В анатомии человека грудной проток (также известный как левый лимфатический проток , пищеварительный проток , лимфатический проток и канал Ван Хорна ) является более крупным из двух лимфатических протоков лимфатической системы (второй — правый лимфатический проток ). [1] Грудной проток обычно начинается от верхней части хильной цистерны , проходит из брюшной полости через отверстие аорты сначала в заднее средостение , а затем в верхнее средостение , простираясь до корня шеи, прежде чем спуститься к дренируются в системный (кровяной) круг кровообращения под венозным углом .
Грудной проток несет хилус — жидкость, содержащую как лимфу, так и эмульгированные жиры, а не чистую лимфу . Он также собирает большую часть лимфы в организме, за исключением правой грудной клетки, руки, головы и шеи (которые отводятся правым лимфатическим протоком ). [1]
Когда проток разрывается, возникающий поток жидкости в плевральную полость известен как хилоторакс .
У взрослых грудной проток обычно имеет длину 38–45 см и средний диаметр около 5 мм. Сосуд обычно начинается на уровне двенадцатого грудного позвонка (Т12) и простирается до корня шеи, а затем спускается вниз и заканчивается в венозном углу . [2]
Грудной проток начинается у верхнего конца хильной цистерны [ 3] на уровне Т12 позвонка. [2]
Брюшная полость
От своего начала в хильной цистерне грудной проток поднимается вперед и вправо от позвоночного столба , располагаясь между аортой и непарной веной . [3] Грудной проток пересекает диафрагму в месте отверстия аорты [3] и входит в заднее средостение . [3]
Заднее средостение
Он поднимается по заднему средостению между нисходящей грудной аортой (слева от нее) и непарной веной (справа) [4] и расположен позади пищевода на уровне позвонка Т7. Он пересекает срединную линию влево примерно на уровне Т5, продолжая восходить. Затем он проходит позади аорты и слева от пищевода. [3]
Верхнее средостение
Грудные протоки поднимаются в верхнее средостение , достигая 2-3 см выше ключицы [3] до уровня С7 позвонка. [5]
В верхнем средостении грудной проток расположен позади и слева от пищевода. Он расположен между висцеральной и крыловидной фасциями . [5] Он проходит позади левой общей сонной артерии , блуждающего нерва (CN X) и внутренней яремной вены . [3] На уровне С7 он расположен заднелатерально от влагалища сонной артерии . Отсюда он проходит в передне-нижнем направлении к щитошейному стволу и диафрагмальному нерву . [5] Она спускается до тех пор, пока не достигнет венозного угла и не дренирует его . [3]
Грудной проток обычно [3] впадает в большой круг кровообращения в левом венозном углу , где левая подключичная и левая внутренняя яремные вены соединяются, образуя левую плечеголовную вену. [2] [3]
Характерная анатомия грудного протока присутствует только примерно у половины людей. [3]
Источник
Цистерна хили отсутствует примерно у половины особей; хильная цистерна не развивается, когда слияние поясничного ствола во время эмбрионального развития происходит выше уровня позвонка Т12. В таких случаях вместо этого может присутствовать расширение поясничных стволов. [3]
Количество воздуховодов
Нередко наблюдается раздвоение нижней части грудного протока (из-за нарушения слияния во время эмбрионального развития); Также может возникнуть сплетение лимфатических сосудов, замещающее грудной проток внизу и сливающееся только в один проток в средостении. В редких случаях грудной проток может быть полностью парным с двух сторон. [3]
Прекращение действия
У более чем 95% людей грудной проток заканчивается впадением либо в венозный угол, либо во внутреннюю яремную вену , либо в подключичную вену , но - в меньшинстве случаев - впадает либо в плечеголовную вену, либо в наружную яремную вену , либо в плечеголовную вену, или в наружную яремную вену, или в подключичную вену . надлопаточная вена , поперечная шейная вена или позвоночная вена . [3]
В подавляющем большинстве случаев грудной проток заканчивается на левой стороне, но редко может заканчиваться на правой стороне тела или двусторонне. Обычно он заканчивается одним сосудом, но иногда заканчивается двусторонними сосудами или несколькими терминальными ветвями. В редких случаях грудной проток заканчивается «преждевременно», впадая в непарную систему. [3]
Грудной проток собирает большую часть лимфы в организме, за исключением правой грудной клетки, руки, головы и шеи. [6] Они дренируются правым лимфатическим протоком. [1]
Транспорт лимфы в грудном протоке в основном обусловлен действием дыхания , которому способствуют гладкие мышцы протока и внутренние клапаны , которые предотвращают обратный ток лимфы. В месте соединения протока с левой подключичной веной имеются также два клапана, препятствующие поступлению венозной крови в проток. У взрослых грудной проток транспортирует до 4 л лимфы в сутки. [7]
Грудной проток адаптивно расширяется при наличии некоторых патологических состояний (застойная сердечная недостаточность, портальная гипертензия, злокачественные новообразования). [3]
Первым признаком злокачественного новообразования, особенно внутрибрюшного, может быть увеличение узла Вирхова — лимфатического узла в левой надключичной области, в районе впадения грудного протока в левую плечеголовную вену , между местом расположения левой подключичной вены. вена и левое внутреннее яремное соединение (т. е. левый угол Пирогова). Когда грудной проток заблокирован или поврежден, в плевральной полости может быстро скапливаться большое количество лимфы ; такая ситуация называется хилотораксом .
