В урологии микционная цистоуретрография ( VCUG ) является часто выполняемой методикой визуализации уретры и мочевого пузыря человека во время мочеиспускания (опорожнения). Она используется для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (рефлюкса почек) и других расстройств. [1] Методика заключается в катетеризации человека для заполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом, как правило, диатризоевой кислотой . Под флюороскопией (рентген в реальном времени) рентгенолог наблюдает, как контраст попадает в мочевой пузырь, и осматривает анатомию пациента. Если контраст попадает в мочеточники и обратно в почки , рентгенолог ставит диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса и присваивает степень тяжести в баллах. Обследование заканчивается, когда человек мочится, пока рентгенолог наблюдает под флюороскопией. Потребление жидкости способствует выведению контрастного вещества после процедуры. Важно следить за контрастом во время мочеиспускания, поскольку именно в этот момент мочевой пузырь испытывает наибольшее давление, и наиболее вероятно, что именно в этот момент возникнет рефлюкс. Несмотря на это подробное описание процедуры, по крайней мере по состоянию на 2016 год [обновлять]эта техника не была стандартизирована в разных практиках. [1]
Некоторые применения этой процедуры: для изучения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса , исследования уретры во время мочеиспускания, наличия утечки мочевого пузыря после операции или травмы, а также используется в уродинамическом тестировании для оценки недержания мочи . [2]
Показания к проведению МЦУГ:
Противопоказаниями к проведению цистоуретрографии являются следующие состояния:
Для процедуры используется высокоосмолярный контрастный агент, такой как диатризоат , или низкоосмолярный контрастный агент, такой как иоталамовая кислота, с концентрацией 150 мг на мл. [2] [1]
Мочевой пузырь катетеризируется в асептических условиях. Контрастное вещество медленно вводится или капается. Уровень наполнения мочевого пузыря контролируется путем получения прерывистых изображений с помощью флюороскопии . Раннее наполнение мочевого пузыря следует тщательно контролировать, чтобы обнаружить любое случайное размещение катетера в дистальном отделе мочеточника или влагалище и обнаружить любой рефлюкс контраста в мочеточники. Мочевой пузырь следует наполнять максимально возможным количеством контраста до тех пор, пока субъект не сможет его переносить или пока контраст больше не перестанет поступать в мочевой пузырь. Если субъект может помочиться, то катетер можно удалить, чтобы субъект мог это сделать. Если нет уверенности, что субъект может помочиться, то мочевой катетер следует оставить на месте. Взрослым удобнее мочиться в вертикальном положении с помощью мочеприемника. Между тем, дети могут мочиться, лежа на столе с мочеприемником. Младенцы и маленькие дети могут лежать на столе и мочиться на впитывающие прокладки. У детей и младенцев с невропатическим мочевым пузырем нажатие на надбровную область может помочь им помочиться. [2]
Флюороскопические точечные изображения и видео делаются во время фазы мочеиспускания для выявления любого рефлюкса. Нижний мочеточник лучше всего виден в переднем косом положении. У мужчин мочеиспускание должно производиться в косом или боковом положении, чтобы визуализировать всю уретру. Наконец, визуализируется весь живот, чтобы выявить любой необнаруженный рефлюкс на предыдущих изображениях. Любая моча, оставшаяся в мочевом пузыре после мочеиспускания, также регистрируется на этом изображении. Боковые проекции полезны для оценки любых свищей из мочевого пузыря, соединяющихся с прямой кишкой или влагалищем. Косые проекции используются для оценки любых утечек из мочевого пузыря или уретры. Стрессовые проекции полезны в уродинамических исследованиях. [ 2] Верумонтанум выглядит удлиненным, а проксимальная часть бульбальной уретры имеет менее конический вид. [4]
У детей может быть болезненное мочеиспускание после процедуры, что может привести к задержке мочи (дети боятся мочиться из-за боли). Могут помочь некоторые обезболивающие или мочеиспускание в теплой ванне. Тем детям, которые получают антибиотики перед процедурой по поводу инфекции мочевыводящих путей, следует удвоить дозу в течение 3 дней после процедуры. Тем, кто еще не принимает антибиотики, будет назначен триметоприм в течение 3 дней . Гематурия (кровь в моче) также может возникнуть после процедуры. [2] Что касается постпроцедурной инфекции мочевыводящих путей, риск оказался достаточно низким, за исключением пациентов с уже существующим урологическим диагнозом, у которых предоперационное применение антибиотиков не считается необходимым дополнением. [5]
Процедура инвазивная и неприятная, и она несет в себе высокий потенциал психологической травмы как для детей, так и для родителей. [1] [6] Долгосрочные психологические последствия VCUG для детей сравнивают с последствиями сексуального насилия в детстве . [7]
Другим осложнением является перфорация мочевого пузыря из-за перерастяжения. Также возможны случайная катетеризация влагалища или необычное отверстие уретры и задержка мочевого катетера. [2]
В одном исследовании было отмечено повышение риска развития рака, в частности рака мочеполовой системы, в результате воздействия радиации, присущего этой процедуре. [8]