Листериоз — это бактериальная инфекция , чаще всего вызываемая Listeria monocytogenes [1], хотя в некоторых случаях сообщалось о L. ivanovii и L. grayi . Листериоз может вызывать тяжелые заболевания, включая тяжелый сепсис , менингит или энцефалит , иногда приводя к пожизненному вреду и даже смерти. К группе риска по тяжелой форме заболевания относятся пожилые люди, плоды, новорожденные и лица с ослабленным иммунитетом . У беременных женщин это может привести к мертворождению или самопроизвольному аборту, а преждевременные роды — обычное явление. Листериоз может вызывать легкий, самокупирующийся гастроэнтерит и лихорадку у любого человека. [2]
Листерия распространена повсеместно и передается в основном через рот после употребления зараженных пищевых продуктов, после чего бактерия проникает в кишечный тракт, вызывая системные инфекции . Диагностика листериоза требует выделения возбудителя из крови или спинномозговой жидкости . Лечение включает длительное применение антибиотиков, в первую очередь ампициллина и гентамицина , к которым микроорганизм обычно восприимчив.
Заболевание в первую очередь поражает пожилых людей, людей с ослабленной иммунной системой, беременных женщин и новорожденных. В редких случаях могут быть затронуты и люди без этих факторов риска. У человека с листериозом обычно наблюдается лихорадка и мышечные боли , которым часто предшествуют диарея или другие желудочно-кишечные симптомы . Почти у всех, у кого диагностирован листериоз, есть инвазивная инфекция, что означает, что бактерии распространяются из кишечника в кровоток или другие части тела. Заболевание может возникнуть в течение двух месяцев после употребления зараженной пищи. [ необходима цитата ]
Симптомы различаются в зависимости от инфицированного человека: [ необходима цитата ]
Если животное съело пищу, зараженную листериозом , и у него не проявились какие-либо симптомы, большинство экспертов считают, что никаких тестов или лечения не требуется, даже для людей с высоким риском листериоза. [3]
Listeria monocytogenes повсеместно распространена в окружающей среде. Основной путь заражения Listeria — употребление в пищу зараженных пищевых продуктов. Listeria была выделена из сырого мяса, молочных продуктов, овощей, фруктов и морепродуктов . Мягкие сыры , непастеризованное молоко и непастеризованный паштет представляют потенциальную опасность; однако были зарегистрированынекоторые вспышки, связанные с постпастеризованным молоком . [1]
Редко листериоз может проявляться в виде кожного листериоза. Эта инфекция возникает после прямого контакта с L. monocytogenes через неповрежденную кожу и в основном ограничивается ветеринарами, которые работают с больными животными, чаще всего после листериозного аборта. [4]
Чаще встречается у пациентов с гемохроматозом . [5]
Считается, что L. monocytogenes проникает в клетки хозяина, как только достигает желудочно-кишечного тракта в организме человека. Патоген распознает эукариотические рецепторы на поверхности клетки хозяина и проникает в клетку посредством фагоцитоза. Затем патоген находится в фагоцитарных вакуолях, или фагосомах, пока не проникнет в цитоплазму, нарушив мембрану фагосомы. Внутри цитоплазмы бактерии реплицируются, затем инициируют то, что называется системой движения актина, или полимеризацией актина клетки хозяина, чтобы проникнуть в соседние клетки хозяина. Эта система позволяет бактериям использовать актин из клетки хозяина, чтобы прикрепиться к поверхности клетки, выступить через поверхность клетки, образуя псевдоподию, и проникнуть в соседние клетки. Эта проникающая псевдоподия захватывается соседней клеткой посредством фагоцитоза, вокруг нее образуется временная двухмембранная фагосома, затем бактерия покидает фагосому и начинает цикл заново. Именно на этой стадии у пациента может развиться фебрильный гастроэнтерит. По мере того, как болезнь продолжает прогрессировать, возникает бактериемия, когда L. monocytogenes , проникшие в клетки хозяина в желудочно-кишечном тракте, попадают в кровоток и перемещаются в другие основные органы тела. У здоровых людей бактерия L. monocytogenes в кровотоке захватывается макрофагами и выводится из организма, однако у людей с ослабленным иммунитетом патоген проникает через организм, вызывая многочисленные состояния, приводящие к фатальному характеру листериозной инфекции. В печени это состояние вызывает субклинический пиогранулематозный гепатит, в центральной нервной системе — менингоэнцефалит, у беременных — плацентит, а состояние бактериемии переходит в септицемию. [6]
L. monocytogenes классифицируется в типе Actinobacteria и относится к порядку Bacillales с другими грамположительными, низкоуглеродистыми и факультативно анаэробными бактериями. Помимо рода Listeria , в этом порядке также существуют роды Bacillus и Staphylococcus , что указывает на то, что виды внутри этих родов тесно связаны. Эти роды содержат другие тяжелые болезнетворные бактерии, такие как Bacillus anthracis (сибирская язва) и Staphylococcus aureus (MRSA). [7]
В случаях инфекции ЦНС L. monocytogenes часто можно выделить из крови или спинномозговой жидкости ( СМЖ ). [8]
Основным средством профилактики является пропаганда безопасного обращения, приготовления и потребления пищи. Это включает мытье сырых овощей и тщательную приготовление сырой пищи, а также разогрев остатков или готовой к употреблению пищи, такой как сосиски, до горячего состояния. [9]
Другим аспектом профилактики является рекомендация группам высокого риска, таким как беременные женщины и пациенты с ослабленным иммунитетом, избегать непастеризованных паштетов и продуктов, таких как мягкие сыры, такие как фета , бри , камамбер и блю . Сливочные сыры , йогурт и творог считаются безопасными. В Соединенном Королевстве рекомендации в этом направлении от главного врача, работающего в родильных домах, привели к резкому снижению случаев листериоза во время беременности в конце 1980-х годов. [10]
Другим методом контроля присутствия возбудителя листериоза L. monocytogenes является распыление на продукты питания бактериофага LISTEX P100. P100 — это бактериофаг, который заражает определенный патоген и убивает клетки через так называемый литический цикл, устраняя этот патоген из пищи. Многие компании по производству продуктов питания распыляют этот бактериофаг перед упаковкой, поскольку он убивает штаммы L. monocytogenes, не изменяя вкус, цвет или качество пищи. Исследования показали, что LISTEX P100 успешно устраняет L. monocytogenes из тканей сырого филе лосося, филе сома, фруктов, мягкого сыра с поверхностной выдержкой, хот-догов, приготовленного и нарезанного ломтиками мяса индейки, копченого лосося, смешанных морепродуктов, шоколадного молока, рассола сыра моцарелла, салата айсберг, капусты и колбасы. Кроме того, в ходе текущих исследований изолятов Listeria не было выявлено генетической устойчивости к фагу P100. [11] [12]
Бактериемию следует лечить в течение 2 недель, менингит — в течение 3 недель, а абсцесс мозга — не менее 6 недель. Ампициллин обычно считается антибиотиком выбора; гентамицин часто добавляют из-за его синергического эффекта. Общий уровень смертности составляет 20–30%; из всех случаев, связанных с беременностью, 22% привели к потере плода или смерти новорожденного, но матери обычно выживают. [13] [ не удалось проверить ]
Заболеваемость в 2004–2005 годах составляла 2,5–3 случая на миллион населения в год в Соединенных Штатах , где беременные женщины составляли 30% всех случаев. [14] Из всех неперинатальных инфекций 70% происходят у пациентов с ослабленным иммунитетом. Заболеваемость в США снижается с 1990-х годов, в отличие от Европы , где изменения в привычках питания привели к росту за то же время. В ЕС она стабилизировалась на уровне около 5 случаев в год на миллион населения, хотя показатель в каждой стране, предоставляющей данные в EFSA / ECDC , сильно различается. [15]
Существует четыре различных клинических синдрома: [ необходима цитата ]
Также сообщалось, что Listeria колонизирует сердца некоторых пациентов. Общая заболеваемость сердечными инфекциями, вызванными Listeria, относительно низкая, 7–10% сообщений о случаях указывают на некоторую форму поражения сердца. Есть некоторые доказательства того, что небольшие субпопуляции клинических изолятов более способны колонизировать сердце на протяжении всего течения инфекции, но сердечные проявления обычно спорадические и могут зависеть от комбинации бактериальных факторов и предрасположенности хозяина, как и в случае с другими штаммами кардиотропных бактерий. [17]
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США ежегодно регистрируется около 1600 случаев листериоза. По сравнению с 1996–1998 годами заболеваемость листериозом снизилась примерно на 38% к 2003 году. Однако заболевания и смерти продолжают происходить. В среднем с 1998 по 2008 год в CDC сообщалось о 2,4 вспышках в год. [ необходима цитата ] Ниже перечислены некоторые примечательные из них.
Крупная вспышка произошла в 2002 году, когда было обнаружено, что 54 случая заболевания, 8 смертей и 3 смерти плода в 9 штатах были связаны с употреблением в пищу зараженного мяса индейки. [18]
Вспышка листериоза в Канаде, связанная с заводом Maple Leaf Foods в Торонто , Онтарио, унесла жизни 22 человек. [19]
14 сентября 2011 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США предупредило потребителей не употреблять в пищу дыни, поставляемые Jensen Farms из Гранады, штат Колорадо, из-за потенциальной связи с многоштатной вспышкой листериоза. В то время Jensen Farms добровольно отозвала дыни, поставляемые с 29 июля по 10 сентября и распространяемые по меньшей мере в 17 штатах с возможным дальнейшим распространением. [20]
26 сентября Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что в общей сложности 72 человека были инфицированы четырьмя штаммами Listeria monocytogenes , связанными со вспышкой , о которых CDC сообщили из 18 штатов. Все заболевания начались 31 июля 2011 года или позже. [21] [22]
30 сентября 2011 года случайный образец салата ромэн, взятый Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, дал положительный результат на листерию в салате, отправленном 12 и 13 сентября дистрибьютором из Орегона по крайней мере в два других штата — Вашингтон и Айдахо. [23]
К 18 октября CDC сообщил, что 12 штатов были связаны с листериозом в дыне и что 123 человека заболели. [24] Окончательный подсчет 8 декабря показал, что число погибших составило 30: Колорадо (8), Индиана (1), Канзас (3), Луизиана (2), Мэриленд (1), Миссури (3), Небраска (1), Нью-Мексико (5), Нью-Йорк (2), Оклахома (1), Техас (2) и Вайоминг (1). Среди умерших возраст варьировался от 48 до 96 лет, а средний возраст составил 82,5 года. Кроме того, у одной женщины, беременной на момент болезни, случился выкидыш. [25]
13 марта 2015 года CDC объявил, что государственные и местные органы здравоохранения, CDC и Управление по контролю за продуктами и лекарствами сотрудничают для расследования вспышки листериоза в Канзасе. [26] Совместное расследование показало, что некоторые виды мороженого Blue Bell Creameries , включая батончики, шарики и печенье, были вероятным источником некоторых или всех этих заболеваний. После дальнейшего расследования CDC заявил, что мороженое Blue Bell имело доказательства наличия бактерий Listeria на заводе по производству в Оклахоме еще в марте 2013 года. Вспышка привела к 3 смертельным случаям в Канзасе. [27]
Blue Bell был третьим по популярности брендом мороженого в стране. Изделия поступили с производственного предприятия компании в Брокен-Эрроу, штат Оклахома . CDC заявил, что все пятеро заболевших, включая троих пожилых людей, которые умерли, проходили лечение в одной и той же больнице Канзаса до развития листериоза, что предполагает, что их инфекции бактериями Listeria были нозокомиальными (приобретенными во время употребления продуктов в больнице). Их уже существующие ослабленные состояния могут помочь объяснить более высокий уровень смертности в этих случаях (60% по сравнению с более нормальными 20–30%). [28] [26] [29]
20 апреля 2015 года компания Blue Bell объявила о добровольном отзыве всей своей продукции, сославшись на результаты дополнительных внутренних испытаний, в ходе которых Listeria monocytogenes были обнаружены еще в половине галлона мороженого с завода в Бренхэме. [30]
5 июля 2018 года Manchester Evening News сообщила, что по крайней мере четыре крупных розничных супермаркета отозвали свою продукцию из-за того, что крупный поставщик подтвердил возможное заражение замороженных овощей, поставляемых из Венгрии. [31] Поставщик Greenyard Frozen UK сообщил Агентству по пищевым стандартам Великобритании, что фабрика, на которой обрабатывалась еда, была закрыта Управлением по безопасности пищевой цепи Венгрии, [32] после чего Европейское управление по безопасности пищевых продуктов и Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний опубликовали обновления, в которых говорилось, что пострадали по крайней мере пять государств-членов ЕС (Великобритания, Австрия, Дания, Финляндия и Швеция). В период с июня 2015 года по июль 2018 года, как сообщается, 9 человек умерли в результате листериоза, из 47 подтвержденных случаев. [33]
В обновлении на веб-сайте EFSA было заявлено, что загрязнение предположительно присутствовало по крайней мере с 2015 года, и в результате Венгерское управление безопасности пищевой цепи запретило продажу всех затронутых замороженных овощей и замороженных овощных упаковок, произведенных заводом в Бахе в период с августа 2016 года по июнь 2018 года. [34] Это последовало за предыдущим исследованием, которое показало, что большинство изолятов L. monocytogenes было обнаружено в образце различных замороженных овощей 2017 года, при этом меньшинство было обнаружено в образце 2016 года и небольшое количество было обнаружено в образце 2018 года. Исследование показало, что идентифицированный штамм ( L. monocytogenes серогруппа IVb, многолокусная последовательность типа 6 (ST6)), вероятно, сохранялся в ходе стандартных операций по очистке и дезинфекции, и что, поскольку работали общие производственные линии, перекрестное загрязнение было дополнительной проблемой. [35]
В начале декабря 2017 года Министерство здравоохранения ЮАР сообщило о вспышке листериоза. [36] [37] По состоянию на 4 марта 2018 года, когда было инфицировано 967 человек и 180 умерло, это была крупнейшая вспышка листериоза в истории. [38] Источник был отслежен до переработанных мясных продуктов, произведенных на заводе Tiger Brands Enterprise в Полокване . [39]
2 марта 2018 года Управление по контролю за продуктами питания Нового Южного Уэльса подтвердило, что расследование вспышки листериоза среди дынь (канталуп) началось в январе. [40] Дыни заразили людей из Виктории, Квинсленда, Нового Южного Уэльса и Тасмании после того, как их выращивали на ферме в регионе Риверина в Новом Южном Уэльсе. [ необходима цитата ]
По состоянию на 2 марта 2018 года 13 из 15 случаев были подтверждены как вызванные дынями, инфицированными листерией, и из 15 инфицированных человек 3 умерли. [41] Среди более поздних жертв был четвертый человек 7 марта [42] и мужчина из Виктории в возрасте 80 лет 16 марта. Выкидыш также был связан с листериозом. [43] По состоянию на 7 марта было подтверждено семнадцать случаев. [42]
В июле 2018 года ряд стран, включая Австралию, отозвали замороженные овощи из-за листерии . [44]
В августе 2019 года вспышка была объявлена в нескольких провинциях Андалусии , на юге Испании, в результате употребления зараженной партии переработанных мясных продуктов. По состоянию на 19 августа 2019 года 80 человек были диагностированы, и 56 были госпитализированы (43 из них в провинции Севилья), [45] По состоянию на 20 августа 114 человек были диагностированы, и 18 беременных женщин были в больнице, и первая подтвержденная смерть (90-летняя женщина); [46] хотя общее число госпитализированных сократилось до 53. [47] Кроме того, со вспышкой были связаны восемь выкидышей. Министр здравоохранения Испании Мария Луиза Карседо заявила, что вспышка распространилась за пределы Андалусского автономного сообщества , [48] с одним подтвержденным случаем в Эстремадуре [49] и пятью предполагаемыми случаями в Эстремадуре и Мадриде . [50] Министр уточнил, что, хотя новые случаи могут появиться вследствие длительного инкубационного периода , зараженный продукт был изъят. [51] По состоянию на 21 августа 2019 года диагностировано 132 человека, 23 беременные женщины находятся в больнице. [52] 22 августа была объявлена международная тревога. [53]
9 ноября 2022 года CDC объявил, что листерия в мясных деликатесах и сырах была связана по меньшей мере с 16 случаями листериоза, включая 13 госпитализаций и 1 смерть. [54] Случаи были известны в Мэриленде, Нью-Йорке, Иллинойсе, Массачусетсе, Нью-Джерси и Калифорнии. [55]
В июле 2024 года листериоз был обнаружен в загрязненном ореховом молоке Silk и Walmart Great Value, и был выпущен обязательный отзыв. По состоянию на 12 августа 2024 года Агентство общественного здравоохранения Канады связало листерию в ореховом молоке с по меньшей мере 20 случаями листериоза, включая 3 случая смерти в Онтарио в период с августа 2023 года по июль 2024 года. [56] [57] [58]
В 2024 году в США из-за вспышки, связанной с мясными деликатесами, заболели 59 человек, 10 умерли.
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )