуду и грипп» . Национальный центр здоровья. 10 декабря 2008 г. Архивировано из оригинала 8 августа 2020 г. . Проверено 15 февраля 2019 г.
  17. ^ Батала С., Экклс Р. (март 2013 г.). «Обзор механизма развития боли в горле при тонзиллите». Ж Ларингол Отол (Обзор). 127 (3): 227–32. дои : 10.1017/S0022215112003003. PMID  23317998. S2CID  20563591.
  18. ^ Томпсон, М; Водичка, Т.А.; Блэр, PS; Бакли, ДИ; Хенеган, К; Хэй, AD; Программа TARGET, команда (11 декабря 2013 г.). «Длительность симптомов инфекций дыхательных путей у детей: систематический обзор». BMJ (Клинические исследования под ред.) . 347 : f7027. дои : 10.1136/bmj.f7027. ПМЦ 3898587 . ПМИД  24335668. 

Внешние ссылки