Глазодвигательный нерв , также известный как третий черепной нерв , черепной нерв III или просто CN III , представляет собой черепной нерв , который входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует экстраокулярные мышцы , которые обеспечивают большинство движений глаза и поднимают веко. . Нерв также содержит волокна, которые иннервируют внутренние мышцы глаза, обеспечивающие сужение и аккомодацию зрачков (способность фокусироваться на близких объектах, как при чтении). Глазодвигательный нерв происходит из базальной пластинки эмбрионального среднего мозга . Черепные нервы IV и VI также участвуют в контроле движения глаз . [1]
Глазодвигательный нерв берет начало от третьего нервного ядра на уровне верхних холмиков среднего мозга. Третье нервное ядро расположено вентральнее водопровода головного мозга , в предводопроводном сером веществе . Волокна двух ядер третьего нерва, расположенных латерально по обе стороны от водопровода мозга, затем проходят через красное ядро . Из красного ядра волокна затем проходят через черную субстанцию и выходят из вещества ствола мозга в глазодвигательную борозду (бороздку на латеральной стенке межножковой ямки ). [2]
При выходе из ствола мозга нерв покрыт оболочкой мягкой мозговой оболочки и заключен в продолжение паутинной оболочки . Она проходит между верхней мозжечковой (внизу) и задней мозговой артерией (вверху), а затем прободает твердую мозговую оболочку спереди и латерально от заднего клиновидного отростка , проходя между свободным и прикрепленным краями намета мозжечка . [ нужна цитата ]
Он пересекает кавернозный синус , выше остальных глазничных нервов, получая по своему ходу одну или две нити от кавернозного сплетения симпатической нервной системы и сообщающуюся ветвь от глазничного отдела тройничного нерва. Когда глазодвигательный нерв входит в орбиту через верхнюю глазничную щель, он разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. [1]
Верхняя ветвь глазодвигательного нерва или верхняя ветвь , меньшая по размеру, проходит медиально над зрительным нервом . Он снабжает верхнюю прямую мышцу и верхнюю мышцу, поднимающую веко .
Нижняя ветвь глазодвигательного нерва или нижний отдел , более крупный, разделяется на три ветви.
Все эти ветви входят в мышцы на их глазных поверхностях, за исключением нерва нижней косой мышцы, который входит в мышцу у ее заднего края.
Глазодвигательный нерв (CN III) начинается из передней части среднего мозга (среднего мозга). Глазодвигательный нерв имеет два ядра:
Симпатические постганглионарные волокна также присоединяются к нерву от сплетения на внутренней сонной артерии в стенке кавернозного синуса и распределяются по нерву, например, к гладкой мышце верхней тарзальной (мюллеровой) мышцы.
Глазодвигательный нерв включает аксоны типа GSE, общесоматические эфференты , которые иннервируют скелетные мышцы, поднимающие верхнее веко, верхнюю прямую, медиальную прямую, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы. (Иннервирует все внешние мышцы, кроме верхней косой и латеральной прямой мышц.)
Нерв также включает аксоны типа GVE, общий висцеральный эфферент , обеспечивающие преганглионарную парасимпатическую связь с цилиарным ганглием. От цилиарного ганглия постганглионарные волокна проходят через короткий цилиарный нерв к сжимателям зрачков радужки и цилиарным мышцам.
Паралич глазодвигательного нерва, т. е. паралич глазодвигательного нерва , может возникнуть вследствие:
У лиц с сахарным диабетом и старше 50 лет паралич глазодвигательного нерва в классическом понимании возникает при сохранении (или сохранении) зрачкового рефлекса. Считается, что это возникает из-за анатомического расположения нервных волокон глазодвигательного нерва; волокна, контролирующие зрачковую функцию, расположены поверхностно и защищены от ишемических повреждений, типичных для диабета. И наоборот, аневризма, которая приводит к сдавлению глазодвигательного нерва, поражает поверхностные волокна и проявляется параличом третьего нерва с потерей зрачкового рефлекса (фактически, это поражение третьего нерва считается аневризмой - пока не доказано обратное). и должны быть расследованы). [3]
Черепные нервы III, IV и VI обычно исследуются вместе в рамках обследования черепных нервов . Врач обычно просит пациента держать голову неподвижно и следить только глазами за пальцем или фонариком, очерчивающим большую букву «Н» перед пациентом. Наблюдая за движением глаз и век , исследователь может получить больше информации о экстраокулярных мышцах , мышце, поднимающей верхнее веко , и черепных нервах III, IV и VI. Потеря функции любой из глазных мышц приводит к офтальмопарезу .
Поскольку глазодвигательный нерв контролирует большую часть глазных мышц, обнаружить его повреждение может быть легче. Повреждение этого нерва, называемое параличом глазодвигательного нерва , характеризуется симптомами опускания и выхода из-за положения пораженного глаза (боковое отклонение взгляда вниз).
Глазодвигательный нерв также контролирует сужение зрачков и утолщение хрусталика глаза. Это можно проверить двумя основными способами. При перемещении пальца к лицу человека, чтобы вызвать аккомодацию , его зрачки должны сужаться.
Направление света в один глаз должно привести к такому же сужению другого глаза. Волокна от зрительных нервов пересекаются в перекресте зрительных нервов, при этом некоторые волокна переходят в контрлатеральный тракт зрительного нерва. Это основа « теста с качающимся фонариком ».
Потеря аккомодации и продолжающееся расширение зрачков могут указывать на наличие поражения глазодвигательного нерва.
Эта статья включает общедоступный текст со страницы 884 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).
