Абсцесс — это скопление гноя , скопившегося в тканях тела. [1] Признаки и симптомы абсцессов включают покраснение, боль, повышение температуры и отек. [1] При надавливании может возникнуть ощущение, что отек наполнен жидкостью. [1] Область покраснения часто выходит за пределы отека. [6] Карбункулы и фурункулы — это виды абсцессов, которые часто поражают волосяные фолликулы , причем карбункулы крупнее. [7] Киста связана с абсцессом, но она содержит материал, отличный от гноя, и киста имеет четко очерченную стенку .
Обычно они вызваны бактериальной инфекцией . [8] Часто в одной инфекции участвует множество различных типов бактерий. [6] Во многих регионах мира наиболее распространенной бактерией является метициллин-резистентный золотистый стафилококк . [1] В редких случаях паразиты могут вызывать абсцессы; это более распространено в развивающихся странах . [3] Диагноз абсцесса кожи обычно ставится на основании его внешнего вида и подтверждается при вскрытии. [1] Ультразвуковое исследование может быть полезно в случаях, когда диагноз неясен. [1] При абсцессах вокруг заднего прохода компьютерная томография (КТ) может быть полезна для поиска более глубокой инфекции. [3]
Стандартным лечением большинства абсцессов кожи или мягких тканей является вскрытие и дренирование. [4] Похоже, что использование антибиотиков дает некоторую пользу . [9] Небольшое количество данных свидетельствует в пользу того, что полость, оставшуюся после дренирования, не тампонируют марлей . [1] Закрытие этой полости сразу после ее дренирования, а не оставление ее открытой, может ускорить заживление, не увеличивая риск возврата абсцесса. [10] Высасывания гноя иглой часто бывает недостаточно. [1]
Абсцессы кожи распространены и стали более распространенными в последние годы. [1] Факторы риска включают внутривенное употребление наркотиков , причем уровень заболеваемости среди потребителей достигает 65%. [2] В 2005 году 3,2 миллиона человек обратились в отделения неотложной помощи по поводу абсцессов. [5] В Австралии в 2008 году с этим заболеванием было госпитализировано около 13 000 человек. [11]
Абсцессы могут возникать в любых тканях, но чаще всего на поверхности кожи (где они могут представлять собой поверхностные пустулы, известные как фурункулы или глубокие абсцессы кожи), в легких , головном мозге , зубах , почках и миндалинах. Серьезные осложнения могут включать распространение материала абсцесса на соседние или отдаленные ткани и обширную региональную гибель тканей ( гангрену ). [12]
Основными симптомами и признаками абсцесса кожи являются покраснение , жар, отек, боль и потеря функции. Также может быть высокая температура (лихорадка) и озноб. [13] Если абсцессы поверхностные, при пальпации они могут колебаться ; это волнообразное движение вызвано движением гноя внутри абсцесса. [14]
Внутренний абсцесс идентифицировать труднее, но его признаки включают боль в пораженной области, высокую температуру и общее плохое самочувствие. Внутренние абсцессы редко заживают самостоятельно, поэтому при подозрении на такой абсцесс требуется немедленная медицинская помощь. Абсцесс потенциально может быть смертельным в зависимости от того, где он расположен. [15] [16]
Факторы риска образования абсцесса включают внутривенное употребление наркотиков . [17] Другим возможным фактором риска является наличие в анамнезе грыжи диска или других аномалий позвоночника, [18] хотя это не доказано.
Абсцессы вызываются бактериальной инфекцией , паразитами или посторонними веществами. Бактериальная инфекция является наиболее распространенной причиной, особенно Staphylococcus aureus . Более инвазивный метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) также может быть источником инфекции, хотя и встречается гораздо реже. [19] Среди спинальных субдуральных абсцессов наиболее распространенным микроорганизмом является метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus . [18]
Паразиты редко могут вызывать абсцессы, и это чаще встречается в развивающихся странах. [3] К конкретным паразитам, которые, как известно, способны это делать, относятся дракункулез и миаз . [3]
Операция анального свища с целью дренирования абсцесса лечит свищ, снижает вероятность его рецидива и необходимость повторного хирургического вмешательства. [20] Нет никаких доказательств того, что недержание кала является следствием операции по дренированию абсцесса. [20]
Перианальные абсцессы можно наблюдать, например, у людей с воспалительными заболеваниями кишечника (такими как болезнь Крона ) или диабетом . Часто абсцесс начинается как внутренняя рана, вызванная изъязвлением, твердым стулом или проникновением предметов с недостаточной смазкой. Эта рана обычно инфицируется в результате нормального присутствия фекалий в области прямой кишки, а затем развивается в абсцесс. Это часто проявляется в виде комка ткани возле ануса , который со временем становится больше и становится более болезненным. Как и другие абсцессы, перианальные абсцессы могут потребовать немедленного медицинского лечения, такого как разрез и хирургическая обработка или вскрытие . [ нужна цитата ]
Инцизионный абсцесс – это абсцесс, который развивается как осложнение после хирургического разреза . Он проявляется покраснением и повышением температуры по краям разреза с гнойным отделяемым из него. [21] Если диагноз неясен, рану следует аспирировать иглой, аспирировать гной, подтверждая диагноз и используя окраску по Граму и бактериальную культуру . [21]
Абсцесс — это защитная реакция тканей, направленная на предотвращение распространения инфекционных материалов на другие части тела. [22] [23]
Организмы или инородные материалы разрушают местные клетки , что приводит к высвобождению цитокинов . Цитокины вызывают воспалительную реакцию , которая привлекает к этой области большое количество лейкоцитов и увеличивает региональный кровоток. [23]
Окончательная структура абсцесса представляет собой стенку абсцесса или капсулу, которая формируется соседними здоровыми клетками в попытке предотвратить заражение гноем соседних структур. Однако такая инкапсуляция имеет тенденцию предотвращать атаку иммунных клеток на бактерии в гное или достижение возбудителя или инородного объекта. [23]
Абсцесс — это локализованное скопление гноя (гнойной воспалительной ткани), вызванное нагноением, локализованное в ткани, органе или ограниченном пространстве, выстланном пиогенной оболочкой. [25] Ультразвуковое исследование может помочь в постановке диагноза. [26]
Абсцессы можно классифицировать как абсцессы кожи или внутренние абсцессы . Абсцессы кожи встречаются часто; внутренние абсцессы, как правило, труднее диагностировать, и они более серьезны. [13] Абсцессы кожи также называют кожными или подкожными абсцессами. [27]
Тем, кто в анамнезе употреблял внутривенные наркотики, перед лечением рекомендуется сделать рентген, чтобы убедиться в отсутствии фрагментов иглы. [17] Если в этой популяции также присутствует лихорадка, следует предположить инфекционный эндокардит . [17]
Абсцессы следует дифференцировать от эмпием , которые представляют собой скопления гноя в уже существовавшей, а не вновь образовавшейся анатомической полости. [28]
Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают: целлюлит , кисту сальных желез и некротизирующий фасциит . [3] Целлюлит обычно также имеет эритематозную реакцию, но не вызывает гнойных выделений. [21]
Стандартным лечением неосложненного абсцесса кожи или мягких тканей является вскрытие и дренирование. [4] В большинстве случаев использование антибиотиков не приносит никакой пользы . [1] Небольшое количество данных не выявило пользы от тампонирования абсцесса марлей. [1]
Абсцесс следует осмотреть, чтобы определить, не являются ли причиной посторонние предметы, что может потребовать их удаления. Если причиной не являются посторонние предметы, стандартным лечением является вскрытие и дренирование абсцесса. [4] [29]
В критических областях, где операция представляет высокий риск, ее можно отложить или использовать в качестве крайней меры. Дренирование абсцесса легкого может быть выполнено путем размещения пострадавшего таким образом, чтобы его содержимое могло выйти через дыхательные пути . Теплые компрессы и приподнятие конечности могут быть полезны при кожном абсцессе. [ нужна цитата ]
Большинству людей с неосложненным абсцессом кожи не следует применять антибиотики. [4] Антибиотики в дополнение к стандартному разрезу и дренированию рекомендуются лицам с тяжелыми абсцессами, множеством очагов инфекции, быстрым прогрессированием заболевания, наличием целлюлита , симптомами, указывающими на бактериальное заболевание во всем организме, или состоянием здоровья, вызывающим иммуносупрессию . [1] Антибиотики могут также потребоваться как очень молодым, так и очень пожилым людям. [1] Если абсцесс не заживает только после разреза и дренирования, или если абсцесс находится в трудно дренируемом месте, например, на лице, руках или половых органах, то могут быть показаны антибиотики. [1]
В тех случаях абсцесса, которые требуют лечения антибиотиками, частой причиной являются бактерии Staphylococcus aureus , и используется антистафилококковый антибиотик, такой как флуклоксациллин или диклоксациллин . Американское общество инфекционистов сообщает, что дренирования абсцесса недостаточно для лечения внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA), и в этих случаях традиционные антибиотики могут оказаться неэффективными. [1] Альтернативные антибиотики, эффективные против внебольничного MRSA, часто включают клиндамицин , доксициклин , миноциклин и триметоприм-сульфаметоксазол . [1] Американский колледж врачей неотложной помощи сообщает, что в типичных случаях абсцесса, вызванного MRSA, лечение антибиотиками в дополнение к стандартному лечению не приносит никакой пользы. [4] Если предполагается, что это целлюлит , а не абсцесс, следует рассмотреть возможность того, что причиной могут быть стрептококки, которые все еще чувствительны к традиционным антистафилококковым агентам, таким как диклоксациллин или цефалексин. Это касается людей, способных переносить пенициллин. Сама по себе антибиотикотерапия без хирургического дренирования абсцесса редко бывает эффективной из-за того, что антибиотики часто не могут проникнуть в абсцесс и их неэффективность при низких уровнях pH . [ нужна цитата ]
В культивировании раны нет необходимости, если после разреза и дренирования можно обеспечить стандартный последующий уход. [4] В посеве раны нет необходимости, поскольку он редко дает информацию, которую можно использовать для назначения лечения. [4]
В Северной Америке после дренирования полость абсцесса обычно тампонируют, часто специальной тканью, обработанной йодоформом. Это делается для поглощения и нейтрализации оставшегося экссудата, а также для содействия дренированию и предотвращения преждевременного закрытия. Считается, что длительное дренирование способствует заживлению. Гипотеза заключается в том, что, хотя насосная функция сердца может доставлять иммунные и регенеративные клетки к краю травмы, абсцесс по определению представляет собой пустоту, в которой нет кровеносных сосудов. Считается, что упаковка обеспечивает впитывающее действие, которое постоянно вытягивает полезные факторы и клетки из тела в пустоты, которые необходимо залечить. Затем выделения впитываются кожными повязками, и их дальнейшему впитыванию способствует регулярная смена повязок. Однако данные из литературы по неотложной медицинской помощи сообщают, что тампонирование ран после дренирования, особенно небольших ран, причиняет боль человеку и не снижает частоту рецидивов, не способствует более быстрому заживлению или меньшему количеству посещений врача. [30]
Совсем недавно несколько больниц Северной Америки предпочли менее инвазивный петлевой дренаж стандартному дренированию и тампонированию раны. В одном исследовании 143 педиатрических исходов частота неудач составила 1,4% в группе с петлей по сравнению с 10,5% в группе с набивкой (P<0,030) [31] , в то время как в отдельном исследовании сообщалось о 5,5% частоте неудач в группе с петлей. группа. [32]
Закрытие абсцесса сразу после дренирования ускоряет заживление, не увеличивая риск рецидива. [10] Это может не относиться к аноректальным абсцессам, поскольку, хотя они и заживают быстрее, частота рецидивов может быть выше, чем у тех, которые остались открытыми. [33]
Даже без лечения абсцессы кожи редко приводят к летальному исходу, поскольку они естественным образом прорываются через кожу. [3] Другие типы абсцессов более опасны. Абсцессы головного мозга могут быть смертельными, если их не лечить. При лечении смертность снижается до 5–10%, но при разрыве абсцесса она выше. [34]
Абсцессы кожи распространены и стали более распространенными в последние годы. [1] Факторы риска включают внутривенное употребление наркотиков , причем уровень заболеваемости среди потребителей достигает 65%. [2] В 2005 году в США 3,2 миллиона человек обратились в отделение неотложной помощи по поводу абсцесса. [5] В Австралии в 2008 году по поводу этой болезни было госпитализировано около 13 000 человек. [11]
Латинский медицинский афоризм « ubi pus, ibi evacua » выражает «там , где есть гной, там его эвакуируют» и является классическим советом в культуре западной медицины. [35]
Программы обмена игл часто назначают или направляют на лечение абсцессов потребителей инъекционных наркотиков в рамках стратегии снижения вреда общественного здравоохранения. [36] [37]
Абсцесс называется так называемым «абсцессом», потому что происходит абсцесс (отхождение или отхождение) частей животной ткани друг от друга, чтобы освободить место для нагноившегося вещества, находящегося между ними. [38]
Считается, что слово «карбункул» произошло от латинского слова «carbunculus» , первоначально — небольшой уголь; уменьшительное от углерода- , carbo : древесный уголь или уголек, а также камень-карбункул , «драгоценные камни красного или огненного цвета», обычно гранаты . [39]
В медицинском словаре перечислены следующие виды абсцессов: [40]