stringtranslate.com

Перфорация желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечная перфорация , также известная как желудочно-кишечный разрыв , [1] представляет собой отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт состоит из полых пищеварительных органов, ведущих от рта к анусу . [3] Симптомы желудочно-кишечной перфорации обычно включают сильную боль в животе , тошноту и рвоту . [2] Осложнения включают болезненное воспаление внутренней оболочки брюшной стенки и сепсис .

Перфорация может быть вызвана травмой , кишечной непроходимостью , дивертикулитом , язвой желудка , раком или инфекцией. [2] Предпочтительным методом диагностики является компьютерная томография; однако свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на обычном рентгеновском снимке . [2]

Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта обычно требует экстренной операции в форме диагностической лапаротомии . [2] Обычно это выполняется вместе с внутривенными жидкостями и антибиотиками . [2] Иногда отверстие можно зашить, а в других случаях требуется резекция кишечника . [2] Даже при максимальном лечении риск смерти может достигать 50%. [2] Отверстие от язвы желудка случается примерно у 1 из 10 000 человек в год, в то время как отверстие от дивертикулита случается примерно у 0,4 из 10 000 человек в год. [1] [4]

Признаки и симптомы

Перфорация желудочно-кишечного тракта приводит к внезапной, сильной боли в животе в месте перфорации, которая затем распространяется по всему животу. [5] Боль усиливается при движении. Тошнота , рвота , кровавая рвота и учащенное сердцебиение являются распространенными ранними симптомами. Более поздние симптомы включают лихорадку и/или озноб. [6] При осмотре живот жесткий и болезненный. [1] Через некоторое время кишечник перестает двигаться, а живот становится тихим и вздутым.

Симптомы разрыва пищевода могут включать внезапное возникновение боли в груди.

Осложнения

Отверстие в кишечном тракте позволяет содержимому кишечника попадать в брюшную полость . [2] Попадание бактерий из желудочно-кишечного тракта в брюшную полость приводит к перитониту или образованию абсцесса . [ 2]

У пациентов может развиться сепсис — опасная для жизни реакция на инфекцию, которая может проявляться в виде учащенного сердцебиения , учащенного дыхания, лихорадки и спутанности сознания . [2] Это может прогрессировать до многоуровневой дисфункции органов, включая острую дыхательную и почечную недостаточность. [5]

Перфорация задней стенки желудка может привести к кровотечению из-за вовлечения гастродуоденальной артерии , которая лежит позади первой части двенадцатиперстной кишки. [7] Смертность в этом случае составляет 20%. [7]

Причины

Стенка желудочно-кишечного тракта состоит из четырех слоев, окружающих центральный просвет.

Желудочно-кишечная перфорация определяется как повреждение всей толщины всех слоев стенки желудочно-кишечного тракта , приводящее к образованию отверстия в полом отделе желудочно-кишечного тракта ( пищеводе , желудке , тонкой кишке или толстой кишке ). Отверстие может возникнуть из-за прямой механической травмы или прогрессирующего повреждения стенки кишечника из-за различных болезненных состояний.

Травма или случайные перфорации во время медицинских процедур

Проникающая травма, например, от ножевого или огнестрельного ранения, может проколоть стенку кишечника. Кроме того, тупая травма , например, в результате автомобильной аварии, может резко увеличить давление внутри кишечника, что приведет к разрыву кишечника. Перфорация также может быть очень редким осложнением некоторых медицинских процедур, таких как эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и колоноскопия . [8]

Инфекция или воспалительное заболевание

Аппендицит и дивертикулит — это состояния, при которых небольшая трубчатая область в кишечнике воспаляется и может лопнуть. [9] Ряд инфекций, включая инфекцию C. difficile [10], могут привести к полному разрушению стенки кишечника. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника длительное воспаление стенки кишечника может в конечном итоге привести к перфорации.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника — это закупорка тонкого или толстого кишечника, которая препятствует нормальному движению продуктов пищеварения . [11] Она может возникнуть из-за рубцовой ткани после операции , перекручивания кишечника вокруг себя , грыж или желудочно-кишечных опухолей . Снижение продвижения содержимого кишечника приводит к повышению давления в той части кишечника, которая находится непосредственно перед местом непроходимости. Это повышенное давление может препятствовать притоку крови к стенке кишечника, что приводит к ишемии кишечника (отсутствию кровотока), некрозу и, в конечном итоге, перфорации. [5]

Употребление в пищу нескольких магнитов также может привести к перфорации, если магниты притягиваются и прилипают друг к другу через разные петли кишечника. [12]

Эрозия

Язвенная болезнь — это дефект внутренней оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки , обычно возникающий из-за избыточной желудочной кислоты . Распространение язвы через оболочку пищеварительного тракта приводит к попаданию содержимого желудка или кишечника в брюшную полость, что приводит к острому химическому перитониту. [13] [14] Инфекция Helicobacter pylori и чрезмерное использование нестероидных противовоспалительных препаратов [15] [16] могут способствовать образованию язвенной болезни. Проглатывание едких веществ [ 17] может привести к перфорации пищевода.

Косвенные причины

Часто упускаемая из виду косвенная причина обструкции, ведущая к перфорации, — это хроническое употребление опиоидов , которое может вызвать сильный запор и повреждение толстой кишки, часто называемое стеркоральной перфорацией . [18]

Диагноз

Отверстие в желудочно-кишечном тракте приводит к утечке газа в брюшную полость. При перфорации кишечника газ может быть виден под диафрагмой на рентгенограмме грудной клетки , когда пациент находится в вертикальном положении. В то время как рентгенография является быстрым и недорогим методом скрининга перфорации, КТ брюшной полости с контрастом более чувствительна и специфична для установления диагноза, а также определения основной причины. [19] И КТ, и рентген могут изначально казаться нормальными, в этом случае диагноз можно поставить путем открытого или лапароскопического исследования брюшной полости.

Уровень лейкоцитов и лактата в крови также может быть повышен, особенно в случае запущенного заболевания, включая перитонит и сепсис . [20]

Дифференциальная диагностика перфорации желудочно-кишечного тракта включает другие причины острого живота , включая аппендицит, дивертикулит , разрыв кисты яичника или панкреатит . [21]

Уход

Хирургическое вмешательство почти всегда требуется в форме открытого или лапароскопического исследования. Цели операции — удалить любую мертвую ткань и закрыть отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта. Проводится промывание брюшины , и может быть установлен дренаж для контроля любых скоплений жидкости, которые могут образоваться. [22] Заплата Грэхема может использоваться при перфорациях двенадцатиперстной кишки. [23]

Консервативное лечение (избегание хирургического вмешательства) может быть достаточным в случае ограниченной перфорации. Оно показано только в том случае, если у человека нормальные жизненные показатели и он клинически стабилен. [21]

Независимо от того, проводится ли операция, всем пациентам предлагается обезболивающая терапия и режим дефекации (избегание приема пищи и жидкостей через рот), внутривенные вливания и антибиотики . [21] Могут использоваться различные антибиотики, такие как пиперациллин/тазобактам или комбинация ципрофлоксацина и метронидазола . [24] [25]

Ссылки

  1. ^ abcd Domino FJ, Baldor RA (2013). 5-минутная клиническая консультация 2014. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1086. ISBN 9781451188509. Архивировано из оригинала 17 августа 2016 . Получено 4 августа 2016 .
  2. ^ abcdefghijklmnopq Langell JT, Mulvihill SJ (май 2008). «Желудочно-кишечная перфорация и острый живот». Медицинские клиники Северной Америки . 92 (3): 599–625, viii–ix. doi :10.1016/j.mcna.2007.12.004. PMID  18387378.
  3. ^ Langell JT, Mulvihill SJ (май 2008). «Желудочно-кишечная перфорация и острый живот». The Medical Clinics of North America . 92 (3): 599–625, viii–ix. doi :10.1016/j.mcna.2007.12.004. PMID  18387378.
  4. ^ Yeo CJ, McFadden DW, Pemberton JH, Peters JH, Matthews JB (2012). Хирургия пищеварительного тракта Шакелфорда (7-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 701. ISBN 978-1455738076. Архивировано из оригинала 2016-08-17.
  5. ^ abc Маюми Т, Ёсида М, Тадзума С, Фурукава А, Ниши О, Сигемацу К, Адухата Т, Итакура А, Камей С, Кондо Х, Маэда С, Михара Х, Мизука М, Нишидате Т, Обара Х (январь 2016 г.) . «Практические рекомендации по первичной медико-санитарной помощи при острой брюшной полости, 2015 г.». Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 23 (1): 3–36. дои : 10.1002/jhbp.303 . ISSN  1868-6974. ПМИД  26692573.
  6. ^ Ансари, Парсва. "Острая перфорация". Merck Manuals . Архивировано из оригинала 10 июля 2016 г. Получено 30 июня 2016 г.
  7. ^ ab Lanas A, Chan FK (август 2017 г.). «Язвенная болезнь». Lancet . 390 (10094): 613–624. doi :10.1016/S0140-6736(16)32404-7. PMID  28242110. S2CID  4547048.
  8. ^ Lohsiriwat V (2010). «Колоноскопическая перфорация: частота, факторы риска, лечение и исход». World Journal of Gastroenterology . 16 (4): 425–430. doi : 10.3748/wjg.v16.i4.425 . ISSN  1007-9327. PMC 2811793. PMID 20101766  . 
  9. ^ "Определение и факты об аппендиците - NIDDK". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Получено 15 ноября 2023 г.
  10. ^ Langell JT, Mulvihill SJ (май 2008). «Желудочно-кишечная перфорация и острый живот». The Medical Clinics of North America . 92 (3): 599–625, viii–ix. doi :10.1016/j.mcna.2007.12.004. PMID  18387378.
  11. ^ Fitzgerald JE (2010-01-31), Brooks A, Cotton BA, Tai N, Mahoney PF (ред.), «Непроходимость тонкого кишечника», Emergency Surgery (1-е изд.), Wiley, стр. 74–79, doi :10.1002/9781444315172.ch14, ISBN 978-1-4051-7025-3, получено 2023-11-15
  12. ^ Лима М (2016). Детская хирургия пищеварения. Springer. стр. 239. ISBN 9783319405254.
  13. ^ Langell JT, Mulvihill SJ (2008-05-01). «Желудочно-кишечная перфорация и острый живот». Медицинские клиники Северной Америки . Распространенные желудочно-кишечные неотложные состояния. 92 (3): 599–625. doi :10.1016/j.mcna.2007.12.004. ISSN  0025-7125. PMID  18387378.
  14. ^ Sigmon DF, Tuma F, Kamel BG, Cassaro S (2023), "Gastric Perforation", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30137838 , получено 15 ноября 2023 г.
  15. ^ RI Russell (2001). «Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечные повреждения — проблемы и решения». Postgrad Med J . 77 (904): 82–88. doi :10.1136/pmj.77.904.82. PMC 1741894 . PMID  11161072. 
  16. ^ Карлос Сострес, Карла Дж. Гаргалло, Анхель Ланас (2013). «Нестероидные противовоспалительные препараты и повреждение слизистой оболочки верхнего и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта». Arthritis Res. Ther . 15 (Suppl 3): S3. doi : 10.1186/ar4175 . PMC 3890944. PMID  24267289 . 
  17. ^ Ramasamy, Kovil, Gumaste, Vivek V. (2003). «Коррозийное проглатывание у взрослых». Журнал клинической гастроэнтерологии . 37 (2): 119–124. doi :10.1097/00004836-200308000-00005. PMID  12869880.
  18. ^ Poitras R, Warren D, Oyogoa S (2018-01-01). «Опиоидные препараты и стеркоральная перфорация толстой кишки: отчет о случае и обзор литературы». International Journal of Surgery Case Reports . 42 : 94–97. doi : 10.1016/j.ijscr.2017.11.060 . ISSN  2210-2612. PMC 5730425. PMID 29232630  . 
  19. ↑ Маюми Т., Ёсида М., Тадзума С., Фурукава А., Ниши О, Сигемацу К., Адухата Т., Итакура А., Камей С., Кондо Х., Маэда С., Михара Х., Мизука М., Нишидате Т., Обара Х. (январь 2016 г.). «Практические рекомендации по первичной медико-санитарной помощи при острой форме живота, 2015 г.». Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 23 (1): 3–36. дои : 10.1002/jhbp.303 . ISSN  1868-6974. ПМИД  26692573.
  20. ^ Kruse O, Grunnet N, Barfod C (декабрь 2011 г.). «Лактат крови как предиктор внутрибольничной смертности у пациентов, поступивших в больницу в острой форме: систематический обзор». Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 19 (1): 74. doi : 10.1186/1757-7241-19-74 . ISSN  1757-7241. PMC 3292838. PMID 22202128  . 
  21. ^ abc Falch C, Vicente D, Häberle H, Kirschniak A, Müller S, Nissan A, Brücher B (август 2014 г.). «Лечение острой боли в животе в отделении неотложной помощи: систематический обзор литературы». European Journal of Pain . 18 (7): 902–913. doi : 10.1002/j.1532-2149.2014.00456.x . ISSN  1090-3801. PMID  24449533.
  22. ^ Rustagi T, McCarty TR, Aslanian HR (2015). «Эндоскопическое лечение перфораций, утечек и свищей желудочно-кишечного тракта». Журнал клинической гастроэнтерологии . 49 (10): 804–9. doi :10.1097/mcg.00000000000000409. PMID  26325190. S2CID  38323381.
  23. ^ "Информация о перфорации желудочно-кишечного тракта | Mount Sinai - New York". Mount Sinai Health System . Получено 2023-11-03 .
  24. ^ Wong PF, Gilliam AD, Kumar S, Shenfine J, O'Dair GN, Leaper DJ (18 апреля 2005 г.). «Схемы антибиотикотерапии при вторичном перитоните желудочно-кишечного происхождения у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2012 (2): CD004539. doi :10.1002/14651858.CD004539.pub2. PMC 11297476. PMID  15846719 . 
  25. ^ Wilson WC, Grande CM, Hoyt DB (2007). Травма: реанимация, периоперационное ведение и интенсивная терапия. CRC Press. стр. 882. ISBN 9781420015263. Архивировано из оригинала 2016-08-17.

Внешние ссылки