Голосовая терапия состоит из техник и процедур, воздействующих на параметры голоса, такие как смыкание голосовых связок, высота звука, громкость и качество. Эту терапию проводят логопеды и в основном используют для лечения нарушений голоса [1] или для изменения общего качества голоса, как в случае голосовой терапии трансгендеров . Вокальная педагогика - это смежная область изменения голоса для пения. Голосовая терапия также может служить для обучения профилактическим мерам, таким как гигиена голоса и другие методы безопасной речи или пения. [2]
Существует несколько направлений управления голосовой терапией. Подход к голосовой терапии варьируется у разных людей, поскольку не существует единого метода лечения, применимого для всех людей. [3] Конкретный метод лечения должен учитывать тип и тяжесть расстройства, а также индивидуальные качества, такие как личные и культурные особенности. [4] Некоторые распространенные ориентации описаны ниже.
Симптоматическая голосовая терапия направлена на прямое или косвенное изменение симптомов, вызванных нарушением голоса. [5] [6] [4] Применяются методы, облегчающие создание и поддержание голоса, наиболее подходящего для человека. [6] Симптоматическая голосовая терапия может изменить дыхание, фонацию, резонанс, голос, громкость, частоту и напряжение мышц гортани , а также может помочь в смене голоса при смене пола . [6]
Физиологическая голосовая терапия может быть применена, когда нарушение голоса вызвано нарушением физиологии голосового механизма. [5] [6] Терапия напрямую изменяет аномальную физиологическую активность, влияющую на дыхание, фонацию и резонанс. [6] [4] Физиологическая голосовая терапия направлена на создание баланса между различными подсистемами. [4]
Гигиеническая голосовая терапия включает в себя изменение или устранение ненадлежащего голосового поведения, которое приводит к голосовой дисфункции. После изменения поведения голос может улучшиться до нормального состояния. [5] [6] Голос улучшается без прямого воздействия на физиологические механизмы. [6] Гигиеническая голосовая терапия использует различные методы, которые используются как для лечения, так и для профилактики нарушений голоса. Для лечения расстройств гигиеническая голосовая терапия обычно используется в сочетании с другими методами голосовой терапии. Программы вокальной гигиены могут включать в себя множество различных компонентов, но обычно включают в себя речевые и неречевые аспекты. Речевые аспекты включают в себя определение громкости и интенсивности использования. В то время как неречевые компоненты обычно касаются таких компонентов, как аллергия или гортанно-глоточный рефлюкс. Программа гигиены голоса также может включать компонент, посвященный изучению того, как работает голос (например, анатомия и физиология). [7]
Некоторые рекомендации по гигиене голоса для улучшения его здоровья:
Психогенная голосовая терапия исследует психологические и эмоциональные факторы, которые вызывают и закрепляют нарушение голоса, и фокусируется на изменении этих факторов для улучшения голосового функционирования. [5] [6]
Различные направления голосовой терапии не исключают друг друга. В лечении можно использовать любую комбинацию ориентаций. Это известно как эклектическая голосовая терапия. [5] [6]
Хотя заместительная гормональная терапия и операции по смене пола могут привести к более женственному внешнему виду, они мало что делают для изменения высоты или звука голоса. Существует ряд хирургических процедур для изменения структуры голоса. Их можно использовать в сочетании с голосовой терапией:
Голосовой протез — это искусственное устройство, обычно изготовленное из силикона, которое используется, чтобы помочь пациентам, перенесшим ларингэктомию , говорить .
Существует множество различных подходов к физиологической голосовой терапии, которые можно использовать в лечении. [9] Примером целостного подхода, используемого в голосовой терапии, является метод акцента Смита, представленный как метод улучшения как речи, так и голосового производства. Эту технику можно использовать для лечения заикания , дыхания, диспросодии , дисфонии , а также для улучшения контроля над дыханием, фразировкой и ритмом. [10]
Основными целями акцентных методов являются:
Акцентный метод применяется два-три раза в неделю, сеансами по 20 минут. Процедура состоит из двух частей: диафрагмальное дыхание и ритмическое воспроизведение гласных. Во время диафрагмального дыхания пациента обучают вызывать и контролировать брюшное дыхание и расслабление мышц. Затем ритмы вводятся в две доли с акцентом на второй звук. Акцентированный ритм затем обобщается до более продолжительной фонации на трех скоростях ( ларго , анданте и аллегро ) при сохранении правильной техники дыхания. Затем ритмы обобщаются на реальную речь посредством повторения, чтения отрывков, разговоров и монологов. [12] [11]
Существует широкий спектр методов лечения, подпадающих под симптоматическую голосовую терапию. [9] Примером симптоматического метода лечения голоса является метод пения и разговора. Подход «распев-разговор» использует уже существующие характеристики, присущие музыке в стиле пения, такие как ритм и просодические паттерны. Терапия используется для уменьшения голосовых усилий, вызывающих голосовую усталость. [9] Пение используется для минимизации гиперфункциональности за счет воздействия на громкость и качество голоса. В этой технике используется качество непрерывного тона, характерное для пения музыки. В частности, он повышает высоту голоса во время фонации, удлиняет гласные, снимает ударение в слогах и уменьшает голосовые атаки в начале слова. [13]
Цели подхода «распев-разговор» — использовать качество голоса и технику высоты тона, чтобы уменьшить усилия, прилагаемые во время разговора. Техника сначала демонстрируется с использованием записей, после чего пациента просят имитировать указанные образцы голоса. После того, как пение освоено, пациента просят прочитать вслух нараспев и в обычном регистре с чередованием по 20 секунд. Пациентов просят свести пение к минимуму, сохраняя при этом удлинение гласных и смягченное начало голосовых слов. Сеансы записываются, чтобы обеспечить аудиальную обратную связь. [13]
Резонансный голос — это техника, которой часто обучают актеров и певцов для улучшения постановки голоса. [8] Резонансная голосовая терапия учит клиентов использовать резонансный голос, чтобы уменьшить травму голосовых связок. Резонансный голос достигается за счет минимально приведенных (закрытых) голосовых связок. Эта техника уменьшает силу вибрации голосовых связок друг против друга, что уменьшает травму и способствует заживлению. [14] Для обучения резонансному голосу были изучены и использованы различные программы, в том числе резонансная голосовая терапия Лессака-Масдена (LMRVT), Humming и Y-Buzz. [14]
Каждая программа использует несколько разные стратегии обучения звучному голосу. Однако все они имеют схожую иерархическую структуру и общую цель – добиться сильного и ясного голоса с минимальными усилиями. [14] В вышеупомянутых программах клиент начинает с попыток добиться резонанса носовых согласных и гласных, затем переходит к использованию этой техники в словах, предложениях и разговорах. [14] Во время голосовой терапии врачи часто помогают пациентам концептуализировать резонансный голос, обсуждая, где пациент «чувствует» свой голос. Пациенты с дисфонией часто описывают свои голоса как вибрирующие в горле. [8] Резонансный голос описывается как вибрация выше и дальше вперед и ощущается в альвеолярном гребне и в верхнечелюстных костях . [14]
Техники расширения диапазона и стабилизации (REST) и упражнения
Методы расширения и стабилизации диапазона (REST) и упражнения нацелены на такие симптомы, как уменьшение диапазона высоты звука, снижение громкости и нестабильность голоса, которые часто связаны с различными голосовыми нарушениями. [15] Есть три основных упражнения, которые помогают устранить эти симптомы. Первое называется упражнением на «растяжку» и нацелено на диапазон высоты тона. Клиента просят найти комфортную высоту звука, а затем медленно подняться на 1/3 октавы, используя технику скольжения, а затем плавно вернуться к комфортной высоте на одном вдохе. За этой процедурой следует выдох и отдых в течение 1–2 секунд, затем следует повторить 2–3 раза. По мере улучшения состояния клиента уровни октав можно увеличивать. Второе упражнение называется «сопротивлением» и фокусируется на громкости. Клиента просят использовать удобный для него тон и перейти от тихого голоса к громкому в течение 3–4 секунд, после чего следует выдох. Важно научить клиента делать это, не напрягая голос. Третье называется упражнением на выносливость: клиенту предлагается удерживать ноту как можно дольше, контролируя выдох (это следует делать с 3-4 комфортными тонами). [8]
Хотя многие трансгендерные женщины хотят петь как цисгендерные женщины, для достижения женского звучания голоса потребуется много тренировок. Вот почему большинство людей, не прошедших мужское половое созревание, начинают заместительную гормональную терапию, имеют более высокие шансы сохранить это качество. См. кастрат для получения дополнительной информации.
Голосовую терапию иногда применяют транс-женщины и транс-мужчины , чтобы их голоса лучше соответствовали их полу. [16] Феминизация голоса является желаемым результатом хирургических методов, логопедии, программ самопомощи и общего перечня других методов, направленных на приобретение голоса, звучащего по-женски , из голоса, звучащего по- мужски . Маскулинизация голоса — это использование одних и тех же процедур и техник для приобретения голоса, звучащего по-мужски.
Голосовой протез — это искусственное устройство, обычно изготовленное из силикона, которое используется, чтобы помочь пациентам , перенесшим ларингэктомию, говорить . В шею под голосовыми связками вставляется трубка, позволяющая воздуху проходить через трубку, а не через рот и нос. [18] После тотальной ларингэктомии воздух больше не будет проходить через голосовые связки, что значительно изменяет способность человека общаться устно. [18] В некоторых случаях человек может заблокировать трубку пальцами и дышать, как он это делал до операции, или прикрепить к трубке клапан, который позволяет воздуху проникать, предотвращая при этом попадание пищи в дыхательное горло. . В других случаях это нежизнеспособный вариант из-за сопротивления, инфекции и недостаточного количества воздуха. [18] В таком случае голосовую терапию можно использовать как средство восстановления способности человека общаться устно. Голосовые протезы и аппараты искусственной вентиляции легких могут повлиять на громкость говорящего и общее качество голоса говорящего. [18] С помощью голосовой терапии, а также возможной корректировки настроек аппарата ИВЛ цель состоит в том, чтобы привыкнуть к функциональному использованию устройства и изучить методы и навыки, необходимые для участия в повседневном общении. [3]
Если человек использует аппарат искусственной вентиляции легких со своей трубкой, между циклами работы искусственной вентиляции легких бывают длительные паузы. В эти минуты молчания может начать говорить кто-то другой, тем самым лишая возможности человека с аппаратом искусственной вентиляции легких. Человек, перенесший ларингэктомию, может использовать инструменты и методы, например те, которые предоставляет логопед (SLP), для самозащиты во время разговора, чтобы гарантировать, что ему предоставлено пространство, необходимое для участия в разговоре. . [3] SLP также может предоставлять информацию человеку и людям, которые часто с ним общаются, о коммуникационных стратегиях, которые принесут им пользу. [3]
У детей голосовые нарушения и дисфония довольно распространены, хотя сообщаемая распространенность значительно варьируется в зависимости от типа сбора данных и места, из которого они были получены. По некоторым оценкам, этот показатель составляет от 6 до 38% детей школьного возраста, [19] другие указывают на от 2 до 23%. [20] В школьном возрасте дисфония чаще встречается у детей мужского пола, чем у девочек. И наоборот, начиная с 13 лет и до взрослой жизни расстройство чаще наблюдается у женщин. [19] [21] Другие голосовые нарушения, такие как голосовые узелки , также часто встречаются у детей, особенно до начала полового созревания, с частотой 17-30%. [22] Наиболее распространенными патологиями голоса, встречающимися у детей, являются узелки (55-68% случаев) и повреждения, вызванные врожденными патологиями (27-41% случаев). [19] [23] Другие распространенные патологии у детей включают кисты голосовых складок и полипы. [20] Наличие дисфонии у детей может повлиять на психологическое благополучие и социальное функционирование как в учебе, так и в семейной жизни, а также может существенно повлиять на способность ребенка выполнять повседневные функции. [19] [20] [21] Более того, нарушения голоса у детей могут прогрессировать во взрослом возрасте и, как следствие, негативно влиять на личные и профессиональные амбиции. [21] В результате этих последствий Соединенные Штаты реализовали федеральный мандат посредством Закона об инвалидах, который гласит, что дети с нарушениями голоса, которые влияют на их успеваемость, имеют право на школьные услуги. [21] Несмотря на это, критерии оказания школьных услуг зависят от интерпретации, и дети с нарушениями голоса имеют непостоянный доступ к лечению. [20]
Эпидемиология
Существуют различные типы дисфонии с различной эпидемиологией.
Детская голосовая терапия предполагает совместную работу зачастую многопрофильных врачей, формирующих группы по уходу за голосом. [20] В педиатрических случаях основным специалистом по лечению обычно является логопед (S-LP). [20] Его или ее работе могут помогать другие члены команды в зависимости от возникающих проблем. В их число входят детский отоларинголог, пульмонолог/аллерголог и медсестры. [20] Кроме того, в состав бригады голосовой помощи могут входить врачи общей практики, хирурги, социальные работники, эрготерапевты, диетологи, гастроэнтерологи и фармацевты. [20] Голосовые услуги могут предоставляться в различных учреждениях, включая больницы, клиники, школы и дома. [20]
После постановки диагноза нарушения голоса необходимо направление от врача, чтобы ребенок мог получить доступ к терапевтическим услугам. [20] Лечение нарушений голоса у детей может включать сочетание поведенческих, фармакологических и хирургических методов. [21] Поведенческие методы чаще всего используются для лечения дисфонии у детей, особенно в случае голосовых узелков. [21]
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка )