stringtranslate.com

Аденокарцинома in situ легкого

Аденокарцинома in situ ( AIS ) легкого — ранее включенная в категорию « бронхиолоальвеолярная карцинома » (BAC) — является подтипом аденокарциномы легкого . Она имеет тенденцию возникать в дистальных бронхиолах или альвеолах и определяется неинвазивным характером роста. Эта небольшая одиночная опухоль демонстрирует чистое альвеолярное распределение ( лепидный рост ) и не имеет инвазии в окружающее нормальное легкое. Если ее полностью удалить хирургическим путем, прогноз отличный с 5-летней выживаемостью до 100%. [1]

Хотя сущность AIS была официально определена в 2011 году, [2] она представляет собой неинвазивную форму легочной аденокарциномы, которая была признана в течение некоторого времени. AIS не считается инвазивной опухолью патологами , а одной из форм карциномы in situ (CIS). Как и другие формы CIS, AIS может прогрессировать и становиться явно инвазивным, проявляя злокачественное , часто летальное поведение. Для лечения обычно требуется серьезная операция, либо лобэктомия , либо пневмонэктомия .

Причины

Гены, мутировавшие при AIS, различаются в зависимости от воздействия табачного дыма. Некурящие люди с AIS обычно имеют мутации в EGFR (драйвер) или HER2 (важный онкоген ), или слияние генов с ALK или ROS1 в качестве одного из элементов. [3]

Механизм

Считается, что немуцинозный AIS возникает из трансформированной клетки в дистальных дыхательных путях и терминальных дыхательных единицах и часто демонстрирует признаки дифференциации клубочковых клеток или пневмоцитов типа II . [4] Муцинозный AIS, напротив, вероятно, возникает из трансформированной железистой клетки в дистальных бронхиолах. [5]

Гипотеза многоэтапного канцерогенеза предполагает прогрессирование от легочной атипичной аденоматозной гиперплазии (AAH) через AIS к инвазивной аденокарциноме (AC), но на сегодняшний день это официально не продемонстрировано. [6]

Недавно было установлено, что кистозно-аденоматоидная мальформация I типа (CAM) является предшественником развития муцинозного AIS, но такие случаи редки. [7] [8]

В редких случаях AIS может приобретать рабдоидную морфологию из-за развития плотных перинуклеарных включений. [9]

Диагноз

Критерии диагностики легочной аденокарциномы значительно изменились с течением времени. [10] [11] Рекомендации IASLC/ATS 2011 года, принятые в руководствах ВОЗ 2015 года, используют следующие критерии для аденокарциномы in situ: [12]

* лепидический = (т.е. чешуйчатый) тип роста вдоль уже существующих структур дыхательных путей

Согласно этому стандарту, AIS не может быть диагностирован на основании данных биопсии или цитологического исследования. [2] Рекомендуемая практика заключается в том, чтобы сообщать о результатах биопсии, ранее классифицированных как немуцинозный BAC, как о аденокарциноме с лепидным рисунком , а о тех, которые ранее классифицировались как муцинозный BAC, как о муцинозной аденокарциноме . [14]

Классификация

В последних рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2015 года и Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC)/Американского торакального общества (ATS) 2011 года уточняются подтипы легочной аденокарциномы с целью соответствия достижениям в области персонализированного лечения рака. [2]

AIS считается прединвазивным злокачественным поражением , которое после дальнейшей мутации и прогрессирования, как полагают, переходит в инвазивную аденокарциному . Поэтому его считают формой карциномы in situ (CIS).

Существуют и другие системы классификации, предложенные для рака легких. Система классификации Ногучи для небольших аденокарцином привлекла значительное внимание, особенно в Японии, но не была так широко применена и признана, как система ВОЗ. [15]

АИС может быть дополнительно классифицирован по гистопатологии, согласно которой выделяют два основных варианта:

Уход

Эта информация в основном относится к ныне устаревшему понятию BAC, которое включало некоторые инвазивные формы заболеваний.

Предпочтительным методом лечения для любого пациента с BAC является полная хирургическая резекция, как правило, путем лобэктомии или пневмонэктомии , с одновременной ипсилатеральной лимфаденэктомией. [16]

Немуцинозные BAC тесно связаны с классическими мутациями EGFR и, таким образом, часто реагируют на таргетную химиотерапию эрлотинибом и гефитинибом. Мутации K-ras редки в nm-BAC. [18]

Муцинозный BAC, напротив, гораздо сильнее связан с мутациями K-ras и EGFR дикого типа и, таким образом, обычно нечувствителен к ингибиторам тирозинкиназы EGFR. [19] Фактически, есть некоторые данные, которые предполагают, что введение ингибиторов пути EGFR пациентам с BAC с мутацией K-ras может быть даже вредным. [20]

Прогноз

Эта информация в основном относится к ныне устаревшему понятию BAC, которое включало некоторые инвазивные формы заболеваний.

Если рассматривать как класс, то долгосрочные показатели выживаемости при BAC, как правило, выше, чем при других формах НМРЛ. [21] [22] BAC, как правило, имеет лучший прогноз, чем другие формы НМРЛ, что частично можно объяснить локализованным проявлением заболевания. [23] Хотя другие факторы могут играть роль. Прогноз при BAC зависит от гистологического подтипа и степени на момент проявления, но, как правило, такой же, как и при других формах НМРЛ. [24]

Недавние исследования ясно показали, что немуцинозный и муцинозный BAC — это совершенно разные типы рака легких. [4] [25] Муцинозный BAC гораздо чаще проявляется множественными односторонними опухолями и/или односторонней или двусторонней пневмонической формой, чем немуцинозный AIS. [4] Общий прогноз для пациентов с муцинозным AIS значительно хуже, чем для пациентов с немуцинозным AIS. [26] [27]

Хотя данных мало, некоторые исследования показывают, что показатели выживаемости даже ниже при смешанном муцинозном/немуцинозном варианте, чем при монофазных формах. [27]

При немуцинозном БАК ни дифференцировка клубочковых клеток , ни дифференцировка пневмоцитов II типа, по-видимому, не влияют на выживаемость или прогноз. [4]

Рецидив

Когда БАК рецидивирует после операции, рецидивы локальны примерно в трех четвертях случаев, что выше, чем у других форм НМРЛ, которые имеют тенденцию рецидивировать отдаленно. [16]

Эпидемиология

Информация об эпидемиологии острого ишемического инсульта ограничена из-за изменений в определении этого заболевания и его отделения от категории BAC.

Согласно новым, более строгим критериям ВОЗ по классификации рака легких, AIS теперь диагностируется гораздо реже, чем раньше. [28] Недавние исследования показывают, что AIS составляет от 3% до 5% всех случаев рака легких в США [26] [23]

Заболеваемость

Сообщается, что заболеваемость бронхиоло-альвеолярной карциномой варьируется от 4 до 24% от всех пациентов с раком легких. [23] Анализ реестра эпидемиологии и конечных результатов надзора (SEER), проведенный Ридом и соавторами, показал, что, хотя заболеваемость BAC увеличилась за последние два десятилетия, она по-прежнему составляет менее 4% от НМРЛ в каждом временном интервале. [23] Эта разница в заболеваемости объясняется сложной гистопатологией рака. Хотя чистый BAC встречается редко, рост заболеваемости, наблюдаемый в различных исследованиях, может быть обусловлен нечеткой гистологической классификацией, пока ВОЗ не разработала свою классификацию в 1999 году, а затем в 2004 году. Еще одной отличительной чертой BAC является то, что он поражает мужчин и женщин в равных пропорциях, некоторые недавние исследования даже предполагают немного более высокую заболеваемость среди женщин. [26] [23]

История

Критерии классификации рака легких со временем значительно изменились, становясь все более строгими. [12] [2]

В 2011 году классификация IASLC/ATS/ERS рекомендовала полностью прекратить классификацию BAC, а также категорию смешанного подтипа аденокарциномы . Это изменение было сделано, поскольку термин BAC широко применялся к небольшим одиночным неинвазивным опухолям, минимально инвазивной аденокарциноме, смешанному подтипу инвазивной аденокарциномы и даже распространенному заболеванию. [14] В дополнение к созданию новых категорий AIS и минимально инвазивных, руководящие принципы рекомендуют новую терминологию для четкого обозначения преимущественно неинвазивной аденокарциномы с легкой инвазией ( лепидная преобладающая аденокарцинома ), а также инвазивной муцинозной аденокарциномы вместо муцинозной BAC . [14]

Дополнительные изображения

Муцинозный BAC

Немуцинозный BAC

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Ван Шил, ЧП; Асамура, Х; Раш, Фольксваген; Мицудоми, Т; Цубои, М; Брамбилла, Э; Трэвис, WD (2012). «Хирургические последствия новой классификации аденокарциномы IASLC/ATS/ERS». Европейский респираторный журнал . 39 (2): 478–86. дои : 10.1183/09031936.00027511 . PMID  21828029. S2CID  15709782.
  2. ^ abcd Трэвис, Уильям Д.; Брамбилла, Элизабет; Николсон, Эндрю Г.; Ятабе, Ясуши; Остин, Джон Х. М.; Бисли, Мэри Бет; Чириак, Лучиан. Р.; Дачич, Санджа; Дахиг, Эдвина (2015). «Классификация опухолей легких Всемирной организации здравоохранения 2015 года». Журнал торакальной онкологии . 10 (9): 1243–1260. doi : 10.1097/jto.00000000000000630 . PMID  26291008.
  3. ^ Всемирный доклад о раке 2014 г. Всемирная организация здравоохранения. 2014. стр. Глава 5.1. ISBN 978-9283204299.
  4. ^ abcde Yousem SA, Beasley MB (июль 2007 г.). «Бронхиолоальвеолярная карцинома: обзор современных концепций и развивающихся проблем». Arch. Pathol. Lab. Med . 131 (7): 1027–32. doi :10.5858/2007-131-1027-BCAROC. PMID  17616987.
  5. ^ Chilosi M, Murer B (январь 2010 г.). «Смешанные аденокарциномы легких: место в новых предложениях по классификации, обязательное для таргетной терапии». Arch. Pathol. Lab. Med . 134 (1): 55–65. doi :10.5858/134.1.55. PMID  20073606.
  6. ^ Bettio, D; Cariboni, U; Venci, A; Valente, M; Spaggiari, P; Alloisio, M (2012). «Цитогенетические данные о раке легких, которые освещают его биологическую историю от аденоматозной гиперплазии до бронхиоальвеолярной карциномы и аденокарциномы: отчет о случае». Experimental and Therapeutic Medicine . 4 (6): 1032–1034. doi :10.3892/etm.2012.725. PMC 3494121 . PMID  23226769. 
  7. ^ Scialpi M, Cappabianca S, Rotondo A и др. (июнь 2010 г.). «Легочное врожденное кистозное заболевание у взрослых. Результаты спиральной компьютерной томографии с патологической корреляцией и лечением». Radiol Med . 115 (4): 539–50. doi :10.1007/s11547-010-0467-6. PMID  20058095. S2CID  7308576.
  8. ^ Абекасис Ф, Гомеш Феррейра М, Оливейра А, Ваз Велью Х (2008). «[Бронхиолоальвеолярная карцинома, связанная с врожденным пороком развития легочных дыхательных путей у бессимптомного подростка]». Преподобный Порт Пневмол (на португальском языке). 14 (2): 285–90. дои : 10.1016/S0873-2159(15)30236-1 . ПМИД  18363023.
  9. ^ Song DE, Jang SJ, Black J, Ro JY (сентябрь 2007 г.). «Муцинозная бронхиолоальвеолярная карцинома легких с рабдоидным компонентом — отчет о случае и обзор литературы». Histopathology . 51 (3): 427–30. doi :10.1111/j.1365-2559.2007.02784.x. PMID  17727492. S2CID  29727857.
  10. ^ Крейберг, Л.; Либоу, А.А.; Улингер, Е.А.; Всемирная организация здравоохранения. (1967). Гистологическое типирование опухолей легких . Международная гистологическая классификация опухолей, № 1 (1-е изд.). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. OCLC  461784.
  11. ^ Всемирная организация здравоохранения (1981). Гистологическое типирование опухолей легких . Международная гистологическая классификация опухолей, № 1 (2-е изд.). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 978-92-4-176101-7. OCLC  476258805.
  12. ^ ab Travis, WD; Colby, TV; Corrin, B.; et al. Гистологическое типирование опухолей легких и плевры . Международная гистологическая классификация опухолей, № 1 (3-е изд.). Берлин: Springer. 1999. ISBN 978-3-540-65219-9.
  13. ^ Ивата, Х (сентябрь 2016 г.). «Аденокарцинома, содержащая лепидный рост». Журнал торакальных заболеваний . 8 (9): E1050–E1052. doi : 10.21037/jtd.2016.08.78 . PMC 5059295. PMID  27747060. 
  14. ^ abc Travis; et al. (2011). "IASLC/ATS/ERS Международная многопрофильная классификация аденокарциномы легких (2011)" (PDF) . www.thoracic.org . Получено 10 марта 2018 г. .
  15. ^ Ногучи М., Морикава А., Кавасаки М. и др. (июнь 1995 г.). «Небольшая аденокарцинома легкого. Гистологическая характеристика и прогноз». Cancer . 75 (12): 2844–52. doi :10.1002/1097-0142(19950615)75:12<2844::aid-cncr2820751209>3.0.co;2-#. PMID  7773933. S2CID  196359177.
  16. ^ abcd Raz DJ, He B, Rosell R, Jablons DM (июнь 2006 г.). «Современные концепции биологии бронхиолоальвеолярной карциномы». Clin. Cancer Res . 12 (12): 3698–704. doi : 10.1158/1078-0432.CCR-06-0457 . PMID  16778095. S2CID  17340788.
  17. ^ Lee KS, Kim Y, Han J, Ko EJ, Park CK, Primack SL (1 ноября 1997 г.). «Бронхиолоальвеолярная карцинома: клинические, гистопатологические и радиологические данные». Радиографика . 17 (6): 1345–57. doi :10.1148/radiographics.17.6.9397450. PMID  9397450.
  18. ^ Finberg KE, Sequist LV, Joshi VA и др. (июль 2007 г.). «Муцинозная дифференциация коррелирует с отсутствием мутации EGFR и наличием мутации KRAS в аденокарциномах легких с бронхиолоальвеолярными признаками». J Mol Diagn . 9 (3): 320–6. doi :10.2353/jmoldx.2007.060182. PMC 1899415. PMID  17591931 . 
  19. ^ Sakuma Y, Matsukuma S, Yoshihara M и др. (июль 2007 г.). «Отличительная оценка немуцинозных и муцинозных подтипов бронхиолоальвеолярных карцином в анализах мутаций генов EGFR и K-ras для японских аденокарцином легких: подтверждение корреляций с гистологическими подтипами и мутациями генов». Am. J. Clin. Pathol . 128 (1): 100–8. doi : 10.1309/WVXFGAFLAUX48DU6 . PMID  17580276.
  20. ^ Vincent MD (август 2009 г.). «Оптимизация лечения запущенного немелкоклеточного рака легких: личный взгляд». Curr Oncol . 16 (4): 9–21. doi :10.3747/co.v16i4.465. PMC 2722061. PMID 19672420  . 
  21. ^ Breathnach OS, Kwiatkowski DJ, Finkelstein DM и др. (январь 2001 г.). «Бронхиолоальвеолярная карцинома легкого: рецидивы и выживаемость у пациентов с заболеванием I стадии». J. Thorac. Cardiovasc. Surg . 121 (1): 42–7. doi : 10.1067/mtc.2001.110190 . PMID  11135158.
  22. ^ Гровер FL, Пиантадоси S (июнь 1989). «Рецидив и выживаемость после резекции бронхиолоальвеолярной карциномы легкого — опыт группы по изучению рака легкого». Ann. Surg . 209 (6): 779–90. doi :10.1097/00000658-198906000-00016. PMC 1494125. PMID  2543339 . 
  23. ^ abcde Read WL, Page NC, Tierney RM, Piccirillo JF, Govindan R (август 2004 г.). «Эпидемиология бронхиолоальвеолярной карциномы за последние два десятилетия: анализ базы данных SEER». Рак легких . 45 (2): 137–42. doi :10.1016/j.lungcan.2004.01.019. PMID  15246183.
  24. ^ Barkley, JE; Green, MR (август 1996 г.). «Бронхиолоальвеолярная карцинома». Журнал клинической онкологии . 14 (8): 2377–86. doi :10.1200/jco.1996.14.8.2377. PMID  8708731.
  25. ^ Garfield DH, Cadranel J, West HL (январь 2008 г.). «Бронхиолоальвеолярная карцинома: случай двух заболеваний». Clin Lung Cancer . 9 (1): 24–9. doi :10.3816/CLC.2008.n.004. PMID  18282354.
  26. ^ abc Zell JA, Ou SH, Ziogas A, Anton-Culver H (ноябрь 2005 г.). «Эпидемиология бронхиолоальвеолярной карциномы: улучшение выживаемости после выпуска классификации опухолей легких ВОЗ 1999 г.». J. Clin. Oncol . 23 (33): 8396–405. doi : 10.1200/JCO.2005.03.0312 . PMID  16293870. S2CID  32004708.
  27. ^ ab Furák J, Troján I, Szoke T, et al. (май 2003 г.). «Бронхиолоальвеолярный рак легких: возникновение, хирургическое лечение и выживаемость». Eur J Cardiothorac Surg . 23 (5): 818–23. doi : 10.1016/s1010-7940(03)00084-8 . PMID  12754039.
  28. ^ Трэвис, Уильям Д.; Брамбилла, Элизабет; Мюллер-Хермелинк, Х. Конрад; Харрис, Кертис К., ред. (2004). Патология и генетика опухолей легких, плевры, тимуса и сердца (PDF) . Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Лион: IARC Press. ISBN 978-92-832-2418-1. Архивировано из оригинала (PDF) 2009-08-23 . Получено 27 марта 2010 .

Внешние ссылки