stringtranslate.com

Контактный дерматит

Контактный дерматит — это тип острого или хронического воспаления кожи, вызванного воздействием химических или физических агентов. [1] Симптомы контактного дерматита могут включать зуд или сухость кожи, красную сыпь , шишки , волдыри или отеки. Эти высыпания не заразны и не опасны для жизни, но могут быть очень неприятными.

Контактный дерматит возникает в результате воздействия аллергенов ( аллергический контактный дерматит ) или раздражителей ( раздражающий контактный дерматит ). Аллергический контактный дерматит включает в себя замедленный тип гиперчувствительности и предшествующее воздействие аллергена, вызывающее реакцию. [2] Раздражающий контактный дерматит является наиболее распространенным типом и составляет 80% всех случаев. [1] Он вызван длительным воздействием раздражителей, что приводит к прямому повреждению эпидермальных клеток кожи, что активирует иммунный ответ , приводящий к воспалительной кожной реакции. [1] Фототоксический дерматит возникает, когда аллерген или раздражитель активируется солнечным светом. Диагноз аллергического контактного дерматита часто может быть подтвержден с помощью патч-теста . [3]

Эпидемиология

Контактный дерматит составляет 95% всех профессиональных кожных заболеваний . [4] Точных статистических данных о частоте и распространенности контактного дерматита немного. [5] Результаты нескольких проведенных исследований невозможно сравнивать из-за методологических различий. [5]

Признаки и симптомы

Контактный дерматит — это локализованная сыпь или раздражение кожи, вызванное контактом с инородным веществом. При контактном дерматите поражаются только поверхностные участки кожи. Воспаление пораженной ткани присутствует в эпидермисе ( наружном слое кожи) и наружной дерме (слое под эпидермисом). [6]

Контактный дерматит приводит к появлению крупных, жгучих и зудящих высыпаний. На их заживление может уйти от нескольких дней до недель. Это отличает его от контактной крапивницы (крапивницы), при которой сыпь появляется в течение нескольких минут после воздействия, а затем исчезает в течение нескольких минут или часов. Даже спустя несколько дней контактный дерматит исчезает только в том случае, если кожа больше не контактирует с аллергеном или раздражителем. [7] Хронический контактный дерматит может развиться, когда удаление вызывающего раздражение агента больше не приносит ожидаемого облегчения. [ необходима цитата ]

Раздражающий дерматит обычно ограничивается областью, где раздражающее вещество фактически коснулось кожи, тогда как аллергический дерматит может быть более распространенным на коже. Раздражающий дерматит обычно обнаруживается на руках, тогда как на открытых участках кожи. Симптомы обеих форм включают следующее:

В то время как любая из форм контактного дерматита может поражать любую часть тела, раздражающий контактный дерматит часто поражает руки, которые подвергаются воздействию раздражителя, находясь в емкости (раковине, ведре, ванне, бассейне с высоким содержанием хлора) или погружаясь в нее. [ необходима цитата ]

Причины

Процент случаев, связанных с профессиональным контактным дерматитом, существенно варьируется в зависимости от преобладающих отраслей, занятости людей, рисков, которым они подвергаются, центров, регистрирующих случаи, и различий в определении и подтверждении диагнозов. [9]

Распространенные причины аллергического контактного дерматита включают: аллергию на никель , 14-каратное или 18-каратное золото, перуанский бальзам ( Myroxylon pereirae ) и хром . В Америке к ним относится маслянистое, содержащее урушиол покрытие растений рода Toxicodendron : ядовитый плющ , ядовитый дуб и ядовитый сумах . Миллионы случаев происходят каждый год только в Северной Америке. [10] Алкилрезорцины в Grevillea banksii и Grevillea 'Robyn Gordon' ответственны за контактный дерматит. [11] Билобол , другой алкилрезорцин, обнаруженный в плодах гинкго билоба , также является сильным раздражителем кожи. [12]

Распространенными причинами раздражающего контактного дерматита являются растворители, жидкости для металлообработки, латекс , керосин, этиленоксид, бумага, особенно бумага, покрытая химикатами и типографскими красками, некоторые продукты питания и напитки, [13] пищевые ароматизаторы и специи, [14] духи, [13] поверхностно-активные вещества в местных лекарствах и косметике, щелочи, низкая влажность от кондиционирования воздуха и многие растения. Другими распространенными причинами раздражающего контактного дерматита являются едкие щелочные мыла, моющие средства и чистящие средства. [15]

Существует три типа контактного дерматита: раздражающий контактный дерматит ; аллергический контактный дерматит ; и фотоконтактный дерматит . Фотоконтактный дерматит делится на две категории: фототоксический и фотоаллергический.

Раздражающий контактный дерматит

Прямое цитотоксическое воздействие раздражителя на эпидермальные кератиноциты вызывает раздражающий контактный дерматит. [1] Это нарушает кожный барьер и активирует врожденную иммунную систему. Кератиноциты в эпидермисе могут фактически быть затронуты раздражителями. [1] Это сложная реакция, на которую влияют генетические и экологические элементы, оба из которых играют роль в патогенезе заболевания. [1] Ее можно наблюдать как в профессиональной, так и в непрофессиональной среде, но она чаще встречается у людей, работающих в условиях низкой влажности. [1]

Контактный дерматит, вызванный незащищенным обращением с влажными, пропитанными деревянными строительными отходами .

Раздражающий контактный дерматит (ICD) можно разделить на формы, вызванные химическими раздражителями, и те, которые вызваны физическими раздражителями. Обычные химические раздражители, которые могут быть задействованы, включают: растворители (спирт, ксилол , скипидар , сложные эфиры , ацетон , кетоны и другие); металлообрабатывающие жидкости (чистые масла, водорастворимые металлообрабатывающие жидкости с поверхностно-активными веществами ); латекс ; керосин ; этиленоксид ; поверхностно-активные вещества в местных лекарствах и косметике ( лаурилсульфат натрия ); и щелочи (очистители стоков, сильное мыло с остатками щелока ). [ необходима ссылка ]

Контактный дерматит, вызванный физическим раздражением, чаще всего может быть вызван низкой влажностью воздуха из-за кондиционирования воздуха. [16] Кроме того, многие растения напрямую раздражают кожу.

Аллергический контактный дерматит

3-летняя девочка с контактным дерматитом, через день после контакта с ядовитым плющом

Аллергический контактный дерматит (АКД) считается наиболее распространенной формой иммунотоксичности, встречающейся у людей, и является распространенной профессиональной и экологической проблемой здоровья. [17] По своей аллергической природе эта форма контактного дерматита является гиперчувствительной реакцией, которая нетипична для популяции. Развитие заболевания происходит в две фазы: индукция и выявление. [17] Процесс сенсибилизации кожи начинается, когда восприимчивый субъект подвергается воздействию аллергена в достаточной концентрации, чтобы вызвать требуемый кожно-иммунный ответ. Это вызывает сенсибилизацию, а когда воздействие того же аллергена в более позднее время на том же или другом участке кожи приводит к вторичному иммунному ответу в точке контакта. [17] Механизмы, посредством которых происходит эта реакция, сложны и имеют множество уровней тонкого контроля. Их иммунология сосредоточена на взаимодействии иммунорегуляторных цитокинов и дискретных субпопуляций Т-лимфоцитов . [ необходима цитата ]

Аллергены включают никель , золото , бальзам Перу ( Myroxylon pereirae ), хром и маслянистое покрытие растений рода Toxicodendron , таких как ядовитый плющ , ядовитый дуб и ядовитый сумах . Акрилаты, резиновые химикаты, эмульгаторы и красители, химикаты эпоксидной смолы — вот лишь некоторые из веществ, которые могут вызывать аллергический контактный дерматит. [17] Большая часть аллергического контактного дерматита возникает из-за профессионального воздействия. Непрофессиональное воздействие аллергенов в лекарствах, одежде, косметике и растениях также является существенной причиной аллергического контактного дерматита. [17]

Фотоконтактный дерматит

Иногда его называют «фотоусугубленным» [18] и подразделяют на две категории: фототоксическое и фотоаллергическое. PCD — это экзематозное состояние, которое вызывается взаимодействием между безвредным или менее вредным веществом на коже и ультрафиолетовым светом (320–400 нм UVA) (ESCD 2006), поэтому оно проявляется только в тех областях, где пострадавший человек подвергался воздействию таких лучей. [ необходима ссылка ]

Без присутствия этих лучей фотосенсибилизатор не вреден. По этой причине эта форма контактного дерматита обычно связана только с участками кожи, которые остаются непокрытыми одеждой, и ее можно надежно победить, избегая воздействия солнечного света. [19] Механизм действия варьируется от токсина к токсину, но обычно обусловлен выработкой фотопродукта. Токсины, которые связаны с PCD, включают псоралены . Псоралены фактически используются терапевтически для лечения псориаза , экземы и витилиго . [ необходима цитата ]

Фотоконтактный дерматит — еще одно состояние, при котором различие между формами контактного дерматита не является четким. Иммунологические механизмы также могут играть роль, вызывая реакцию, похожую на ACD.

Диагноз

Патч-тест

Поскольку контактный дерматит зависит от раздражителя или аллергена, чтобы инициировать реакцию, для пациента важно определить ответственный агент и избегать его. Это может быть достигнуто с помощью патч-тестов , одного из различных методов, обычно известных как аллергологическое тестирование . [20] Патч -тесты были основаны на концепции реакции гиперчувствительности типа IV, когда происходит воздействие аллергенов на кожу и проверка развития контактного дерматита в этой области. Этот тест включает в себя нанесение предполагаемого раздражителя на часть кожи и покрытие его непроницаемым материалом и прикрепление к коже с помощью лейкопластыря. [21] Три основных аллергена, обнаруженных в патч-тестах с 2005 по 2006 год, были: сульфат никеля (19,0%), Myroxylon pereirae ( бальзам Перу , 11,9%) и смесь ароматизаторов I (11,5%). [22] Пациент должен знать, где находится раздражитель или аллерген, чтобы иметь возможность избегать его. Важно также отметить, что химические вещества иногда имеют несколько разных названий и не всегда появляются на этикетках. [23]

Различие между различными типами контактного дерматита основано на ряде факторов. Морфология тканей, гистология и иммунологические данные используются для диагностики формы состояния. Однако, как предполагалось ранее, существует некоторая путаница в различении различных форм контактного дерматита. [24] Использование гистологии само по себе недостаточно, поскольку было признано, что эти данные не позволяют различить, [24] и даже положительный патч-тест не исключает существование раздражающей формы дерматита, а также иммунологической.

Профилактика

В промышленных условиях работодатель обязан заботиться о своих работниках, чтобы обеспечить надлежащий уровень защитного оборудования для смягчения воздействия вредных раздражителей. Это может быть защитная одежда, перчатки или защитный крем , в зависимости от рабочей среды. Невозможно полностью исключить воздействие вредных раздражителей, но этого можно избежать, используя многомерный подход. Многомерный подход включает восемь основных элементов, которым нужно следовать. Они:

Местные антибиотики не следует использовать для профилактики инфекции в ранах после операции. [26] [27] Когда они используются, это нецелесообразно, и человек, восстанавливающийся после операции, подвергается значительному повышению риска развития контактного дерматита. [26]

Уход

Самостоятельное лечение

Медицинская помощь

Если сыпь не проходит или продолжает распространяться после 2–3 дней самостоятельного ухода или если зуд и/или боль сильные, пациенту следует обратиться к дерматологу или другому врачу. Медикаментозное лечение обычно состоит из лосьонов, кремов или пероральных препаратов.

В тяжелых случаях дерматолог может назначить более сильное лекарство, например, галобетазол .

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefgh Bains, Sonia N.; Nash, Pembroke; Fonacier, Luz (2019-02-01). «Раздражающий контактный дерматит». Clinical Reviews in Allergy & Immunology . 56 (1): 99–109. doi :10.1007/s12016-018-8713-0. ISSN  1559-0267. PMID  30293200. S2CID  52931782.
  2. ^ Коэн, Дэвид Э.; Хайдари, Нушин (сентябрь 2004 г.). «Лечение раздражающего и аллергического контактного дерматита». Dermatologic Therapy . 17 (4): 334–340. doi : 10.1111/j.1396-0296.2004.04031.x . ISSN  1396-0296. PMID  15327479. S2CID  42322170.
  3. ^ Mowad CM (июль 2016 г.). «Контактный дерматит: пробелы и проблемы практики». Дерматологические клиники . 34 (3): 263–267. doi :10.1016/j.det.2016.02.010. PMID  27363882.
  4. ^ Bains SN, Nash P, Fonacier L (февраль 2019 г.). «Раздражающий контактный дерматит». Clinical Reviews in Allergy & Immunology . 56 (1): 99–109. doi :10.1007/s12016-018-8713-0. PMID  30293200. S2CID  52931782.
  5. ^ ab Diepgen, Tl; Weisshaar, E (сентябрь 2007 г.). «Контактный дерматит: эпидемиология и частые сенсибилизаторы к косметике». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 21 (s2): 9–13. doi :10.1111/j.1468-3083.2007.02381.x. ISSN  0926-9959. PMID  17716286. S2CID  38860619.
  6. ^ Европейское общество контактного дерматита. «Что такое контактный дерматит».
  7. ^ "DermNet NZ: Контактный дерматит" . Получено 14 августа 2006 г.
  8. ^ RAJAGOPALAN, R (сентябрь 1998 г.). «Экономическая оценка патч-тестирования при диагностике и лечении аллергического контактного дерматита*1». American Journal of Contact Dermatitis . 9 (3): 149–154. doi :10.1016/s1046-199x(98)90017-3. ISSN  1046-199X. PMID  9744907.
  9. ^ Николсон, Пол Дж. (май 2011 г.). «Профессиональный контактный дерматит: известные известные и известные неизвестные». Клиники дерматологии . 29 (3): 325–330. doi :10.1016/j.clindermatol.2010.11.012. ISSN  0738-081X. PMID  21496742.
  10. ^ Глэдман AC (2006). «Токсикодендроновый дерматит: ядовитый плющ, дуб и сумах». Wilderness & Environmental Medicine . 17 (2): 120–128. doi : 10.1580/pr31-05.1 . PMID  16805148.
  11. ^ Menz J, Rossi ER, Taylor WC, Wall L (сентябрь 1986 г.). «Контактный дерматит от Grevillea 'Robyn Gordon'". Контактный дерматит . 15 (3): 126–131. doi :10.1111/j.1600-0536.1986.tb01311.x. PMID  2946534. S2CID  2846186.
  12. ^ Мацумото К, Фудзимото М, Ито К, Танака Х, Хироно И (февраль 1990 г.). «Сравнение эффектов билобола и 12-O-тетрадеканоилфорбол-13-ацетата на коже и проверка потенциала билобола в отношении развития опухолей у мышей CD-1». Журнал токсикологических наук . 15 (1): 39–46. doi : 10.2131/jts.15.39 . PMID  2110595.
  13. ^ ab "Контактная аллергия на перуанский бальзам". DermNet NZ. 2013-12-28 . Получено 2014-04-17 .
  14. ^ Тейлор Дж. С., Амадо А. «Контактный дерматит и связанные с ним состояния». Clevelandclinicmeded.com. Архивировано из оригинала 25 июля 2012 г. Получено 17 апреля 2014 г.
  15. ^ Раздражающий контактный дерматит. DermNetNZ.org
  16. ^ Morris-Jones R, Robertson SJ, Ross JS, White IR, McFadden JP, Rycroft RJ (август 2002 г.). «Дерматит, вызванный физическими раздражителями». Британский журнал дерматологии . 147 (2): 270–275. doi :10.1046/j.1365-2133.2002.04852.x. PMID  12174098. S2CID  8444176.
  17. ^ abcde Kimber I, Basketter DA, Gerberick GF, Dearman RJ (февраль 2002 г.). «Аллергический контактный дерматит». Международная иммунофармакология . 2 (2–3): 201–211. doi :10.1016/S1567-5769(01)00173-4. PMID  11811925.
  18. ^ Bourke J, Coulson I, English J (декабрь 2001 г.). «Руководство по лечению контактного дерматита». Британский журнал дерматологии . 145 (6): 877–885. doi :10.1046/j.1365-2133.2001.04499.x. PMID  11899139. S2CID  26038634.
  19. ^ "Фотоконтактный дерматит". www.skinchannel.com . Архивировано из оригинала 21 апреля 2011 г. Получено 31 марта 2011 г.
  20. ^ Христакиева Е, Ганчева Д, Ганчева Т (2014). «Контактный дерматит у пациента с хронической венозной недостаточностью». Trakia Journal of Sciences . 12 (3): 245–249. doi : 10.15547/tjs.2014.03.005 .
  21. ^ Шварц, Луис; Пек, Сэмюэл М. (1944). «Патч-тест при контактном дерматите». Отчеты общественного здравоохранения . 59 (17): 546. doi :10.2307/4584864. JSTOR  4584864.
  22. ^ Zug KA, Warshaw EM, Fowler JF, Maibach HI, Belsito DL, Pratt MD и др. (2009). «Результаты патч-теста Североамериканской группы по контактному дерматиту 2005–2006». Dermatitis . 20 (3): 149–160. doi :10.2310/6620.2009.08097. PMID  19470301. S2CID  24088485.
  23. ^ DermNet дерматит/контактная аллергия
  24. ^ ab Rietschel RL (1997). «Механизмы раздражающего контактного дерматита». Клиники дерматологии . 15 (4): 557–559. doi :10.1016/S0738-081X(97)00058-8. PMID  9255462.
  25. ^ Mathias, CG Toby (октябрь 1990 г.). «Профилактика профессионального контактного дерматита». Журнал Американской академии дерматологии . 23 (4): 742–748. doi :10.1016/0190-9622(90)70284-o. ISSN  0190-9622. PMID  2146291.
  26. ^ ab Американская академия дерматологии (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американская академия дерматологии , получено 5 декабря 2013 г.
  27. ^ Sheth VM, Weitzul S (2008). «Послеоперационное местное применение противомикробных препаратов». Дерматит . 19 (4): 181–189. doi :10.2310/6620.2008.07094. PMID  18674453.
  28. ^ abcd "Контактный дерматит. Образ жизни и домашние средства – Заболевания и состояния". Клиника Майо. 2011-07-30 . Получено 2014-04-18 .

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Контактный дерматит .