Ангиография или артериография — это метод медицинской визуализации , используемый для визуализации внутренней части или просвета кровеносных сосудов и органов тела, с особым вниманием к артериям , венам и камерам сердца . Современная ангиография выполняется путем инъекции рентгеноконтрастного вещества в кровеносный сосуд и визуализации с использованием рентгеновских методов, таких как рентгеноскопия .
Само слово происходит от греческих слов ἀγγεῖον angeion «сосуд» и γράφεινgraphein « писать, записывать». Фильм или изображение кровеносных сосудов называется ангиографом или, чаще, ангиограммой . Хотя это слово может описывать как артериограмму , так и венограмму , в повседневном использовании термины ангиограмма и артериограмма часто используются как синонимы, тогда как термин венограмма используется более точно. [1]
Термин «ангиография» применяется к радионуклидной ангиографии и новым методам визуализации сосудов, таким как CO2 - ангиография , КТ-ангиография и МР-ангиография . [2] Также использовался термин изотопная ангиография , хотя правильнее называть его изотопным перфузионным сканированием .
Этот метод был впервые разработан в 1927 году португальским врачом и неврологом Эгашем Монишем из Лиссабонского университета для проведения контрастной рентгеновской церебральной ангиографии с целью диагностики нескольких видов нервных заболеваний, таких как опухоли, заболевания артерий и артериовенозные мальформации . Мониш признан пионером в этой области. [3] Он выполнил первую церебральную ангиографию в Лиссабоне в 1927 году, а Рейнальдо душ Сантуш выполнил первую аортограмму в том же городе в 1929 году. Фактически, многие современные методы ангиографии были разработаны португальцами в Лиссабонском университете. Например, в 1932 году Лопо де Карвальо выполнил первую легочную ангиограмму посредством венозной пункции верхнего члена. В 1948 году первую кавограмму исполнил Соуза Перейра. С внедрением техники Сельдингера в 1953 году процедура стала значительно безопаснее, поскольку не требовалось никаких острых вводных устройств внутри просвета сосуда. Техника радиального доступа для ангиографии восходит к 1989 году, когда Люсьен Кампо впервые канюлировал лучевую артерию для выполнения коронарной ангиографии. [4]
В зависимости от типа ангиограммы доступ к кровеносным сосудам чаще всего осуществляется через бедренную артерию , чтобы осмотреть левую часть сердца и артериальную систему ; или яремную или бедренную вену , чтобы осмотреть правую часть сердца и венозную систему. Используя систему проводников и катетеров , в кровь добавляется контрастное вещество (которое появляется за счет поглощения рентгеновских лучей ), чтобы сделать его видимым на рентгеновских изображениях.
Полученные рентгеновские изображения могут быть либо неподвижными, отображаемыми на усилителе изображения или пленке, либо движущимися изображениями. Для всех структур, кроме сердца, изображения обычно делаются с использованием метода, называемого цифровой субтракционной ангиографией или DSA. Изображения в этом случае обычно делаются со скоростью 2–3 кадра в секунду, что позволяет интервенционному радиологу оценить поток крови через сосуд или сосуды. Этот метод «вычитает» кости и другие органы, поэтому видны только сосуды, наполненные контрастным веществом. Изображения сердца делаются со скоростью 15–30 кадров в секунду без использования метода вычитания. Поскольку DSA требует, чтобы пациент оставался неподвижным, его нельзя использовать на сердце. Оба эти метода позволяют интервенционному радиологу или кардиологу увидеть стеноз (закупорку или сужение) внутри сосуда, который может препятствовать потоку крови и вызывать боль.
После завершения процедуры, если применяется бедренная техника, место входа в артерию либо сжимают вручную, сшивают скобами или зашивают, чтобы предотвратить осложнения в месте доступа. [5]
Одной из наиболее распространенных ангиограмм является визуализация коронарных артерий . Длинная, тонкая, гибкая трубка, называемая катетером , используется для введения рентгеноконтрастного вещества в нужную область, подлежащую визуализации. Катетер вводят в артерию предплечья , а кончик продвигают через артериальную систему в главную коронарную артерию. Рентгеновские изображения временного распределения рентгеноконтрастного вещества в крови, текущей внутри коронарных артерий, позволяют визуализировать размеры отверстий артерий . Наличие или отсутствие атеросклероза или атеромы в стенках артерий однозначно определить невозможно.
Коронарная ангиография может визуализировать стеноз коронарной артерии или сужение кровеносного сосуда. Степень стеноза можно определить путем сравнения ширины просвета суженного сегмента кровеносного сосуда с более широкими сегментами соседнего сосуда. [5]
Церебральная ангиография позволяет получить изображения кровеносных сосудов внутри и вокруг головного мозга для выявления аномалий, включая артериовенозные мальформации и аневризмы . [6] Одной из распространенных церебральных ангиографических процедур является нервно-сосудистая цифровая субтракционная ангиография . [7] [8]
Легочная ангиография используется для визуализации анатомии легочных сосудов.
Ангиографию также обычно проводят для выявления сужения сосудов у пациентов с хромотой или судорогами ног , вызванными снижением притока крови по ногам и ступням; у пациентов со стенозом почек (который обычно вызывает высокое кровяное давление) и может использоваться на голове для выявления и устранения инсульта. Все эти процедуры обычно выполняются через бедренную артерию, но также могут быть выполнены через плечевую или подмышечную (руку) артерию. Любые обнаруженные стенозы можно лечить с помощью баллонной ангиопластики, стентирования или атерэктомии .
Флюоресцентная ангиография — это медицинская процедура, при которой в кровоток вводится флуоресцентный краситель. Краситель выделяет кровеносные сосуды в задней части глаза, чтобы их можно было сфотографировать. Этот тест часто используется для лечения глазных заболеваний. [9]
Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это технология, использующая ближний инфракрасный свет для визуализации глаза, в частности, проникновения в сетчатку для просмотра микроструктуры за поверхностью сетчатки. Глазная ОКТ- ангиография (ОКТА) — это метод, использующий технологию ОКТ для оценки состояния сосудов сетчатки. [10]
Микроангиография обычно используется для визуализации крошечных кровеносных сосудов.
Посмертная КТ-ангиография для судебно-медицинских целей — это метод, первоначально разработанный группой Virtopsy . В результате этого проекта были оценены как водные [11] , так и маслянистые [12] растворы.
В то время как маслянистые растворы [12] требуют специального оборудования для сбора сточных вод, водные растворы [11] кажутся менее проблематичными. Также было зарегистрировано, что водные растворы усиливают дифференцировку тканей посмертной КТ, тогда как масляные растворы этого не делают. И наоборот, масляные растворы, по-видимому, лишь минимально нарушают последующий токсикологический анализ, тогда как водные растворы могут существенно затруднить токсикологический анализ, что требует сохранения образцов крови перед посмертной КТ-ангиографией. [13]
Ангиография является относительно безопасной процедурой. Но у него есть некоторые незначительные и очень немногие серьезные осложнения. После ангиографии внезапный шок может вызвать небольшую боль в области операции, но сердечных приступов и инсультов обычно не происходит, как и при шунтировании.
Серьезные осложнения при церебральной ангиографии, такие как цифровая субтракционная ангиография или контрастная МРТ, также встречаются редко, но включают инсульт , аллергическую реакцию на анестетик , другой препарат или контрастное вещество, закупорку или повреждение одной из вен доступа на ноге, псевдоаневризму на нижней конечности. место прокола; или образование тромбоза и эмболии . Кровотечение или синяк в месте введения контраста являются незначительными осложнениями. Также может возникнуть отсроченное кровотечение, но это случается редко. [14]
Используемое контрастное вещество обычно вызывает ощущение тепла, которое длится всего несколько секунд, но может ощущаться в большей степени в области инъекции. Если у пациента аллергия на контрастное вещество, неизбежны гораздо более серьезные побочные эффекты; однако при использовании новых контрастных веществ риск серьезной реакции составляет менее одного на 80 000 исследований. Кроме того, повреждение кровеносных сосудов может произойти в месте прокола/инъекции и в любом месте сосуда во время прохождения катетера. Если вместо этого используется цифровая субтракционная ангиография , риски значительно снижаются, поскольку катетер не нужно вводить так глубоко в кровеносные сосуды; тем самым уменьшая вероятность повреждения или блокировки.
Антибиотикопрофилактика может проводиться при тех процедурах, которые не являются чистыми, или при чистых процедурах, которые приводят к образованию инфаркта или некроза тканей, например, при эмболизации . Рутинную диагностическую ангиографию часто считают чистой процедурой. Профилактика также проводится для предотвращения попадания инфекции из зараженного пространства в кровоток. [15]
Существует шесть факторов риска, вызывающих тромбоз после пункции артерии: низкое кровяное давление, малый диаметр артерии, множественные попытки пункции, длительная продолжительность канюляции, введение вазопрессорных/инотропных препаратов [16] и использование катетеров с боковыми отверстиями. [17]
{{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь )