Пауль Ойген Блейлер ( / ˈ b l ɔɪ l ər / BLOY -lər , [1] швейцарский стандартный немецкий: [ˈɔʏɡeːn ˈblɔʏlər, ˈɔʏɡn̩ -] ; 30 апреля 1857 г. — 15 июля 1939 г.) [2] был швейцарским психиатром и гуманистом [3] [4], наиболее известным за свой вклад в понимание психических заболеваний . Он ввёл несколько психиатрических терминов, включая « шизофрения », [5] [6] « шизоид », [7] « аутизм », [8] глубинная психология и то, что Зигмунд Фрейд называл «удачно выбранным Блейлером термином амбивалентность ». [9]
Блейлер родился в Цолликоне , городе недалеко от Цюриха в Швейцарии, в семье Иоганна Рудольфа Блейлера (1823–1898), богатого фермера, и Паулины Блейлер-Блейлер (1829–1898). [10] Он женился на Хедвиг Блейлер-Вазер , одной из первых женщин, получивших докторскую степень в Цюрихском университете . [11]
Блейлер изучал медицину в Цюрихе. Он обучался в психиатрической резидентуре в больнице Вальдау под руководством Готлиба Буркхардта, швейцарского психиатра, с 1881 по 1884 год. [10] Он оставил свою работу в 1884 году и провел один год в медицинских учебных поездках с Жаном-Мартеном Шарко , французским неврологом в Париже , Бернхардом фон Гудденом , немецким психиатром в Мюнхене , и в Лондоне . [10] После этих поездок он вернулся в Цюрих, чтобы недолго поработать ассистентом Огюста Фореля, одновременно завершая свою психиатрическую резидентуру в университетской больнице Бургхольцли . [12]
Блейлер стал директором психиатрической клиники в Райнау [12], больницы , расположенной в старом монастыре на острове в Рейне . В то время клиника была известна своей функциональной отсталостью и в значительной степени неэффективностью. Из-за этого Блейлер занялся улучшением условий для проживающих там пациентов. [ необходима цитата ]
В 1898 году Блейлер вернулся в Бургхёльцли и стал профессором психиатрии в Бургхёльцли, той же университетской больнице, в которой он закончил свою резидентуру. Он также был назначен директором психиатрической больницы в Райнау. Он занимал эту должность с 1898 по 1927 год. Работая в этой больнице, Блейлер заботился о длительно находящихся в психиатрической больнице пациентах. Он также осуществлял как психоаналитическое лечение, так и исследования и находился под влиянием Зигмунда Фрейда.
За время работы в качестве директора психиатрии в Бургхёльцли Блейлер внес большой вклад в область психиатрии и психологии, сделавший его известным сегодня. Учитывая эти открытия, Блейлера называют одним из самых влиятельных швейцарских психиатров.
Следуя своему интересу к гипнозу , особенно к его «интроспективному» варианту, [13] Блейлер заинтересовался работами Зигмунда Фрейда. Он благосклонно отозвался о работах Йозефа Брейера и Фрейда «Исследования истерии» .
Как и Фрейд, Блейлер считал, что сложные психические процессы могут быть бессознательными. Он поощрял своих сотрудников в Бургхольцли изучать бессознательные и психотические психические явления. Под влиянием Блейлера Карл Юнг и Франц Риклин использовали тесты на словесные ассоциации, чтобы интегрировать теорию вытеснения Фрейда с эмпирическими психологическими открытиями. Как показывает серия писем, Блейлер проводил самоанализ с Фрейдом, начиная с 1905 года. Блейлер заложил основу для менее фаталистического взгляда на течение и исход психотических расстройств вместе с К. Г. Юнгом, который в дальнейшем использовал теорию амбивалентности Блейлера и ассоциативные эксперименты для диагностики невротических заболеваний. [14]
Блейлер считал движение Фрейда излишне догматичным и вышел из Международной психоаналитической ассоциации в 1911 году, написав Фрейду, что «это „все или ничего“, по моему мнению, необходимо для религиозных общин и полезно для политических партий... но для науки я считаю это вредным». [15] Блейлер продолжал интересоваться работами Фрейда, благосклонно цитируя его, например, в своем часто переиздаваемом Учебнике психиатрии (1916). Он также поддержал выдвижение Фрейда на Нобелевскую премию в конце двадцатых годов. [16]
Блейлер ввел термин «шизофрения» в лекции в Берлине 24 апреля 1908 года. [17] Однако он и его коллеги использовали этот термин в Цюрихе, чтобы заменить термин Эмиля Крепелина dementia praecox с 1907 года. Он пересмотрел и расширил свою концепцию шизофрении в своем основополагающем исследовании 1911 года Dementia Praecox, oder Gruppe der Schizophrenien ( Dementia Praecox, или Группа шизофрении ). Это было переведено на английский язык в 1950 году (Джозефом Зинкиным). [18]
Блейлер различал позитивные и негативные симптомы шизофрении. Позитивные симптомы включают симптомы, не встречающиеся у здоровых людей, такие как галлюцинации или бред. Негативные симптомы описывают отсутствие типичных переживаний, таких как социальная изоляция или отсутствие удовольствия. Блейлер также различал основные и дополнительные симптомы, а также первичные и вторичные симптомы. Основные симптомы — это те, которые присутствуют в каждом случае шизофрении, тогда как дополнительные симптомы различаются в зависимости от пациента. Блейлер определил первичные симптомы как те, которые напрямую связаны с нейробиологическими процессами. Он определил вторичные симптомы как поведенческие реакции на первичные симптомы. Дифференциация этих симптомов способствовала более глубокому пониманию шизофрении в целом.
Как и Крепелин, Блейлер утверждал, что раннее слабоумие, или «шизофрения», является физическим болезненным процессом, характеризующимся обострениями и ремиссиями. Он утверждал, что никто никогда не был полностью «излечен» от шизофрении; всегда была какая-то длительная когнитивная слабость или дефект, который проявлялся в поведении. В отличие от Крепелина, Блейлер считал, что общий прогноз не был одинаково мрачным. Он считал, что «слабоумие» было вторичным симптомом, не вызванным напрямую лежащим в основе биологическим процессом. Было три других «фундаментальных симптома», которые включали дефицит ассоциаций, аффективность и амбивалентность. Он считал, что биологическое заболевание было гораздо более распространено среди населения из-за его «простых» и «латентных» форм. [19]
Изменения Блейлера в dementia praecox Крепелина были приняты такими странами, как Швейцария и Великобритания. Однако некоторые страны, такие как Германия, сначала не приняли эти изменения. Концепция шизофрении Блейлера была отодвинута в сторону из-за ее сходства с dementia praecox Крепелина. Она получила широкое признание только после того, как классификация болезней Крепелина не имела прямых доказательств и не была напрямую выражена у его пациентов.
В 1911 году Блейлер писал: «Когда процесс болезни обостряется, на мой взгляд, правильнее говорить в терминах ухудшающихся приступов, а не рецидивов. Конечно, термин рецидив более успокаивает пациента и его родственников, чем понятие прогрессивно ухудшающихся приступов». [20] Блейлер отстаивал евгеническую стерилизацию лиц, у которых диагностирована (и которые считаются предрасположенными к) шизофрения. [3] Он утверждал, что расовая деградация будет результатом распространения «умственных и физических калек». В своем «Учебнике психиатрии» Блейлер утверждает: [4]
Более обремененные не должны размножаться... Если мы не будем ничего делать, кроме как делать умственных и физических калек способными размножаться, а здоровым группам придется ограничивать количество своих детей, поскольку так много нужно сделать для поддержания других, если естественный отбор в целом подавляется, то, если мы не примем новых мер, наша раса должна будет быстро деградировать.
В 1917 году Блейлер обсуждал наследственность, связанную с шизофренией, после того, как психиатр Эрнст Рудин опубликовал свои выводы. [ полная цитата необходима ] Блейлер согласился с Рудином в том, что наличие члена семьи, больного шизофренией, увеличивает шансы человека также заболеть этой болезнью. Однако Блейлер обнаружил, что исследование Рудина не использовало достаточных методов выборки, что угрожало целостности исследования. Продолжая исследования, Блейлер сделал несколько выводов, которые отличались от выводов Рудина. Во-первых, что ген шизофрении не является доминантным признаком. Во-вторых, заболевание включает дигибридный, сложный ген и не включает моногибридный ген. Блейлер также сказал, что у шизофрении может быть полиморфный аспект, то есть она проявляется в разных формах.
Блейлер обнаружил, что для того, чтобы шизофрения проявилась у пациентов, должны совпасть несколько элементов. Он обнаружил, что существует широкий спектр симптомов, связанных с шизофренией, которые могут привести к потенциальному диагнозу. Блейлер пришел к выводу, что некоторые аспекты заболевания не наследуются генетически. Это, как правило, поведенческие аспекты и позитивные симптомы, включая галлюцинации, бред и странные идеи.
Он считал, что основные характеристики заболевания являются результатом расщепления между эмоциональными и интеллектуальными функциями личности. [21] Он выступал за раннюю выписку из больницы в общественную среду, чтобы избежать помещения в учреждение . [22]
Блейлер также исследовал концепцию морального идиотизма [ 23] и связь между неврозом и алкоголизмом [24] . Он следовал точке зрения Фрейда, рассматривая сексуальность как мощное влияние на тревожность [ 25] , размышлял о происхождении чувства вины и изучал процесс того, что он определял как переключение (например, аффективный сдвиг от любви к ненависти). [26]
Блейлер был известен своими клиническими наблюдениями и готовностью позволить симптомам говорить самим за себя. Он также был известен своими искусными описательными работами. Блейлеру никогда не приписывали исцеление своих пациентов. Как и Зигмунд Фрейд, он экспериментировал на пациентах, находившихся на его попечении; многие были стерилизованы, а многие покончили жизнь самоубийством. [27]
Позже в своей жизни Блейлер изучал и публиковал работы о психоидах. Он определил психоид как способность реагировать и адаптироваться к стимулам, создавая постоянные изменения в мозге и формируя будущие реакции. Блейлер считал, что психоид является причиной психического развития. [28] Он также предположил, что социальные, умственные и физические аспекты жизни не отделены друг от друга, а вместо этого рассматриваются как аспекты единого жизненного принципа. Эти идеи не были особенно популярны в научном сообществе и не получили большого внимания.
