Третий моляр , обычно называемый зубом мудрости , является самым задним из трех коренных зубов в каждом квадранте зубного ряда человека . Возраст, в котором прорезываются зубы мудрости, варьируется , [1] но обычно это происходит в период от позднего подросткового возраста до двадцати с небольшим лет. [2] У большинства взрослых есть четыре зуба мудрости, по одному в каждом из четырех квадрантов, но возможно отсутствие ни одного, меньшего или большего количества зубов, и в этом случае лишние зубы называются сверхкомплектными . Зубы мудрости могут застревать ( ретинироваться ) [3] относительно других зубов, если им недостаточно места для нормального прорезывания. Ретинированные зубы мудрости до сих пор иногда удаляют для ортодонтического лечения, полагая, что они смещают другие зубы и вызывают скученность, хотя это уже не считается правдой. [4] [5]
Ретинированные зубы мудрости могут пострадать от кариеса, если гигиена полости рта станет более сложной. Зубы мудрости, частично прорезавшиеся через десну, также могут вызывать воспаление [3] и инфекцию окружающих тканей десны, называемую перикоронитом . В некоторых случаях могут подойти более консервативные методы лечения , такие как оперкулэктомия . Однако ретенированные зубы мудрости обычно удаляют для лечения или предотвращения этих проблем. Некоторые источники выступают против профилактического удаления здоровых ретенированных зубов мудрости, в том числе Национальный институт здравоохранения и передового опыта в Великобритании. [4] [6] [7]
Морфология зубов мудрости может быть различной.
Верхние (верхние) третьи моляры обычно имеют треугольную коронку с глубокой центральной ямкой, от которой берут начало множественные трещины неправильной формы. Их корни обычно слиты вместе и могут иметь неправильную форму.
Нижнечелюстные (нижние) третьи моляры — самые маленькие коренные зубы постоянного прикуса. Коронка обычно имеет округлую прямоугольную форму с четырьмя или пятью бугорками с неравномерным рисунком трещин. Корни значительно уменьшаются в размерах и могут срастаться между собой. [8]
В стоматологии для обозначения зубов используется несколько систем обозначений. В системе Палмера/Зигмонди правый и левый зубы мудрости верхней челюсти представлены цифрами 8 ┘ и 8 , а 8 ┐ и 8 представляют собой правый и левый зубы мудрости нижней челюсти. [9] В системе обозначений FDI правые и левые третьи моляры верхней челюсти имеют номера 18 и 28 соответственно, а правые и левые третьи моляры нижней челюсти имеют номера 48 и 38. [10] Согласно универсальной системе нумерации правые и левые третьи моляры нижней челюсти имеют номера 48 и 38. левые верхние зубы мудрости имеют номера 1 и 16, а правый и левый нижние зубы мудрости — 17 и 32. [11]
Агенезия зубов мудрости различается в зависимости от населения: от практически нуля у аборигенов Тасмании до почти 100% у коренных мексиканцев [12] (см. исследовательскую работу с картой мира, показывающую распространенность). Разница связана с генами PAX9 и MSX1 (и, возможно, с другими генами). [13] [14] [15] [16]
Существуют значительные различия между зарегистрированным возрастом прорезывания зубов мудрости в разных популяциях. [17] Например, зубы мудрости, как правило, прорезываются раньше у людей африканского происхождения по сравнению с людьми азиатского и европейского происхождения. [17]
Обычно зубы мудрости прорезываются чаще всего в возрасте от 17 до 21 года. [1] В некоторых группах прорезывание может начаться уже в 13 лет [17] и обычно происходит в возрасте до 25 лет . [18] Если они не прорезались к 25 годам, Хирурги-стоматологи обычно считают, что зуб не прорежется спонтанно. [2]
Развитие корня может продолжаться до трех лет после появления прорезывания. [19]
Антропологи полагают, что зубы мудрости, или третий набор коренных зубов, помогают пережевывать пищу взрослым людям, а также обезьянам и мартышкам, у которых у всех тоже есть зубы мудрости, [20] в их рационе есть более трудную для пережевывания пищу, например свежую. фрукты, листья, корни, орехи и мясо. [21] [22] После появления сельского хозяйства более 10 000 лет назад, и особенно с промышленной революцией в последние столетия, мягкий рацион человека стал более распространенным, включая использование инструментов (нарезание пищи) и приготовление пищи, чтобы облегчить пищу. жевать. Такие диеты обычно приводят к тому, что в некоторых частях челюсти растут меньше, чем у палеолитических людей, и не хватает места для зубов мудрости. [23]
Зубы мудрости (часто обозначаемые клинически как M3 (третий моляр) уже давно считаются источником проблем и продолжают оставаться наиболее часто поражаемыми зубами во рту человека. Прорезывание зубов мудрости приводит к риску заболеваний пародонта и кариеса . [24] Ретинированные зубы мудрости приводят к патологии в 12% случаев. [25]
Ретинированные зубы мудрости классифицируются по направлению и глубине прорезывания , количеству доступного места для прорезывания зубов и количеству мягких тканей или кости, которые их покрывают. Структура классификации позволяет клиницистам оценить вероятность возникновения ретенций, инфекций и осложнений, связанных с удалением зубов мудрости. [26] Зубы мудрости также классифицируются по наличию симптомов и заболеваний. [27]
Лечение прорезавшегося зуба мудрости такое же, как и лечение любого другого зуба во рту. При наличии ретенции и патологии, такой как кариес или перикоронит, лечение может включать восстановление зубов при кариесе и перикороните, полоскание соленой водой, местное лечение инфицированной ткани, лежащей над ретенцией, [28] : 440–441 пероральные антибиотики , хирургическое удаление. избытка лоскута десны (оперкулэктомия), а в случае неудачи — экстракция или коронэктомия .
Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует людям проходить осмотр у стоматолога каждые 3–24 месяца, в зависимости от состояния зубов и десен и рекомендаций стоматолога. [29]
Одонтогенные инфекции – стоматологические осложнения, возникающие внутри зуба или в непосредственной близости от окружающих тканей. Существуют различные типы одонтогенных инфекций, которые могут поражать ретенированные зубы мудрости, такие как пародонтит , пульпит , зубной абсцесс и перикоронит .
Перикоронит – распространенная патология ретенированных третьих моляров. [30] Это острая локализованная инфекция тканей, окружающих ретенированные зубы мудрости. Клинически ткань выглядит красной, болезненной на ощупь и отечной. Общими симптомами, по сообщениям пациентов, являются боли, «которые варьируются от тупых до пульсирующих и интенсивных» и часто иррадиируют в рот, ухо или дно рта. Кроме того, может возникнуть отек щеки, неприятный запах изо рта и тризм . [31]
Одонтогенные кисты являются менее распространенной патологией ретенированного зуба мудрости, распространенность которой по некоторым оценкам составляет от 0,64% до 2,24% ретенированных зубов мудрости. [32] [33] Их описывают как «полости, заполненные жидким, полужидким или газообразным содержимым с одонтогенной эпителиальной выстилкой и соединительной тканью снаружи». Однако исследования показали, что кисты преобладают в небольшом проценте удаленных ретенированных зубов мудрости. Наиболее распространенными типами ретенированных третьих моляров являются радикулярные кисты , зубочелюстные кисты и одонтогенные кератоцисты. [34] Для развития крупных кист требуется 2–13 лет. [35]
Практика и поддержание хорошей гигиены полости рта может помочь предотвратить и контролировать некоторые патологии зубов мудрости. В дополнение к чистке зубов два раза в день рекомендуется чистка межзубных промежутков , чтобы предотвратить образование зубного налета в межзубных областях. Для этого существуют различные продукты, наиболее распространенными являются зубная нить и межзубные щетки.
Удаление бессимптомных ретенированных зубов мудрости при отсутствии заболевания и признаков местной инфекции как профилактический метод долгое время дискутировалось в стоматологическом сообществе. Недостаточно надежных научных данных, позволяющих специалистам-стоматологам и политикам определить, следует ли удалять бессимптомные ретинированные зубы мудрости без признаков заболевания. Таким образом, решение будет зависеть от сочетания клинического опыта и предпочтений пациента. Если зуб сохранен, рекомендуется проводить регулярные осмотры для выявления возможных проблем. Учитывая отсутствие качественных доказательств в настоящее время, необходимо провести более долгосрочные исследования для получения надежных научных выводов. [36]
Обогащенный тромбоцитами фибрин (PRF) — это послеоперационный метод, используемый для заживления альвеолярной лунки после удаления третьего моляра нижней челюсти. PRF — это результат второго поколения выделения тромбоцитов, лейкоцитов, стволовых клеток и факторов роста из образцов крови. Исследования показали, что при использовании наблюдается улучшение болевых ощущений, отека и снижение риска развития сухости лунки. Было показано, что этот метод только уменьшает симптомы и не является полностью профилактическим. На сегодняшний день нет четкой корреляции между использованием PRF после операции по удалению третьего моляра нижней челюсти и устранением спазмов челюсти, восстановлением кости и заживлением мягких тканей. Для проверки существующих теорий необходимы дальнейшие исследования с более крупными выборками. [37]
Было показано, что около трети непрорезавшихся зубов мудрости с симптомами прорезываются частично и являются нефункциональными или негигиеничными. Исследования также показали, что от 30% до 60% людей с ранее бессимптомными ретенированными зубами мудрости придется удалить хотя бы один из них в течение 4–12 лет с момента постановки диагноза. [38]
Временное и постоянное повреждение нижнего альвеолярного нерва (IAN) является известным осложнением хирургического удаления ретинированных нижних третьих моляров, которое происходит у 1 из 85 пациентов и 1 из 300 удалений соответственно. Исследования показали, что определенные факторы риска могут увеличить вероятность повреждения IAN. Было показано , что близость ретенированного корня третьего моляра к каналу нижней челюсти , которую можно увидеть на рентгенограммах, является фактором высокого риска повреждения IAN. Наряду с этим, глубина ретенции зуба, хирургическая техника и опыт хирурга являются факторами риска повреждения ВАН во время этой процедуры. Тщательное рассмотрение каждого конкретного случая имеет решающее значение, чтобы избежать этого риска. [39]
Скученность нижних передних зубов является распространенной дискуссией в ортодонтическом сообществе на протяжении десятилетий. В 1970-е годы считалось, что непрорезавшиеся зубы мудрости создают направленную вперед силу, которая может вызвать скученность переднего сегмента. Недавние исследования показали, что единого мнения не существует и что причина обусловлена множеством факторов. Сюда входят стоматологические факторы, такие как размер зубной коронки и потеря первичного зуба. Скелетные факторы, которые включают рост верхней и нижней челюсти и наличие нарушений прикуса . Общие факторы, включая возраст и пол пациента. В целом, недавние исследования показали, что зубы мудрости сами по себе не вызывают скученность зубов. [40]
Хотя формально они известны как третьи моляры, общее название — зубы мудрости, потому что они появляются очень поздно — намного позже, чем другие зубы, в возрасте, когда люди предположительно «мудрее», чем в детстве, когда прорезываются другие зубы. [41] Этот термин, вероятно, возник как перевод латинского dens sapientiae . Известно, что их извержение на протяжении тысячелетий вызывало проблемы с зубами; это было отмечено, по крайней мере, еще Аристотелем :
Последние зубы, которые появляются у человека, — это коренные зубы, называемые «зубами мудрости», которые появляются в возрасте двадцати лет у представителей обоих полов. Известны случаи, когда у женщин старше восьмидесяти лет в самом конце жизни прорезывались зубы мудрости, причинявшие сильную боль при их прорезывании; известны случаи подобного явления и у мужчин. Это случается, когда случается, с людьми, у которых зубы мудрости не прорезались в ранние годы.
- Аристотель, История животных [42]
Самый старый известный ретенированный зуб мудрости принадлежал европейке, которая жила между 13 000 и 11 000 годами до нашей эры , в период Магдалины . [43] Тем не менее, до современной эпохи ретенция моляра была относительно редкой. С началом промышленной революции это заболевание стало в десять раз более распространенным из-за нового распространения мягких, обработанных пищевых продуктов . [44] [20]
Они приходят в возрасте от 17 до 25 лет, в период жизни, который называют «Эпохой мудрости».