stringtranslate.com

Локсосцелизм

Локсосцелизм ( / l ɒ k ˈ s ɒ s ɪ l ɪ z əm / ) — это состояние, которое иногда возникает из-за укуса пауков -отшельников (род Loxosceles ). Область поражения становится темной, а по мере отмирания кожи вокруг укуса ( некроза ) образуется неглубокая открытая рана. Это единственный доказанный тип некротического арахнидизма у людей. [1] [a] Хотя не существует известной терапии, эффективной для локсосцелизма, проводились исследования антибиотиков, хирургического времени, гипербарического кислорода, потенциальных противоядий и вакцин. [1] Из-за большого количества заболеваний, которые могут имитировать локсосцелизм, врачи часто неправильно диагностируют его. [b]

Локсосцелизм был впервые описан в США в 1879 году в Теннесси. [2] Хотя в Северной Америке насчитывается до 13 различных видов Loxosceles (11 местных и два неместных), Loxosceles reclusa является видом, наиболее часто вызывающим серьезные отравления . L. reclusa имеет ограниченный ареал обитания, включающий юго-восток США. В Южной Америке L. laeta , L. intermedia (встречается в Бразилии и Аргентине) и L. gaucho (Бразилия) являются тремя видами, которые чаще всего вызывают некротические укусы.

Патофизиология

Четыре изображения мужчины после укуса паука. Изображения a, b и c показывают прогрессирующий некроз. Изображение d показывает остаточный шрам.
Некротический кожный локсосцелизм
Некроз через 5 (а) , 20 (б) и 27 (в) дней.
Остаточный рубец через 83 дня (г)

Локсосцелизм может проявляться местными и общими симптомами:

Токсины локсосцелеза

Яд Loxosceles содержит несколько токсинов; наиболее важным для некротического арахнидизма является фермент сфингомиелиназа D. Он присутствует у всех видов отшельников в разной степени, и не все они эквивалентны. Этот токсин присутствует только у одного другого известного рода пауков ( Sicarius ). [1] Токсин растворяет структурные компоненты клеточной мембраны, образуя кольцевые формы, которые, возможно, действуют как триггер для самоуничтожения клеток. [4] Область разрушения ограничена присутствием фермента, который не может воспроизводиться. [ требуется ссылка ]

Диагноз

Аппарат для укуса паука короткий, и укусы возможны только у подопытных животных при давлении на спину паука. Таким образом, многие укусы происходят, когда паук попадает в ловушку в рукаве рубашки или брюк. Не существует коммерческого химического теста, который бы определил, принадлежит ли яд коричневому отшельнику . Сам укус обычно не болезнен. Многие некротические поражения ошибочно приписываются укусу коричневого отшельника. Кожные раны являются обычным явлением, а инфекции приводят к некротическим ранам, поэтому многие серьезные кожные инфекции ложно приписываются коричневому отшельнику. [5] Многие предполагаемые укусы произошли в районах за пределами его естественной среды обитания. [6] Рана, обнаруженная неделю спустя, может быть ошибочно приписана пауку. Диагностика еще больше осложняется тем фактом, что не предпринимается никаких попыток положительно идентифицировать подозреваемого паука. Из-за этого другие, не некротические виды часто ошибочно идентифицируются как коричневый отшельник. [7] Несколько сертифицированных арахнологов могут положительно идентифицировать образец коричневого отшельника по запросу. [8]

Сообщения о предполагаемых укусах коричневого паука-отшельника подтверждают невероятные диагнозы в регионах Северной Америки, где этот паук не является эндемичным, например, во Флориде, Пенсильвании и Калифорнии. [9]

Мнемонический прием « НЕ ОТШЕЛЬНИК » был предложен в качестве инструмента, помогающего специалистам более объективно исключать поражения кожи, которые предположительно являются локсосцеле. [10] Многочисленные (должны быть единичными), Возникновение (неправильная география), Время (неправильный сезон), Красный центр (центр должен быть черным), Возвышенный (должно быть неглубокое углубление), Хронический, Большой (более 10 см), Изъязвляется слишком быстро (менее чем за неделю), Отечный, Экссудативный (гноя не должно быть, он должен быть сухим) [11]

Системный локсоцелизм, редкое, но тяжелое заболевание, вызванное укусом коричневого отшельника, можно диагностировать с помощью анализа мочи. Однако анализ крови на повышенный уровень лактатдегидрогеназы и общего билирубина оказался более чувствительным тестом. [12]

Уход

Несмотря на то, что это один из немногих важных с медицинской точки зрения укусов паука Loxosceles, не существует установленного лечения укуса паука Loxosceles. Врачи ждут, пока тело само излечится, и помогают с косметическим внешним видом. Однако в настоящее время изучаются некоторые средства. [13]

Противоядия

Противоядия — это коммерчески доступные антитела к токсинам при укусах животных. Они специфичны для каждого укуса. В Бразилии имеется несколько коммерчески доступных противоядий , которые, как было показано, эффективны в контроле распространения некроза у кроликов. [14] При немедленном введении они могут почти полностью нейтрализовать любые побочные эффекты. Если прошло слишком много времени, лечение становится неэффективным. Большинство жертв не обращаются за медицинской помощью в течение первых двенадцати часов после укуса, и эти противоядия в значительной степени неэффективны после этого момента. Из-за этого противоядия не разрабатываются более широко. Однако было доказано, что они очень эффективны, если вводятся своевременно, и могут использоваться в Бразилии в качестве законной методики. [ необходима цитата ]

Хирургическое лечение

В случаях, когда образовалось большое дермонекротическое поражение , мертвую ткань можно удалить хирургическим путем. В конечном итоге может потребоваться пересадка кожи, чтобы закрыть этот дефект. [ необходима цитата ]

Виды, вовлеченные

Лохматый

Предполагается, что большинство, если не все виды рода Loxosceles имеют некротический яд. В роде идентифицировано более пятидесяти видов, но значительные исследования проводились только на видах, живущих в непосредственной близости от людей. [15]

Loxosceles reclusa(Коричневый паук-отшельник)

Среди пауков, имеющих некротический яд, коричневый отшельник чаще всего встречается людям. Ареал коричневого отшельника простирается от юго-востока Небраски до самого юга Огайо и на юг до Джорджии и большей части Техаса. Его можно отличить по отметинам в форме скрипки на спине. Длинные веретенообразные («спутанные») ноги не имеют шипов или полосатого рисунка. У коричневого отшельника шесть глаз, расположенных парами, необычное расположение, но не исключительное. Однако считается, что многие менее известные виды рода Loxosceles имеют похожие яды. L. reclusa — очень неагрессивный вид. [16] Были задокументированы случаи, когда в домах в течение многих лет обитали очень большие популяции коричневых отшельников, и никто из людей не был укушен. По этой причине укусы L. reclusa относительно редки, но, поскольку его ареал перекрывает человеческое жилье, его укус является причиной локсосцелизма в Северной Америке. [ необходима цитата ]

Loxosceles laeta(чилийский паук-отшельник)

Loxosceles laeta , широко известный как чилийский паук-отшельник, широко распространен в Южной и Центральной Америке. Некротические поражения кожи и системный локсосцелизм хорошо описаны для этого вида. Он может переноситься людьми, а популяции в одиночных зданиях отмечены в Северной Америке, Финляндии и Австралии. [17] L. laeta был задокументирован на высоте от 200 м до 2340 м. [18] Laetaявляется криптозойным, то есть он живет в темных скрытых местах. Это часто может означать груды древесины или кирпича.

Loxosceles deserta(Отшельник пустыни)

L. deserta встречается на юго-западе США. Взаимодействие человека с ним редко, поскольку он обычно встречается только в местной растительности. Обычно он не встречается в густонаселенных районах, но его ареал обитания приближается к этим районам. Он считается неважным с медицинской точки зрения из-за низкой вероятности встреч человека с пауком. [19]

Другие роды

Лампона цилиндрата(Белохвостый паук)

Белохвостый паук , обитающий в основном в Австралии, ранее обвинялся в ряде заболеваний, включая некротический арахнидизм. Это было частью академического и популярного мнения, но несколько обзоров данных не выявили некроза. [20]

Cheiracanthium inclusum(Желтосумый паук)

Cheiracanthium inclusum , также известный как черноногий желтосумый паук, был замешан в некротических поражениях кожи.Утверждалось, что яд C. inclusum обладает слабым некротическим действием, но арахнологи оспаривают это утверждение. [21] Этот паук обитает по всей Северной, Центральной и Южной Америке, а также в Вест-Индии. Люди часто сталкиваются с ним как в помещении, так и на открытом воздухе. [ необходима цитата ]

Eratigena agrestis(Паук-бродяга)

Многие некротические поражения на северо-западе США были приписаны укусам пауков. Центры по контролю и профилактике заболеваний провели исследование [22], поскольку коричневые пауки-отшельники не встречаются на северо-западе Тихого океана. Однако существует большая популяция E. agrestis . [23] Этот факт заставил многих поверить, что укус паука-бродяги также является некротическим. Критики отмечают, что это доказательство является лишь косвенным. [5] Вид имеет европейское происхождение и никогда не вызывал подобных последствий за сотни лет, в течение которых он был известен, взаимодействовал с людьми и кусал их. Заявления о медицинско значимом укусе следует считать мифом. [24] [25]

Ликозаspp (Пауки-волки)

Один из пионеров [ кто? ] в исследованиях противоядий в Бразилии в 1920-х годах сначала сосредоточился на видах Lycosa как причинах болезней и широко распространенных некротических поражений. Это убеждение просуществовало 50 лет, пока паук-волк не был оправдан. [26]

Смотрите также

Пояснительные записки

  1. ^ Пауки-отшельники — единственный род, который, как было окончательно доказано, вызывает некротические укусы у людей. Слои кожи отмирают и отслаиваются, оставляя язву. По крайней мере с 1872 года в медицинской литературе используется общий термин некротический арахнидизм , часто ошибочно подразумевающий пауков, которые не вызывают некроз кожи. Виды пауков, обвиняемые в некрозе в прошлом, включали пауков-волков , белохвостых пауков , черных домовых пауков , желтосумых пауков , кругопрядов и пауков-воронкоплетов, таких как паук-бродяга . [1]
  2. ^ Заболевания, которые могут вызывать симптомы, похожие на локсосцелизм, включают: стрептококковую или стафилококковую инфекцию (особенно метициллин -резистентным золотистым стафилококком ), простой герпес, опоясывающий лишай, диабетическую язву, грибковую инфекцию, гангренозную пиодермию, лимфоматоидный папулез, химический ожог, токсикодендроновый дерматит, плоскоклеточный рак, неоплазию, локализованный васкулит, сифилис, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, узловатая эритема, мультиформная эритема, гонококкемия, молниеносная пурпура, споротрихоз, болезнь Лайма, коровья оспа и сибирская язва. [1]

Ссылки

  1. ^ abcdefg Swanson, David L.; Vetter, Richard S. (2006). "Loxoscelism" (PDF) . Clinics in Dermatology . 24 (3): 213–21. doi :10.1016/j.clindermatol.2005.11.006. PMID  16714202. Архивировано из оригинала (PDF) 30 июня 2019 г. . Получено 12 апреля 2011 г. .
  2. ^ Appel, MH; Bertoni da Silveira, R; Gremksi, W; Veiga, SS (2005). "Insights into brown spider and loxoscelism" (PDF) . Invertebrate Survival Journal . 2 (2). University of Modena and Reggio Emilia: 152–158. ISSN  1824-307X. Архивировано из оригинала (PDF) 22 июля 2011 г. . Получено 12 апреля 2011 г. .
  3. ^ Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
  4. ^ Lajoie, Daniel M.; Zobel-Thropp, Pamela A.; Kumirov, Vlad K.; Bandarian, Vahe; Binford, Greta J.; Cordes, Matthew HJ; Gasset, Maria (29 августа 2013 г.). "Фосфолипаза D-токсинов яда коричневого паука преобразует лизофосфатидилхолин и сфингомиелин в циклические фосфаты". PLOS ONE . ​​8 (8): e72372. Bibcode :2013PLoSO...872372L. doi : 10.1371/journal.pone.0072372 . PMC 3756997 . PMID  24009677. 
  5. ^ ab Vetter Richard S (2000). «Медицинский миф: Миф: идиопатические раны часто возникают из-за укусов коричневого паука-отшельника или других пауков по всей территории Соединенных Штатов». Western Journal of Medicine . 173 (5): 357–358. doi :10.1136/ewjm.173.5.357. PMC 1071166. PMID  11069881 . 
  6. ^ Веттер Ричард С., Эдвардс ГБ, Джеймс Луи Ф. (2004). «Сообщения об отравлении коричневыми пауками-отшельниками (Araneae: Sicariidae) превосходят количество подтверждений пауков Loxosceles во Флориде». Журнал медицинской энтомологии . 41 (4): 593–597. дои : 10.1603/0022-2585-41.4.593 . ПМИД  15311449.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  7. ^ Vetter Richard S (2009). «Паукообразные, ошибочно идентифицированные как коричневые пауки-отшельники медицинским персоналом и другими органами в Северной Америке». Toxicon . 54 (4): 545–547. doi :10.1016/j.toxicon.2009.04.021. PMID  19446575.
  8. ^ Vetter, Rick. «Миф о коричневом отшельнике. Факт, страх и отвращение». UCR Spiders Site . Архивировано из оригинала 10 апреля 2012 г. Получено 10 марта 2014 г.
  9. ^ Vetter, RS (15 сентября 2009 г.). «Паукообразные, ошибочно идентифицированные как коричневые пауки-отшельники медицинским персоналом и другими органами в Северной Америке». Toxicon . 54 (4): 545–7. doi :10.1016/j.toxicon.2009.04.021. PMID  19446575.
  10. ^ Стокер, Уильям В.; Веттер, Ричард С.; Дайер, Джонатан А. (2017). «НЕ ОТШЕЛЬНИК — мнемонический прием, позволяющий избежать ложных диагнозов укусов коричневого паука-отшельника». JAMA Dermatology . 153 (5): 377–378. doi :10.1001/jamadermatol.2016.5665. PMID  28199453.
  11. ^ Стокер, Уильям В.; Веттер, Ричард С.; Дайер, Джонатан А. (1 мая 2017 г.). «НЕ ОТШЕЛЬНИК — мнемонический прием, позволяющий избежать ложных диагнозов укусов коричневого паука-отшельника». JAMA Dermatology . 153 (5): 377–378. doi :10.1001/jamadermatol.2016.5665. PMID  28199453.
  12. ^ Джейкобс, Джереми; Бастараче, Ричард С.; Томпсон, Мэри Энн (13 октября 2021 г.). «Лабораторные предикторы гемолитической анемии у пациентов с системным локсосцелизмом». Am J Clin Pathol . 157 (4): 566–572. doi :10.1093/ajcp/aqab169. PMID  34643670.
  13. ^ Стрипер, Роберт Т.; Избицка, Эльжбета (январь 2022 г.). «Диэтилазелат для лечения укуса коричневого паука-отшельника, забытого сироты». In Vivo . 36 (1): 94–102. doi : 10.21873/invivo.12679 . PMC 8765177 . PMID  34972703. 
  14. ^ Barbaro, KC; Knysak, I.; Martins, R.; Hogan, C.; Winkel, K. (2005). «Ферментативная характеристика, антигенная перекрестная реактивность и нейтрализация дермонекротической активности пяти ядов пауков Loxosceles, имеющих медицинское значение в Америке». Toxicon . 45 (4): 489–99. doi :10.1016/j.toxicon.2004.12.009. PMID  15733571.
  15. ^ Веттер, Ричард С. (2015). Коричневый паук-отшельник . Итака, Нью-Йорк. ISBN 978-0801479854.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  16. ^ Фишер, RG; Келли, P.; Кробер, MS; Вейр, MR; Джонс, R. (1994). «Некротический арахнидизм». The Western Journal of Medicine . 160 (6): 570–2. ISSN  0093-0415. PMC 1022570. PMID  8053187 . 
  17. ^ Хухта, Вейкко (1972). «Loxosceles laeta (Nicolet) (Araneae, Loxoscelinae), ядовитый паук, обитающий в здании в Хельсинки, Финляндия, и заметки о некоторых других синантропных пауках». Энн. Энт. Фенн . 38 (3): 152–156.
  18. ^ Гонсалвес-де-Андраде, Руте М.; Тамбурджи, Дениз В. (2003). «Первая запись о Loxosceles Laeta (Nicolet, 1849) (Araneae, Sicariidae) в западной зоне города Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия, и соображения относительно его географического распространения». Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical . 36 (3): 425–6. дои : 10.1590/S0037-86822003000300019 . ПМИД  12908048.
  19. ^ Веттер, Ричард С. (2015). Коричневый паук-отшельник . Издательство Корнеллского университета. ISBN 978-0801479854.
  20. ^ Уайт, Джулиан; Вайнштейн, Скотт А. (2014). «Феникс клинической токсинологии: укусы белохвостого паука (Lampona spp.). Отчет о случае и обзор медицинского значения». Toxicon . 87 : 76–80. doi :10.1016/j.toxicon.2014.05.021. PMID  24923740.
  21. ^ Веттер Ричард С.; и др. (2006). «Подтвержденные укусы желтосумых пауков (род Cheiracanthium) в Соединенных Штатах и ​​Австралии: где находится некроз?». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 74 (6): 1043–8. doi : 10.4269/ajtmh.2006.74.1043 . PMID  16760517.
  22. ^ "Некротический арахнидизм -- Тихоокеанский северо-запад, 1988-1996". CDC MMWR .
  23. ^ Бэрд, Крейг Р.; Штольц, Роберт Л. (2002). «Расширение ареала паука-бродяги Tegenaria agrestis на северо-западе США (Araneae, Agelenidae)». Журнал арахнологии . 30 (2). Американское арахнологическое общество: 201–204. ISSN  0161-8202. JSTOR  3706261. Получено 14 августа 2024 г.
  24. ^ Диас Джеймс Х (2005). «Большинство некротических язв не являются укусами пауков». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 72 (4): 364–367. doi : 10.4269/ajtmh.2005.72.364 .
  25. ^ Беннетт Роберт Г., Веттер Ричард С. (2004). «Подход к укусам пауков. Ошибочное приписывание дермонекротических поражений укусам коричневого отшельника или паука-бродяги в Канаде». Canadian Family Physician . 50 (8): 1098–1101. PMC 2214648. PMID  15455808 . 
  26. ^ Лукас, Сильвия М. (июнь 2015 г.). «История идентификации ядовитых пауков, методов извлечения яда и производства противоядия: долгий путь в Институте Бутантана, Сан-Паулу, Бразилия». Журнал ядовитых животных и токсинов, включая тропические заболевания . 21 (1): 21. doi : 10.1186/s40409-015-0020-0 . ISSN  1678-9199. PMC 4470033. PMID 26085831  . 

Внешние ссылки