Разрушение зубов , также известное как кариес или кариес , представляет собой разрушение зубов из-за кислот, вырабатываемых бактериями . [6] Полости могут быть разного цвета: от желтого до черного. [1] Симптомы могут включать боль и трудности с приемом пищи. [1] [2] Осложнения могут включать воспаление тканей вокруг зуба , потерю зуба и образование инфекции или абсцесса . [1] [3]
Причиной кариеса является кислота бактерий, растворяющая твердые ткани зубов ( эмаль , дентин и цемент ). [4] Кислота вырабатывается бактериями, когда они расщепляют остатки пищи или сахар на поверхности зубов . [4] Простые сахара в пище являются основным источником энергии для этих бактерий, поэтому диета с высоким содержанием простых сахаров является фактором риска. [4] Если разрушение минералов превышает количество накоплений из таких источников, как слюна , возникает кариес. [4] Факторы риска включают состояния, которые приводят к уменьшению количества слюны, такие как: сахарный диабет , синдром Шегрена и некоторые лекарства. [4] Лекарства, снижающие выработку слюны, включают антигистаминные препараты и антидепрессанты . [4] Кариес зубов также связан с бедностью , плохой чисткой рта и рецессией десен , что приводит к обнажению корней зубов. [6] [8]
Профилактика кариеса включает регулярную чистку зубов, диету с низким содержанием сахара и небольшим количеством фтора . [2] [4] Рекомендуется чистить зубы два раза в день и пользоваться нитью между зубами один раз в день. [4] [6] Фтор можно получить из воды , соли или зубной пасты , а также из других источников. [2] Лечение кариеса у матери может снизить риск у ее детей за счет уменьшения количества определенных бактерий, которые она может им передать. [4] Скрининг может привести к более раннему выявлению. [6] В зависимости от степени разрушения могут быть использованы различные методы лечения для восстановления правильной функции зуба или зуб может быть удален . [6] Не существует известного метода восстановления большого количества зубов. [9] В развивающихся странах доступность лечения зачастую низкая. [2] При боли можно принимать парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен . [6]
По состоянию на 2016 год во всем мире примерно 3,6 миллиарда человек (48% населения) страдают кариесом постоянных зубов . [7] По оценкам Всемирной организации здравоохранения , почти у всех взрослых в какой-то момент времени наблюдается кариес зубов. [2] Молочные зубы страдают около 620 миллионов человек или 9% населения. [10] В последние годы они стали более распространены как у детей, так и у взрослых. [11] Заболевание наиболее распространено в развитых странах из-за более высокого потребления простого сахара и менее распространено в развивающихся странах. [6] Кариес в переводе с латыни означает «гнилость». [3]
Человек, страдающий кариесом, может не подозревать о своем заболевании. [12] Самым ранним признаком нового кариозного поражения является появление мелового белого пятна на поверхности зуба, указывающего на область деминерализации эмали . Это называется белым пятном, начинающимся кариозным поражением или «микрополостью». [13] Поскольку поражение продолжает деминерализоваться, оно может стать коричневым, но в конечном итоге превратится в кавитацию («полость»). До образования полости процесс обратим, но как только полость образуется, утраченная структура зуба не может быть регенерирована . Поражение, которое выглядит темно-коричневым и блестящим, предполагает, что кариес когда-то присутствовал, но процесс деминерализации остановился, оставив пятно. Активный распад имеет более светлый цвет и тусклый вид. [14]
По мере разрушения эмали и дентина полость становится более заметной. Пораженные участки зуба меняют цвет и становятся мягкими на ощупь. Как только кариес проходит через эмаль, дентинные канальцы , имеющие проходы к зубному нерву, обнажаются, что приводит к боли, которая может быть преходящей и временно ухудшаться при воздействии тепла, холода или сладких продуктов и напитков. [15] Зуб, ослабленный обширным внутренним кариесом, иногда может внезапно сломаться под действием обычных жевательных усилий. Когда разрушение прогрессирует настолько, что бактерии могут подавить ткань пульпы в центре зуба, может возникнуть зубная боль , и боль станет более постоянной. Частыми последствиями являются гибель ткани пульпы и инфекция. Зуб больше не будет чувствителен к горячему или холоду, но может быть очень чувствительным к давлению.
Кариес зубов также может вызывать неприятный запах изо рта и неприятный вкус. [16] В сильно прогрессирующих случаях инфекция может распространиться от зуба на окружающие мягкие ткани . Такие осложнения, как тромбоз кавернозного синуса и стенокардия Людвига, могут быть опасными для жизни. [17] [18] [19]
Для образования кариеса необходимы четыре вещи: поверхность зуба (эмаль или дентин), бактерии, вызывающие кариес, ферментируемые углеводы (например, сахароза ) и время. [20] Это включает прилипание пищи к зубам и образование кислоты бактериями, составляющими зубной налет . [21] Однако этих четырех критериев не всегда достаточно, чтобы вызвать заболевание, и требуется защищенная среда, способствующая развитию кариесогенной биопленки. Процесс кариеса не имеет неизбежного исхода, и разные люди восприимчивы к нему в разной степени в зависимости от формы зубов, привычек гигиены полости рта и буферной способности слюны. Кариес зубов может возникнуть на любой поверхности зуба, контактирующей с полостью рта, но не на структурах, остающихся внутри кости. [22]
Разрушение зубов вызвано биопленкой (зубным налетом), лежащей на зубах и созревающей, чтобы стать кариесогенной (вызывающей кариес). Определенные бактерии в биопленке производят кислоту в присутствии сбраживаемых углеводов, таких как сахароза , фруктоза и глюкоза . [23] [24]
Кариес чаще возникает у людей из нижней части социально-экономической шкалы, чем у людей из верхней части социально-экономической шкалы, из-за отсутствия образования в области стоматологической помощи и отсутствия доступа к профессиональной стоматологической помощи, которая может быть дорогой. . [25]
Наиболее распространенными бактериями, вызывающими кариес зубов, являются стрептококки mutans, наиболее часто Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus , а также лактобактерии . Однако кариесогенные бактерии (те, которые могут вызвать заболевание) присутствуют в зубном налете, но их концентрация обычно слишком мала, чтобы вызвать проблемы, если только не произойдет сдвиг баланса. [26] Это обусловлено местными изменениями окружающей среды, такими как частое потребление сахара или недостаточное удаление биопленки (чистка зубов). [27] Если не лечить заболевание, оно может привести к боли, потере зубов и инфекции . [28]
Во рту обитает множество бактерий полости рта , но считается, что лишь несколько конкретных видов бактерий вызывают кариес: среди них Streptococcus mutans и виды Lactobacillus . Streptococcus mutans — грамположительные бактерии, образующие биопленки на поверхности зубов. Эти организмы могут производить высокие уровни молочной кислоты в результате ферментации пищевых сахаров и устойчивы к неблагоприятному воздействию низкого уровня pH, что важно для кариесогенных бактерий. [23] Поскольку цемент поверхности корня легче деминерализируется, чем поверхность эмали, кариес корня может вызывать более широкий спектр бактерий, включая Lactobacillus acidophilus , Actinomyces spp. , Nocardia spp. и Streptococcus mutans . Бактерии собираются вокруг зубов и десен в липкую массу кремового цвета, называемую бляшкой , которая служит биопленкой . В некоторых местах налет накапливается чаще, чем в других, например в местах с низкой скоростью слюноотделения (трещины коренных зубов). Борозды на окклюзионных поверхностях моляров и премоляров обеспечивают микроскопические места удержания бактерий зубного налета, как и интерпроксимальные участки. Налет также может собираться над или под десной , где его называют над- или поддесневым налетом соответственно.
Эти бактериальные штаммы, особенно S. mutans , могут быть унаследованы ребенком от поцелуя опекуна или при кормлении предварительно пережеванной пищей. [29]
Бактерии во рту человека преобразуют глюкозу, фруктозу и, чаще всего, сахарозу (столовый сахар) в кислоты, такие как молочная кислота , посредством гликолитического процесса, называемого ферментацией. [24] При контакте с зубом эти кислоты могут вызвать деминерализацию, то есть растворение минерального содержимого. Однако этот процесс динамичен, поскольку реминерализация может произойти и в том случае, если кислота нейтрализуется слюной или жидкостью для полоскания рта . Зубная паста с фтором или зубной лак могут способствовать реминерализации. [30] Если деминерализация продолжается со временем, достаточное количество минеральных веществ может быть потеряно, так что оставшийся мягкий органический материал распадется, образуя полость или отверстие. Влияние таких сахаров на развитие кариеса называется кариесогенностью. Сахароза, хотя и представляет собой связанную единицу глюкозы и фруктозы, на самом деле более кариесогенна, чем смесь равных частей глюкозы и фруктозы. Это связано с тем, что бактерии используют энергию сахаридной связи между субъединицами глюкозы и фруктозы. S.mutans прикрепляется к биопленке на зубе, превращая сахарозу в чрезвычайно клейкое вещество, называемое декстрановым полисахаридом, с помощью фермента декстрансукраназы. [31]
Частота воздействия на зубы кариесогенной (кислой) среды влияет на вероятность развития кариеса. [ нужна цитация ] После еды или перекусов бактерии во рту метаболизируют сахар, в результате чего образуется кислый побочный продукт, который снижает pH. С течением времени pH возвращается к норме благодаря буферной способности слюны и растворенным минеральным веществам на поверхности зубов. При каждом воздействии кислой среды часть неорганического минерального содержимого на поверхности зубов растворяется и может оставаться растворенной в течение двух часов. [32] Поскольку зубы уязвимы в эти кислые периоды, развитие кариеса во многом зависит от частоты воздействия кислоты.
Кариозный процесс может начаться через несколько дней после прорезывания зуба в ротовой полости, если диета достаточно богата подходящими углеводами. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что введение лечения фтором замедлило этот процесс. [33] Проксимальному кариесу требуется в среднем четыре года, чтобы пройти через эмаль постоянных зубов. Поскольку цемент, покрывающий поверхность корня, не так прочен, как эмаль, покрывающая коронку , кариес корня имеет тенденцию прогрессировать гораздо быстрее, чем разрушение на других поверхностях. Прогрессирование и потеря минерализации на поверхности корня происходит в 2,5 раза быстрее, чем кариес эмали. В очень тяжелых случаях, когда гигиена полости рта очень плохая и диета очень богата ферментируемыми углеводами, кариес может вызвать кариес в течение нескольких месяцев после прорезывания зубов. Это может произойти, например, когда дети постоянно пьют сладкие напитки из детских бутылочек (см. обсуждение ниже).
Существуют определенные заболевания и расстройства, поражающие зубы, которые могут подвергать человека большему риску возникновения кариеса.
Гипоминерализация моляров резцов становится все более распространенной. [34] Хотя причина неизвестна, считается, что это сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. [35] Возможные способствующие факторы, которые были исследованы, включают системные факторы, такие как высокие уровни диоксинов или полихлорированных бифенилов (ПХБ) в материнском молоке, преждевременные роды и кислородное голодание при рождении, а также некоторые расстройства в течение первых 3 лет ребенка, такие как эпидемический паротит . дифтерия , скарлатина , корь , гипопаратиреоз , недостаточность питания , мальабсорбция , гиповитаминоз D , хронические респираторные заболевания или недиагностированная и нелеченная целиакия , которая обычно проявляется легкими или отсутствующими желудочно-кишечными симптомами . [34] [36] [37] [38] [39] [40]
Несовершенный амелогенез , который встречается у 1 из 718 и 1 из 14 000 человек, представляет собой заболевание, при котором эмаль не формируется полностью или образуется в недостаточном количестве и может отпасть от зуба. [41] В обоих случаях зубы могут стать более уязвимыми для разрушения, поскольку эмаль не способна защитить зуб. [42]
У большинства людей расстройства или заболевания зубов не являются основной причиной кариеса. Зубная эмаль примерно на 96% состоит из минералов. [43] Эти минералы, особенно гидроксиапатит , становятся растворимыми при воздействии кислой среды. Эмаль начинает деминерализоваться при pH 5,5. [44] Дентин и цемент более подвержены кариесу, чем эмаль , поскольку в них меньше минеральных веществ. [45] Таким образом, когда поверхности корней зубов обнажены в результате рецессии десны или заболеваний пародонта, кариес может развиться быстрее. Однако даже в здоровой среде полости рта зуб подвержен кариесу.
Доказательства связи неправильного прикуса и/или скученности зубов с кариесом слабы; [46] [47] Однако анатомия зубов может влиять на вероятность образования кариеса. Там, где глубокие борозды развития зубов более многочисленны и выражены, более вероятно развитие ямочного и фиссурного кариеса (см. следующий раздел). Кроме того, вероятность развития кариеса выше, если между зубами застревает пища.
Снижение скорости слюноотделения связано с усилением кариеса, поскольку буферная способность слюны не уравновешивает кислую среду, создаваемую некоторыми продуктами питания. В результате медицинские состояния, которые уменьшают количество слюны, вырабатываемой слюнными железами , в частности подчелюстной железой и околоушной железой , могут привести к сухости во рту и, следовательно, к распространенному кариесу. Примеры включают синдром Шегрена , сахарный диабет , несахарный диабет и саркоидоз . [48] Лекарства, такие как антигистаминные препараты и антидепрессанты, также могут ухудшать слюноотделение. Стимуляторы, наиболее известный из которых метиламфетамин , также в крайней степени блокируют поток слюны. Это известно как рот метамфетамина . Тетрагидроканнабинол (ТГК), активное химическое вещество каннабиса , также вызывает почти полную закупорку слюноотделения, известную в просторечии как «ватный рот». Более того, 63% наиболее часто назначаемых в США лекарств указывают на сухость во рту как на известный побочный эффект. [48] Лучевая терапия головы и шеи также может повредить клетки слюнных желез, несколько увеличивая вероятность образования кариеса. [49] [50]
Предрасположенность к кариесу может быть связана с изменением обмена веществ в зубе, в частности с потоком жидкости в дентине. Эксперименты на крысах показали, что кариесогенная диета с высоким содержанием сахарозы «значительно подавляет скорость движения жидкости» в дентине. [51]
Употребление табака также может увеличить риск образования кариеса. Некоторые марки бездымного табака содержат высокое содержание сахара, что повышает восприимчивость к кариесу. [52] Употребление табака является значительным фактором риска заболеваний пародонта, которые могут привести к отступлению десны . [53] Поскольку десна теряет прикрепление к зубам из-за рецессии десны, поверхность корня становится более заметной во рту. Если это происходит, кариес корней вызывает беспокойство, поскольку цемент, покрывающий корни зубов, легче деминерализируется кислотами, чем эмаль. [54] В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между курением и коронковым кариесом, но данные действительно предполагают связь между курением и кариесом поверхности корня. [55] Воздействие пассивного табачного дыма на детей связано с кариесом. [56]
Внутриутробное и неонатальное воздействие свинца способствует разрушению зубов. [57] [58] [59] [60] [61] [62] [63] Помимо свинца, все атомы с электрическим зарядом и ионным радиусом, подобными двухвалентному кальцию , [64] таким как кадмий , имитируют ион кальция и, следовательно, воздействие их может способствовать разрушению зубов. [65]
Бедность также является важным социальным детерминантом здоровья полости рта. [66] Кариес зубов связан с более низким социально-экономическим статусом и может считаться болезнью бедности. [67]
Доступны формы для оценки риска кариеса при лечении стоматологических заболеваний; эта система использует научно обоснованную систему управления кариесом путем оценки риска (CAMBRA). [68] До сих пор неизвестно, может ли выявление лиц с высоким риском привести к более эффективному долгосрочному лечению пациентов, которое предотвращает возникновение кариеса и останавливает или обращает вспять прогрессирование поражений. [69]
Слюна также содержит йод и EGF . EGF эффективен в клеточной пролиферации, дифференцировке и выживании. [70] ЭФР слюны, который, по-видимому, также регулируется диетическим неорганическим йодом, играет важную физиологическую роль в поддержании целостности тканей полости рта (и желудочно-пищеводного тракта), а, с другой стороны, йод эффективен в предотвращении кариеса зубов и здоровье полости рта. [71]
Зубы покрыты слюной, и на них постоянно образуется бактериальный слой ( биопленка ). Развитие биопленки начинается с образования пелликулы . Пелликула – бесклеточная белковая пленка, покрывающая зубы. Бактерии колонизируются на зубах, прилипая к покрытой пелликулой поверхности. Со временем образуется зрелая биопленка, создающая кариесогенную среду на поверхности зуба. [72] [73] Минералы в твердых тканях зубов – эмали, дентине и цементе – постоянно подвергаются деминерализации и реминерализации. Кариес зубов возникает, когда скорость деминерализации превышает скорость реминерализации, что приводит к чистой потере минералов, что происходит, когда в зубной биопленке происходит экологический сдвиг от сбалансированной популяции микроорганизмов к популяции, которая производит кислоты и может выжить в кислой среде. [74]
Зубная эмаль представляет собой высокоминерализованную бесклеточную ткань, и кариес воздействует на нее посредством химического процесса, вызываемого кислой средой, вырабатываемой бактериями. Поскольку бактерии потребляют сахар и используют его для получения собственной энергии, они производят молочную кислоту. Последствия этого процесса включают деминерализацию кристаллов эмали, вызванную кислотами, с течением времени до тех пор, пока бактерии физически не проникнут в дентин. Эмалевые стержни , являющиеся основной единицей структуры эмали, проходят перпендикулярно от поверхности зуба к дентину. Поскольку деминерализация эмали кариесом следует направлению эмалевых стержней, в эмали развиваются различные треугольные узоры между ямками и трещинами и кариесом с гладкой поверхностью, поскольку ориентация эмалевых стержней различна в двух областях зуба. [75]
По мере того как эмаль теряет минералы и прогрессирует кариес, на эмали появляется несколько отдельных зон, видимых под световым микроскопом. От самого глубокого слоя эмали до поверхности эмали идентифицируются области: полупрозрачная зона, темные зоны, тело поражения и поверхностная зона. [76] Полупрозрачная зона является первым видимым признаком кариеса и соответствует потере минералов на один-два процента. [77] В темной зоне происходит незначительная реминерализация эмали, что служит примером того, что развитие кариеса зубов представляет собой активный процесс с чередующимися изменениями. [78] Область наибольшей деминерализации и разрушения находится в теле самого очага поражения. Поверхностная зона остается относительно минерализованной и присутствует до тех пор, пока потеря структуры зуба не приведет к кавитации.
В отличие от эмали, дентин реагирует на прогрессирование кариеса зубов. После формирования зубов амелобласты , которые производят эмаль, разрушаются после завершения формирования эмали и, таким образом, не могут позже регенерировать эмаль после ее разрушения. С другой стороны, дентин производится непрерывно на протяжении всей жизни одонтобластами , которые расположены на границе между пульпой и дентином. Поскольку одонтобласты присутствуют, стимул, например кариес, может вызвать биологическую реакцию. Эти защитные механизмы включают образование склеротического и третичного дентина . [79]
В дентине от самого глубокого слоя до эмали четко выраженными участками поражения кариесом являются наступающий фронт, зона проникновения бактерий и зона разрушения. [75] Наступающий фронт представляет собой зону деминерализованного дентина из-за кислоты и не содержит бактерий. Зоны проникновения и разрушения бактерий — это места проникновения бактерий и, в конечном итоге, разрушения дентина. В зоне разрушения имеется более смешанная бактериальная популяция, где протеолитические ферменты разрушили органический матрикс. Самый внутренний кариес дентина подвергается обратимому воздействию, поскольку коллагеновый матрикс не повреждается серьезно, что дает ему возможность для восстановления.
Структура дентина представляет собой систему микроскопических каналов, называемых дентинными канальцами , которые расходятся наружу от пульповой камеры к внешней границе цемента или эмали. [80] Диаметр дентинных канальцев наибольший вблизи пульпы (около 2,5 мкм) и наименьший (около 900 нм) на стыке дентина и эмали. [81] Кариозный процесс продолжается через дентинные канальцы, которые отвечают за треугольные узоры, возникающие в результате прогрессирования кариеса вглубь зуба. Канальцы также способствуют более быстрому развитию кариеса.
В ответ жидкость внутри канальцев выводит иммуноглобулины иммунной системы для борьбы с бактериальной инфекцией. При этом происходит увеличение минерализации окружающих канальцев. [82] Это приводит к сужению канальцев, что является попыткой замедлить прогрессирование бактерий. Кроме того, поскольку бактериальная кислота деминерализирует кристаллы гидроксиапатита, высвобождаются кальций и фосфор , что позволяет осаждать больше кристаллов, которые попадают глубже в дентинные канальцы. Эти кристаллы образуют барьер и замедляют развитие кариеса. После этих защитных реакций дентин считается склеротическим.
Согласно гидродинамической теории , считается, что жидкости в дентинных канальцах являются механизмом активации болевых рецепторов в пульпе зуба. [83] Поскольку склеротический дентин препятствует прохождению таких жидкостей, боль, которая в противном случае служила бы предупреждением о вторжении бактерий, поначалу может не развиться.
В ответ на кариес зубов может образовываться больше дентина в направлении пульпы. Этот новый дентин называется третичным дентином. [81] Третичный дентин создается для того, чтобы как можно дольше защитить пульпу от прогрессирующих бактерий. По мере образования большего количества третичного дентина размер пульпы уменьшается. Этот тип дентина подразделяется в зависимости от наличия или отсутствия исходных одонтобластов. [84] Если одонтобласты выживают достаточно долго, чтобы отреагировать на кариес, то образующийся дентин называется «реакционным» дентином. Если одонтобласты убиты, образующийся дентин называется «репаративным» дентином.
В случае репаративного дентина необходимы другие клетки, которые возьмут на себя роль разрушенных одонтобластов. Считается, что факторы роста , особенно TGF-β , [84] инициируют выработку репаративного дентина фибробластами и мезенхимальными клетками пульпы. [85] Репаративный дентин производится в среднем со скоростью 1,5 мкм/день, но может быть увеличен до 3,5 мкм/день. Образующийся дентин содержит дентинные канальцы неправильной формы, которые могут не совпадать с существующими дентинными канальцами. Это снижает способность кариеса прогрессировать в дентинных канальцах.
Заболеваемость кариесом цемента увеличивается у пожилых людей, поскольку рецессия десны возникает вследствие травмы или заболевания пародонта. Это хроническое заболевание, при котором образуется большое неглубокое поражение, которое медленно проникает сначала в цемент корня, а затем в дентин, вызывая хроническую инфекцию пульпы (см. дальнейшее обсуждение классификации по пораженным твердым тканям). Поскольку зубная боль обнаруживается поздно, многие поражения не выявляются на ранней стадии, что приводит к проблемам с восстановлением и увеличению потери зубов. [86]
Проявления кариеса весьма разнообразны. Однако факторы риска и стадии развития схожи. Первоначально он может выглядеть как небольшой меловой участок (кариес с гладкой поверхностью), который со временем может перерасти в большую кавитацию. Иногда кариес может быть виден непосредственно. Однако другие методы обнаружения, такие как рентген, используются для менее видимых участков зубов и для оценки степени разрушения. Лазеры для выявления кариеса позволяют обнаружить кариес без ионизирующего излучения и в настоящее время используются для выявления интерпроксимального кариеса (между зубами).
Первичная диагностика включает осмотр всех видимых поверхностей зубов с использованием хорошего источника света, стоматологического зеркала и исследователя . Рентгенограммы зубов ( рентгеновские снимки ) могут выявить кариес зубов до того, как он станет видимым, в частности кариес между зубами. Большие площади кариеса зубов часто видны невооруженным глазом, но меньшие поражения бывает трудно идентифицировать. Стоматологи часто применяют визуальный и тактильный осмотр, а также рентгенограммы, в частности, для диагностики кариеса ямок и фиссур. [88] Ранний некавитированный кариес часто диагностируется путем продувания воздухом подозрительной поверхности, что удаляет влагу и изменяет оптические свойства неминерализованной эмали.
Некоторые исследователи-стоматологи предостерегают от использования стоматологических зондов для обнаружения кариеса [89] , в частности, зондов с острыми концами. В тех случаях, когда на небольшом участке зуба началась деминерализация, но еще не образовалась кавитация, давление стоматологического исследователя может привести к образованию кариеса. Поскольку кариозный процесс обратим еще до появления полости, кариес можно остановить с помощью фторида и реминерализовать поверхность зуба. При наличии кариеса потребуется реставрация для замены утраченной структуры зуба.
Иногда кариес ямок и фиссур может быть трудно обнаружить. Бактерии могут проникать через эмаль и достигать дентина, но затем внешняя поверхность может реминерализоваться, особенно если присутствует фторид. [90] Этот кариес, иногда называемый «скрытым кариесом», по-прежнему будет виден на рентгеновских снимках, но визуальный осмотр зуба покажет, что эмаль неповреждена или минимально перфорирована.
Дифференциальный диагноз кариеса зубов включает флюороз зубов и пороки развития зубов, включая гипоминерализацию зуба и гипоплазию зуба. [91]
Раннее кариозное поражение характеризуется деминерализацией поверхности зуба, изменяющей его оптические свойства. Технология с использованием методов лазерного спекл-изображения (LSI) может оказать диагностическую помощь для выявления ранних кариозных поражений. [87]
Кариес можно классифицировать по локализации, этиологии, скорости прогрессирования и поражению твердых тканей. [92] Эти формы классификации можно использовать для характеристики конкретного случая кариеса, чтобы более точно представить состояние другим, а также указать тяжесть разрушения зубов. В некоторых случаях кариес описывается другими способами, которые могут указать на его причину. Классификация GV Black выглядит следующим образом:
Кариес раннего детства (ECC), также известный как « кариес из детской бутылочки », « кариес из детской бутылочки » или «бутылочная гниль», представляет собой образец разрушения молочных (молочных) зубов у маленьких детей. Сюда необходимо отнести наличие хотя бы одного кариозного поражения на молочном зубе у ребенка в возрасте до 6 лет. [93] Чаще всего поражаются передние зубы верхней челюсти, но могут поражаться все зубы. [94] Название этого типа кариеса происходит от того факта, что кариес обычно является результатом того, что дети засыпают с подслащенными жидкостями из бутылочек или кормят детей подслащенными жидкостями несколько раз в течение дня. [95]
Другой тип разрушения – это «безудержный кариес», который означает запущенный или тяжелый кариес на нескольких поверхностях многих зубов. [96] Безудержный кариес может наблюдаться у людей с ксеростомией , плохой гигиеной полости рта, употреблением стимуляторов (из-за сухости во рту, вызванной лекарствами [97] ) и/или чрезмерного потребления сахара. Если безудержный кариес является результатом предшествующего облучения головы и шеи, его можно охарактеризовать как радиационно-индуцированный кариес. Проблемы также могут быть вызваны саморазрушением корней и резорбцией всего зуба при прорезывании новых зубов или позже по неизвестным причинам.
Дети в возрасте 6–12 месяцев подвергаются повышенному риску развития кариеса зубов. У остальных детей в возрасте 12–18 месяцев кариес развивается на молочных зубах и примерно два раза в год на постоянных зубах. [98]
Ряд исследований показал, что существует корреляция между кариесом молочных зубов и кариесом постоянных зубов. [99] [100]
К кариесу можно применять временные описания, чтобы указать скорость прогрессирования и предыдущую историю. «Острый» означает быстро развивающееся состояние, тогда как «хронический» описывает состояние, для развития которого потребовалось длительное время, при котором тысячи приемов пищи и перекусов, многие из которых вызывают некоторую деминерализацию кислоты, которая не реминерализируется, в конечном итоге приводят к кариесу.
Рецидивирующий кариес, также называемый вторичным, представляет собой кариес, который появляется в месте, где в анамнезе уже был кариес. Это часто встречается на краях пломб и других зубных реставраций. С другой стороны, начинающийся кариес описывает разрушение в месте, которое ранее не подвергалось разрушению. Остановленный кариес описывает поражение зуба, которое ранее было деминерализовано, но было реминерализовано, прежде чем вызвать кавитацию. Обработка фтором может помочь рекальцинации зубной эмали, а также использование аморфного фосфата кальция .
Было показано , что микроинвазивные вмешательства (такие как стоматологический герметик или инфильтрация смолой) замедляют прогрессирование проксимального кариеса. [101]
В зависимости от того, какие твердые ткани поражены, кариес можно охарактеризовать как поражение эмали, дентина или цемента. На ранних стадиях развития кариес может поражать только эмаль. Когда кариес достигает более глубокого слоя дентина, используется термин «кариес дентина». Поскольку цемент представляет собой твердую ткань, покрывающую корни зубов, он не часто подвергается кариесу, если только корни зубов не подвергаются воздействию рта. Хотя термин «кариес цемента» можно использовать для описания разрушения корней зубов, кариес очень редко поражает только цемент.
Основной подход к гигиене полости рта состоит в чистке зубов и использовании нити . Целью гигиены полости рта является удаление и предотвращение образования зубного налета или зубной биопленки, [102] хотя исследования показали, что это влияние на кариес ограничено. [103] Хотя нет никаких доказательств того, что использование нити предотвращает кариес, [104] эта практика по-прежнему рекомендуется. [5]
Зубную щетку можно использовать для удаления налета на доступных поверхностях, но не между зубами или внутри ямок и трещин на жевательных поверхностях. При правильном использовании зубная нить удаляет налет с участков, где в противном случае мог бы развиться проксимальный кариес, но только в том случае, если глубина борозды не нарушена. Дополнительные вспомогательные средства включают межзубные ершики , кипятильники и жидкости для полоскания рта . Использование вращающихся электрических зубных щеток может снизить риск образования зубного налета и гингивита, хотя неясно, имеют ли они клиническое значение. [105]
Однако гигиена полости рта эффективна для предотвращения заболеваний десен (гингивит/заболевания пародонта). Пища попадает в ямки и трещины под давлением жевания, что приводит к деминерализации кислоты, вызванной углеводами, когда щетка, зубная паста с фтором и слюна не имеют доступа для удаления застрявшей пищи, нейтрализации кислоты или реминерализации зубной эмали. (На окклюзионный кариес приходится от 80 до 90% кариеса у детей (Weintraub, 2001).) В отличие от чистки зубов фторид приводит к доказанному снижению заболеваемости кариесом примерно на 25%; более высокие концентрации фторида (> 1000 частей на миллион) в зубной пасте также помогают предотвратить кариес, причем эффект увеличивается с увеличением концентрации до плато. [106] Рандомизированное клиническое исследование показало, что зубные пасты, содержащие аргинин , обладают большей защитой от кавитации зубов, чем обычные зубные пасты с фтором, содержащие только 1450 частей на миллион. [107] Кокрейновский обзор подтвердил, что использование фторидных гелей, обычно применяемых стоматологом от одного до нескольких раз в год, помогает предотвратить кариес у детей и подростков, подтверждая важность фторида как основного средства. профилактики кариеса. [108] Другой обзор пришел к выводу, что регулярное использование жидкости для полоскания рта с фтором под наблюдением врача значительно снижает вероятность возникновения кариеса постоянных зубов у детей. [109]
Профессиональный гигиенический уход состоит из регулярных стоматологических осмотров и профессиональной профилактики (чистки). Иногда полное удаление зубного налета затруднено, и может потребоваться помощь стоматолога или стоматолога-гигиениста . Наряду с гигиеной полости рта при посещении стоматолога можно делать рентгенограммы для выявления возможного развития кариеса в зонах рта повышенного риска (например, « прикусные » рентгеновские снимки, которые визуализируют коронки задних зубов).
Альтернативные методы гигиены полости рта также существуют во всем мире, например, использование веточек для чистки зубов , таких как мисваки, в некоторых культурах Ближнего Востока и Африки. Имеются некоторые ограниченные данные, демонстрирующие эффективность этих альтернативных методов гигиены полости рта. [110]
У людей, которые едят больше свободного сахара , появляется больше кариеса, причем кариес увеличивается в геометрической прогрессии с увеличением потребления сахара. Популяции с меньшим потреблением сахара имеют меньше кариеса. В одной популяции в Нигерии, где потребление сахара составляло около 2 г/день, только у двух процентов населения любого возраста был кариес. [111]
Жевательные и липкие продукты (например, конфеты, печенье, картофельные чипсы и крекеры) имеют тенденцию дольше прилипать к зубам. Однако сухофрукты, такие как изюм, и свежие фрукты, такие как яблоки и бананы, быстро исчезают изо рта и не являются фактором риска. Потребители не умеют угадывать, какие продукты остаются во рту. [112]
Детям Американская стоматологическая ассоциация и Европейская академия детской стоматологии рекомендуют ограничить частоту употребления напитков с сахаром и не давать младенцам детские бутылочки во время сна (см. обсуждение выше). [113] [114] Родителям также рекомендуется избегать совместного использования посуды и чашек со своими младенцами, чтобы предотвратить передачу бактерий изо рта родителей. [115]
Ксилит — это природный сахарный спирт, который используется в различных продуктах в качестве альтернативы сахарозе (столовому сахару). По состоянию на 2015 год данных об использовании ксилита в жевательной резинке было недостаточно, чтобы определить, эффективен ли он для предотвращения кариеса. [116] [117] [118]
Использование зубных герметиков является средством профилактики. [119] Герметик представляет собой тонкое пластикоподобное покрытие, наносимое на жевательные поверхности коренных зубов, чтобы предотвратить попадание пищи в ямки и трещины. Это лишает резидентные бактерии зубного налета углеводов, предотвращая образование ямочного и фиссурного кариеса. Герметики обычно наносятся на зубы детей сразу после прорезывания зубов, но взрослые их наносят, если это не было сделано ранее. Герметики могут изнашиваться и не предотвращать доступ бактерий пищи и зубного налета внутрь ямок и трещин, поэтому их необходимо заменять, поэтому они должны регулярно проверяться стоматологами. Было доказано, что стоматологические герметики более эффективны в предотвращении разрушения окклюзии по сравнению с нанесением фторсодержащего лака. [120] [ нужно обновить ]
Кальций, содержащийся в таких продуктах, как молоко и зеленые овощи, часто рекомендуется для защиты от кариеса. Фторид помогает предотвратить разрушение зубов, связываясь с кристаллами гидроксиапатита в эмали. [121] Streptococcus mutans является основной причиной кариеса. Ионы фтора в низкой концентрации действуют как бактериостатическое терапевтическое средство, а ионы фтора в высокой концентрации обладают бактерицидным действием. [122] Входящий в состав фтор делает эмаль более устойчивой к деминерализации и, следовательно, к кариесу. [123] Фторид можно найти как в местной, так и в системной форме. [124] Для защиты поверхности зубов более рекомендуется местное применение фторида, чем его системный прием. [125] Фторид для местного применения используется в зубной пасте, жидкости для полоскания рта и фторидном лаке. [124] Стандартная зубная паста с фтором (1000–1500 частей на миллион) более эффективна для предотвращения кариеса, чем зубная паста с низким содержанием фтора (<600 частей на миллион). [126] Всем взрослым пациентам рекомендуется использовать фторированную зубную пасту с содержанием фтора не менее 1350 ppm, чистить зубы не менее 2 раз в день и чистить зубы непосредственно перед сном. Детям и молодым людям используйте фторированную зубную пасту с содержанием фтора от 1350 до 1500 ppm, чистите зубы 2 раза в день, а также чистите зубы непосредственно перед сном. Совет Американской стоматологической ассоциации предлагает, чтобы лица, осуществляющие уход за детьми младше 3 лет, начинали чистить зубы с использованием фторированной зубной пасты в количестве, не превышающем мазка. Детям до 8 лет также необходимо проводить чистку зубов под присмотром, чтобы предотвратить проглатывание зубной пасты. [127] После чистки зубной пастой с фтором следует избегать полоскания и выплевывать излишки. [128] Многие стоматологи включают применение растворов фторида для местного применения в свои обычные визиты и рекомендуют использование продуктов с ксилитом и аморфным фосфатом кальция . Фторид диамина серебра может работать лучше, чем фторидный лак, для предотвращения кариеса. [129] Системный фторид встречается в виде пастилок, таблеток, капель и фторирования воды. Их принимают внутрь для системного обеспечения фтором. [124] Было показано, что фторирование воды полезно для предотвращения кариеса, особенно в районах с низким социально-экономическим статусом, где другие формы фторида недоступны. Тем не менее, Кокрейновский систематический обзор не обнаружил никаких доказательств того, что системный ежедневный прием фтора беременными женщинами эффективен в предотвращении кариеса у их потомства. [124]Хотя было показано, что некоторые продукты, содержащие хлоргексидин, ограничивают прогрессирование существующего кариеса; в настоящее время нет доказательств того, что гели и лаки с хлоргексидином могут предотвратить кариес зубов или уменьшить популяцию Streptococcus mutans во рту. [130]
Оценка состояния полости рта, проводимая до того, как ребенок достигнет годовалого возраста, может помочь в лечении кариеса. Оценка состояния полости рта должна включать проверку анамнеза ребенка, клиническое обследование, проверку риска кариеса у ребенка, включая состояние прикуса, и оценку того, насколько хорошо подготовлены родители или лица, осуществляющие уход за ребенком, чтобы помочь ребенку предотвратить кариес. [131] Для дальнейшего расширения сотрудничества ребенка в лечении кариеса следует использовать хорошее общение между стоматологом и остальным персоналом стоматологической практики. Это общение можно улучшить, называя ребенка по имени, используя зрительный контакт и вовлекая его в любой разговор о лечении. [131]
Вакцины также находятся в стадии разработки. [132]
Самое главное, является ли кариозное поражение кавитированным или некавитированным, определяет тактику лечения. Клиническая оценка того, является ли поражение активным или остановленным, также важна. При правильных условиях некавитированные поражения можно остановить, а реминерализация может произойти. Однако это может потребовать значительных изменений в диете (сокращение частоты употребления рафинированного сахара), улучшения гигиены полости рта (чистка зубов дважды в день фторсодержащей зубной пастой и ежедневное использование зубной нити) и регулярного местного применения фтора. Совсем недавно иммуноглобулин Y , специфичный к Streptococcus mutans, был использован для подавления роста S. mutans . [133] Такое лечение кариозного поражения называется «неоперативным», поскольку сверление зуба не проводится. Неоперативное лечение требует от человека отличного понимания и мотивации, иначе распад будет продолжаться.
После образования полостей, особенно если поражен дентин, реминерализация становится намного сложнее, и обычно показано восстановление зубов («оперативное лечение»). Прежде чем можно будет установить реставрацию, необходимо удалить весь кариес, иначе он продолжит прогрессировать под пломбой. Иногда может остаться небольшое количество гниения, если оно захоронено и имеется уплотнение, изолирующее бактерии от их субстрата. Это можно сравнить с размещением стеклянного контейнера над свечой, которая сгорает сама по себе, когда израсходуется кислород. Такие методы, как поэтапное удаление кариеса , предназначены для предотвращения обнажения пульпы зуба и общего уменьшения количества вещества зуба, которое необходимо удалить перед установкой окончательной пломбы. Часто эмаль, которая покрывает разрушенный дентин, также должна быть удалена, поскольку она не имеет опоры и подвержена разрушению. Современный процесс принятия решений относительно активности поражения и наличия в нем полостей представлен в таблице. [134]
Разрушенная структура зуба не восстанавливается полностью, хотя реминерализация очень небольших кариозных поражений может произойти, если гигиена полости рта поддерживается на оптимальном уровне. [15] При небольших поражениях иногда используется местный фторид для стимулирования реминерализации. При более крупных поражениях прогрессирование кариеса можно остановить с помощью лечения. Цель лечения – сохранить структуры зуба и предотвратить дальнейшее разрушение зуба. Агрессивное лечение путем пломбирования зарождающихся кариозных поражений, мест поверхностного повреждения эмали является спорным, так как они могут зажить сами, а после того, как пломбирование будет выполнено, его в конечном итоге придется переделывать, и это место становится уязвимым местом. для дальнейшего распада. [13]
В целом, раннее лечение происходит быстрее и дешевле, чем лечение обширного кариеса. В некоторых случаях для облегчения боли во время или после лечения или для облегчения беспокойства во время лечения могут потребоваться местные анестетики , закись азота («веселящий газ») или другие лекарства, отпускаемые по рецепту. [135] Стоматологический наконечник («дрель») используется для удаления больших порций гнилого материала из зуба. Ложку, стоматологический инструмент, используемый для тщательного удаления кариеса, иногда используют, когда кариес дентина достигает пульпы . [136] Некоторые стоматологи удаляют кариес с помощью лазера, а не традиционной бормашины. В Кокрейновском обзоре этого метода рассматривались Er:YAG (иттрий-алюминиевый гранат, легированный эрбием), Er,Cr:YSGG (эрбий, хром: иттрий-скандий-галлиевый гранат) и Nd:YAG (иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом). лазеры и обнаружили, что, хотя люди, проходившие лечение лазерами (по сравнению с обычной стоматологической «дрелью»), испытывали меньшую боль и имели меньшую потребность в стоматологической анестезии, в целом разница в удалении кариеса была небольшой. [137] Другой альтернативой сверлению или лазерам при небольшом кариесе является использование воздушной абразивной обработки , при которой мелкие абразивные частицы подвергаются струйной очистке при распаде с помощью сжатого воздуха (аналогично пескоструйной очистке ). [138] [139] После удаления кариеса отсутствующая структура зуба требует какой-либо реставрации зубов , чтобы вернуть зубу его функцию и эстетическое состояние.
Реставрационные материалы включают зубную амальгаму , композитную смолу , стеклоиономерный цемент , фарфор и золото . [140] Композитная смола и фарфор могут быть изготовлены по цвету естественных зубов пациента и поэтому используются чаще, когда эстетика имеет значение. Композитные реставрации не так прочны, как зубная амальгама и золото; некоторые стоматологи считают последнее единственным целесообразным восстановлением задних отделов, где жевательная сила велика. [141] Когда кариес слишком обширен, оставшейся структуры зуба может оказаться недостаточно для размещения реставрационного материала внутри зуба. Таким образом, может потребоваться коронка . Эта реставрация выглядит похожей на колпачок и надевается на остальную часть естественной коронки зуба. Коронки часто изготавливаются из золота, фарфора или фарфора, сплавленного с металлом.
Для детей можно установить на зуб готовые коронки. Обычно они изготавливаются из металла (обычно из нержавеющей стали, но все чаще используются эстетичные материалы). Традиционно зубы сбривают, чтобы освободить место для коронки, но в последнее время стали использовать коронки из нержавеющей стали, чтобы запечатать кариес в зубе и остановить его прогрессирование. Это известно как техника Холла и работает, лишая бактерии питательных веществ в процессе распада и делая окружающую среду менее благоприятной для них. Это минимально инвазивный метод лечения кариеса у детей, не требующий инъекций местного анестетика в рот.
.jpg/1280px-Toothdecay_(1).jpg)
В некоторых случаях для восстановления зуба может потребоваться эндодонтическая терапия . [142] Эндодонтическая терапия, также известная как «корневой канал», рекомендуется, если пульпа зуба погибает в результате заражения бактериями, вызывающими кариес, или в результате травмы. При лечении корневых каналов пульпа зуба, включая нервные и сосудистые ткани, удаляется вместе с разрушенными частями зуба. Каналы обрабатываются эндодонтическими файлами для их очистки и придания им формы, а затем обычно заполняются резиноподобным материалом, называемым гуттаперчей . [143] Зуб пломбируется и можно ставить коронку. По завершении лечения корневых каналов зуб становится нежизнеспособным, так как лишен какой-либо живой ткани.
Удаление зуба также может служить средством лечения кариеса. Удаление разрушенного зуба проводится, если зуб слишком сильно разрушен процессом кариеса для эффективного восстановления зуба. Удаление иногда рассматривается, если у зуба отсутствует противоположный зуб или он может вызвать дополнительные проблемы в будущем, как это может быть в случае с зубами мудрости . [144] Удаление зуба также могут предпочесть люди, которые не могут или не хотят нести расходы или трудности при восстановлении зуба.
Во всем мире около 3,6 миллиардов человек страдают кариесом постоянных зубов. [7] Молочные зубы страдают около 620 миллионов человек или 9% населения. [10] Заболевание наиболее распространено в странах Латинской Америки, Ближнего Востока и Южной Азии и наименее распространено в Китае. [146] В Соединенных Штатах кариес зубов является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием, встречаясь как минимум в пять раз чаще, чем астма . [147] Это основная патологическая причина потери зубов у детей. [148] От 29% до 59% взрослых старше 50 лет страдают кариесом. [149]
Лечение кариеса зубов обходится в 5–10% бюджетов здравоохранения в промышленно развитых странах и может легко превысить бюджеты в странах с низкими доходами. [150]
В некоторых развитых странах число случаев снизилось, и это снижение обычно объясняется улучшением практики гигиены полости рта и профилактическими мерами, такими как лечение фтором. [151] Тем не менее, в странах, где наблюдалось общее снижение случаев кариеса, по-прежнему сохраняется неравенство в распространении этого заболевания. [149] Среди детей в США и Европе двадцать процентов населения страдают от шестидесяти до восьмидесяти процентов случаев кариеса зубов. [152] Аналогичное неравномерное распределение заболевания наблюдается во всем мире: у некоторых детей кариес отсутствует или очень мало, а у других его наблюдается большое количество. [149] В Австралии , Непале и Швеции (где дети получают стоматологическую помощь за счет государства) наблюдается низкий уровень заболеваемости кариесом среди детей, тогда как случаи более многочисленны в Коста-Рике и Словакии . [153]
Классический индекс DMF (распад/отсутствие/заполнение) является одним из наиболее распространенных методов оценки распространенности кариеса, а также потребностей населения в стоматологическом лечении. Этот индекс основан на клиническом обследовании лиц в полевых условиях с использованием зонда, зеркала и ватных валиков. Поскольку индекс DMF рассчитывается без рентгеновской визуализации, он недооценивает реальную распространенность кариеса и потребности в лечении. [90]
Бактерии, обычно вызывающие кариес зубов, были выделены из влагалищных образцов женщин, больных бактериальным вагинозом . [154]
Кариес зубов имеет давнюю историю. Более миллиона лет назад у гомининов , таких как парантроп, был кариес. [155] Наибольший рост распространенности кариеса был связан с изменениями в питании. [156] [157]
Археологические данные показывают, что разрушение зубов – это древняя болезнь, возникшая еще в доисторические времена . Черепа , датируемые миллионом лет назад и вплоть до периода неолита , имеют признаки кариеса, в том числе относящиеся к эпохам палеолита и мезолита . [158] Рост заболеваемости кариесом в период неолита можно объяснить увеличением потребления растительной пищи, содержащей углеводы. [159] Считается , что начало выращивания риса в Южной Азии также привело к увеличению заболеваемости кариесом, особенно среди женщин, [160] хотя есть также некоторые данные из таких мест в Таиланде, как Кхок Пханом Ди, которые показывают снижение заболеваемости кариесом. общий процент кариеса зубов с увеличением зависимости от выращивания риса. [161]
Шумерский текст , датируемый 5000 годом до нашей эры, описывает « зубного червя » как причину кариеса. [162] Доказательства этой веры также были найдены в Индии , Египте , Японии и Китае . [157] Раскопанные древние черепа свидетельствуют о примитивной стоматологической работе. В Пакистане на зубах, датируемых примерно 5500-7000 гг. до н.э., видны почти идеальные отверстия от примитивных стоматологических бормашин . [163] Папирус Эберса , египетский текст 1550 г. до н.э., упоминает болезни зубов. [162] Во время правления династии Саргонидов в Ассирии в период с 668 по 626 год до нашей эры в трудах царского врача указывается на необходимость удаления зуба из-за распространения воспаления . [157] В Римской империи более широкое потребление приготовленной пищи привело к небольшому увеличению распространенности кариеса. [152] Греко -римская цивилизация , помимо египетской, применяла методы лечения боли, вызванной кариесом. [157]
Уровень заболеваемости кариесом оставался низким в течение бронзового и железного веков , но резко возрос в средние века . [156] Периодическое увеличение распространенности кариеса было небольшим по сравнению с увеличением в 1000 году нашей эры, когда сахарный тростник стал более доступным для западного мира. Лечение состояло в основном из трав и заговоров, но иногда включало и кровопускание . [164] Хирурги -парикмахеры того времени оказывали услуги, включавшие удаление зубов . [157] Получив свое образование в ходе стажировок, эти медицинские работники довольно успешно прекратили зубную боль и, вероятно, во многих случаях предотвратили системное распространение инфекций. У католиков молитвы святой Аполлонии , покровительнице стоматологии, предназначались для исцеления боли, вызванной зубной инфекцией. [165]
Есть также свидетельства увеличения кариеса, когда коренные жители Северной Америки перешли от строгой диеты охотников-собирателей к диете, состоящей из кукурузы . Уровень заболеваемости также увеличился после контакта с европейцами-колонизаторами, что подразумевает еще большую зависимость от кукурузы. [156]
В европейскую эпоху Просвещения вера в то, что «зубной червь» вызывает кариес, также больше не принималась в европейском медицинском сообществе. [166] Пьер Фошар , известный как отец современной стоматологии, был одним из первых, кто отверг идею о том, что глисты вызывают кариес, и отметил, что сахар вреден для зубов и десен. [167] В 1850 году произошло еще одно резкое увеличение распространенности кариеса, что, как полагают, является результатом широкомасштабных изменений в питании. [157] До этого кариес шейки матки был наиболее частым типом кариеса, но увеличение доступности сахарного тростника, рафинированной муки, хлеба и подслащенного чая соответствовало большему количеству ямочного и фиссурного кариеса.
В 1890-х годах У.Д. Миллер провел серию исследований, которые привели его к предложению объяснения кариеса зубов, которое оказало влияние на современные теории. Он обнаружил, что бактерии населяют ротовую полость и производят кислоты, которые растворяют структуры зубов в присутствии ферментируемых углеводов. [168] Это объяснение известно как теория химиопаразитарного кариеса. [169] Вклад Миллера, наряду с исследованиями зубного налета, проведенными Г.В. Блэком и Дж.Л. Уильямсом, послужил основой для современного объяснения этиологии кариеса. [157] Несколько конкретных штаммов лактобацилл были идентифицированы в 1921 году Фернандо Э. Родригесом Варгасом .
В 1924 году в Лондоне Киллиан Кларк описал сферическую бактерию в цепочках, выделенную из кариозных поражений, которую он назвал Streptococcus mutans . Хотя Кларк предположил, что этот организм является причиной кариеса, это открытие не получило дальнейшего развития. Позже, в 1954 году в США, Фрэнк Орланд, работая с хомяками, показал, что кариес передается и вызывается кислотообразующим стрептококком , что положило конец спорам о том, является ли кариес результатом бактерий. Лишь в конце 1960-х годов стало общепринятым, что Streptococcus , выделенный из кариеса хомяков , аналогичен S. мутаны . [170]
Разрушение зубов присутствовало на протяжении всей истории человечества, от ранних гоминидов миллионы лет назад до современных людей. [171] Распространенность кариеса резко возросла в 19 веке, поскольку промышленная революция сделала некоторые продукты, такие как рафинированный сахар и мука, доступными. [157] Рацион «новоиндустриального английского рабочего класса» [157] затем стал сосредоточен на хлебе, джеме и подслащенном чае, что значительно увеличило как потребление сахара, так и кариес.
Натурализовавшись из латыни в английский язык ( заимствованное слово ), кариес в своей английской форме возник как массовое существительное , означающее «гнилость», [3] [172] , то есть «распад». Слово – неисчисляемое существительное .
Кариесология [173] [174] или кариесология [175] — это изучение кариеса зубов.
По оценкам, невылеченный кариес зубов приводит к потерям производительности во всем мире на сумму около 27 миллиардов долларов США в год. [176]
Кариес зубов среди домашних животных встречается редко. [177]
Начинающееся кариозное поражение — это начальная стадия структурного повреждения эмали, обычно вызванная бактериальной инфекцией, выделяющей кислоту, растворяющую зубы.
Дефекты зубов, возникающие в результате целиакии, могут напоминать дефекты, вызванные слишком большим количеством фтора или болезнями матери или раннего детства.
Стоматологи в основном говорят, что это от фтора, что мать принимала тетрациклин или что в раннем возрасте было заболевание.
Наличие этих клинических особенностей у детей может сигнализировать о необходимости раннего выявления возможной целиакии, особенно в бессимптомных случаях.
(...) Детские стоматологи должны распознавать типичные поражения полости рта, особенно связанные с дефицитом питательных веществ, и подозревать наличие целиакии, которая может изменить течение заболевания и прогноз пациента.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )...Заведующий отделением кариесологии и эндодонтии...
