«Анатомия эпидемии: волшебные пули, психиатрические препараты и поразительный рост психических заболеваний в Америке» — книга Роберта Уитакера, опубликованная в 2010 году издательством Crown . [1] [2] [3] Уитакер задается вопросом, почему число американцев, получающих государственную инвалидность из-за психических заболеваний, примерно удвоилось с 1987 года. [4]
В своей книге Уитакер пытается ответить на этот вопрос и анализирует долгосрочные последствия для психически больных людей в США.
Уитакер начинает с обзора открытия антипсихотических препаратов , бензодиазепинов и антидепрессантов . Они были обнаружены как побочные эффекты во время исследований антигистаминных препаратов (в частности, прометазина ), грамотрицательных антибиотиков (в частности, мефенезина ) и противотуберкулезных средств изониазида и ипрониазида соответственно. Психиатрические механизмы действия этих препаратов в то время не были известны, и изначально их называли большими транквилизаторами (теперь типичными антипсихотиками) из-за их индукции «эйфорического покоя»; малыми транквилизаторами (теперь бензодиазепинами) и психическими стимуляторами (теперь антидепрессантами) из-за пациентов, «танцующих в палатах». [5] Эти соединения были разработаны в период роста фармацевтической промышленности, подкрепленного поправкой Дарема-Хамфри 1951 года , которая предоставила врачам монопольные права на выписывание лекарств, тем самым совместив интересы врачей и фармацевтических компаний. Это также последовало за разработкой промышленностью «волшебных пуль», которые лечат людей, например, диабетом , что, по словам Уитакера, дало аналогию для продажи идеи этих препаратов общественности. Только много лет спустя, после того, как были определены механизмы действия этих препаратов, были разработаны серотонинергическая гипотеза депрессии и дофаминергическая гипотеза шизофрении, чтобы соответствовать механизмам действия препарата. Согласно анализу первичной литературы Уитакера, более низкие уровни серотонина и более высокие уровни дофамина «доказано верными у пациентов С предшествующим воздействием антидепрессантов или антипсихотиков (т. е. как гомеостатические механизмы), но НЕ у пациентов без предшествующего воздействия».
Уитакер далее критикует теорию волшебной пули, нападая на историческое представление о том, что «изобретение антипсихотика торазина » опустошило приюты. [6] Его дело начинается с того, что он показывает, что в конце 1940-х и 1950-х годов ~75% случаев, принятых с первым эпизодом шизофрении, выздоравливали в обществе примерно за 3 года (торазин не был выпущен до 1955 года). [7] [8] [9] Затем он отмечает, что появление торазина не улучшило показатели выписки в 1950-х годах людей, которым впервые поставили диагноз шизофрения. Фактически, основываясь на единственном крупномасштабном исследовании первого эпизода шизофрении той эпохи, 88% тех, кого не лечили, были выписаны в течение восемнадцати месяцев по сравнению с 74% лечившихся нейролептиками . [10] Это дополнительно подтверждается тем фактом, что когда в 1955 году был введен торазин, в государственных и окружных психиатрических больницах находилось 267 тысяч пациентов с шизофренией, а восемь лет спустя их было 253 тысячи, что указывает на то, что появление нейролептиков едва ли повлияло на количество госпитализированных пациентов. [11] Он утверждает, что на самом деле очистило приюты начало Medicare и Medicaid в 1965 году. Эти программы предоставляли федеральные субсидии на уход в домах престарелых, но не предоставляли таких субсидий на уход в государственных психиатрических больницах, и поэтому штаты, стремясь сэкономить деньги, начали отправлять своих хронических пациентов в дома престарелых.
Уитакер признает, что психиатрические препараты иногда работают, но считает, что их следует использовать «избирательно и осторожно. Следует понимать, что они не устраняют никаких химических дисбалансов. И, честно говоря, их следует использовать на краткосрочной основе». [12]
Уитакер прослеживает последствия того, что выглядит как ятрогенная эпидемия: [13] препараты, которые получают пациенты, могут нарушить их нормальную работу мозга. [14]
Уитакер предполагает, что блеск «чудо-лекарства» вокруг психотропных препаратов второго поколения давно исчез. Он рассматривает «рекламу» самых продаваемых атипичных антипсихотиков как «один из самых постыдных эпизодов в истории психиатрии, поскольку одно правительственное исследование за другим не смогли обнаружить, что они были хоть сколько-нибудь лучше антипсихотиков первого поколения». [15]
Уитакер тепло отзывается об Open Dialogue , организации ухода, задокументированной профессором-психологом Яакко Сейккула в больнице Керопудас в Торнио в Лапландии , где лекарства выдаются пациентам только в ограниченном количестве. По словам Уитакера, округ имеет [ когда? ] самые низкие расходы на душу населения на психическое здоровье среди всех округов здравоохранения в Финляндии . [16]
Уитакер видит, что дети уязвимы к назначению им лекарств на всю жизнь . Как говорит автор, психиатр и родители могут дать ребенку «коктейль», чтобы заставить его или ее вести себя хорошо. Затем, когда этот ребенок достигает восемнадцати лет, Уитакер говорит, что ребенок часто становится взрослым инвалидом. [17]
Уитакер потратил полтора года на исследования для этой книги [14] и поддерживает веб-сайт, на котором перечислены некоторые соответствующие исследования. [18]
Уитакер дал интервью Salon и The Boston Globe во время выхода этой книги. [12] [19] Он также провел тур по книге и полтора часа выступал на C-SPAN , где есть архивное видео. [20]
В обзоре исследователя сна Денниса Розена для The Boston Globe делается вывод, что «хотя его теория тщательно исследована и опирается на сотни источников, пробелы в ней остаются слишком большими, чтобы он мог привести убедительные аргументы», и Уитакер сравнивается с Табо Мбеки и отрицанием СПИДа . [21] Книга получила положительные отзывы от New Scientist , [2] The Record , [3] журнала Time , [1] и Salon . [12]
Спустя год после публикации книги Марсия Энджелл , бывший редактор журнала The New England Journal of Medicine , опубликовала двухчастный обзор книг Уитакера и других в журнале The New York Review of Books [22]
Уитакер представил свои взгляды на психиатрическом Большом Круге в Массачусетской больнице общего профиля 13 января 2011 года, где его данные и подход подверглись критике со стороны психиатра Эндрю Ниренберга. [23] Дополнительная критика поступила от психиатра и автора Дэниела Карлата . Уитакер ответил критикам на своем веб-сайте. [24]
В апреле 2011 года журнал Investigative Reporters and Editors (IRE) объявил, что книга получила награду как лучшая книга журналистских расследований 2010 года, заявив: «Эта книга представляет собой глубокое исследование медицинских исследований и науки и перемежается убедительными анекдотическими примерами. В конце концов, Уитакер отвергает общепринятую точку зрения о лечении психических заболеваний с помощью лекарств». [25]