Банк грудного молока — это «служба, которая собирает, проверяет, обрабатывает и выдает по рецепту грудное молоко, пожертвованное кормящими матерями, которые не являются биологическими родственниками младенца-реципиента». [1] По состоянию на ноябрь 2019 года в Северной Америке насчитывается 28 молочных банков , являющихся членами Ассоциации банков грудного молока Северной Америки (HMBANA). [2] Обычно они размещаются в больницах , хотя некоторые из них являются самостоятельными. Члены HMBANA следуют ежегодно пересматриваемым «Руководящим принципам по созданию и функционированию банка донорского грудного молока», которые включают протоколы по привлечению доноров, а также сбору, обработке и распределению молока. Кроме того, в некоторых штатах установлены требуемые стандарты для банков донорского грудного молока. Однако Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) заявляет, что «FDA не участвовало в разработке этих добровольных руководящих принципов или государственных стандартов». [3] Некоторые из этих протоколов описаны ниже.
Согласно совместному заявлению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ): «Лучшей пищей для ребенка, которого нельзя кормить грудью, является молоко, сцеженное из груди матери или другой здоровой матери. Лучшей пищей для любого ребенка, чье собственное материнское молоко недоступно, является грудное молоко другой здоровой матери» (ЮНИСЕФ, стр. 48). «В случаях, когда биологическая мать не может кормить грудью, первой альтернативой, если таковая имеется, должно быть использование грудного молока из других источников. Банки грудного молока должны быть доступны в соответствующих ситуациях» (Уайт, 2001).
_(14771396465).jpg/1280px-The_Canadian_nurse_(1939)_(14771396465).jpg)
Канадская медсестра описала в 1939 году, как медсестры из родильного дома Royal Victoria Montreal Maternity Hospital отправились в Бостон, чтобы изучить успешную программу в Directory for Mother's Milk, Inc., созданную доктором Фрицем Тальботом. Это была «миниатюрная молочная ферма со всеми современными приборами». Быстрое замораживание долей унции грудного молока было усовершенствовано ранее в том же десятилетии исследователями из Borden Labs. Набранным женщинам платили за унцию, и их ежедневно посещала медсестра, поскольку у большинства из них не было холодильника дома. Родильный дом хранил запас около 1000 замороженных унций. [4]
Доноры молока — это молодые матери, которые находятся в хорошем здравии, чьи дети растут, процветают и младше шести месяцев, когда они начинают (Арнольд, 1997). Некоторые банки молока принимают молоко от матерей, чьим детям до двух лет. Женщины, которые отдали своего ребенка на усыновление, выступили в качестве суррогатной матери или являются матерью, потерявшей близкого человека, также могут стать донорами. [5] Поскольку существует определенный риск передачи инфекций и вирусов младенцам через грудное молоко , доноры должны пройти медицинское обследование и сдать анализ крови, чтобы исключить инфекционные заболевания, такие как ВИЧ -1 и -2, гепатит B и C и сифилис (Арнольд, 1997). После проведения устного или письменного опроса поставщики медицинских услуг для матери и ее ребенка должны подписать заявления, подтверждающие, что оба находятся в хорошем здравии.
Мать не должна курить или регулярно принимать какие-либо лекарства , травы или мегавитамины . Если у нее или ее ребенка простуда , она все равно может сдать свое молоко. Если она употребляет алкоголь , она должна выждать «период исключения» в шесть часов для одного напитка или 12 часов для двух напитков, прежде чем сцеживать молоко для донорства. Для недоношенного или слабого с медицинской точки зрения ребенка-реципиента даже небольшое количество алкоголя, лекарств или трав в молоке может быть проблематичным.
Методы сбора и типы используемых контейнеров различаются в разных молочных банках. Доноров обучают гигиеническому сцеживанию молока и предоставляют контейнеры, в которые они могут сцеживать свое молоко. В некоторых молочных банках есть пункты сбора, где курьеры забирают пожертвования, в некоторых матери доставляют молоко на объект, а в других женщинам, живущим далеко, предлагают заморозить и отправить свое молоко в молочный банк.
В дополнение к тщательному скринингу доноров, каждая партия молока проверяется на наличие бактерий перед пастеризацией . Некоторые молочные банки объединяют молоко перед его тестированием, другие проверяют молоко каждой матери по мере его поступления перед его объединением.
Молочным банкам требуются морозильники и пастеризаторы для обработки молока. Большинство молочных банков имеют два морозильника, для необработанного и обработанного молока. В рекомендациях HMBANA указано, что «все молоко должно подвергаться термической обработке в течение 30 минут при температуре 62,5 °C. Термическая обработка молока происходит при температуре 62,5 °C в течение 30 минут (пастеризация Холдера)» (Арнольд, 1997, стр. 243). В конце пастеризации проверяется еще один образец молока, чтобы убедиться в эффективности обработки. Количество колоний должно быть равно нулю, и не должно быть обнаружено никакого роста бактерий (Арнольд, 1997). Контейнеры для пастеризации должны выдерживать нагревание и охлаждение без поломок или протечек. Большинство контейнеров подлежат вторичной переработке, обычно это стекло или пластик .
Донорское молоко выдается по рецепту врача реципиента. Часто его используют в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) для недоношенных или тяжелобольных детей. Однако иногда донорское молоко отправляют реципиентам домой. В таких случаях его замораживают, упаковывают в специальные контейнеры и отправляют в течение ночи.
Состав грудного молока матерей недоношенных детей отличается от состава молока матерей доношенных детей (Wight, 2001). Поэтому большинство молочных банков отделяют «молоко недоношенных» — молоко, собранное в первые 30 дней после рождения ребенка, срок беременности которого составляет менее 36 недель, — от «молока доношенных».
Руководящие принципы HMBANA предусматривают, что донорам не платят за их молоко. Однако больницы и получатели обязаны покрывать часть расходов на сбор, обработку и распределение молока, которые могут составлять от 3 до 5 долларов за унцию. Это по-прежнему намного ниже стоимости пастеризованного молока, которое можно получить иным способом. Сбор средств и гранты сообщества также помогают молочным банкам покрывать расходы. Руководящие принципы гарантируют, что никому не будет отказано в донорском молоке из-за отсутствия возможности платить. Для получателей, не находящихся в больнице, молочный банк часто работает с семьей, чтобы получить покрытие расходов на обработку (Arnold, 1997). Однако страховые компании редко покрывают донорское молоко, за исключением особых обстоятельств (Griffith, 2002). В некоторых штатах и при некоторых обстоятельствах Medicaid и WIC покрывают расходы на использование банкированного молока (Arnold, 1999, Wight, 2001).
Когда больницы заказывают консервированное молоко для своих отделений интенсивной терапии новорожденных, его часто приносят в аптеку и выставляют счет через больницу. В таких случаях страховые компании с гораздо большей вероятностью покроют расходы на обработку, чем для амбулаторных пациентов (Арнольд, 1997).
Сообщества с банками молока используют различные методы для обучения и привлечения доноров, включая брошюры в кабинетах врачей и информационные пакеты больниц. Направления также поступают от инструкторов по родам, групп кормящих матерей и La Leche League . Как и банки крови , банки молока иногда используют газетные, телевизионные и радиорекламу для привлечения доноров, особенно когда запасы низкие (Арнольд, 1997). В отделениях интенсивной терапии новорожденных с успешной пропагандой и поддержкой грудного вскармливания часто бывают матери с избытком молока, и им часто дают информацию о том, как сдать свое молоко. Кроме того, матери умерших младенцев иногда решают сдать свое молоко.
В настоящее время многие молочные банки будут получать молоко от доноров в штатах по всей территории Соединенных Штатов в зависимости от их поставок. Доноры всегда должны сначала связаться с ближайшим молочным банком.
Недоношенные дети чаще всего получают донорское грудное молоко. Доношенные дети с желудочно-кишечными расстройствами (ЖКТ) также иногда получают банковское молоко. Иногда приемные дети и матери, которые не могут кормить своих здоровых детей грудью, также используют банковское молоко, часто за свой счет.
Когда есть молоко, некоторые молочные банки распределяют его среди взрослых с ослабленным иммунитетом . Предварительные исследования показывают, что грудное молоко может оказывать питательное, иммунологическое и паллиативное воздействие на больных раком (Радецкий, 1999). Взрослые с расстройствами ЖКТ и реципиенты донорских органов также могут извлечь пользу из иммунологических свойств грудного молока. В этих областях необходимы дополнительные исследования.
Потенциальные получатели донорского молока и поставщики медицинских услуг часто высказывают два опасения относительно потенциальных рисков использования грудного молока, хранящегося в банках:
Ниже приведен список штатов/провинций Северной Америки, в которых имеются молочные банки-члены HMBANA: [6]
Баптистская церковь Окснера в Новом Орлеане
Помимо отдельных молочных банков в вышеуказанных штатах/провинциях, HMBANA отправила донорское молоко в больницы 39 штатов и 3 провинций. [7]
Частное донорство молока — это альтернатива донорству молока через Ассоциацию банков грудного молока Северной Америки. Частное донорство — это менее формальный метод донорства, который подразумевает прямую связь между матерями, сдающими молоко, и семьями, получающими пожертвования. Многие семьи, занимающиеся частным донорством молока, включают анализ крови и полное обследование донора, привлекая при этом поставщика поддерживающей помощи. Это современное продолжение древней концепции кормилицы .