stringtranslate.com

Дисфагия

Дисфагия – затруднение глотания . [1] [2] Хотя в МКБ-10 оно классифицируется как « симптомы и признаки » , [3] в некоторых контекстах оно классифицируется как самостоятельное состояние . [4] [5] [6]

Это может быть ощущение, предполагающее затруднение прохождения твердых веществ или жидкостей изо рта в желудок , [7] отсутствие глоточной чувствительности или другие нарушения механизма глотания. Дисфагию отличают от других симптомов, включая одинофагию , которая определяется как болезненное глотание, [8] и комок в горле. У человека может быть дисфагия без одинофагии (дисфункция без боли), одинофагия без дисфагии (боль без дисфункции) или и то, и другое вместе. Психогенная дисфагия известна как фагофобия . [9]

Классификация

Дисфагию подразделяют на следующие основные типы: [10]

  1. Ротоглоточная дисфагия
  2. Пищеводная и обструктивная дисфагия
  3. Нервно-мышечные симптомокомплексы
  4. Функциональная дисфагия определяется у некоторых пациентов как отсутствие какой-либо органической причины дисфагии.

Признаки и симптомы

Некоторые пациенты ограниченно осознают свою дисфагию, поэтому отсутствие симптома не исключает основного заболевания. [11] Если дисфагия не диагностируется или не лечится, пациенты подвергаются высокому риску легочной аспирации и последующей аспирационной пневмонии , вторичной из-за неправильного попадания пищи или жидкостей в легкие. У некоторых людей наблюдается «тихое стремление», они не кашляют и не проявляют внешних признаков аспирации. Невыявленная дисфагия может также привести к обезвоживанию, недостаточности питания и почечной недостаточности . [12]

Некоторые признаки и симптомы орофарингеальной дисфагии включают трудности с контролем еды во рту, неспособность контролировать еду или слюну во рту, трудности с началом глотания, кашель, удушье, частую пневмонию , необъяснимую потерю веса, булькающий или влажный голос после глотания, носовую регургитацию. и жалобы пациента на затруднение глотания. [11] Когда пациентов спрашивают, где застряла еда, пациенты часто указывают на шейную область как на место препятствия. Фактическое место обструкции всегда находится на уровне или ниже воспринимаемого уровня обструкции. [ нужна цитата ]

Наиболее распространенным симптомом пищеводной дисфагии является неспособность глотать твердую пищу, которую пациент описывает как «застревание» или «задержку» пищи перед тем, как она попадет в желудок или будет срыгнута. Боль при глотании или одинофагия — характерный симптом, который может указывать на рак , хотя он также имеет множество других причин, не связанных с раком. Ахалазия является серьезным исключением из обычной картины дисфагии, поскольку глотание жидкости обычно вызывает больше затруднений, чем глотание твердой пищи. При ахалазии происходит идиопатическая деструкция парасимпатических ганглиев Ауэрбахова (миэнтерального) сплетения всего пищевода, что приводит к функциональному сужению нижнего отдела пищевода и нарушению перистальтики на всем его протяжении. [13]

Осложнения

Осложнения дисфагии могут включать аспирацию , пневмонию , обезвоживание и потерю веса. [14]

Причины

В следующей таблице перечислены возможные причины дисфагии:

Затруднения или неспособность глотать могут быть вызваны или усугублены употреблением опиатов и/или опиоидных препаратов. [15]

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Все причины дисфагии рассматриваются как дифференциальные диагнозы. Некоторые распространенные из них: [17]

Пищеводная дисфагия почти всегда вызвана заболеванием пищевода или прилегающих к нему участков, но иногда поражение локализуется в глотке или желудке. При многих патологических состояниях, вызывающих дисфагию, просвет постепенно сужается и становится нерастяжимым. Первоначально трудности вызывают только волокнистые твердые вещества, но позже проблема может распространиться на все твердые тела, а позже даже на жидкости. Пациентам с трудностями при глотании могут быть полезны загущенные жидкости, если они более комфортны для человека, хотя до сих пор не было научных исследований, доказывающих, что эти загустевшие жидкости полезны. [22]

Дисфагия может проявляться в результате патологий вегетативной нервной системы , включая инсульт [23] и БАС , [24] или вследствие быстрой ятрогенной коррекции электролитного дисбаланса. [25]

У пожилых людей пресбифагию – нормальные здоровые изменения в глотании, связанные с возрастом – следует рассматривать как альтернативное объяснение симптомов. [26]

Лечение

Существует много способов лечения дисфагии, таких как глотательная терапия, изменение диеты, кормление через зонд, некоторые лекарства и хирургическое вмешательство. Лечением дисфагии занимается группа специалистов, известная как многопрофильная команда. В состав многопрофильной команды входят: логопед, специализирующийся на нарушениях глотания (терапевт глотания), врач-терапевт, гастроэнтеролог, средний медицинский персонал, респираторный терапевт, диетолог, эрготерапевт, физиотерапевт, фармацевт и радиолог. [11] Роль членов междисциплинарной команды будет различаться в зависимости от типа имеющегося нарушения глотания. Например, глотательный терапевт будет непосредственно участвовать в лечении пациента с орофарингеальной дисфагией , а гастроэнтеролог будет непосредственно участвовать в лечении заболеваний пищевода. [ нужна цитата ]

Стратегии лечения

Реализация стратегии лечения должна основываться на тщательной оценке многопрофильной команды. Стратегии лечения будут различаться от пациента к пациенту и должны быть структурированы с учетом конкретных потребностей каждого отдельного пациента. Стратегии лечения выбираются на основе ряда различных факторов, включая диагноз, прогноз, реакцию на компенсаторные стратегии, тяжесть дисфагии, когнитивный статус, функцию дыхания, поддержку лица, осуществляющего уход, а также мотивацию и интерес пациента. [11]

Пероральное и неоральное кормление

Во время лечения дисфагии необходимо постоянно поддерживать адекватное питание и гидратацию. Общая цель терапии дисфагии — поддержать или вернуть пациента к пероральному питанию. Однако это необходимо делать, обеспечивая при этом адекватное питание и гидратацию, а также безопасное глотание (без аспирации пищи в легкие). [11] Если пероральное кормление приводит к увеличению времени приема пищи и увеличению усилий во время глотания, в результате чего потребляется недостаточно еды для поддержания веса, может потребоваться дополнительный неоральный метод питания. Кроме того, если пациент аспирирует пищу или жидкость в легкие, несмотря на использование компенсаторных стратегий, и, следовательно, пероральное кормление небезопасно, может потребоваться неоральное кормление. Неоральное питание включает получение питания методом, минующим ротоглоточный механизм глотания, включая назогастральный зонд, гастростому или еюностомию. [11] Некоторые люди с дисфагией, особенно те, кто приближается к концу жизни , могут продолжать есть и пить перорально, даже если это считается небезопасным. Это известно как «кормление с риском». [27]

Трудности с глотанием при деменции

Кокрейновский обзор 2018 года не обнаружил определенных доказательств о немедленных и долгосрочных эффектах изменения густоты жидкости при затруднениях глотания у людей с деменцией. [28] Хотя загущение жидкости может оказать немедленное положительное влияние на глотание и улучшение перорального приема, следует также учитывать долгосрочное влияние на здоровье человека с деменцией. [22]

Лечебные процедуры

Процедуры компенсаторного лечения предназначены для изменения потока пищи/жидкости и устранения симптомов, но не меняют напрямую физиологию глотания. [11]

Лечебные процедуры – предназначены для изменения и/или улучшения физиологии глотания. [11] [29]

Пациентам может потребоваться сочетание лечебных процедур для обеспечения безопасного и питательного глотания. Например, постуральные стратегии могут сочетаться с глотательными маневрами, чтобы позволить пациенту глотать безопасно и эффективно. [ нужна цитата ]

Наиболее распространенными вмешательствами, которые логопеды применяют для пациентов с орофарингеальной дисфагией, являются реабилитация глотания с помощью оральных двигательных упражнений, изменения текстуры пищи, сгущения жидкости и изменения положения во время глотания. [30] Эффективность изменения питания и жидкости в предотвращении аспирационной пневмонии подвергается сомнению, и это может быть связано с ухудшением питания, гидратации и качества жизни. [31] Кроме того, существуют значительные различия в национальных подходах к описанию различной степени загущения жидкостей и текстуры пищевых продуктов. Однако в 2015 году группа Международной инициативы по стандартизации диеты при дисфагии (IDDSI) разработала согласованную структуру IDDSI, состоящую из континуума из 8 уровней (0–7), где напитки измеряются от уровней 0–4, а продукты питания измеряются от уровней 3. – 7. [32] Вполне вероятно, что эта инициатива, получившая широкую поддержку среди специалистов по лечению дисфагии, улучшит общение с лицами, осуществляющими уход, и приведет к большей стандартизации модифицированных диет [ нужна ссылка ]

Эпидемиология

Нарушения глотания могут возникать во всех возрастных группах в результате врожденных аномалий, структурных повреждений и/или заболеваний. [11] Проблемы с глотанием являются распространенной жалобой среди пожилых людей, а частота дисфагии выше у пожилых людей [33] [34] и у пациентов, перенесших инсульт . [35] Дисфагией страдают около 3% населения. [36]

Этимология

Слово «дисфагия» происходит от греческого слова « дис» , означающего «плохой» или «расстройство», и корня « фаг» , означающего «есть». [ нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Смитард Д.Г., Смитон, Северная Каролина, Вульф CD (январь 2007 г.). «Отдаленный результат после инсульта: имеет ли значение дисфагия?». Возраст и старение . 36 (1): 90–94. doi : 10.1093/старение/afl149. ПМИД  17172601.
  2. ^ Брэди А. (январь 2008 г.). «Ведение пациента с дисфагией». Медсестра на дому . 26 (1): 41–46, викторина 47–48. дои : 10.1097/01.NHH.0000305554.40220.6d. PMID  18158492. S2CID  11420756.
  3. ^ «МКБ-10» . Проверено 23 февраля 2008 г.
  4. ^ Бочко Ф (ноябрь 2006 г.). «Осведомленность пациентов о симптомах дисфагии». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 7 (9): 587–90. дои : 10.1016/j.jamda.2006.08.002. ПМИД  17095424.
  5. ^ «Дисфагия». Университет Вирджинии . Архивировано из оригинала 9 июля 2004 года . Проверено 24 февраля 2008 г.
  6. ^ «Нарушения глотания - симптомы дисфагии». Медицинский факультет Нью-Йоркского университета . Архивировано из оригинала 14 ноября 2007 года . Проверено 24 февраля 2008 г.
  7. ^ Слейзенгер М.Х., Фельдман М., Фридман Л.М. (2002). Желудочно-кишечные заболевания и болезни печени Слейзенгера и Фордтрана, 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. с. Глава 6, с. 63. ИСБН 978-0-7216-0010-9.
  8. ^ «Дисфагия». Медицинский филиал Техасского университета . Архивировано из оригинала 6 марта 2008 года . Проверено 23 февраля 2008 г.
  9. ^ Франко, Дебра Л.; Шапиро, Джо; Ганье, Адель (1997). «Фагофобия: форма психогенной дисфагии: новая сущность». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . Публикации SAGE. 106 (4): 286–290. дои : 10.1177/000348949710600404. ISSN  0003-4894. PMID  9109717. S2CID  22215557.
  10. ^ Шпикер MR (июнь 2000 г.). «Оценка дисфагии». Американский семейный врач . 61 (12): 3639–48. ПМИД  10892635.
  11. ^ abcdefghi Logemann, Джери А. (1998). Оценка и лечение нарушений глотания . Остин, Техас: Pro-Ed. ISBN 978-0-89079-728-0.
  12. ^ Ребер; Гомес; Дэн; Василоглу; Станга (8 ноября 2019 г.). «Лечение обезвоживания у пациентов, страдающих трудностями с глотанием». Журнал клинической медицины . МДПИ АГ. 8 (11): 1923. doi : 10.3390/jcm8111923 . ISSN  2077-0383. ПМЦ 6912295 . ПМИД  31717441. 
  13. ^ "Ахалазия". Библиотека медицинских концепций Lecturio . 14 октября 2020 г. Проверено 12 июля 2021 г.
  14. ^ Рофес, Лайя; Арреола, Виридиана; Альмирал, Хорди; Кабре, Матеу; Кампинс, Луис; Гарсиа-Перис, Пилар; Шпейер, Рене; Клаве, Пере (2011). «Диагностика и лечение орофарингеальной дисфагии и ее пищевых и респираторных осложнений у пожилых людей». Гастроэнтерологические исследования и практика . Хиндави Лимитед. 2011 : 1–13. дои : 10.1155/2011/818979 . ISSN  1687-6121. ПМЦ 2929516 . ПМИД  20811545. 
  15. ↑ Савилампи, Йоханна (31 января 2012 г.). «Влияние опиоидов на глотание и давление в пищеводном сфинктере». www.clinicaltrials.gov . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 23 марта 2018 г.
  16. ^ Дудик Дж. М., Койл Дж. Л., Сейдич Э (август 2015 г.). «Скрининг дисфагии: вклад сигналов аускультации шейки матки и современных методов обработки сигналов». Транзакции IEEE в человеко-машинных системах . 45 (4): 465–477. doi : 10.1109/thms.2015.2408615. ПМК 4511276 . ПМИД  26213659. 
  17. ^ «Дисфагия». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 12 июля 2021 г.
  18. ^ «Склеродермия». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 июля 2021 г.
  19. ^ «Рак пищевода». Библиотека медицинских концепций Lecturio . 26 октября 2020 г. Проверено 22 июля 2021 г.
  20. ^ «Эзофагит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 июля 2021 г.
  21. ^ Чу ЕС, Шум Дж.С., Лин А.Ф. (2019). «Необычная причина дисфагии у пациента с шейным спондилезом». Клиническая медицина: отчеты о случаях . 12 : 1179547619882707. doi : 10.1177/1179547619882707. ПМЦ 6937524 . ПМИД  31908560. 
  22. ^ аб Стил, Саймон Дж.; Эннис, Саманта Л.; Доблер, Клаудия К. (2021). «Лечебная нагрузка, связанная с приемом загустевших жидкостей». Дышать . Европейское респираторное общество (ERS). 17 (1): 210003. doi : 10.1183/20734735.0003-2021 . ISSN  1810-6838. ПМК 8291955 . ПМИД  34295407. 
  23. ^ Эдмиастон Дж., Коннор Л.Т., Лоер Л., Нассиф А. (июль 2010 г.). «Валидация инструмента скрининга дисфагии у пациентов с острым инсультом». Американский журнал критической помощи . 19 (4): 357–64. дои : 10.4037/ajcc2009961. ПМК 2896456 . ПМИД  19875722. 
  24. ^ Noh EJ, Park MI, Park SJ, Moon W, Jung HJ (июль 2010 г.). «Случай бокового амиотрофического склероза, представленного как орофарингеальная дисфагия». Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 16 (3): 319–22. дои : 10.5056/jnm.2010.16.3.319. ПМК 2912126 . ПМИД  20680172. 
  25. ^ Мартин Р.Дж. (сентябрь 2004 г.). «Центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз: синдромы осмотической демиелинизации». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 (Приложение 3): iii22–28. дои : 10.1136/jnnp.2004.045906. ПМЦ 1765665 . ПМИД  15316041. 
  26. ^ «Ресурсы: пресбифагия / или глотание и старение». Мельбурнский аналитический центр ласточек . Проверено 7 марта 2022 г.
  27. ^ Поддержка людей, испытывающих трудности с едой и питьем. Руководство по практическому уходу и клинической помощи, особенно в конце жизни (2-е изд.). Лондон: Королевский колледж врачей . 2021. ISBN 978-1-86016-796-6.
  28. ^ Флинн, Эдаоин; Смит, Кристина Х; Уолш, Катал Д; Уолш, Маргарет (24 сентября 2018 г.). «Изменение консистенции пищи и жидкостей для устранения затруднений с глотанием при деменции». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (9): CD011077. дои : 10.1002/14651858.cd011077.pub2. ISSN  1465-1858. ПМЦ 6513397 . ПМИД  30251253. 
  29. ^ Перри А., Ли Ш., Коттон С., Кеннеди С. и др. (Кокрейновская ЛОР-группа) (август 2016 г.). «Терапевтические упражнения для воздействия на глотание после лечения у людей, лечившихся от рака головы и шеи на поздней стадии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (8): CD011112. дои : 10.1002/14651858.CD011112.pub2. hdl : 10059/1671 . ПМЦ 7104309 . ПМИД  27562477. 
  30. ^ МакКёртин А., Хили С. (февраль 2017 г.). «Почему врачи выбирают методы лечения и методы, которые они используют? Изучение принятия клинических решений посредством выбора лечения в практике дисфагии». Международный журнал патологии речи и языка . 19 (1): 69–76. дои : 10.3109/17549507.2016.1159333. PMID  27063701. S2CID  31193444.
  31. ^ О'Киф ST (июль 2018 г.). «Использование модифицированных диет для предотвращения аспирации при орофарингеальной дисфагии: оправдана ли современная практика?». BMC Гериатрия . 18 (1): 167. дои : 10.1186/s12877-018-0839-7 . ПМК 6053717 . ПМИД  30029632. 
  32. ^ Цичеро Дж.А., Лам П., Стил СМ , Хансон Б., Чен Дж., Дантас Р.О., Дуйвестайн Дж., Каяшита Дж., Леко С., Мюррей Дж., Пиллэй М., Рикельме Л., Станшус С. (апрель 2017 г.). «Разработка международной терминологии и определений пищевых продуктов с измененной текстурой и загущенных жидкостей, используемых при лечении дисфагии: структура IDDSI». Дисфагия . 32 (2): 293–314. doi : 10.1007/s00455-016-9758-y. ПМЦ 5380696 . ПМИД  27913916. 
  33. ^ Шамбурек Р.Д., Фаррар Дж.Т. (февраль 1990 г.). «Нарушения пищеварения у пожилых». Медицинский журнал Новой Англии . 322 (7): 438–43. дои : 10.1056/NEJM199002153220705. ПМИД  2405269.
  34. ^ Спан П (21 апреля 2010 г.). «Когда еда не портится». Нью-Йорк Таймс . Проверено 27 июля 2014 г.
  35. ^ Мартино Р., Фоли Н., Бхогал С., Диамант Н., Спичли М., Тизелл Р. (декабрь 2005 г.). «Дисфагия после инсульта: заболеваемость, диагностика и легочные осложнения». Гладить . 36 (12): 2756–63. doi : 10.1161/01.STR.0000190056.76543.eb . ПМИД  16269630.
  36. ^ Ким Дж.П., Кахрилас П.Дж. (январь 2019 г.). «Как я подхожу к дисфагии». Карр Гастроэнтерол Представитель . 21 (10): 49. дои :10.1007/s11894-019-0718-1. PMID  31432250. S2CID  201064709.

Внешние ссылки