Хриплый голос , также известный как дисфония или охриплость , [1] — это когда голос непроизвольно звучит хрипло, хрипло или напряженно, либо становится мягче по громкости или ниже по высоте. [2] [3] [ нужны разъяснения ] Хриплый голос может быть связан с ощущением беспокойства или першения в горле. [2] Охриплость голоса часто является симптомом проблем в голосовых связках гортани. [2] Это может быть вызвано ларингитом , который, в свою очередь, может быть вызван инфекцией верхних дыхательных путей , простудой или аллергией . [2] Поддержка на спортивных мероприятиях, громкие разговоры в шумных ситуациях, слишком долгие разговоры без отдыха, громкое пение или разговоры слишком высоким или слишком низким голосом также могут вызвать временную охриплость голоса. [2] Существует ряд других причин потери голоса, и лечение обычно заключается в том, чтобы дать голосу отдохнуть и устранить основную причину. [2] Если причиной является неправильное или чрезмерное использование голоса, употребление большого количества воды может облегчить проблемы. [2]
По-видимому, чаще встречается у женщин и пожилых людей. [4] Кроме того, некоторые профессиональные группы, такие как учителя и певцы, подвергаются повышенному риску. [5] [6]
Длительная охриплость голоса или охриплость голоса, которая сохраняется в течение трех недель, особенно если она не связана с простудой или гриппом , должна быть оценена врачом. [2] Также рекомендуется обратиться к врачу, если охриплость голоса связана с кашлем с кровью, трудностями при глотании , комком в шее, болью при разговоре или глотании, затруднением дыхания или полной потерей голоса более чем на несколько дней. [2] Чтобы голос можно было классифицировать как «дисфонический», необходимо наличие отклонений в одном или нескольких параметрах голоса: высоте, громкости, качестве или изменчивости. [7] С точки зрения восприятия дисфония может характеризоваться хриплым, хриплым, резким или грубым голосом, но некоторая фонация сохраняется. [7]
Дисфонию можно разделить на два основных типа: органическую и функциональную, и классификация основана на основной патологии. Хотя причины дисфонии можно разделить на пять основных категорий, все они приводят к нарушению способности голосовых связок нормально вибрировать во время выдоха, что влияет на голос. Оценка и диагностика дисфонии проводится многопрофильной командой и включает в себя использование множества субъективных и объективных показателей, которые учитывают как качество голоса, так и физическое состояние гортани . [ нужна цитация ] Для устранения органических и функциональных причин дисфонии было разработано множество методов лечения. На дисфонию можно воздействовать с помощью прямой терапии, непрямой терапии, медикаментозного лечения и хирургического вмешательства. Функциональные дисфонии можно лечить с помощью прямой и непрямой голосовой терапии, тогда как при хронических органических дисфониях рекомендуется хирургическое вмешательство. [8]
Нарушения голоса можно разделить на две большие категории: органические и функциональные. [9] Различие между этими широкими классами проистекает из их причины, согласно которой органическая дисфония возникает в результате какого-то физиологического изменения в одной из подсистем речи (для голоса, обычно дыхания, анатомии гортани и / или других частей речевого тракта). находятся под влиянием). И наоборот, функциональная дисфония означает охриплость голоса, возникающую в результате использования вокала (т. е. чрезмерного использования/злоупотребления). [10] Кроме того, согласно ASHA , органическую дисфонию можно подразделить на структурную и нейрогенную; нейрогенная дисфония определяется как нарушение функционирования голосовой структуры из-за неврологической проблемы (в центральной нервной системе или периферической нервной системе ); Напротив, структурная дисфония определяется как нарушение функционирования голосового механизма, вызванное каким-либо физическим изменением (например, повреждением голосовых связок). [10] Примечательно, что дополнительной подкатегорией функциональной дисфонии, признанной профессионалами, является психогенная дисфония, которую можно определить как тип нарушения голоса, причина которого неизвестна и которая может предположительно быть продуктом каких-то психологических стрессоров в окружающей среде. . [10] [11] Важно отметить, что эти типы не являются взаимоисключающими и во многом совпадают. Например, было обнаружено, что дисфония мышечного напряжения (МНД) является результатом множества различных причин, включая следующие: ДНД при наличии органической патологии (т. е. органического типа), ДНД, возникающая в результате использования вокала (т. е. функционального типа) и МПД как результат личностных и/или психологических факторов (т.е. психогенный тип). [10] [12]
Наиболее частыми причинами охриплости голоса являются ларингиты (острые 42,1%; хронические 9,7%) и функциональная дисфония (30%). [13] Охриплость голоса также может быть вызвана опухолями гортани (доброкачественные 10,7 - 31%; злокачественные 2,2 - 3,0%). [13] Менее распространенные причины включают нейрогенные состояния (2,8–8,0%), психогенные состояния (2,0–2,2%) и старение (2%). [13]
Дисфонию могут вызвать различные причины, которые приводят к аномальной вибрации голосовых связок. Эти причины могут варьироваться от злоупотреблений и злоупотреблений голосом до системных заболеваний . Причины дисфонии можно разделить на пять основных категорий, хотя между категориями может возникать совпадение. [14] [15] [16] [17] (Обратите внимание, что этот список не является исчерпывающим):
Было высказано предположение, что некоторые профессиональные группы могут подвергаться повышенному риску развития дисфонии [5] [6] из-за чрезмерных или интенсивных вокальных требований в их работе. [19] Исследования по этой теме в первую очередь были сосредоточены на учителях и певцах, хотя в некоторых исследованиях изучались и другие группы, активно использующие голос (например, актеры, группы поддержки, инструкторы по аэробике и т. д.). [5] [20] В настоящее время известно, что учителя и певцы чаще сообщают о дисфонии. [19] [21] Кроме того, повышенному риску подвергаются учителя физкультуры, учителя, работающие в шумной обстановке, а также те, кто привык громко говорить. [19] Термин «горло священнослужителя» или «дисфония клерикорум» ранее использовался для обозначения болезненной дисфонии, связанной с публичными выступлениями, особенно среди проповедников. [22] Однако точные показатели распространенности среди профессиональных пользователей голоса неясны, поскольку отдельные исследования сильно различались по методологиям, используемым для получения данных (например, с использованием различных операционных определений понятия «певец»). [19] [21]
В передней части шеи расположена гортань (также известная как голосовой ящик), структура, состоящая из нескольких поддерживающих хрящей и связок, в которой находятся голосовые связки . [23] При нормальном голосообразовании выдыхаемый воздух выходит из легких и проходит вверх через речевой тракт . [23] На уровне гортани выдыхаемый воздух заставляет голосовые связки перемещаться к средней линии тракта (процесс, называемый аддукцией). Приведенные голосовые связки не закрываются полностью, а остаются частично открытыми. Узкое отверстие между складками называется голосовой щелью . [23] [7] Когда воздух проходит через голосовую щель, он вызывает искажение частиц воздуха, что приводит голосовые связки в вибрационное движение. Именно это вибрационное движение производит фонацию или голос. [7] При дисфонии нарушается способность воспроизводить фонацию соответствующего уровня. Более конкретно, это происходит в результате нарушения вибрации голосовых связок или иннервации гортани. [7]
Оценка и диагностика дисфонического голоса выполняется многопрофильной командой, такой как отоларинголог (врач-ухо-горло-нос) и логопед, включая использование как объективных, так и субъективных показателей для оценки качества голоса как а также состояние тканей голосовых связок и характер вибрации . [24]
Дисфония – это широкий клинический термин, обозначающий нарушение функционирования голоса. [23] [7] Более конкретно, голос можно классифицировать как «дисфонический», когда имеются отклонения или нарушения одного или нескольких из следующих параметров голоса: высота звука, громкость, качество и изменчивость. [7] Например, ненормальная высота голоса может характеризоваться слишком высоким или низким голосом, тогда как ненормальная громкость может характеризоваться слишком тихим или громким голосом. [7] Аналогичным образом, голос, который имеет частые неуместные перерывы, характеризует ненормальное качество, тогда как голос, который является монотонным (т.е. очень ровным) или неуместно колеблется, характеризует ненормальную изменчивость. [7] Хотя охриплость голоса используется взаимозаменяемо с термином «дисфония», важно отметить, что эти два понятия не являются синонимами. Охриплость — это всего лишь субъективный термин, объясняющий качество восприятия (или звука) дисфонического голоса. [25] Хотя охриплость голоса является распространенным симптомом (или жалобой) дисфонии, [23] может присутствовать несколько других признаков и симптомов, таких как одышка, шероховатость и сухость. Кроме того, голос можно классифицировать как дисфонический, если он создает проблемы с функциональными или профессиональными потребностями человека или не соответствует его возрасту или полу. [7]
Слухово-перцептивные измерения являются наиболее часто используемым клиницистами инструментом для оценки качества голоса из-за их быстрого и неинвазивного характера. [26] Кроме того, эти меры доказали свою надежность в клинических условиях. [27] Рейтинги используются для оценки качества голоса пациента по различным характеристикам голоса, включая общую тяжесть, грубость, одышку, напряжение, громкость и высоту звука. Эти оценки проводятся во время спонтанной речи, чтения предложений или отрывков или произнесения устойчивых гласных. [17] GRBAS (оценка, шероховатость, одышка, астения, напряжение) и CAPE-V (консенсусная оценка слухового восприятия — голос) представляют собой две формальные шкалы оценки голоса, обычно используемые для этой цели. [26]
Методы визуализации голосовых связок используются клиницистами для исследования голосовых связок и позволяют обнаружить голосовую патологию и оценить качество вибрации голосовых связок. Ларингеальная стробоскопия является основным клиническим инструментом, используемым для этой цели. При стробоскопии гортани используется синхронизированный мигающий свет, пропускаемый через жесткий или гибкий ларингоскоп , чтобы получить изображение движения голосовых связок; изображение создается путем усреднения по нескольким циклам вибрации и поэтому не предоставляется в режиме реального времени. [28] Поскольку этот метод основан на периодической вибрации голосовых связок, его нельзя использовать у пациентов с умеренной и тяжелой дисфонией. [17] Высокоскоростная цифровая визуализация голосовых связок ( видеокимография ), еще один метод визуализации, не имеет тех же ограничений, что и стробоскопия гортани. Жесткий эндоскоп используется для получения изображений со скоростью 8000 кадров в секунду, и изображение отображается в реальном времени. Кроме того, этот метод позволяет визуализировать апериодические вибрации [17] и, таким образом, может использоваться у пациентов с дисфонией всех степеней тяжести.
Акустические измерения можно использовать для объективного измерения голосовой функции. Алгоритмы обработки сигналов применяются к записям голоса, сделанным во время продолжительной фонации или во время спонтанной речи. [29] Акустические параметры, которые затем можно исследовать, включают основную частоту , амплитуду сигнала , джиттер, мерцание и отношение шума к гармоникам. [17] Однако из-за ограничений, налагаемых используемыми алгоритмами, эти меры нельзя использовать у пациентов с тяжелой дисфонией. [29]
Аэродинамические показатели голоса включают измерения объема воздуха , воздушного потока и давления воздуха под гортанью. Нормальные аэродинамические параметры голоса значительно различаются у разных людей, что приводит к большому перекрытию диапазона значений у дисфонических и недисфонических пациентов. Это ограничивает использование этих мер в качестве диагностического инструмента. [17] Тем не менее, они полезны при использовании в сочетании с другими методами оценки голоса или в качестве инструмента для мониторинга терапевтического эффекта с течением времени. [27]
Учитывая, что некоторые профессии более подвержены риску развития дисфонии (например, учителя), были проведены профилактические исследования. [30] Исследования эффективности стратегий профилактики дисфонии еще не дали окончательных результатов, однако исследования все еще продолжаются. [9] [30] В первую очередь существует два типа тренировки вокала, признанные профессионалами в качестве средства профилактики: прямой и косвенный. Прямая профилактика описывает усилия по уменьшению условий, которые могут привести к увеличению голосового напряжения (например, обучение пациентов, стратегии релаксации и т. д.), в то время как стратегии непрямой профилактики относятся к изменениям в основном физиологическом механизме формирования голоса (например, корректировке способа произнесения голоса). какое приведение голосовых связок происходит, дыхательная тренировка, изменение позы и т. д.). [9] [30]
Хотя не существует универсальной классификации проблем с голосом, нарушения голоса можно разделить на определенные категории: например, органические (структурные или нейрогенные), функциональные, неврологические (психогенные) или ятрогенные. [31] В зависимости от диагноза и серьезности проблемы с голосом, а также в зависимости от категории, к которой относится нарушение голоса, пациенту могут быть предложены различные методы лечения. Профессионал должен помнить, что не существует одного универсального лечения, а скорее клинический подход должен найти оптимальный и эффективный курс действий для конкретного пациента. [ нужна цитата ]
Существует три основных типа лечения: медикаментозное лечение, голосовая терапия и хирургическое лечение. [32] При необходимости при некоторых голосовых нарушениях используется комбинация подходов к лечению. [9] Медицинское лечение включает, например, использование ботулотоксина (ботокса) или антирефлюксных препаратов. Ботокс является ключевым средством лечения нарушений голоса, таких как спастическая дисфония. [33] Голосовая терапия в основном используется с пациентами, у которых есть основная причина неправильного или злоупотребления голосом. [34] Ларингологи также рекомендуют этот тип лечения пациентам с органическими нарушениями голоса, такими как узелки, кисты или полипы голосовых складок, а также для лечения функциональной дисфонии. [9] Также могут быть реализованы некоторые хирургические методы лечения - фономикрохирургия (удаление поражений голосовых складок, выполняемое с помощью микроскопа), хирургия каркаса гортани (манипуляции с голосовым аппаратом), а также инъекционная аугментация (введение вещества в голосовые связки). для улучшения закрытия). Пациентам с органической дисфонией может быть рекомендовано хирургическое лечение. [35] [36]
Сочетание как непрямого метода лечения (подхода, применяемого для изменения внешних факторов, воздействующих на голосовые связки), так и прямого метода лечения (подхода, применяемого при котором механизмы, функционирующие при использовании голосовых связок, такие как фонация или дыхание, , находятся в центре внимания) [37] могут быть использованы для лечения дисфонии. [9] [12] [38] [39]
Прямая терапия направлена на физические аспекты вокала. [9] Техники позволяют либо изменить контакт голосовых связок, управлять характером дыхания и/или изменить напряжение на уровне гортани. [9] Известные методы включают, помимо прочего, метод зевка-вздоха, оптимальный тон, манипуляции с гортанью, напевание, метод акцента и обработку голоса Ли Сильвермана . [9] [38] Примером прямой терапии является круговая мануальная терапия, которая используется для уменьшения напряжения и массажа подъязычно-гортанных мышц. [12] Эта область часто напряжена из-за хронического подъема гортани. [12] К этим областям оказывается давление, когда пациент мычит или удерживает гласную. [12] Традиционная голосовая терапия часто используется для лечения дисфонии мышечного напряжения. [12]
Непрямая терапия учитывает внешние факторы, которые могут влиять на вокал. [9] Это включает в себя соблюдение правил гигиены голоса, а также предотвращение вредного голосового поведения. [40] Гигиена голоса включает в себя адекватное увлажнение голосовых связок, контроль продолжительности использования голоса и отдыха, избегание злоупотребления голосом (например, крика, откашливания) и принятие во внимание образа жизни, который может повлиять на здоровье голоса (например, , курение, режим сна). [40] Для улучшения мышечного напряжения и снижения риска травм перед напряженными вокальными занятиями можно использовать вокальные разминки и заминки. [40] Следует принять во внимание, что практика голосовой гигиены сама по себе минимально эффективна при лечении дисфонии, и поэтому ее следует сочетать с другими методами лечения. [40]
Для лечения органических дисфоний рекомендовано медикаментозное и хирургическое лечение. Эффективным методом лечения спастической дисфонии (охриплости голоса, возникающей в результате периодических нарушений фонации вследствие гипераддукции голосовых складок) является введение ботулотоксина . [8] [41] Токсин действует, блокируя высвобождение ацетилхолина в щитовидно-черпаловидной мышце. Хотя использование инъекций ботулотоксина считается относительно безопасным, реакция пациентов на лечение на начальных стадиях различается; некоторые сообщили о проблемах с глотанием и охриплости голоса как о побочном эффекте инъекций. [8] [41] У мужчин дыхание может длиться дольше, чем у женщин. [41]
Операции включают миоэктомию мышц гортани для уменьшения голосовых пауз и ларингопластику, при которой хрящ гортани изменяется для уменьшения напряжения. [8]
Дисфония – это общий термин, обозначающий нарушение голоса, который иногда используется как синоним перцептивного качества голоса (хрипоты). [13] Это причина 1% всех посещений учреждений первичной медико-санитарной помощи. [13] Пожизненный риск возникновения жалоб на охриплость голоса среди пациентов первичной медико-санитарной помощи составляет 30%. [13] Поскольку охриплость голоса является общим симптомом, она связана с рядом диагнозов гортани. [13]
Существует взаимодействие половых и возрастных различий, связанных с дисфонией. Точечная распространенность дисфонии у взрослых в возрасте до 65 лет составляет 6,6%. [20] Дисфония чаще встречается у взрослых женщин, чем у мужчин, [20] [42], возможно, из-за половых анатомических различий голосового механизма. [4] Однако в детстве дисфония чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. [43] Поскольку анатомических различий в гортани мальчиков и девочек до полового созревания нет, было высказано предположение, что более высокий уровень нарушений голоса, обнаруженный у мальчиков, обусловлен более громкой социальной деятельностью, личностными факторами или более частым неуместным использованием голоса. [43] Наиболее частым диагнозом гортани среди детей являются узелки голосовых складок , [20] состояние, которое, как известно, связано с поведением, повреждающим голосовые связки. [44] Однако причинно-следственная связь еще окончательно не доказана. [43] Общая распространенность дисфонии у детей колеблется от 3,9% до 23,4%, чаще всего она поражает детей в возрасте от 8 до 14 лет. [20] Среди пожилых людей дисфония связана как с естественными анатомическими, так и с физиологическими изменениями. как более высокие показатели патологических состояний. [42] Точечная распространенность дисфонии среди пожилых людей составляет 29%. [ не удалось проверить ] [20] Данные о распространенности гериатрической дисфонии среди населения в целом очень различаются и варьируются от 4 до 29,1%. [42] Эта вариабельность, вероятно, связана с различной методологией , используемой при получении информации от участников. [20] Наиболее распространенными диагнозами гортани среди пожилых людей являются полипы, гортанно-глоточный рефлюкс , дисфония мышечного напряжения, парез или паралич голосовых складок , образование голосовых складок, недостаточность голосовой щели, злокачественные поражения и неврологические состояния, поражающие гортань. [42]
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка )