В нейроанатомии зрительный нерв , также известный как второй черепной нерв , черепной нерв II или просто CN II , представляет собой парный черепной нерв , который передает визуальную информацию от сетчатки к мозгу . У человека зрительный нерв развивается из зрительных стеблей на седьмой неделе развития и состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки и глиальных клеток ; он простирается от диска зрительного нерва до перекреста зрительных нервов и продолжается по зрительному тракту до латерального коленчатого ядра , претектальных ядер и верхних холмиков . [1] [2]
Зрительный нерв классифицируется как второй из двенадцати парных черепно-мозговых нервов , но технически это миелинизированный тракт центральной нервной системы , а не классический нерв периферической нервной системы , поскольку он происходит из выпячивания промежуточного мозга . ( зрительные стебли ) во время эмбрионального развития. Как следствие, волокна зрительного нерва покрыты миелином, продуцируемым олигодендроцитами , а не шванновскими клетками периферической нервной системы, и заключены в мозговые оболочки . [3] Периферические невропатии , такие как синдром Гийена-Барре, не поражают зрительный нерв. Однако чаще всего зрительный нерв группируется с другими одиннадцатью черепно-мозговыми нервами и считается частью периферической нервной системы.
Зрительный нерв окружен всеми тремя менингеальными слоями ( твердой мозговой оболочкой , паутинной и мягкой мозговой оболочкой ), а не эпиневрием , периневрием и эндоневрием, обнаруженными в периферических нервах. Волокнистые пути центральной нервной системы млекопитающих обладают лишь ограниченными регенеративными возможностями по сравнению с периферической нервной системой. [4] Таким образом, у большинства млекопитающих повреждение зрительного нерва приводит к необратимой слепоте . Волокна от сетчатки идут вдоль зрительного нерва к девяти первичным зрительным ядрам головного мозга, от которых главный релейный вход поступает в первичную зрительную кору .
Зрительный нерв состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки и глии . Каждый зрительный нерв человека содержит от 770 000 до 1,7 миллиона нервных волокон [5] , которые являются аксонами ганглиозных клеток одной сетчатки. В ямке , имеющей высокую остроту зрения, эти ганглиозные клетки соединяются всего с 5 фоторецепторными клетками ; в других областях сетчатки они соединяются с тысячами фоторецепторов.
Зрительный нерв покидает орбиту (глазницу) через зрительный канал , идущий задне-медиально к перекресту зрительных нервов , где происходит частичный перекрест (пересечение) волокон от височных полей зрения (носовой полусетчатки) обоих глаз. . Пропорция перекрещивающихся волокон варьируется у разных видов и коррелирует со степенью бинокулярного зрения , которым обладает тот или иной вид. [6] Большинство аксонов зрительного нерва оканчиваются в латеральном коленчатом ядре , откуда информация передается в зрительную кору , тогда как другие аксоны заканчиваются в претектальной области [7] и участвуют в рефлекторных движениях глаз . Другие аксоны оканчиваются в супрахиазматическом ядре и участвуют в регуляции цикла сна-бодрствования . Его диаметр увеличивается примерно с 1,6 мм внутри глаза до 3,5 мм в орбите и до 4,5 мм в черепном пространстве. Длина компонентов зрительного нерва составляет 1 мм в глазном яблоке, 24 мм в глазнице, 9 мм в зрительном канале и 16 мм в краниальном пространстве до присоединения к перекресту зрительных нервов. Там происходит частичный перекрест, и около 53% волокон пересекаются, образуя зрительные тракты. Большинство этих волокон оканчиваются в латеральном коленчатом теле. [1]
Основываясь на этой анатомии, зрительный нерв можно разделить на четыре части, как показано на изображении вверху этого раздела (этот вид сверху, как если бы вы смотрели в глазницу после удаления верхней части черепа): 1. зрительная головка (от нее начинается глазное яблоко (шар) с волокнами от сетчатки); 2. орбитальная часть (часть внутри орбиты); 3. внутриканикулярная часть (часть внутри костного канала, известная как зрительный канал); и 4. краниальная часть (часть внутри черепной полости, которая заканчивается перекрестом зрительных нервов). [2]
От латерального коленчатого тела волокна зрительной радиации переходят в зрительную кору затылочной доли мозга. Говоря более конкретно, волокна, несущие информацию из контралатерального верхнего поля зрения, пересекают петлю Мейера и заканчиваются в язычной извилине ниже шпорной щели в затылочной доле, а волокна, несущие информацию из контралатерального нижнего поля зрения, заканчиваются выше, к клину . [8]
Зрительный нерв передает всю зрительную информацию, включая восприятие яркости , цветовосприятие и контрастность ( остроту зрения ). Он также проводит зрительные импульсы, которые отвечают за два важных неврологических рефлекса: световой рефлекс и рефлекс аккомодации . Световой рефлекс относится к сужению обоих зрачков , которое происходит, когда свет попадает в любой глаз. Рефлексом аккомодации называется отек хрусталика глаза , возникающий при взгляде на ближний предмет (например: при чтении хрусталик приспосабливается к зрению вблизи). [1]
Слепое пятно глаза является результатом отсутствия фоторецепторов в области сетчатки, где зрительный нерв выходит из глаза. [1]
Повреждение зрительного нерва обычно вызывает необратимую и потенциально тяжелую потерю зрения , а также аномальный зрачковый рефлекс, что важно для диагностики повреждения нерва.
Тип потери поля зрения будет зависеть от того, какие участки зрительного нерва были повреждены. В целом расположение повреждения по отношению к перекресту зрительных нервов (см. схему выше) будет влиять на области потери зрения. Повреждение зрительного нерва, расположенного спереди или перед перекрестом зрительных нервов (по направлению к лицу), вызывает потерю зрения в глазу на той же стороне, что и повреждение. Повреждение самого перекреста зрительных нервов обычно приводит к потере зрения по бокам в обоих полях зрения или к битемпоральной гемианопсии (см. изображение справа). Такое повреждение может возникнуть при крупных опухолях гипофиза , таких как аденома гипофиза . Наконец, повреждение зрительного тракта , который находится позади или позади хиазмы, приводит к потере всего поля зрения со стороны, противоположной повреждению, например, если бы левый зрительный тракт был перерезан, произошла бы потеря зрения со стороны все правое поле зрения.
Повреждение зрительного нерва может быть результатом врожденных или наследственных проблем, таких как наследственная нейропатия зрительного нерва Лебера , глаукома , травма, токсичность , воспаление , ишемия , инфекция (очень редко) или сдавление опухолями или аневризмами . Безусловно, три наиболее частых повреждения зрительного нерва связаны с глаукомой; неврит зрительного нерва , особенно у лиц моложе 50 лет; и передняя ишемическая оптическая нейропатия , обычно у людей старше 50 лет.
Глаукома — это группа заболеваний, сопровождающихся потерей ганглиозных клеток сетчатки, вызывающих оптическую невропатию по типу потери периферического зрения , первоначально с сохранением центрального зрения. Глаукома часто связана с повышенным внутриглазным давлением, которое повреждает зрительный нерв на выходе из глазного яблока. Трабекулярная сеть способствует дренажу водянистой жидкости. Наличие избытка водянистой влаги повышает ВГД, что позволяет поставить диагноз и симптомы глаукомы. [9]
Неврит зрительного нерва – это воспаление зрительного нерва. Это связано с рядом заболеваний, наиболее заметным из которых является рассеянный склероз . Пациент, вероятно, будет испытывать различную потерю зрения и боль в глазах. Состояние имеет тенденцию носить эпизодический характер.
Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва широко известна как «инсульт зрительного нерва» и поражает головку зрительного нерва (где нерв выходит из глазного яблока). Обычно происходит внезапная потеря кровоснабжения и питательных веществ в головке зрительного нерва. Потеря зрения обычно происходит внезапно и чаще всего происходит после пробуждения утром. Это состояние чаще всего встречается у больных диабетом 40–70 лет.
Другие проблемы со зрительным нервом встречаются реже. Гипоплазия зрительного нерва – это недоразвитие зрительного нерва, приводящее к практически полному отсутствию зрения в пораженном глазу. Опухоли, особенно гипофиза, могут оказывать давление на зрительный нерв, вызывая различные формы потери зрения. Точно так же церебральные аневризмы , отек кровеносных сосудов , также могут поражать нерв. Травма может привести к серьезному повреждению нерва. Прямое повреждение зрительного нерва может произойти в результате проникающего ранения глазницы, но нерв также может быть поврежден в результате непрямой травмы, при которой сильный удар головой или движение растягивает или даже разрывает нерв. [1]
Офтальмологи и оптометристы могут обнаружить и диагностировать некоторые заболевания зрительного нерва, но нейроофтальмологи часто лучше всего подходят для диагностики и лечения заболеваний зрительного нерва. Международный фонд заболеваний зрительного нерва (IFOND) спонсирует исследования и предоставляет информацию о различных заболеваниях зрительного нерва.
_description.JPG/1280px-Human_brain_dura_mater_(reflections)_description.JPG)
