Плечевой сустав (или плечевой сустав от греч. glene , глазное яблоко, + - oid , «форма», + лат. humerus , плечо ) структурно классифицируется как синовиальный шаровидный сустав и функционально как диартроз и многоосный сустав. Он включает сочленение между суставной ямкой лопатки (плечевой костью) и головкой плечевой кости (верхней костью руки). Из-за очень свободной суставной капсулы , которая обеспечивает ограниченное взаимодействие плечевой кости и лопатки, это самый подвижный сустав человеческого тела.
Плечевой сустав — это шаровидный сустав между лопаткой и плечевой костью. Гленоидная впадина лопатки сама по себе довольно мелкая, но она становится глубже за счет добавления суставной губы . Суставная губа представляет собой кольцо хрящевого волокна, прикрепленное к окружности впадины. Это кольцо продолжается сухожилием двуглавой мышцы плеча выше.
Значимые суставные пространства:
Подмышечное пространство — это анатомическое пространство между связанными с ним мышцами плеча. В этом пространстве проходят подлопаточная артерия и подмышечный нерв .
Плечевой сустав имеет очень свободную суставную капсулу , что иногда может предрасполагать к вывиху плеча . [ необходима ссылка ]
«U-образная» зависимая часть подмышечной части капсулы, расположенная между передней и задней полосами нижней плече-лопаточной связки, называется «подмышечной сумкой». [3]
Синовиальная оболочка простирается ниже длинной головки бицепса и сухожилия подлопаточной мышцы, образуя подлопаточную сумку. Таким образом, длинная головка бицепса является экстрасиновиальной и интракапсулярной, прикрепляясь к надсуставному бугорку . [4]
Вокруг капсулы расположено несколько небольших заполненных жидкостью мешочков, известных как синовиальные сумки, которые способствуют подвижности:
Надплечевая сумка обычно не сообщается с плечевым суставом.
Плечевой сустав — это мышечно-зависимый сустав, поскольку в нем отсутствуют прочные связки. Основные стабилизаторы плеча включают двуглавую мышцу плеча на передней стороне руки и сухожилия вращательной манжеты плеча ; которые сращены со всеми сторонами капсулы, за исключением нижнего края. [5]
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча проходит через межбугорковую борозду на плечевой кости и прикрепляется к верхнему краю суставной впадины, прижимая головку плечевой кости к суставной впадине. [5] Другие длинные мышцы, такие как большая грудная мышца , широчайшая мышца спины , большая круглая мышца и дельтовидная мышца, также обеспечивают поддержку плечевого сустава. [4]
Сухожилия вращательной манжеты плеча и соответствующие им мышцы ( надостная мышца , подостная мышца , малая круглая мышца и подлопаточная мышца ) стабилизируют и фиксируют сустав. [4] Надостная, подостная и малая круглая мышцы участвуют в отведении и наружном вращении. [6]
Все нервы, иннервирующие плечевой сустав , берут начало в плечевом сплетении : надлопаточный нерв , подмышечный нерв и латеральный грудной нерв .
Плечевой сустав снабжается кровью ветвями передней и задней артерий, огибающих плечевую кость , надлопаточной артерии и артерии, огибающей лопатку .
.gif/1280px-Shoulder_motion_with_rotator_cuff_(supraspinatus).gif)
Мышцы вращательной манжеты плеча создают высокую силу растяжения и помогают втянуть головку плечевой кости в суставную впадину.
Суставная впадина неглубокая и содержит суставную губу , которая углубляет ее и способствует стабильности. Плечевой сустав сгибается на 120 градусов без посторонней помощи и является самым подвижным суставом в теле.
Движение лопатки по грудной клетке по отношению к плечевой кости известно как лопаточно-плечевой ритм , и это помогает достичь большего диапазона движения. Этот диапазон может быть нарушен чем угодно, что изменяет положение лопатки. Это может быть дисбаланс в частях больших трапециевидных мышц , которые удерживают лопатку на месте. Такой дисбаланс может вызвать подачу головы вперед, что в свою очередь может повлиять на диапазон движений плеча.
Капсула может воспалиться и стать жесткой, при этом между поверхностями суставов могут образоваться аномальные тяжи ткани ( спайки ), вызывающие боль и ограничивающие движение плеча. Это состояние известно как замороженное плечо или адгезивный капсулит.
Разрыв SLAP (верхней губы спереди назад) — это разрыв суставной губы. Разрыв SLAP характеризуется болью в плече в определенных положениях, болью, связанной с действиями над головой, такими как теннис или виды спорта с бросками сверху, и слабостью плеча. Этот тип травмы часто требует хирургического вмешательства. [8]
Передний вывих плечевого сустава происходит, когда головка плечевой кости смещается вперед. Передний вывих плеча часто является результатом удара по плечу, когда рука находится в отведенном положении. У молодых людей эти вывихи чаще всего связаны с переломами плечевой кости и/или суставной впадины и могут привести к рецидивирующей нестабильности. У пожилых людей рецидивирующая нестабильность встречается редко, но люди часто страдают от разрывов вращательной манжеты плеча. [9] Нередко артерии и нервы ( подмышечный нерв ) в подмышечной области повреждаются в результате вывиха плеча; если их не лечить, это может привести к слабости, атрофии мышц или параличу. [10]
Субакромиальный бурсит — болезненное состояние, вызванное воспалением , которое часто проявляется набором симптомов, известных как субакромиальный импинджмент .
Артрография плечевого сустава (с компьютерной томографией или без нее ) выполняется путем инъекции контраста ниже и латеральнее клювовидного отростка для очерчивания плечевого сустава. Подмышечная сумка плеча может быть видна при наружном вращении, в то время как подлопаточная (подклювовидная) сумка может быть видна при внутреннем вращении руки. Контраст не должен попадать в подакромиальную сумку, если только сухожилие надостной мышцы не разорвано полностью. [4]
Для визуализации плечевого сустава используется МРТ с поверхностными катушками. [4]
