stringtranslate.com

Звездчатый ганглий

Звездчатый ганглий (или шейно-грудной ганглий [1] ) представляет собой симпатический ганглий , образующийся в результате слияния нижнего шейного ганглия и первого грудного (верхнего грудного симпатического) ганглия [2] , который присутствует у 80% людей. Иногда в это сращение включаются второй и третий грудные ганглии.

Анатомия

Звездчатый ганглий имеет многоугольную форму ( лат . stellatum , букв.  «звездообразный»). Он относительно большой (10–12  ×  8–20 мм) по сравнению с гораздо меньшими грудными, поясничными и крестцовыми ганглиями.

связи

Звездчатый ганглий расположен на уровне С7, кпереди от поперечного отростка С7 и шейки первого ребра , выше шейной плевры и чуть ниже подключичной артерии . Сверху он прикрыт предпозвоночной пластинкой шейной фасции, а спереди по отношению к общей сонной артерии , подключичной артерии и началу позвоночной артерии , которая иногда оставляет бороздку на вершине этого ганглия (иногда эта борозда может даже отделять звездчатый ганглий). в так называемый позвоночный ганглий).

Отношения верхушки звездчатого ганглия:

Клиническое значение

Звездчатые ганглии могут быть перерезаны, чтобы уменьшить симптомы, проявляющиеся синдромом Рейно и гипергидрозом (сильной потливостью) рук. Инъекция местных анестетиков вблизи звездчатого ганглия иногда может смягчить симптомы симпатически опосредованной боли, такие как комплексный регионарный болевой синдром I типа (рефлекторная симпатическая дистрофия) и симптомы, связанные с изменениями возбуждения и реактивности (критерий E) при посттравматическом стрессовом расстройстве. Инъекцию часто делают вблизи бугорка Шассеньяка (переднего бугорка поперечного отростка С6), поскольку он является важным ориентиром латеральнее перстневидного хряща. Считается, что анестетик распространяется по паравертебральным мышцам к звездчатому ганглию.

Блокада звездчатого ганглия также демонстрирует большой потенциал в качестве средства уменьшения количества приливов и ночных пробуждений у женщин, перенесших рак молочной железы, и женщин, испытывающих тяжелые симптомы менопаузы. [3]

Был интерес к использованию блокады звездчатых ганглиев для лечения посттравматического стрессового расстройства, особенно у ветеранов боевых действий. Обзор данных Программы синтеза на основе фактических данных, проведенный в 2017 году, показал, что, хотя процедура была признана эффективной в неслепых сериях случаев, данные рандомизированных контролируемых исследований остались неубедительными. [4]

Нервные волокна от звездчатого ганглия поднимаются вверх по верхней шейной симпатической цепи и попадают в крылонебный (клиновидно-небный) ганглий (SPG). Было показано, что блокады SPG уменьшают беспокойство, головные боли, мигрени, боли при раке и другие расстройства. [5] Самостоятельное введение блокады SPG (SASPGB) — еще один метод проведения клиночно-небной блокады и непрямой блокады звездчатого ганглия.

Осложнения, связанные с блокадой звездчатого ганглия, включают синдром Горнера , случайную внутриартериальную или внутривенную инъекцию, затруднение глотания , паралич голосовых связок , эпидуральное распространение местного анестетика и пневмоторакс .

Тупое прокалывание звездчатого ганглия иглой для акупунктуры используется в традиционной китайской медицине для уменьшения симпатически опосредованных симптомов. [ нужна цитата ]

Блокада звездчатого ганглия также изучалась при аортокоронарном шунтировании [6] , а также при посттравматическом стрессовом расстройстве . [7]

Левосторонняя стеллэктомия является стратегией лечения синдрома удлиненного интервала QT , поскольку активность звездчатых ганглиев приводит к удлинению интервала QT. Однако эта терапия предлагается только пациентам, которые уже принимают бета-блокаторы и испытывают частые шоки от имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), поскольку стеллэктомия вызывает синдром Горнера.

Анатомия

Звездчатый ганглий лежит впереди шейки первого ребра , позади общей сонной артерии . [8] Позвоночная артерия лежит впереди ганглия, поскольку она только что вышла из подключичной артерии . Пройдя над ганглием, артерия входит в позвоночное отверстие и лежит кзади от переднего бугорка С6 ( бугорка Шассеньяка ). [9]

Рекомендации

  1. ^ Гофельд, Майкл; Шанкар, Харихаран (01 января 2014 г.), Бензон, Онорио Т.; Ратмелл, Джеймс П.; Ву, Кристофер Л.; Тёрк, Деннис К. (ред.), «56 — Периферические и висцеральные симпатические блоки», « Практическое управление болью» (пятое издание) , Филадельфия: Мосби, стр. 755–767.e2, doi : 10.1016/b978-0-323 -08340-9.00056-6, ISBN 978-0-323-08340-9, получено 18 ноября 2020 г.
  2. ^ Петерсон, Джеффри Д. (01 января 2011 г.), Леннард, Тед А.; Валковски, Стеван; Сингла, Аниш К.; Вивиан, Дэвид Г. (ред.), «42 – Симпатическая нервная блокада», Обезболивающие процедуры в клинической практике (третье издание) , Сент-Луис: Hanley & Belfus, стр. 507–519, doi : 10.1016/b978-1-4160 -3779-8.10042-9, ISBN 978-1-4160-3779-8, получено 18 ноября 2020 г.
  3. ^ Lancet, 2008 [ постоянная мертвая ссылка ]
  4. ^ Петерсон, Ким (февраль 2017 г.). «Краткий обзор фактических данных: эффективность блокады звездчатого ганглия для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)». Краткое изложение доказательств программы синтеза доказательств штата Вирджиния [Интернет] . Отчеты программы синтеза доказательств штата Вирджиния. ПМИД  28742302.
  5. ↑ Шапира, Ира Л. (11 апреля 2019 г.). «Нейромышечная стоматология и роль вегетативной нервной системы: блокады клиновидно-небных ганглиев и нейромодуляция. Позиционный документ Международного колледжа кранио-мандибулярной ортопедии (ICCMO)». Кранио . 37 (3): 201–206. дои : 10.1080/08869634.2019.1592807. PMID  30973097. S2CID  108295446.
  6. ^ Йилдирим В., Акай Х.Т., Бингол Х. и др. (2007). «Превентивная блокада звездчатого ганглия повышает проходимость трансплантатов лучевой артерии при аортокоронарном шунтировании». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 51 (4): 434–40. дои : 10.1111/j.1399-6576.2006.01260.x. PMID  17378781. S2CID  28530232.
  7. ^ Пираччини, Эмануэле; Чанг, Ке-Вин (2020). «Блокада звездчатого ганглия». СтатПерлс . ООО «СтатПерлс Паблишинг». ПМИД  29939575 . Проверено 22 июня 2019 г.
  8. ^ Таббс, Р. Шейн; Гудрич, Дилан; Ватанабэ, Коичи; Лукас, Мариос (1 января 2015 г.), Таббс, Р. Шейн; Ризк, Элиас; Шоджа, Мохаммадали М.; Лукас, Мариос (ред.), «Глава 43. Анатомические ориентиры для избранных нервов головы, шеи, верхних и нижних конечностей», Нервы и травмы нервов , Сан-Диего: Academic Press, стр. 575–588, doi : 10.1016. /b978-0-12-410390-0.00045-7, ISBN 978-0-12-410390-0, получено 18 ноября 2020 г.
  9. ^ Радж, Практическое управление болью, 3-е изд., стр. 656-657.