stringtranslate.com

Опухшая красная волчанка

Опухшая красная волчанка — редкое, но характерное заболевание, при котором у пациентов наблюдаются отечные эритематозные бляшки. [2]

Тумидозная красная волчанка (LET) была описана Анри Гужеро и Бернье Р. в 1930 году. Это фоточувствительное кожное заболевание, другой подтип кожной красной волчанки (CLE) от дискоидной красной волчанки (DLE) или подострой CLE (SCLE). [3] LET обычно обнаруживается на участках тела, подвергающихся воздействию солнца. Поражения кожи представляют собой отечные, похожие на крапивницу кольцевые папулы и бляшки. Местные кортикостероиды неэффективны в качестве лечения LET, но многие из них реагируют на хлорохин . LET разрешается с нормальной кожей, без остаточных рубцов, без гиперпигментации или гипопигментации . Курильщики сигарет, у которых есть LET, могут не очень хорошо реагировать на хлорохин . [4] [5]

Было высказано предположение, что это эквивалентно лимфоцитарному инфильтрату Джесснера кожи . [6]

Признаки и симптомы

Характерным проявлением опухолевой красной волчанки являются эритематозные , отечные бляшки, которые не изъязвляются или не шелушятся. [4] В отличие от дискоидной красной волчанки (ДКВ), не наблюдается атрофии , рубцевания или фолликулярной закупорки. Кожа, подвергающаяся воздействию элементов, таких как лицо, верхняя часть груди (распределение V-образного выреза), верхняя часть спины, разгибатели рук и плечи, обычно поражается опухолевой красной волчанкой. [7] Тем не менее, были зарегистрированы редкие случаи опухолевой красной волчанки, поражающие нижние конечности. [8] Опухшая красная волчанка обычно проявляется летом в умеренном климате. [7]

Папулы и бляшки опухолевой красной волчанки могут создавать кольцевой рисунок у некоторых пациентов, напоминающий кольцевую подострую кожную красную волчанку (SCLE), с меньшим отеком в центре. Распределение Блашкоида [9] [10] поражение кожи головы, напоминающее гнездную алопецию [11] , и периорбитальный отек являются менее частыми признаками опухшей красной волчанки [12] .

Причины

В настоящее время не существует известной уникальной этиологии опухолевой красной волчанки. Однако было показано, что такие провоцирующие факторы, как воздействие ультрафиолета (УФ), могут усугубить поражения опухолевой красной волчанки. [13] Его связь с аутоиммунным заболеванием вызвала споры; аутоиммунное обследование может быть начато, если подозревается аутоиммунное заболевание . [14] [15] Предполагается, что нарушение регуляции иммунитета приводит к подавлению Т-клеток . [16] Были получены доказательства корреляции между курением и приемом таких лекарств, как тиазидные диуретики , моноклональные антитела , ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента , антагонисты фактора некроза опухоли и высокоактивная антиретровирусная терапия . [17] [18]

Диагноз

Выявление последовательных клинических симптомов и гистопатологических данных является основой для диагностики опухолевой красной волчанки. Результаты провокационного фототестирования и реакция на противомалярийные препараты являются дополнительными тестами, которые обычно не требуются, но могут подтвердить диагноз опухолевой красной волчанки. [7]

Предлагаемые диагностические критерии отражают основные результаты при опухолевой красной волчанке: [4]

  1. Клинические проявления — гладкие, сочные, похожие на крапивницу, эритематозные бляшки на участках, подверженных воздействию солнца. [4]
  2. Гистологически - эпидермальное поражение или изменение дермоэпидермального интерфейса отсутствуют; вместо этого наблюдается периваскулярная и периаднексальная лимфоцитарная инфильтрация, интерстициальное отложение муцина и, в некоторых случаях, рассеянные нейтрофилы . [4]
  3. Фототестирование — распространение поражений кожи после воздействия ультрафиолетового излучения А (UVA) и/или ультрафиолетового излучения B (UVB). [4]
  4. Лечение - Быстрое и эффективное системное лечение противомалярийными препаратами . [4]

Уход

Лечение первой линии включает фотозащиту, местные ингибиторы кальциневрина и внутриочаговые и/или местные кортикостероиды . Противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин или хлорохин, следует использовать в качестве части системного лечения для пациентов, которые не реагируют на консервативную терапию или у которых тяжелое заболевание. Метотрексат или микофенолата мофетил вместе с добавками фолиевой кислоты являются примерами терапии второй линии. [19] Если все предыдущие методы лечения неэффективны, можно рассмотреть методы лечения третьей линии, такие как талидомид или леналидомид . [4] [20] Другим эффективным методом лечения подавляющих, неизлечимых состояний является импульсный лазер на красителе . [21] Чтобы предотвратить рецидив поражений у этих пациентов, необходимы меры по избеганию триггеров, включая ношение солнцезащитного крема и воздержание от курения. [19]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. Страница 159. ISBN 0-7216-2921-0 . 
  3. ^ Гужеро Х., Бернье Р. Lupus érythémateux "tumidus". Bull Soc Fr Dermatol Syphiligr. 1930;37:1291-1292.
  4. ^ abcdefgh Кун, Аннегрет; Рихтер-Хинц, Дагмар; Ослисло, Клаудия; Ружичка, Томас; Мегахед, Мосаад; Леманн, Перси (1 августа 2000 г.). «Красная волчанка Тумидус». Архив дерматологии . 136 (8). Американская медицинская ассоциация (АМА): 1033–1041. дои : 10.1001/archderm.136.8.1033. ISSN  0003-987X. ПМИД  10926740.
  5. ^ Каллен, Джеффри П. (2002). «Лечение кожных заболеваний у пациентов с красной волчанкой». Best Practice & Research Clinical Rheumatology . 16 (2). Elsevier BV: 245–264. doi :10.1053/berh.2001.0224. ISSN  1521-6942. PMID  12041952.
  6. ^ "Лимфоцитарная инфильтрация кожи Джесснера: eMedicine Dermatology" . Получено 22.05.2010 .
  7. ^ abc "UpToDate". UpToDate . Получено 2024-03-02 .
  8. ^ Стид, Дженнифер; Хедли, Кэтрин; Иоффреда, Майкл; Коварик, Кэрри; Верт, Виктория (2008). «Сосуществование опухолевой красной волчанки с системной красной волчанкой и дискоидной красной волчанкой». JCR: Журнал клинической ревматологии . 14 (6). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 338–341. doi : 10.1097/rhu.0b013e31817d1183. ISSN  1076-1608. PMC 2829660. PMID  18664992 . 
  9. ^ Пачеко, ТР; Спейтс, СТ; Ли, ЛА (2002). «Односторонняя опухолевидная красная волчанка». Волчанка . 11 (6). Публикации SAGE: 388–391. doi :10.1191/0961203302lu208cr. ISSN  0961-2033. PMID  12139378. S2CID  35133682.
  10. ^ Хинц, Торстен; Хорнунг, Торстен; Венцель, Йорг; Бибер, Томас (2012-03-27). «Волчанка тумидус по линии Блашко». Международный журнал дерматологии . 52 (12). Wiley: 1615–1617. doi :10.1111/j.1365-4632.2011.05419.x. ISSN  0011-9059. PMID  22458246. S2CID  27225913.
  11. ^ Верт, Виктория П. (1992-03-01). "Распространенность очаговой алопеции при красной волчанке". Архивы дерматологии . 128 (3): 368. doi :10.1001/archderm.1992.01680130082010. ISSN  0003-987X. PMID  1550369.
  12. ^ Вассалло, Камилла; Коломбо, Джованни; Каневари, Фрэнк Рикки; Браззелли, Валерия; Ардиго, Марко; Каррера, Карло; Кананци, Рафаэлло; Боррони, Джованни (14 апреля 2005 г.). «Монолатеральная тяжелая эритема и отек век как уникальное проявление тумидной волчанки». Международный журнал дерматологии . 44 (10). Уайли: 858–860. дои : 10.1111/j.1365-4632.2005.02210.x. ISSN  0011-9059. PMID  16207190. S2CID  45610534.
  13. ^ Салех, Далия; Граббс, Хейли; Коритала, Тойяджа; Крейн, Джонатан С. (2023-06-28). "Tumid ​​Lupus Erythematosus". StatPearls Publishing. PMID  29494121 . Получено 2024-03-02 .
  14. ^ Джефферсон, Джина Д.; Аакалу, Винай К.; Бранецки, Мэрили (2017). «Опухшая красная волчанка: неожиданный диагноз для отоларинголога». Американский журнал отоларингологии . 38 (2). Elsevier BV: 257–259. doi :10.1016/j.amjoto.2017.01.003. ISSN  0196-0709. PMC 5826658. PMID 28122678  . 
  15. ^ Fogagnolo, L.; Soares, TCB; Senna, CG; Souza, EM; Blotta, MHSL; Cintra, ML (2014-09-12). «Цитотоксические гранулы в различных подтипах кожной красной волчанки». Клиническая и экспериментальная дерматология . 39 (7). Oxford University Press (OUP): 835–839. doi :10.1111/ced.12428. ISSN  0307-6938. PMID  25214407. S2CID  21127920.
  16. ^ Gambichler, T.; Pätzholz, J.; Schmitz, L.; Lahner, N.; Kreuter, A. (2015-03-25). "<scp>FOXP</scp>3+ и <scp>CD</scp>39+ регуляторные Т-клетки при подтипах кожной красной волчанки". Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 29 (10). Wiley: 1972–1977. doi :10.1111/jdv.13123. ISSN  0926-9959. PMID  25808110. S2CID  30625226.
  17. ^ Бёкле, BC; Сепп, NT (2014-11-19). «Курение тесно связано с дискоидной красной волчанкой и опухолевой красной волчанкой: анализ 405 пациентов». Волчанка . 24 (7). Публикации SAGE: 669–674. doi :10.1177/0961203314559630. ISSN  0961-2033. PMID  25411260. S2CID  43483915.
  18. ^ Шнайдер, Стефан В.; Штандер, Соня; Шлютер, Бернхард; Люгер, Томас А.; Бонсманн, Гизела (2006-01-01). «Индуцированная инфликсимабом красная волчанка тумидус у пациента с ревматоидным артритом». Архивы дерматологии . 142 (1). Американская медицинская ассоциация (AMA): 115–116. doi :10.1001/archderm.142.1.115. ISSN  0003-987X. PMID  16415403.
  19. ^ ab Liu, Evan; Daze, Robert P; Moon, Summer (2020-05-26). "Тумидная красная волчанка: редкий и отличительный вариант кожной красной волчанки, маскирующийся под крапивничный васкулит". Cureus . Springer Science and Business Media LLC. doi : 10.7759/cureus.8305 . ISSN  2168-8184. PMC 7320659 . PMID  32607289. 
  20. ^ Галлитано, Стефани М.; Хаскин, Алессандра (2016). «Тумидная красная волчанка: случай и обсуждение редкого заболевания у чернокожих пациентов». Отчеты о случаях JAAD . 2 (6). Эльзевир Б.В.: 488–490. дои : 10.1016/j.jdcr.2016.05.022. ISSN  2352-5126. ПМК 5149049 . ПМИД  27981226. 
  21. ^ Тручуэло, Монтана; Бойшеда, П.; Алькантара, Дж.; Морено, К.; де лас Эрас, Э.; Оласоло, П.Дж. (2012). «Импульсный лазер на красителе как отличный выбор для лечения тумидус: проспективное исследование». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 26 (10): 1272–1279. дои : 10.1111/j.1468-3083.2011.04281.x. ISSN  0926-9959. ПМИД  21957901.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки