stringtranslate.com

Выделения из влагалища

Вагинальные выделения представляют собой смесь жидкости, клеток и бактерий, которые смазывают и защищают влагалище. [1] [2] Эта смесь постоянно вырабатывается клетками влагалища и шейки матки и выходит из организма через влагалищное отверстие. Состав, количество и качество выделений различаются у разных людей и могут меняться на протяжении менструального цикла и на протяжении стадий полового и репродуктивного развития. [3] Нормальные вагинальные выделения могут иметь жидкую, водянистую консистенцию или густую, липкую консистенцию, и они могут быть прозрачными или белыми по цвету. [1] [2] Нормальные вагинальные выделения могут быть большими по объему, но обычно не имеют резкого запаха и обычно не связаны с зудом или болью. [3] Хотя большинство выделений считаются физиологическими или отражают нормальное функционирование организма, некоторые изменения в выделениях могут отражать инфекцию или другие патологические процессы. [4] [5] Инфекции, которые могут вызывать изменения вагинальных выделений, включают вагинальные дрожжевые инфекции , бактериальный вагиноз и инфекции, передающиеся половым путем . [6] [2] Характеристики аномальных выделений из влагалища различаются в зависимости от причины, но общими признаками являются изменение цвета, неприятный запах и сопутствующие симптомы, такие как зуд, жжение, боль в области таза или боль во время полового акта . [7]

Нормальные выделения

Тяжелые выделения вокруг овуляции
Густые выделения во время менструации

Нормальные выделения из влагалища состоят из цервикальной слизи, вагинальной жидкости, отделяемых клеток влагалища и шейки матки, а также бактерий. [1]

Большая часть жидкости во влагалищных выделениях — это слизь , вырабатываемая железами шейки матки . [1] [4] Остальное состоит из транссудата со стенок влагалища и секрета из желез ( Скина и бартолиновых ). [4] Твердые компоненты или элементы — это отшелушенные эпителиальные клетки со стенки влагалища и шейки матки, а также некоторые бактерии, населяющие влагалище. [1] Эти бактерии, которые живут во влагалище, обычно не вызывают заболеваний. Фактически, они могут защищать человека от других инфекционных и инвазивных бактерий, вырабатывая такие вещества, как молочная кислота и перекись водорода, которые подавляют рост других бактерий. [6] Нормальный состав бактерий во влагалище ( вагинальная флора ) может варьироваться, но чаще всего в нем преобладают лактобациллы . [1] В среднем на миллилитр влагалищных выделений приходится приблизительно 10 8 — 10 9 бактерий. [1] [4]

Нормальные выделения из влагалища прозрачные, белые или почти белые. [1] Консистенция может варьироваться от молочной до комковатой, а запах обычно слабый или отсутствует. [1] Большая часть выделений скапливается в самой глубокой части влагалища ( задний свод ) [3] и выходит из организма в течение дня под действием силы тяжести. [1] [4] Типичная женщина репродуктивного возраста производит 1,5 грамма (половина или одна чайная ложка) выделений из влагалища каждый день. [1]

Во время сексуального возбуждения и полового акта количество жидкости во влагалище увеличивается из-за наполнения кровеносных сосудов, окружающих влагалище. Это наполнение кровеносных сосудов увеличивает объем транссудата из стенок влагалища. [4] Транссудат имеет нейтральный pH, поэтому увеличение его выработки может временно изменить pH влагалища на более нейтральный. [4] Сперма имеет основной pH и может нейтрализовать кислотность влагалища до 8 часов. [4]

Состав и количество выделений из влагалища меняются по мере того, как человек проходит различные стадии полового и репродуктивного развития. [4]

Однако у некоторых людей могут наблюдаться изменения в выделениях из влагалища из-за таких основных состояний, как стресс, диабет, воспалительные заболевания, лактация, прием некоторых лекарств или аутоиммунные заболевания. [8]

Неонатальный

У новорожденных выделения из влагалища иногда происходят в первые несколько дней после рождения. Это связано с воздействием эстрогена во время внутриутробного развития. Выделения из влагалища у новорожденных могут быть белыми или прозрачными со слизистой текстурой, или они могут быть кровянистыми из-за нормального временного отторжения эндометрия . [ 9]

Педиатрический

Влагалище девочек до полового созревания тоньше и имеет другую бактериальную флору. [1] [4] Выделения из влагалища у девочек до полового созревания минимальны, их pH нейтральный или щелочной, варьируется от 6 до 8. [10]   В составе бактериальной популяции у девочек до полового созревания преобладают виды стафилококков , а также ряд анаэробов, энтерококков, кишечной палочки и лактобацилл. [10]

Половое созревание

В период полового созревания яичники начинают вырабатывать гормон эстроген. [3] Еще до начала менструации (до 12 месяцев до менархе , как правило, одновременно с развитием зачатков молочных желез [4] ) влагалищные выделения увеличиваются в количестве и меняют свой состав. [10] Эстроген способствует созреванию тканей влагалища и вызывает повышенную выработку гликогена эпителиальными клетками влагалища. [1] Эти более высокие уровни гликогена в вагинальном канале поддерживают рост лактобацилл по сравнению с другими видами бактерий. [1] [3] Когда лактобациллы используют гликоген в качестве источника питания, они преобразуют его в молочную кислоту. [1] [3] [4] Таким образом, преобладание лактобацилл в вагинальном канале создает более кислую среду. Фактически, pH влагалища и вагинальных выделений после полового созревания колеблется от 3,5 до 4,7. [1]

Менструальный цикл

Количество и консистенция выделений из влагалища изменяются в зависимости от менструального цикла . [11] В дни сразу после менструации выделения из влагалища минимальны, а их консистенция густая и липкая. [12] При приближении овуляции растущий уровень эстрогена вызывает сопутствующее увеличение выделений из влагалища. [12] Количество выделений, вырабатываемых при овуляции, в 30 раз больше, чем количество, вырабатываемое непосредственно после менструации. [12] Выделения также меняют цвет и консистенцию в это время, становясь прозрачными с эластичной консистенцией. [12] После овуляции уровень прогестерона в организме повышается, что приводит к уменьшению количества выделений из влагалища. [ 12] Консистенция выделений снова становится густой, липкой и непрозрачной по цвету. [12] Выделения продолжают уменьшаться с конца овуляции до конца менструации, а затем после менструации они снова начинают увеличиваться. [12]

Беременность

Во время беременности объем вагинальных выделений увеличивается в результате повышения уровня эстрогена и прогестерона в организме. [13] [2] Выделения обычно белые или слегка серые и могут иметь затхлый запах. [13] [2] Нормальные выделения во время беременности не содержат крови и не вызывают зуда. [13] pH вагинальных выделений во время беременности, как правило, более кислый, чем обычно, из-за повышенной выработки молочной кислоты. [13] Эта кислая среда помогает обеспечить защиту от многих инфекций, хотя, наоборот, она также делает женщин более восприимчивыми к вагинальным дрожжевым инфекциям. [13] [2]

Послеродовой

Выделения могут быть красными и обильными в течение первых нескольких дней, поскольку они состоят из крови и поверхностной слизистой оболочки, которая выстилала матку во время беременности. Эти выделения обычно начинают сужаться и должны стать более водянистыми и изменить цвет с розовато-коричневого на желтовато-белый. [14]

Менопауза

С падением уровня эстрогена, которое происходит с менопаузой , влагалище возвращается в состояние, похожее на предпубертатное. [9] В частности, ткани влагалища истончаются и становятся менее эластичными; приток крови к влагалищу уменьшается; поверхностные эпителиальные клетки содержат меньше гликогена. [9] С уменьшением уровня гликогена вагинальная флора изменяется, чтобы содержать меньше лактобацилл, и pH впоследствии увеличивается до диапазона 6,0-7,5. [9]  Общее количество выделений из влагалища уменьшается в менопаузе. Хотя это нормально, это может привести к симптомам сухости [8] и боли во время проникающего полового акта. [15] Эти симптомы часто можно лечить с помощью вагинальных увлажнителей/смазок или вагинальных гормональных кремов . [16]

Аномальные выделения

Аномальные выделения могут возникать при ряде состояний, включая инфекции и дисбаланс вагинальной флоры или pH . Иногда аномальные выделения из влагалища могут не иметь известной причины. В одном исследовании, изучавшем женщин, обращающихся в клинику с опасениями по поводу выделений из влагалища или неприятного запаха во влагалище, было обнаружено, что у 34% был бактериальный вагиноз , а у 23% — вагинальный кандидоз (дрожжевая инфекция). [7] У 32% пациенток были обнаружены инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз , гонорею , трихомонаду или генитальный герпес . [7] Диагностика причины аномальных выделений из влагалища может быть затруднена, хотя можно использовать тест на гидроксид калия или анализ вагинального pH. Когда аномальные выделения сопровождаются жжением, раздражением или зудом вульвы , это называется вагинитом . [9]

Важно обратиться за помощью, если замечены аномальные выделения из влагалища или изменения выделений из влагалища. Сопутствующие симптомы с патологическими причинами выделений из влагалища включают: зуд наружных половых органов, раздражение или воспаление наружных половых органов, зеленые или пенистые выделения, кровянистые выделения, не связанные с менструацией, различные запахи, новые или усиливающиеся боли, связанные с выделениями, или боли при сексе или мочеиспускании. [17] Самолечение не рекомендуется и может ухудшить симптомы. [18]

После диагностики вагинита проводится осмотр с помощью зеркала для оценки влагалища, выделений из влагалища и шейки матки. Врач вводит зеркало во влагалище, пока пациентка лежит на спине, чтобы осмотреть ее на предмет инородных тел, вагинальных бородавок, воспалений, а также сыпи/синяков. Затем образец выделений из влагалища собирается с помощью ватного тампона и проверяется на pH и под микроскопом. [19] Наиболее распространенные причины патологических выделений из влагалища у подростков и взрослых описаны ниже. [ необходима цитата ]

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — это инфекция, вызванная изменением вагинальной флоры, которая относится к сообществу организмов, живущих во влагалище. [20] Это самая частая причина патологических выделений из влагалища у женщин детородного возраста, на которую приходится 40–50% случаев. [21] При БВ во влагалище наблюдается снижение количества бактерий, называемых лактобациллами, и относительное увеличение количества множества анаэробных бактерий, наиболее преобладающей из которых является Gardnerella vaginalis . [22] Этот дисбаланс приводит к характерным выделениям из влагалища, которые испытывают пациенты с БВ. [20] Выделения при БВ имеют характерный сильный рыбный запах, который вызван относительным увеличением количества анаэробных бактерий. [1] Выделения обычно жидкие и серые, иногда зеленые. [20] [22] Иногда они сопровождаются жжением при мочеиспускании. Зуд встречается редко. [23] Точные причины нарушения вагинальной флоры, приводящие к БВ, до конца не известны. [24] Однако факторы, связанные с БВ, включают использование антибиотиков, незащищенный секс, спринцевание и использование внутриматочной спирали (ВМС). [25] Роль пола в БВ неизвестна, и БВ не считается ИППП. [20] Диагноз БВ ставится врачом на основании внешнего вида выделений, pH выделений > 4,5, наличия ключевых клеток при осмотре собранных выделений при осмотре в зеркале под микроскопом и характерного рыбного запаха, когда выделения помещают на предметное стекло и смешивают с гидроксидом калия («тест на запах»). [20] [22] Золотым стандартом диагностики является окрашивание по Граму, показывающее относительное отсутствие лактобацилл и полимикробный набор грамотрицательных палочек, грамвариабельных палочек и кокков. БВ можно лечить пероральными или интравагинальными антибиотиками, такими как метронидазол [26] или лактобактерии [27] .

Вагинальная грибковая инфекция

Вагинальная дрожжевая инфекция или вагинальный кандидоз возникают из-за чрезмерного роста Candida albicans или дрожжей во влагалище. [28] Это относительно распространенная инфекция, более 75% женщин перенесли по крайней мере одну дрожжевую инфекцию в какой-то момент своей жизни. [29] Факторы риска дрожжевых инфекций включают недавнее применение антибиотиков, сахарный диабет , иммуносупрессию, повышенный уровень эстрогена и использование определенных контрацептивов, включая внутриматочные спирали, диафрагмы или губки. [28] [30] Это не инфекция, передающаяся половым путем. Вагинальные инфекции Candida распространены; по оценкам, 75% женщин переносят по крайней мере одну дрожжевую инфекцию в течение своей жизни. [30] Выделения из влагалища не всегда присутствуют при дрожжевых инфекциях, но когда они возникают, они, как правило, не имеют запаха, густые, белые и комковатые. [28] Зуд во влагалище является наиболее распространенным симптомом вульвовагинита Candida. [28] Женщины также могут испытывать жжение, болезненность, раздражение, боль во время мочеиспускания или боль во время секса. [30] Диагноз кандидозного вульвовагинита ставится путем изучения образца, взятого во время осмотра в зеркале под микроскопом, который показывает гифы (дрожжи), или путем посева. [31] Симптомы, описанные выше, могут присутствовать при других вагинальных инфекциях, поэтому для подтверждения диагноза необходима микроскопическая диагностика или посев. [30] Лечение проводится интравагинальными или пероральными противогрибковыми препаратами. [30]

трихомонадный вагинит

Трихомонадный вагинит — это инфекция, приобретенная половым путем, которая связана с выделениями из влагалища. [28] Она может передаваться через половой член во влагалище, из влагалища в половой член или из влагалища во влагалище. [32] Выделения при трихомонаде обычно желтовато-зеленого цвета. [28] Иногда они пенистые и могут иметь неприятный запах. [33] Другие симптомы могут включать жжение или зуд во влагалище, боль при мочеиспускании или боль при половом акте. [32] Трихомонада диагностируется путем изучения образца выделений под микроскопом, показывающего движущиеся трихомонады на предметном стекле. [28] Однако у женщин с трихомонадой этот организм обычно обнаруживается только в 60-80% случаев. [28] Другие исследования, включая посев выделений или анализ ПЦР, с большей вероятностью позволят обнаружить этот организм. [28] Лечение заключается в однократном приеме пероральных антибиотиков , чаще всего метронидазола или тинидазола. [28]

Хламидиоз и гонорея

Хламидиоз и гонорея также могут вызывать выделения из влагалища, хотя чаще всего эти инфекции не вызывают симптомов. [33] Выделения из влагалища при хламидиозе обычно гнойные, но важно отметить, что примерно в 80% случаев хламидиоз не вызывает никаких выделений. [33] Гонорея также может вызывать гнойные выделения из влагалища, но гонорея также протекает бессимптомно в 50% случаев. [33] Если выделения из влагалища сопровождаются болью в области таза, это указывает на воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), состояние, при котором бактерии перемещаются вверх по половому тракту. [33]

Другие причины

Инородные предметы могут вызывать хронические выделения из влагалища с неприятным запахом. [34] Обычными инородными предметами, которые можно обнаружить у подростков и взрослых, являются тампоны, туалетная бумага и предметы, используемые для сексуального возбуждения. [34]

До наступления половой зрелости

Наиболее распространенной причиной, по которой девушки в препубертальном возрасте обращаются к гинекологу, является беспокойство по поводу выделений из влагалища и запаха из влагалища. [35] Причины аномальных выделений из влагалища у девушек в препубертальном возрасте отличаются от причин у взрослых и обычно связаны с факторами образа жизни, такими как раздражение от жесткого мыла или тесной одежды. [35] Влагалище девушек в препубертальном возрасте (из-за недостатка эстрогена) тонкостенное и имеет другую микробиоту; кроме того, на вульве у девушек в препубертальном возрасте отсутствуют лобковые волосы. Эти особенности делают влагалище более подверженным бактериальным инфекциям. [35] Бактерии, которые чаще всего вызывают выделения из влагалища у девушек в препубертальном возрасте, отличаются от бактерий в других возрастных группах и включают Bacteroides , Peptostreptococcus и Candida (дрожжи). Они могут возникать в результате колонизации влагалища оральными или фекальными бактериями. [36] Другой причиной выделений из влагалища у девочек препубертатного возраста является присутствие постороннего предмета, например, игрушки или куска туалетной бумаги. [34] В случае инородного тела выделения часто бывают кровянистыми или коричневыми. [34]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnop Бекманн, РБ (2014). Акушерство и гинекология (7-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 260. ISBN 9781451144314.
  2. ^ abcdef "Руководство по цвету выделений из влагалища: причины и когда следует обратиться к врачу". www.medicalnewstoday.com . 2020-01-10 . Получено 2022-04-25 .
  3. ^ abcdef Хакер, Невилл Ф. (2016). Основы акушерства и гинекологии Хакера и Мура (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. стр. 276. ISBN 9781455775583.
  4. ^ abcdefghijkl Lentz, Gretchen M. (2012). Comprehensive Gynecology (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. С. 532–533. ISBN 9780323069861.
  5. ^ LeBlond, Richard F. (2015). "Глава 11". Диагностическое обследование ДеГовина (10-е изд.). McGraw-Hill Education. ISBN 9780071814478.
  6. ^ ab Райс, Александра (2016). «Выделения из влагалища». Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина . 26 (11): 317–323. doi :10.1016/j.ogrm.2016.08.002.
  7. ^ abc Wathne, Bjarne; Holst, Elisabeth; Hovelius, Birgitta; Mårdh, Per-Anders (1994-01-01). "Выделения из влагалища - сравнение клинических, лабораторных и микробиологических данных". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 73 (10): 802–808. doi :10.3109/00016349409072509. ISSN  0001-6349. PMID  7817733. S2CID  26037589.
  8. ^ ab Mark, JKK; Samsudin, S.; Looi, I.; Yuen, KH (2024-05-03). «Вагинальная сухость: обзор современных знаний и стратегий лечения». Climacteric . 27 (3): 236–244. doi :10.1080/13697137.2024.2306892. ISSN  1369-7137.
  9. ^ abcde Хоффман, Барбара; Шорге, Джон; Шаффер, Джозеф; Халворсон, Лиза; Брэдшоу, Карен; Каннингем, Ф. (2012-04-12). Гинекология Уильямса, второе издание. McGraw Hill Professional. ISBN 9780071716727.
  10. ^ abc Адамс, Хиллард, Паула. Практическая детская и подростковая гинекология . OCLC  841907353.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ "Возраст 25 - Весь цикл | Проект "Красивая шейка матки"". beautifulcervix.com . 2008-12-06 . Получено 2016-12-16 .
  12. ^ abcdefg Рид, Беверли Г.; Карр, Брюс Р. (2000-01-01). «Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции». В De Groot, Лесли Дж.; Chrousos, Джордж; Dungan, Кэтлин; Feingold, Кеннет Р.; Grossman, Эшли; Hershman, Джером М.; Koch, Кристиан; Korbonits, Марта; McLachlan, Роберт (ред.). Endotext . Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc. PMID  25905282.
  13. ^ abcde Leonard., Lowdermilk, Deitra; E., Perry, Shannon (2006-01-01). Акушерство . Mosby Elsevier. OCLC  62759362.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  14. ^ "Послеродовой уход: после вагинальных родов". Клиника Майо . Получено 20 сентября 2021 г.
  15. ^ Барбер, Хью РК (1988-01-01). Перименопаузальная и гериатрическая гинекология . Macmillan. OCLC  17227383.
  16. ^ И., Сокол, Эндрю; Р., Сокол, Эрик (2007-01-01). Общая гинекология: реквизиты в акушерстве и гинекологии . Мосби. OCLC  324995697.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  17. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 2021-09-20 .
  18. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 2021-09-13 .
  19. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 2021-09-13 .
  20. ^ abcde Алан Х. ДеЧерни и др. (2012). Текущая диагностика и лечение: акушерство и гинекология (11-е изд.). Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange. ISBN 978-0071638562.
  21. ^ "CDC - Статистика бактериального вагиноза". www.cdc.gov . Получено 16.12.2016 .
  22. ^ abc Keane F, Ison CA, Noble H, Estcourt C (декабрь 2006 г.). «Бактериальный вагиноз». Sex Transm Infect . 82 (Suppl 4): iv16–8. doi :10.1136/sti.2006.023119. PMC 2563898. PMID 17151045  . 
  23. ^ «Каковы симптомы бактериального вагиноза?». www.nichd.nih.gov . 5 мая 2021 г.
  24. ^ «Факты о ЗППП — Бактериальный вагиноз». www.cdc.gov . 2019-01-11.
  25. ^ «Что вызывает бактериальный вагиноз (БВ)?». www.nichd.nih.gov . 5 мая 2021 г.
  26. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 2021-09-13 .
  27. ^ Одуебо, Ойинлола О.; Анорлу, Роуз И.; Огунсола, Фоласаде Т. (2009). «Влияние антимикробного лечения на бактериальный вагиноз у небеременных женщин | Cochrane». База данных систематических обзоров Cochrane (3): CD006055. doi :10.1002/14651858.CD006055.pub2. PMID  19588379.
  28. ^ abcdefghij Usatine R, Smith MA, Mayeaux EJ, Chumley H (2013-04-23). ​​Цветной атлас семейной медицины (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill. ISBN 978-0071769648.
  29. ^ "Генитальный / вульвовагинальный кандидоз (ВВК) | Грибковые заболевания | CDC". www.cdc.gov . Получено 16.12.2016 .
  30. ^ abcde Барри Л. Хайнер; Мария В. Гибсон (апрель 2011 г.). «Вагинит: диагностика и лечение». American Family Physician . 83 (7): 807–815.
  31. ^ «Вульвовагинальный кандидоз — Руководство по лечению ЗППП 2015 г.» www.cdc.gov . 2019-01-11.
  32. ^ ab "Факты о ЗППП - Трихомониаз". www.cdc.gov . Получено 2016-12-04 .
  33. ^ abcde Спенс, Дес; Мелвилл, Катриона (2007-12-01). "Вагинальные выделения". BMJ: British Medical Journal . 335 (7630): 1147–1151. doi :10.1136/bmj.39378.633287.80. ISSN  0959-8138. PMC 2099568. PMID 18048541  . 
  34. ^ abcd E., Tintinalli, Judith; Stephan., Stapczynski, J. (2011-01-01). Неотложная медицина Tintinalli: всеобъемлющее учебное пособие . McGraw-Hill. OCLC  646388436.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  35. ^ abc Herriot., Emans, S. Jean; R., Laufer, Marc (2011-01-01). Emans, Laufer, Детская и подростковая гинекология Голдштейна . Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins Health. OCLC  751738201.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  36. ^ Rome ES (2012). «Вульвовагинит и другие распространенные заболевания вульвы у детей». Детская и подростковая гинекология . Эндокринное развитие. Том 22. С. 72–83. doi :10.1159/000326634. ISBN 978-3-8055-9336-6. PMID  22846522. {{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )

Внешние ссылки