stringtranslate.com

вакцина против коклюша

Вакцина против коклюша — это вакцина , которая защищает от коклюша (пертуссиса). [1] [2] Существует два основных типа вакцин: цельноклеточные и бесклеточные. [1] [2] Эффективность цельноклеточной вакцины составляет около 78%, тогда как бесклеточная вакцина — 71–85%. [1] [3] Эффективность вакцин, по-видимому, снижается на 2–10% в год после вакцинации, причем более быстрое снижение наблюдается при использовании бесклеточных вакцин. [1] Вакцина доступна только в сочетании с вакцинами против столбняка и дифтерии . [1] По оценкам, вакцина против коклюша спасла более 500 000 жизней в 2002 году. [4]

Рекомендации

Вакцинация матери во время беременности может защитить ребенка. [1] Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всем детям делать прививку от коклюша и включать ее в плановую вакцинацию . [1] [5] Обычно маленьким детям рекомендуют три дозы, начиная с шестинедельного возраста. [1] [2] Дополнительные дозы могут быть введены детям старшего возраста и взрослым. [1] Эта рекомендация распространяется и на людей, больных ВИЧ/СПИДом . [1]

Безопасность

Бесклеточные вакцины чаще используются в развитых странах из-за меньшего количества побочных эффектов. [1] У 10–50 % людей, которым вводят цельноклеточные вакцины, развивается покраснение в месте инъекции или лихорадка. [1] Фебрильные судороги и длительные периоды плача наблюдаются менее чем у 1 % людей. [1] При использовании бесклеточных вакцин может возникнуть кратковременный несерьезный отек руки. [1] Побочные эффекты обоих типов вакцин, но особенно цельноклеточной вакцины, встречаются реже, чем младше ребенок. [1] Цельноклеточные вакцины не следует использовать после семи лет. [1] Серьезные долгосрочные неврологические проблемы не связаны ни с одним из типов. [1]

История, общество и культура

Вакцина против коклюша была разработана в 1926 году. [6] Она входит в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [7]

Эффективность

Бесклеточная коклюшная вакцина (aP) с тремя или более антигенами предотвращает около 85% типичных случаев коклюша у детей. [3] По сравнению с цельноклеточной коклюшной вакциной (wP), которая использовалась ранее, эффективность aP снижается быстрее. Мультиантигенная aP имеет более высокую эффективность, чем старые низкоэффективные wP, но, возможно, менее эффективна, чем вакцины wP с самой высокой эффективностью. [3] Бесклеточные вакцины также вызывают меньше побочных эффектов, чем цельноклеточные вакцины. [3]

Несмотря на широко распространенную вакцинацию, коклюш сохранился среди вакцинированных групп населения и является одним из наиболее распространенных заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцинации. [8] Недавний всплеск коклюшных инфекций объясняется сочетанием ослабления иммунитета и новых мутаций возбудителя, которые существующие вакцины не способны эффективно контролировать. [8] [9] Ведутся споры о том, сыграл ли переход от wP к aP какую-либо роль в этом возрождении, при этом две статьи 2019 года не согласны друг с другом. [10]

Некоторые исследования показали, что, хотя бесклеточные вакцины против коклюша эффективны в профилактике заболевания, они оказывают ограниченное влияние на инфицирование и передачу, а это означает, что вакцинированные люди могут распространять заболевание, даже если у них наблюдаются лишь легкие симптомы или их вообще нет. [11] [12]

Медицинское применение

Дети

Детям прививки обычно делают в сочетании с прививками от столбняка , дифтерии , полиомиелита и гемофильной инфекции типа B в возрасте двух, четырех, шести и 15–18 месяцев. [13]

Взрослые

В 2006 году CDC рекомендовал взрослым вакцинироваться от коклюша вместе с ревакцинацией против столбняка и дифтерийного анатоксина. [14] В 2011 году они начали рекомендовать ревакцинацию во время каждой беременности. [14] В Великобритании плановая вакцинация беременных женщин началась в 2012 году. [15] Первоначально программа была направлена ​​на вакцинацию женщин в возрасте от 28 до 32 недель (но до 38 недель) беременности: позже рекомендовалось разрешить иммунизацию матерей от коклюша с 16 недели беременности. [16] С момента своего введения программа иммунизации матерей от коклюша показала себя очень эффективной в защите младенцев до тех пор, пока они не смогут получить свои первые прививки в возрасте двух месяцев. В течение первого года программы иммунизации матерей в Великобритании средний охват вакцинацией в Англии составил 64%, а эффективность вакцины оценивалась в 91%. В течение 2012 года четырнадцать младенцев умерли от коклюша в Англии и Уэльсе; все они родились до введения программы. До 31 октября 2014 года было зарегистрировано 10 случаев смерти младенцев с подтвержденным коклюшем, которые родились после введения программы вакцинации матерей. Девять из них родились у невакцинированных матерей, и все 10 были слишком малы, чтобы получить дозу вакцины, содержащей коклюш. [16]

Бустерная вакцина от коклюша для взрослых комбинируется с вакциной от столбняка и бустерной вакциной от дифтерии; эта комбинация сокращенно обозначается как « Tdap » (столбняк, дифтерия, бесклеточный коклюш). Она похожа на детскую вакцину под названием «DTaP» (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш), с основным отличием, что взрослая версия содержит меньшее количество компонентов дифтерии и коклюша — это указано в названии с помощью использования строчных букв «d» и «p» для вакцины для взрослых. Строчная буква «a» в каждой вакцине указывает на то, что компонент коклюша является бесклеточным, что снижает частоту побочных эффектов. Компонент коклюша оригинальной вакцины АКДС обусловил большинство незначительных местных и системных побочных эффектов у многих вакцинированных младенцев (таких как легкая лихорадка или болезненность в месте инъекции). Новая бесклеточная вакцина, известная как АКДС, значительно снизила частоту побочных эффектов по сравнению с более ранней «цельноклеточной» вакциной от коклюша, однако иммунитет ослабевает быстрее после бесклеточной вакцины, чем после цельноклеточной вакцины. [17] [18]

Побочные эффекты

У 10–50 % людей, которым вводят цельноклеточные вакцины, развивается покраснение, отек, болезненность или чувствительность в месте инъекции и/или лихорадка, менее чем у 1 % наблюдаются фебрильные судороги или длительные периоды плача, и менее чем у 1 из 1000–2000 вакцинированных людей наблюдается гипотонически-гипореактивный эпизод . [1] Те же реакции могут возникать после введения бесклеточных вакцин, но встречаются реже. [19] Побочные эффекты обоих типов вакцин, но особенно цельноклеточной вакцины, тем вероятнее, чем старше ребенок. [1] Цельноклеточные вакцины не следует использовать после семи лет. [1] По данным ВОЗ, серьезные долгосрочные неврологические проблемы не связаны ни с одним из типов. [1] ВОЗ утверждает, что единственным противопоказанием к вакцинам против коклюша на основе цельных клеток или бесклеточной вакцины является анафилактическая реакция на предыдущую дозу вакцины против коклюша, [1] в то время как Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) относят энцефалопатию, не вызванную другой идентифицируемой причиной, возникшую в течение семи дней после предыдущей дозы вакцины против коклюша, к противопоказаниям и рекомендуют тем, у кого были судороги, известное или подозреваемое неврологическое расстройство или неврологическое событие после предыдущей дозы, не вакцинироваться до начала лечения и стабилизации состояния. [19] В США используется только бесклеточная вакцина. [19]

Современные формулировки

Цельноклеточные вакцины против коклюша содержат весь инактивированный организм, в то время как бесклеточные вакцины против коклюша содержат части ( субъединицы ), включая коклюшный токсин отдельно или с такими компонентами, как нитевидный гемагглютинин, фимбриальные антигены и пертактин. [20] Цельноклеточная (цК) вакцина остается предпочтительной в странах с низким и средним уровнем дохода, поскольку она дешевле и ее проще производить. [21]

По состоянию на 2018 год в США лицензировано четыре бесклеточных вакцины DTaP/Tdap: Infanrix и Daptacel для детей, Boostrix и Adacel для подростков и взрослых. [19] По состоянию на апрель 2016 года в Соединенном Королевстве разрешено использование пяти поливалентных вакцин, включающих компоненты коклюша: Pediacel, Infanrix-IPV+Hib, Repevax, Infanrix-IPV и Boostrix-IPV. [16]

История

Уведомления о коклюше (Англия и Уэльс) и охват вакцинацией (только Англия) детей к моменту достижения ими двухлетнего возраста (1940–2013 гг.)

Перл Кендрик , Лони Гордон и Грейс Элдеринг изучали коклюш в 1930-х годах. [23] Они разработали и провели первое крупномасштабное исследование успешной вакцины от этой болезни. [23]

Вакцина против коклюша обычно вводится как компонент вакцин против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС/АКДС, АКДС и АКДС). Существует несколько типов вакцин против дифтерии, столбняка и коклюша. Первая вакцина против коклюша была разработана в 1930-х годах педиатром Лейлой Денмарк . Она включала в себя убитые цельноклеточные бактерии Bordetella pertussis . До начала 1990-х годов она использовалась как часть вакцины АКДС для иммунизации детей. Однако она содержала эндотоксин коклюша (поверхностный липоолигосахарид ) и вызывала побочные эффекты. [24]

Новые бесклеточные вакцины против коклюша были разработаны в 1980-х годах, которые включали только несколько выбранных антигенов коклюша ( токсины и адгезины ). [24] Бесклеточные вакцины с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты. [25] Они стали частью вакцин АКДС для детей. [24] В 2005 году были лицензированы два новых вакцинных продукта для использования у подростков и взрослых, которые объединяют столбнячный и дифтерийный анатоксины с бесклеточной вакциной против коклюша. [26] Эти вакцины (Tdap) содержат меньшее количество антигенов коклюша по сравнению с вакцинами АКДС. [22]

Споры в 1970-1980-х годах

В 1970-х и 1980-х годах разгорелся спор, связанный с вопросом о том, вызывал ли цельноклеточный компонент коклюша постоянное повреждение мозга в редких случаях, называемое коклюшной вакцинной энцефалопатией . Несмотря на это утверждение, врачи рекомендовали вакцину из-за подавляющей пользы для общественного здравоохранения, поскольку заявленный уровень был очень низким (один случай на 310 000 иммунизаций, или около 50 случаев из 15 миллионов иммунизаций каждый год в Соединенных Штатах), а риск смерти от болезни был высоким (коклюш убивал тысячи американцев каждый год до того, как была введена вакцина). [27] Ни одно исследование не показало причинно-следственной связи, а более поздние исследования не показали никакой связи между вакциной АКДС и постоянным повреждением мозга. Предполагаемое повреждение мозга, вызванное вакциной, оказалось несвязанным состоянием, детской эпилепсией . [28] В 1990 году Журнал Американской медицинской ассоциации назвал эту связь «мифом» и «чепухой». [29]

Однако негативная реклама и нагнетание страха привели к падению уровня иммунизации в нескольких странах, включая Великобританию, Швецию и Японию. Последовал резкий рост заболеваемости коклюшем. [30] Например, в Англии и Уэльсе до введения иммунизации от коклюша в 1950-х годах среднегодовое количество уведомлений превышало 120 000. К 1972 году, когда охват вакцинацией составлял около 80%, было всего 2069 уведомлений о коклюше. Профессиональная и общественная обеспокоенность по поводу безопасности и эффективности цельноклеточной вакцины привела к падению охвата примерно до 60% в 1975 году и примерно до 30% к 1978 году. Крупные эпидемии произошли в 1977–79 и 1981–83 годах. В 1978 году было более 65 000 уведомлений и 12 смертей (см. таблицу уведомлений о коклюше). Эти две крупные эпидемии иллюстрируют влияние падения охвата эффективной вакциной. Фактическое число смертей из-за этих вспышек коклюша было выше, поскольку не все случаи среди младенцев распознаются. [16]

В Соединенных Штатах низкая норма прибыли и рост числа судебных исков , связанных с вакцинами, привели к тому, что многие производители прекратили производство вакцины АКДС к началу 1980-х годов. [27] В 1982 году телевизионный документальный фильм «АКДС: вакцинная рулетка» репортера Леи Томпсон с вашингтонской станции WRC-TV , округ Колумбия , показал жизни детей, чьи серьезные нарушения были ошибочно списаны на вакцину АКДС. [31] [32] Последовавшая за этим негативная реклама привела к многочисленным судебным искам против производителей вакцин. [33] К 1985 году производители вакцин столкнулись с трудностями при получении страхования ответственности . Цена вакцины АКДС резко возросла, что заставило поставщиков сократить закупки, ограничив доступность. К концу 1985 года в США остался только один производитель. В ответ на это Конгресс принял в 1986 году Национальный закон о травмах, вызванных вакцинацией детей (NCVIA), установив федеральную систему безвиновности для компенсации жертвам травм, вызванных рекомендуемыми вакцинами. [34]

Опасения по поводу побочных эффектов заставили Сато ввести в 1981 году еще более безопасную бесклеточную вакцину для Японии, которая была одобрена в США в 1992 году для использования в комбинированной вакцине DTaP. Бесклеточная вакцина имеет частоту побочных эффектов, схожую с таковой у вакцины Td (вакцина против столбняка и дифтерии , не содержащая коклюшной вакцины). [35]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu v «Коклюшные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ – сентябрь 2015 г.» (PDF) . Relevé Épidémiologique Hebdomadaire . 90 (35): 433–458. Август 2015. PMID  26320265. Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2016 года.
  2. ^ abc "The Immunological Basis for Immunization Series: Pertussis Vaccines". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 23 марта 2018 года . Получено 22 ноября 2017 года .
  3. ^ abcd Zhang L, Prietsch SO, Axelsson I, Halperin SA (сентябрь 2014 г.). «Ацеллюлярные вакцины для профилактики коклюша у детей». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (9): CD001478. doi :10.1002 / 14651858.CD001478.pub6. PMC 9722541. PMID  25228233. 
  4. ^ "Annex 6 whole cell pertussis" (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано (PDF) из оригинала 24 марта 2012 г. . Получено 5 июня 2011 г. .
  5. ^ "Pertussis: Summary of Vaccine Recommendations". Центр по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано из оригинала 29 июня 2011 года . Получено 12 декабря 2015 года .
  6. ^ Macera C (2012). Введение в эпидемиологию: распространение и детерминанты заболеваний. Nelson Education. стр. 251. ISBN 9781285687148. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  7. ^ Всемирная организация здравоохранения (2023). Выбор и использование основных лекарственных средств 2023: веб-приложение A: Модельный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 23-й список (2023) . Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/371090 . WHO/MHP/HPS/EML/2023.02.
  8. ^ ab Mooi FR, Van Der Maas NA, De Melker HE (апрель 2014 г.). «Возрождение коклюша: ослабление иммунитета и адаптация патогена — две стороны одной медали». Эпидемиология и инфекция . 142 (4): 685–694. doi :10.1017/S0950268813000071. PMC 9151166. PMID 23406868.  S2CID 206283573  . 
  9. ^ ван дер Арк А.А., Хозбор Д.Ф., Буг С.Дж., Мец Б., ван дер Доббельстин Г.П., ван Элс Калифорния (сентябрь 2012 г.). «Возрождение коклюша требует переоценки животных моделей коклюша». Экспертная оценка вакцин . 11 (9): 1121–1137. дои : 10.1586/erv.12.83. PMID  23151168. S2CID  10457474.
  10. ^ Fanget N (28 сентября 2020 г.). «Коклюш: история двух вакцин». Nature Research .
  11. ^ Srugo I, Benilevi D, Madeb R, Shapiro S, Shohat T, Somekh E и др. (октябрь 2000 г.). «Инфекция коклюша у полностью вакцинированных детей в детских садах, Израиль». Emerging Infectious Diseases . 6 (5): 526–529. doi :10.3201/eid0605.000512. PMC 2627963 . PMID  10998384. {{cite journal}}: CS1 maint: переопределенная настройка ( ссылка )
  12. ^ "Вакцины против коклюша: позиционный документ ВОЗ" (PDF) . Август 2015 г. Архивировано (PDF) из оригинала 4 марта 2016 г. Вполне вероятно, что у людей, как и у нечеловекообразных приматов, бессимптомные или слабовыраженные инфекции у лиц, иммунизированных АКДС, могут привести к передаче B. pertussis другим лицам и могут стать причиной вспышек коклюша.
  13. ^ "Иммунизация и пентавалентная вакцина". ЮНИСЕФ . Архивировано из оригинала 29 июля 2014 года.
  14. ^ ab Kline JM, Lewis WD, Smith EA, Tracy LR, Moerschel SK (октябрь 2013 г.). «Коклюш: вновь возникающая инфекция». American Family Physician . 88 (8): 507–514. PMID  24364571.
  15. ^ Галлахер Дж. (28 сентября 2012 г.). «Вспышка коклюша: беременные женщины должны быть вакцинированы». BBC News . Архивировано из оригинала 29 сентября 2014 г.
  16. ^ abcde Ramsay M, ред. (апрель 2016 г.). "24 Pertussis". Иммунизация против инфекционных заболеваний (PDF) . Агентство безопасности здравоохранения Великобритании. Текст скопирован из этого источника, который доступен по лицензии Open Government License v3.0. © Авторские права принадлежат Короне.
  17. ^ "Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed, ADACEL, Aventis Pasteur Ltd". Управление по контролю за продуктами и лекарствами . Архивировано из оригинала 16 февраля 2007 г. Получено 1 мая 2006 г.
  18. ^ Аллен А. (август 2013 г.). «Общественное здравоохранение. Парадокс коклюша». Science . 341 (6145): 454–455. doi :10.1126/science.341.6145.454. PMID  23908204.
  19. ^ abcd "Pertussis". CDC . Министерство здравоохранения и социальных служб США USA.gov . Получено 26 ноября 2017 г. .
  20. ^ "Pertussis". Всемирная организация здравоохранения . 21 мая 2015 г. Архивировано из оригинала 22 ноября 2013 г. Получено 16 марта 2021 г.
  21. ^ Отдел поставок ЮНИСЕФ (июнь 2023 г.). «Вакцины, содержащие дифтерию, столбняк и коклюш: обновление рынка и поставок» (PDF) .
  22. ^ ab Cherry JD (2009). «Как мы можем искоренить коклюш». Горячие темы по инфекции и иммунитету у детей V. Достижения в экспериментальной медицине и биологии. Том 634. С. 41–51. doi :10.1007/978-0-387-79838-7_4. ISBN 978-0-387-79837-0. PMID  19280847.
  23. ^ ab Shapiro-Shapin CG (август 2010 г.). «Перл Кендрик, Грейс Элдеринг и вакцина против коклюша». Emerging Infectious Diseases . 16 (8): 1273–1278. doi :10.3201/eid1608.100288. PMC 3298325. PMID  20678322 . 
  24. ^ abc Cherry JD (2013). Heitman J (ред.). «Коклюш: вызовы сегодня и в будущем». PLOS Pathogens . 9 (7): e1003418. doi : 10.1371/journal.ppat.1003418 . PMC 3723573. PMID  23935481 . 
  25. ^ Patel SS, Wagstaff AJ (август 1996 г.). «Клеточная вакцина против коклюша (Infanrix-DTPa; SB-3). Обзор ее иммуногенности, защитной эффективности и переносимости при профилактике инфекции Bordetella pertussis». Drugs . 52 (2): 254–275. doi :10.2165/00003495-199652020-00010. PMID  8841742. S2CID  46984776.
  26. ^ Broder KR, Cortese MM, Iskander JK, et al. (24 марта 2006 г.). «Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)». CDC. Архивировано из оригинала 14 сентября 2013 г. Получено 18 декабря 2013 г.
  27. ^ ab Huber, Peter (8 июля 1991 г.). «Junk Science in the Courtroom». Forbes . стр. 68. Архивировано из оригинала 25 октября 2009 г.
  28. ^ Черри, Джеймс Д. (март 2007 г.). «Исторический взгляд на коклюш и использование вакцин для его профилактики: 100 лет коклюша (кашель 100 дней)». Журнал Microbe . Архивировано из оригинала 23 июня 2011 г.
  29. ^ Черри Дж. Д. (1990).«Вакцина от коклюша»: пришло время признать, что это миф». JAMA . 263 (12): 1679–1680. doi :10.1001/jama.263.12.1679. PMID  2308206.
  30. ^ Gangarosa EJ, Galazka AM, Wolfe CR, Phillips LM, Gangarosa RE, Miller E и др. (январь 1998 г.). «Влияние антипрививочных движений на контроль коклюша: нерассказанная история». Lancet . 351 (9099): 356–361. doi :10.1016/S0140-6736(97)04334-1. PMID  9652634. S2CID  35969647.
  31. ↑ Рейчел К. Собель (22 мая 2011 г.). «Наконец-то: прививка от невежества». Philadelphia Inquirer . Архивировано из оригинала 4 июня 2011 г.
  32. ↑ Hilts D (28 апреля 1982 г.). «Телевизионный репортаж о вакцине вызвал ожесточенные споры». The Washington Post . Получено 15 октября 2021 г.
  33. ^ Эванс Г (март 2006 г.). «Обновление ответственности за вакцины в Соединенных Штатах: презентация на семинаре Национального офиса программы вакцинации по укреплению поставок регулярно рекомендуемых вакцин в Соединенных Штатах, 12 февраля 2002 г.». Клинические инфекционные заболевания . 42 (Приложение 3): S130–S137. doi : 10.1086/499592 . PMID  16447135.
  34. ^ Смит МХ (август 1988 г.). «Национальный закон о компенсации ущерба от вакцинации детей». Педиатрия . 82 (2): 264–269. doi :10.1542/peds.82.2.264. PMID  3399300. S2CID  28845402.
  35. ^ Пичичеро ME, Реннелс MB, Эдвардс KM, Блаттер MM, Маршалл GS, Болога M, и др. (июнь 2005 г.). «Комбинированная вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша из 5 компонентов для использования у подростков и взрослых». JAMA . 293 (24): 3003–3011. doi : 10.1001/jama.293.24.3003 . PMID  15933223.{{cite journal}}: CS1 maint: переопределенная настройка ( ссылка )

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки