Отек легких, вызванный плаванием

Жидкость в легких во время плавания.

Медицинское состояние

Отек легких, вызванный плаванием (SIPE) , также известный как отек легких при погружении , является опасным для жизни состоянием, которое возникает, когда жидкости из крови аномально просачиваются из мелких сосудов легких (легочных капилляров) в воздушные пространства (альвеолы). ^{[2] [3]}

SIPE обычно возникает во время нагрузки в условиях погружения в воду, например, при плавании и дайвинге. С недавним ростом популярности триатлона и плавания в открытой воде наблюдается рост заболеваемости SIPE. Это было отмечено у дайверов с аквалангом , ^{[4] [5] участников соревнований} по фридайвингу с апноэ (задержкой дыхания) , ^[6] боевых пловцов и триатлонистов . ^{[2] [7]} Причины не полностью понятны по состоянию на 2010 год. ^{[2] [8] [9]} Некоторые авторы полагают, что SIPE может быть основной причиной смерти среди любителей подводного плавания с аквалангом, но в настоящее время нет достаточных доказательств. ^[3]

Признаки и симптомы

Как и при других формах отека легких , отличительной чертой SIPE является кашель, который может привести к пенистой или кровянистой мокроте . Симптомы включают:

• Одышка, несоразмерная затраченным усилиям. ^{[2] [7]} Быстрое, тяжелое или неровное дыхание или неконтролируемый кашель. ^[10]
• Треск , дребезжание или «неприятные» ощущения глубоко в груди, связанные с дыхательным усилием, обычно усиливающиеся с нарастающей одышкой и могущие стать причиной панической атаки ^{[2] [7]}
• Кашель , обычно мучительный и продуктивный или нет, с небольшим количеством розовой, пенистой или кровянистой мокроты ( кровохарканье ) ^{[2] [4] [5] [6] [8] [9] [7]}
• Может возникнуть ощущение, что гидрокостюм затрудняет дыхание. ^[7]
• Дайвер чувствует, что его дыхательное оборудование не работает должным образом, с высокой работой дыхания, хотя более поздние тесты показывают, что оборудование работало правильно. Дайвер, переключающий свои клапаны спроса, или использующий подачу воздуха напарника, или многократно продувающий ребризер, может указывать на начало SIPE, особенно если есть достаточное давление подачи, и может сигнализировать о том, что у него закончился газ, или отказаться от работающей альтернативной подачи газа ^[3]
• У дайвера могут возникнуть трудности с дыханием на поверхности. ^[10]
• Смятение или явно иррациональное поведение. ^[10]

Факторы риска

Это было описано у аквалангистов , пловцов на длинные дистанции и ныряльщиков с задержкой дыхания . ^{[11] [7]}

• Существующие ранее заболевания сердца и высокое кровяное давление ^{[2] [5] [3]} Гипертония коррелирует с более выраженным увеличением периферической вазоконстрикции при воздействии холода. В сочетании с диастолической дисфункцией из-за гипертрофии стенок левого желудочка вызывает высокий риск. ^[3]
• Погружение в холодную воду. ^[3] Погружение в холодную воду увеличивает периферическую вазоконстрикцию и тем самым увеличивает постнагрузку на левый желудочек. Вероятно, это также дополнительно увеличивает преднагрузку. ^[3]
• Стресс или напряжение во время погружения. ^{[2] [3]} Стресс и напряжение увеличивают работу сердца, вызывают выброс катехоламинов и увеличивают давление наполнения сердца. ^[3]
• Женский пол ^[2]
• Антиагрегантные средства, такие как аспирин или рыбий жир ^[2]
• Чрезмерная предварительная гидратация перед погружением ^[12]
• Вдох с отрицательным давлением при нырянии. ^[3] Использование трубки и некоторых видов оборудования для подводного плавания может привести к отрицательной разнице давления между источником воздуха и центром тяжести легких, что приведет к большей утечке жидкости в альвеолы. ^[3]

Механизм

Погружение вызывает повышенное внешнее гидростатическое давление, что приводит к перераспределению крови с периферии в грудную клетку, что увеличивает давление наполнения сердца и ударный объем, а также снижает общую емкость легких. Происходит перемещение жидкости из альвеолярных капилляров в альвеолы ​​и внесосудистые ткани легких, которое увеличивается со временем и является нормальным для здоровых людей при погружении. ^{[2] [4] [5] [6] [8] [9] [3]} Обычно этому противодействует высвобождение BNP, которое вызывает выведение натрия и воды через почки. Этот натрийурез медленный, поэтому увеличение воды в легких в некоторой степени нормально, но у восприимчивых людей более высокая скорость накопления вызывает симптомы SIPE ^[3]

Альвеолы ​​легких заполняются отечной жидкостью, вызывая одышку, кашель и пенистую или кровянистую мокроту. Нарушается газообмен, и по мере усиления гипоксии может наступить потеря сознания. На оксигенацию у водолазов может влиять дыхательная газовая смесь и снижение парциального давления из-за всплытия. В тяжелых случаях гипоксия может вызвать остановку сердца и смерть. Продолжаются исследования различных факторов, вызывающих IPO. ^[3]

Возможные отягчающие факторы включают в себя:

• Холодная вода может вызвать периферическую вазоконстрикцию и другие нейрогуморальные изменения, которые способствуют центральному смещению объема крови ^{[2] [4] [5] [6] [8] [9]}
• Гидрокостюмы могут оказывать дополнительное внешнее сжатие на конечности. ^[2]
• Повышение давления в легочном русле ( гипертензия легочной артерии , диастолическая дисфункция левых отделов сердца ) приводит к повышению градиента давления в легочных капиллярах ^{[2] [8] [9]}
• Капиллярный стресс от окислительного или физического повреждения приводит к нарушению ^[8]

Считается, что SIPE возникает из-за некоторых комбинаций этих факторов, что подавляет способность организма компенсировать это и приводит к альвеолярному затоплению. ^{[2] [8] [9]}

Диагноз

Острое начало проблем с дыханием, вызванное накоплением жидкости в экстраваскулярных пространствах легких, вызванное погружением, обычно в холодную воду, часто с интенсивными физическими нагрузками. Сообщается о симптомах, которые развивались во время физической активности и обычно включают одышку/затрудненное дыхание и кашель, часто кровохарканье, иногда стеснение в груди, боль в груди или спутанность сознания. Аускультация показывает хрипы или свистящее дыхание. Насыщение кислородом обычно показывает гипоксемию. В большинстве случаев рентгенологическое исследование грудной клетки показывает признаки отека легких, но у значительного меньшинства людей исходная рентгенограмма грудной клетки нормальная. ^[3]

Типичным является быстрое разрешение начальных признаков и симптомов в течение 48 часов. Симптомы обычно разрешаются спонтанно после нормализации физиологической среды путем удаления из погружения в теплую среду с поддерживающим лечением. ^[3]

Профилактика

• Управление гипертонией, вероятно, будет важным для спортсменов-гипертоников. Ингибиторы АПФ (особенно антагонисты рецепторов ангиотензина II ) могут быть эффективными антигипертензивными препаратами в этой ситуации, учитывая их влияние на диастолическую релаксацию, но обоснование является теоретическим, а доказательства пользы, связанной с SIPE, являются эпизодическими. ^{[13] [14]}
• Рекомендуется избегать чрезмерного употребления жидкости перед плаванием ^{[8] [9] [7]}
• Нифедипин ^[8] или силденафил ^[15] теоретически могут быть полезны из-за их способности изменять давление в легочной артерии, но любое их применение при SIPE является исследовательским, и эти препараты не одобрены для такого использования.

Управление

В целом сообщается, что лечение является консервативным, хотя были зарегистрированы и случаи смерти. ^{[5] [7]}

• Извлечение из воды ^[9] немедленно устраняет гидростатический эффект погружения и снижает отрицательное давление наполнения, а также позволяет пациенту оставаться неподвижным, сидя в вертикальном положении, если он в сознании, что сводит к минимуму нагрузку и одновременно способствует возврату жидкости в нижние конечности. ^[3]
• Наблюдение ^[9]
• Согревать, чтобы уменьшить периферическую вазоконстрикцию ^[3]
• Высокий процент кислорода ^[3]
• Диуретики , ^[8] вазодилататоры, а при необходимости и искусственная вентиляция легких, ^[3]
• Эпизоды обычно проходят сами собой при отсутствии других медицинских проблем ^{[8] [9]}

Прогноз

В большинстве случаев симптомы быстро исчезают в течение 48 часов. ^[16] Существует значительный риск дальнейших эпизодов при аналогичных условиях. Показано обследование на предмет других сердечных проблем. ^[3] В некоторых случаях состояние здоровья, предрасполагающее к SIPE, может быть исправлено, а в некоторых других случаях дайверы, у которых был SIPE, возобновляли погружения вопреки рекомендациям врача. ^[3]

Эпидемиология

По оценкам, SIPE встречается у 1-2% пловцов, занимающихся плаванием на открытой воде, у 1,4% триатлонистов ^[2] , 1,8% боевых пловцов и 1,1% дайверов и пловцов ^[4], о чем сообщалось в литературе. Смертельные случаи можно ошибочно принять за утопление, поскольку как при SIPE, так и при утоплении легкие тяжелые и заполнены жидкостью, поэтому результаты вскрытия могут быть схожими. Следовательно, большая часть информации об этом состоянии исходит от выживших, а истинная заболеваемость неопределенна и, вероятно, занижена. ^[3]

Исследовать

Большая часть медицинской литературы по этой теме взята из серий случаев среди военнослужащих и водолазов ^[4] и эпидемиологического исследования среди триатлонистов. ^[2] Недавнее экспериментальное исследование показало повышение давления в легочной артерии при погружении в холодную воду, но это было сделано у здоровых людей, а не у людей с историей SIPE. ^[17] Исследование у восприимчивых к SIPE людей во время погружения в холодную воду показало, что давление в легочной артерии и давление заклинивания легочной артерии были выше, чем у невосприимчивых людей. Это давление было снижено силденафилом . [ ^15] SIPE также может быть причиной смерти во время триатлона. ^[18]

Ссылки

1. «Oedema» — стандартная форма, определённая в Кратком Оксфордском словаре английского языка (2011), с той точностью, что в Соединённых Штатах пишется как «edema».
2. Миллер III, Чарльз К.; Колдер-Беккер, Кэтрин; Модав, Франсуа (2010). «Отек легких, вызванный плаванием у триатлонистов». Американский журнал неотложной медицины . 28 (8): 941–6. doi :10.1016/j.ajem.2009.08.004. PMID  20887912.
3. "Immersion Pulmonary Oedema". www.ukdmc.org . UK Diving Medical Committee . Получено 6 июня 2022 г. .
4. Понс, М; Бликенсторфер, Д; Охслин, Э; Холд, Г; Гремингер, П; Францек, Великобритания; Русси, Э. В. (1995). «Отек легких у здоровых людей во время подводного плавания и плавания». Европейский респираторный журнал . 8 (5): 762–7. doi : 10.1183/09031936.95.08050762 . PMID  7656948. S2CID  35365328. ^{[ ненадежный медицинский источник? ]}
5. Хенкес, А; Лев, Ф; Кочард, Дж; Арвье, Дж; Арвье, К. (2008). «L'œdème pulmonaire en plongée sous-marine autonome: féquence et gravité à propos d'une série de 19 cas» [Отек легких при подводном плавании: частота и серьезность, серия из 19 случаев]. Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation (на французском языке). 27 (9): 694–9. дои : 10.1016/j.annfar.2008.05.011. ПМИД  18674877.
6. Liner, MH; Andersson, JPA (2008). «Отек легких после соревновательного ныряния с задержкой дыхания». Журнал прикладной физиологии . 104 (4): 986–90. CiteSeerX 10.1.1.528.4523 . doi :10.1152/japplphysiol.00641.2007. PMID  18218906.  ^{[ ненадежный медицинский источник? ]}
7. Кумар, Маниш; Томпсон, Пол Д. (2019-04-03). «Обзор литературы по иммерсионному отеку легких». The Physician and Sportsmedicine . 47 (2): 148–151. doi :10.1080/00913847.2018.1546104. ISSN  0091-3847. PMID  30403902. S2CID  53209012.
8. Koehle, Michael S; Lepawsky, Michael; McKenzie, Donald C (2005). «Отек легких при погружении». Спортивная медицина (обзор). 35 (3): 183–90. doi :10.2165/00007256-200535030-00001. PMID  15730335. S2CID  2738792.
9. Yoder, JA; Viera, AJ (2004). «Лечение отека легких, вызванного плаванием». American Family Physician . 69 (5): 1046, 1048–9. PMID  15023003.
10. Уотсон, Джим; Педди, Бен, ред. (октябрь 2021 г.). «Ежегодный отчет BSAC о происшествиях во время дайвинга 2020» (PDF) . www.bsac.com . Британский клуб подводного плавания.
11. Koehle, MS; Lepawsky, M; McKenzie, DC (2005). «Отек легких при погружении». Спортивная медицина . 35 (3): 183–90. doi :10.2165/00007256-200535030-00001. PMID  15730335. S2CID  2738792.
12. Поллок, Нил В. (2016). Поллок, Н. В.; Селлерс, Ш. Х.; Годфри, Дж. М. (ред.). Факторы декомпрессионного стресса (PDF) . Ребризеры и научное погружение. Труды семинара NPS/NOAA/DAN/AAUS 16–19 июня 2015 г. Центр морских наук Ригли, остров Каталина, Калифорния. стр. 145–162.
13. Little, W (2001). «Гипертензивный отек легких вызван диастолической дисфункцией». European Heart Journal . 22 (21): 1961–4. doi : 10.1053/euhj.2001.2665 . PMID  11603900.
14. Альмунтасер, Ибрагим; Махмуд, Азра; Браун, Энджи; Мерфи, Росс; Кинг, Джерард; Крин, Питер; Фили, Джон (2009). «Контроль артериального давления определяет улучшение диастолической дисфункции при ранней гипертензии». Американский журнал гипертензии . 22 (11): 1227–31. doi : 10.1038/ajh.2009.173 . PMID  19763121.
15. Moon, Richard E.; Martina, Stefanie D.; Peacher, Dionne F.; Potter, Jennifer F.; Wester, Tracy E.; Cherry, Anne D.; Natoli, Michael J.; Otteni, Claire E.; Kernagis, Dawn N. (2016-03-08). "Отек легких, вызванный плаванием. КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ". Circulation . 133 (10): 988–996. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019464. ISSN  0009-7322. PMC 5127690 . PMID  26882910. 
16. Грюниг, Ханнес; Николаидис, Пантелис Т.; Мун, Ричард Э.; Кнехтле, Бит (31 августа 2017 г.). «Диагностика отека легких, вызванного плаванием — обзор». Frontiers in Physiology . 8 : 652. doi : 10.3389/fphys.2017.00652 . PMC 5583207. PMID  28912730 . 
17. Wester, TE; Cherry, AD; Pollock, NW; Freiberger, JJ; Natoli, MJ; Schinazi, EA; Doar, PO; Boso, AE; Alford, EL (2008). «Влияние охлаждения головы и тела на гемодинамику во время упражнений в положении лежа на животе при 1 ATA». Журнал прикладной физиологии . 106 (2): 691–700. doi :10.1152/japplphysiol.91237.2008. PMID  19023017. S2CID  13339293.
18. Moon, Richard E.; Martina, Stefanie D.; Peacher, Dionne F.; Kraus, William E. (2016-08-01). «Смерть среди триатлонистов: иммерсионный отек легких как возможная причина». BMJ Open Sport & Exercise Medicine . 2 (1): e000146. doi :10.1136/bmjsem-2016-000146. ISSN  2055-7647. PMC 5117085. PMID 27900191  . 

Внешние ссылки

• Радиология Линии Керли B и C - Отек легких, вызванный плаванием - База данных медицинских изображений MedPix