Бернард Лаун (7 июня 1921 г. — 16 февраля 2021 г.) — литовско-американский кардиолог и изобретатель. Лаун был первоначальным разработчиком дефибриллятора постоянного тока для сердечной реанимации и кардиовертера для коррекции быстрых нарушений сердечного ритма. Он представил новое применение препарата лидокаин для контроля нарушений сердечного ритма.
На протяжении всей своей медицинской карьеры Лаун сосредоточился на двух основных медицинских проблемах: проблеме внезапной сердечной смерти и роли психологического стресса в сердечно-сосудистой системе. Его исследования привели ко многим медицинским прорывам, среди которых было отделение коронарной терапии. Его работа сделала возможной и безопасной большую часть современной кардиохирургии, а также множество других инноваций. В 1985 году Лаун принял Нобелевскую премию мира [2] от имени организации «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» , которую он основал совместно с советским кардиологом Евгением Чазовым , который впоследствии стал министром здравоохранения СССР .
Лоун был почетным профессором кардиологии в Гарвардской школе общественного здравоохранения имени Т. Х. Чана и старшим почетным врачом в больнице Бригама и женской больнице в Бостоне , Массачусетс. Он был основателем Центра сердечно-сосудистых заболеваний Лоуна и Фонда сердечно-сосудистых исследований Лоуна. Он также основал Институт Лоуна, цель которого — реформировать как систему здравоохранения, так и общество. [3]
Лоун родился в Утене , Литва , как Борух Лац, 7 июня 1921 года, сын Нисона и Белы (Гроссбард) Лац. Его семья была еврейской , [1] [4] [5] и один из его дедушек был раввином . [6] Они эмигрировали в Мэн, когда Лоуну было 14, [1] [6] и он учился в средней школе Льюистона , которую окончил в 1938 году. [6]
Лаун продолжил изучать зоологию в Университете штата Мэн , получив степень бакалавра в этом учебном заведении в 1942 году. Впоследствии он получил степень доктора медицины в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса в 1945 году. [6] Его медицинское образование включало больницу Йель-Нью-Хейвен (Йельский университет, Нью-Хейвен, Коннектикут); Медицинский центр Монтефиоре , Бронкс , штат Нью-Йорк; и кардиологическую стипендию в больнице Питера Бента Бригама (ныне больница Бригама и женщин в Бостоне). [7] Его наставником в кардиологии был известный клинический кардиолог Сэмюэл А. Левин . [8]
Лаун помог повысить международную медицинскую осведомленность о внезапной сердечной смерти как основной причине смертности в развитых странах. Основываясь на наблюдениях за пациентами, Лаун пришел к выводу, что внезапная сердечная смерть обратима и выживаема, и что люди, которые были успешно реанимированы, могут иметь почти нормальную продолжительность жизни. [8]
Работая со своим наставником Сэмюэлем А. Левином , Лаун понял, что высокая смертность от сердечного приступа, тогда составлявшая 35 процентов, скорее всего, была связана со строгим режимом постельного режима. Пациенты оставались полностью лежачими в течение шести или более недель. Основным осложнением постельного режима была тромбоэмболия легочной артерии , которая составляла значительную часть смертности. Хотя Лаун столкнулся с огромным сопротивлением и враждебностью среди врачей к так называемому «лечению в кресле», у 81 пациента, лечившегося таким образом, смертность снизилась на две трети. После публикации работы лечение в кресле было быстро принято, и госпитализации сократились до нескольких дней. [9] Неисчислимые жизни были спасены благодаря тому, что пациентов вытащили из постели.
До 1950-х годов фибрилляция желудочков сердца лечилась только лекарственной терапией. В 1956 году американский кардиолог Пол Золл описал реанимацию во время операции на открытом сердце, а позднее после внезапной сердечной смерти с помощью переменного тока (AC), полученного из розетки. Переменный ток не был проверен на безопасность и эффективность и мог вызвать смерть. В 1959 году Лаун продемонстрировал, что переменный ток вреден для сердца и может быть смертельным. [7] Эти исследования проводились на кафедре питания Гарвардской школы общественного здравоохранения. Работа была поддержана профессором Фредериком Старом, председателем кафедры питания.
Чтобы найти более безопасный метод сердечной реанимации, Лаун заручился помощью Баруха Берковица, инженера-электрика, работавшего в American Optical Company (AO). В своей экспериментальной работе Лаун сосредоточился на двух целях: безопасности и эффективности. Переменный ток вызывал ожоги скелетных и сердечных мышц, а также вызывал фибрилляцию предсердий и желудочков в большинстве экспериментов на животных.
В течение года интенсивных экспериментов в 1961 году Лаун и его коллеги доказали, что определенная форма волны постоянного тока (DC) последовательно обращает фибрилляцию желудочков, восстанавливая нормальный сердечный ритм без повреждения сердца или скелетных мышц. Это стало широко известно как «форма волны Лауна». Она способствовала всемирному признанию дефибриллятора и кардиовертера и улучшила выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца. [7]
Дефибриллятор постоянного тока предоставил новый подход к реанимации пациентов и проложил путь новым возможностям в кардиохирургии. Клиническая группа Лауна была первой, кто использовал дефибриллятор и кардиовертер в больнице Питера Бента Бригама. Дональд Б. Эффлер был первым кардиохирургом, который использовал дефибриллятор постоянного тока в 1962 году в клинике Кливленда . По словам Эффлера, это достижение сделало возможной современную кардиохирургию. [10] Действительно, в 1967 году Рене Фаволоро выполнил то, что считается первой операцией аортокоронарного шунтирования в хирургическом отделении Эффлера в клинике Кливленда. [11] Дефибрилляция постоянного тока обеспечила безопасный способ восстановления нормального сердечного ритма во время хирургического шунтирования закупоренных коронарных артерий. [12]
Лаун продолжил исследовать возможности дефибриллятора для лечения не опасных для жизни тахикардий. [13] Он обнаружил, что синхронизация электрического разряда за пределами короткого уязвимого периода сердца длительностью 0,03 секунды предотвращает фибрилляцию желудочков или внезапную сердечную смерть. Он назвал этот метод синхронизированного разряда постоянного тока «кардиоверсией». Кардиовертер и дефибриллятор постоянного тока были особенно ценны в отделениях коронарной терапии, когда пациенты госпитализируются, когда они наиболее подвержены внезапной сердечной смерти и другим потенциально злокачественным аритмиям. [14]
В дополнение к развитию медицинских технологий, Лаун открыл новые области применения двух препаратов, которые широко использовались при сердечных проблемах: дигиталиса и лидокаина. До 1950-х годов отравление дигиталисом было основной причиной смертности среди пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Во время медицинской ординатуры в больнице Монтефиоре в Нью-Йорке Лаун продемонстрировал важную роль калия в определении безопасного использования дигиталиса. Его открытие привело к отказу от препаратов дигиталиса длительного действия, таких как дигитоксин. Вместо этого всеобщее признание получил гликозид дигиталиса короткого действия. Лаун также сосредоточил внимание врачей на потере калия при использовании различных диуретиков. [15]
В 1964 году Лаун представил новое применение препарата лидокаин для контроля желудочковых нарушений сердечного ритма. Лидокаин также использовался в коронарных отделениях для предотвращения необходимости реанимации. Ранее лидокаин использовался почти исключительно стоматологами в качестве анестетика. [16]
В 1957 году Лаун был обеспокоен тем, как визуализировать атеросклеротическую аортальную бляшку, возникающую в крупных коронарных сосудах, которые снабжают сердечную мышцу питательными веществами. Он надеялся, что визуализация этого приведет к открытию того, как лечить и предотвращать сердечные приступы и внезапную сердечную смерть. Обсуждение с близким другом, Элиасом Снитцером, физиком из Массачусетского технологического института , привело к знакомству с Майклом Полани, физиком из American Optical Company. В то время Полани работал над волоконной оптикой . Лаун получил грант от Hartford Foundation на изучение волоконной оптики. Однако в то время оптическая технология была несовершенной, поэтому это направление исследований было прекращено. Работа Лауна показала, что с помощью волоконной оптики можно измерять насыщение кислородом у собак и определять сердечный выброс у людей. [17]
Парадоксально, но когда Лаун представил два тезиса на Всемирной кардиологической конференции в Мексике в 1964 году: один по дефибриллятору и кардиоверсии, а другой по волоконной оптике, первый был отклонен, а второй принят.
В начале 1961 года Лаун собрал группу врачей из учебных больниц Бостона, чтобы обсудить растущую угрозу ядерной войны между СССР и США. Эта политическая тема ранее не поднималась врачами в Соединенных Штатах. Новая организация назвала себя Врачи за социальную ответственность (PSR).
Среди участников-активистов были Джек Гейгер и Виктор В. Сайдел . [18] К концу 1961 года группа подготовила пять исследовательских статей о медицинских последствиях десятимегатонной ядерной атаки на город Бостон, масштаб которой американские военные считали возможным и вероятным. Серия статей «Медицинские последствия термоядерной войны» была опубликована в виде симпозиума в New England Journal of Medicine в мае 1962 года. [19]
Эти статьи поощряли антиядерные медицинские движения по всему миру. Кроме того, они помогли принять Договор об ограниченном запрете испытаний в Сенате США.
Лаун также участвовал в организации COR, Комитета ответственности за спасение детей, пострадавших от войны и получивших увечья в войне, в котором он был ведущим членом. Эта организация стремилась доставлять раненых и получивших увечья вьетнамских детей на лечение в Соединенные Штаты, чтобы «вернуть войну домой».
COR возглавлял Герберт Нидельман. Он организовал для нескольких американских больниц бесплатное лечение раненых вьетнамских детей. Джон Констебль III из Shriner Burn Center Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне был одним из первых врачей, принявших участие. Он и другие врачи много раз ездили во Вьетнам, чтобы выбрать детей с травмами, которых можно было бы вылечить.
Эта миссия не могла быть выполнена без санитарных самолетов, перевозящих тяжело больных детей. Лаун возглавил делегацию в Вашингтон на встречу с Уильямом Ф. Банди, тогдашним помощником госсекретаря. Его убедили поддержать цель COR. В 1967 году Пентагон начал перевозить вьетнамских детей в США. [20]
В 1980 году Лаун призвал небольшое количество врачей организоваться против растущей ядерной угрозы, последовавшей за вторжением СССР в Афганистан и избранием администрации Рейгана. Эта небольшая группа врачей, в основном с помощью студентов-медиков первого курса Гарварда, сформировала Международную организацию врачей за предотвращение ядерной войны (IPPNW).
Этот IPPNW не мог бы быть основан без близкой дружбы между Евгением Чазовым и Лауном. Оба кардиологи, они сотрудничали в исследовании проблемы внезапной сердечной смерти, спонсируемом Национальным институтом сердца и легких.
Лаун возглавлял американскую группу по внезапной смерти, а Чазов возглавлял советскую группу кардиологов. Частые визиты в СССР с американскими коллегами-кардиологами способствовали диалогу и взаимопониманию между врачами двух враждебных стран. Они заложили основу для IPPNW и сделали ее возможной. Эти события описаны в мемуарах Лауна « Рецепт выживания: путешествие врача к концу ядерного безумия». [21]
Первый ежегодный Всемирный конгресс IPPNW состоялся в Арли-Хаусе, штат Вирджиния , в 1981 году. В нем приняли участие восемьдесят медицинских лидеров из двенадцати стран. [22]
В 1982 году в Кембридже , Англия, состоялся 2-й конгресс IPPNW, в котором приняли участие более 400 человек. Среди американских участников были астрофизик и популяризатор науки Карл Саган ; адмирал Ноэль Гейлер , бывший глава американского Тихоокеанского флота, директор Агентства национальной безопасности и ответственный за нацеливание ядерного оружия на СССР; Говард Хайатт, декан Гарвардской школы общественного здравоохранения ; и Герберт Абрамс, глава радиологии Гарвардской медицинской школы. Не менее выдающиеся участники приехали из Великобритании, Германии и скандинавских стран.
Крупный прорыв для IPPNW был организован Евгением Чазовым в 1982 году, когда три советских врача и три американских врача появились на общенациональной советской телевизионной сети. Советскими участниками были Чазов, Михаил Кузин и Леонид Ильин; в то время как американцами были Лаун, Джеймс Мюллер и Джон Пасторе. Во время этой беспрецедентной телепередачи аудитория в 100 миллионов советских зрителей впервые услышала неотредактированное обсуждение последствий ядерной войны. Позже программа транслировалась в США. [22]
К 1985 году IPPNW представляла 135 000 врачей в 60 странах. [22]
В декабре того же года Лаун и Чазов приняли Нобелевскую премию мира 1985 года от имени IPPNW. Вскоре после этого советский лидер Михаил Горбачев пригласил сопредседателей IPPNW Лауна и Чазова на встречу в Кремле . [22] Длительная дискуссия охватила множество вопросов. Обсуждались односторонний мораторий Горбачева на испытания ядерного оружия, арест и заключение под стражу лауреата Нобелевской премии по физике Андрея Сахарова в городе Горький , разделение севера и юга и другие важные темы.
Две организации, основанные Лауном, SatelLife (1988) и ProCor (1997), были созданы для оказания помощи врачам в развивающихся странах, предоставляя им доступ к соответствующей информации о сердечно-сосудистых заболеваниях и их профилактике. Их внимание было сосредоточено на глобальном неравенстве в здравоохранении и использовании технологий для содействия равенству в области здравоохранения.
SatelLife использовала спутники на низкой околоземной орбите, которые облетали полюса и были способны достигать любой точки на Земле четыре раза в день. [23] Они обеспечивали доступ к медицинской литературе для специалистов здравоохранения в развивающихся странах. [24]
ProCor создала интернет-сеть работников здравоохранения в развивающихся странах по всему миру. Это интернет-сообщество позволило врачам и работникам здравоохранения получить доступ к актуальной и надежной медицинской информации о сердечно-сосудистых заболеваниях. Основное внимание уделялось профилактике заболеваний. Оно также предлагало форум для обсуждения по электронной почте. [25]
Глобальная деятельность ProCor включала проект Ashanti-ProCor, запущенный в 2006 году, который был разработан для оценки знаний и практики в области сердечно-сосудистых заболеваний среди работников здравоохранения в регионе Ашанти в Гане , выявления тех, кто может играть ключевую роль в профилактике, и изучения их информационных потребностей как способа лучшего удовлетворения потребностей врачей в развивающихся странах. [26]
В 1996 году Лаун, Стефани Вулхэндлер и Дэвид Химмельштейн из Кембриджской городской больницы; Джерри Аворн , глава фармакоэпидемиологии в Гарвардской медицинской школе; и Сьюзан Беннетт, [27] врач общей практики в Массачусетской больнице общего профиля, сформировали Специальный комитет по защите здравоохранения. Многие работники здравоохранения присоединились к Специальному комитету, целью которого было продвижение системы здравоохранения с единым плательщиком в Массачусетсе [28]
В 1997 году в письме, подписанном более 2000 врачей Массачусетса и опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, была изложена необходимость введения системы единого плательщика в здравоохранении. [29] Специальный комитет опрашивал людей по всему штату Массачусетс, чтобы собрать 100 000 имен, необходимых для внесения вопроса в бюллетень.
Этот вопрос был вынесен на референдум в Массачусетсе в 2000 году. Несмотря на противодействие, референдум показал, что 45% избирателей высказались за введение системы единого плательщика медицинских услуг. [30]
В 2012 году Фонд исследований сердечно-сосудистой системы Лоуна был переименован в Институт Лоуна. [31] Институт Лоуна решает проблему растущего кризиса в здравоохранении в США, отмеченного чрезмерным, недостаточным и ненадлежащим лечением, посредством исследований, клинических программ и конференций. Институт проводит ежегодную конференцию, на которой представляются новейшие исследования по чрезмерному и недостаточному использованию, и где единомышленники-клиницист и защитники прав пациентов могут обмениваться идеями. Он также спонсирует клинические программы по борьбе с чрезмерным использованием, такие как программа Right Care Educators, Right Care Rounds и конкурс Right Care Vignette. В настоящее время Институт Лоуна проводит исследования методов корректировки риска для оценки результатов лечения пациентов.
Среди участников руководства Института Лауна: Насиб Чамун, Викас Саини, Шеннон Браунли, Томас Грэбойс, профессор Джозеф Брэйн , Патрисия Габоу , Элизабет Гилбертсон, Джеймс Джослин, Арета Дэвис, Дэвид Бор, Майкл Файн и Брек Игл. [ дата не указана ]
Институт Лауна присуждает премию Шкрели имени Мартина Шкрели за «худшие примеры наживы и дисфункции в здравоохранении». [32] В 2020 году она была присуждена федеральной целевой группе администрации Трампа по средствам индивидуальной защиты (СИЗ). [33]
Right Care Alliance (RCA) — родственная организация Института Лоуна и крыла по защите интересов. Right Care Alliance объединяет врачей, пациентов и членов сообщества в низовом движении, выступающем за общедоступную, недорогую, безопасную и эффективную систему здравоохранения. RCA организована в специализированные советы и региональные отделения, которые организуются по темам, характерным для их специальности или региона. RCA проводит ежегодную неделю действий, в течение которой члены организуют мероприятия, демонстрирующие сострадательную, ориентированную на пациента помощь, например, вовлекая более широкое сообщество в слушание и рассказывание историй.
В 2018 году организация начала анализировать данные о 3200 больницах, чтобы оценить эффективность с точки зрения расовой инклюзивности и равенства в сфере здравоохранения. Итоговый отчет был опубликован в 2021 году. [34]
В 1946 году Лаун женился на Луизе Лаун, своей кузине. Они оставались женаты до ее смерти в 2019 году. У них было трое детей: Энн, Фредрик и Наоми. [6]
Лаун умер 16 февраля 2021 года в своем доме в Честнат-Хилле, штат Массачусетс . Ему было 99 лет, и перед смертью он страдал от застойной сердечной недостаточности и пневмонии. [6] [3]
Лаун получил множество наград, включая премию «Золотая дверь» от Международного института Бостона; премию доктора Пола Дадли Уайта от Американской кардиологической ассоциации; звание выдающегося почетного профессора Гарвардской школы общественного здравоохранения; премию выдающегося выпускника-медика Школы медицины Джонса Хопкинса; и высшую награду Литвы: Командорский крест ордена Великого князя Литовского Гедиминаса, премию мира Ганди и первую премию мира кардинала Медейроса, а также 21 почетную степень от университетов как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. [16] В 1993 году он прочитал лекцию памяти Индиры Ганди в Нью-Дели.
Мост, соединяющий города Льюистон и Оберн в штате Мэн, был переименован в Мост Бернарда Лауна Мира в соответствии с актом законодательного собрания штата, подписанным губернатором Джоном Балдаччи в 2008 году. [35]
Больница Brigham and Women's Hospital в 2009 году учредила образовательную премию имени Бернарда Лауна. Лауреат выбирается сотрудниками и студентами.
Организация «Врачи мира за предотвращение ядерной войны», соучредителем которой был Лаун, получила Нобелевскую премию мира 1985 года.
Программа стипендий Lown Scholars в Гарвардской школе общественного здравоохранения направлена на оказание помощи перспективным специалистам в области здравоохранения, которые живут и работают в странах с низким и средним уровнем дохода. [36] «[Программа] направлена на создание международных кадров талантливых специалистов в области здравоохранения [...], которые будут использовать инструменты и стратегии общественного здравоохранения для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и укрепления здоровья сердца». [37]
В 2012 году была учреждена должность приглашенного профессора, в функции которого входит координация курсов, предлагаемых стипендиатам Лауна, а также содействие продвижению программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода.
