stringtranslate.com

концепция Бобата

Концепция Бобата — это подход к неврологической реабилитации, который применяется при оценке и лечении пациентов (например, взрослых после инсульта [1] или детей с церебральным параличом [2] ). Целью применения концепции Бобата является содействие двигательному обучению для эффективного управления движениями в различных условиях, тем самым улучшая участие и функционирование. Это достигается с помощью определенных навыков обращения с пациентами , чтобы направлять пациентов через начало и завершение предполагаемых задач. [3] Этот подход к неврологической реабилитации является междисциплинарным, в основном с участием физиотерапевтов , трудотерапевтов и логопедов. В Соединенных Штатах концепция Бобата также известна как « нейроразвивающее лечение» (NDT). [1]

Концепция и ее международные преподаватели/инструкторы приняли нейронауку и разработки в понимании контроля движений, обучения движениям, нейропластичности и науки о движении человека. Они считают, что этот подход продолжает развиваться.

Концепция Бобата названа в честь ее создателей: Берты Бобат ( физиотерапевт ) и Карела Бобата (психиатр/нейрофизиолог). Их работа была сосредоточена в основном на пациентах с церебральным параличом и инсультом. Основные проблемы этих групп пациентов привели к потере стандартного механизма постурального рефлекса и регулярных движений. [4] Концепция Бобата была сосредоточена на восстановлении регулярных движений посредством переобучения на самом раннем этапе. С тех пор она развивалась, чтобы включить новую информацию о нейропластичности , двигательном обучении и двигательном контроле . [1] [5] Терапевты, которые практикуют концепцию Бобата сегодня, также ставят перед собой цель разработки оптимальных моделей движения с помощью использования ортопедических приспособлений и соответствующих компенсаций вместо того, чтобы стремиться к в конечном итоге «нормальным» моделям движения. [1] [5]

Центр Бобата в Уотфорде, Великобритания, является специализированным терапевтическим, лечебным и учебным учреждением, а также местом реализации концепции Бобата.

Реабилитация после инсульта

В концепции Бобата постуральный контроль является основой, на которой пациенты начинают развивать свои навыки. Пациенты, проходящие это лечение, обычно учатся контролировать позы и движения, а затем переходят к более сложным. Терапевты анализируют позы и движения и ищут любые отклонения, которые могут присутствовать при их выполнении. Примеры распространенных ненормальных моделей движения включают обязательные синергетические модели. Эти модели можно описать как процесс попытки выполнить изолированное движение определенной конечности, но при этом задействовать другие, обычно не задействованные мышцы (по сравнению с нормальным движением) для достижения движения. Обязательные синергетические модели можно далее подразделить на компоненты синергизма сгибания и разгибания как для верхних, так и для нижних конечностей. Этот подход требует активного участия как пациента, так и терапевта. [6] В зависимости от пациента цели реабилитации могут работать над улучшением любого или всех из следующих: постуральный контроль, координация последовательностей движений, инициация движения, оптимальное выравнивание тела, ненормальный тонус или мышечная слабость . [1] [5] Таким образом, лечение будет направлено как на негативные признаки, такие как нарушение постурального контроля, так и на позитивные признаки, такие как спастичность . [7]

Стратегии и методы, используемые в терапии Бобат, охватывают терапевтическое управление, содействие и активацию основных контрольных точек. Терапевтическое управление — это метод, применяемый для влияния на качество движения, сочетающий подходы содействия и торможения. [6] Содействие играет центральную роль в терапии Бобат, способствуя двигательному обучению путем использования сенсорных сигналов (таких как тактильный контакт и словесное руководство) для усиления слабых двигательных моделей и препятствования чрезмерным. Точное применение содействия во время двигательных задач включает в себя рассмотрение сроков, модальности, интенсивности и отстранения, все из которых влияют на результат двигательного обучения. [5] Торможение влечет за собой уменьшение ненормальных элементов движения или позы, которые мешают нормальному функционированию. Ключевые контрольные точки часто обозначают выгодные области тела для содействия или торможения движения и позы. [6]

Виды деятельности, назначаемые физиотерапевтом или эрготерапевтом человеку , перенесшему инсульт, выбираются на основе функциональной значимости и различаются по сложности и среде, в которой они выполняются. Использование менее задействованных сегментов человека, также известных как стратегии компенсаторной тренировки, избегается. Перенос функциональных видов деятельности в домашнюю и общественную обстановку в значительной степени обусловлен обучением пациента, семьи и лиц, осуществляющих уход. [4]

История

Теоретическая основа и практика концепции Бобата четко задокументированы в современной книге, опубликованной Уайли Блэкманом в 2009 году: « Концепция Бобата: теория и клиническая практика в неврологической реабилитации», написанной Британской ассоциацией преподавателей Бобата (BBTA) и отредактированной Рейном, Медоузом и Линч-Эллерингтоном. Председатель ACPIN (Ассоциации дипломированных физиотерапевтов в области неврологии) рассмотрел эту книгу и пришел к выводу: «Я не совсем уверен, что из книги ясно, что на самом деле представляет собой подход Бобата», «часто проза превращается в жаргон» и «эта книга мало что сделает, чтобы успокоить критиков; на самом деле, она, несомненно, даст им больше топлива для огня». [8]

Исследовать

Paci (2003) провел обширную критическую оценку исследований для определения эффективности концепции Bobath для взрослых с гемиплегией после инсульта. Отдельные испытания не показали никаких доказательств, подтверждающих эффективность концепции Bobath как оптимального типа лечения. [9] Paci (2003) рекомендовал определить и описать стандартизированные руководящие принципы лечения и что необходимы дальнейшие исследования для разработки показателей результатов, касающихся целей подхода Bobath, таких как качество двигательной активности. [9]

Бобат-терапия нестандартизирована, поскольку она реагирует, посредством клинического обоснования и разработки клинической гипотезы, на индивидуального пациента и его проблемы с контролем движений. Решения о конкретных методах лечения принимаются совместно с пациентом и направляются терапевтом посредством использования постановки целей и развития тесной коммуникации и взаимодействия. Работа над развитием улучшенного мышечного тонуса, соответствующего задаче, личности и окружающей среде, позволит улучшить выравнивание и активацию движения, а также позволит задействовать, например, активность руки в функциональных ситуациях в различных положениях. [10]

Исследование Леннона и соавторов [11] пришло к выводу, что даже в идеальных условиях (пациенты с оптимальным реабилитационным потенциалом, высококвалифицированные терапевты, неограниченный терапевтический вклад и лаборатория анализа движений) подход Бобата не оказывал влияния на качество походки у пациентов с инсультом.

Учреждения

Ассоциация нейроразвивающего лечения (NDTA) была основана для продолжения работы Бобата; [12] она предлагает сертификацию в области нейроразвивающего лечения для лечения взрослых с инсультом или травмой мозга , а также для лечения и лечения детей с церебральным параличом и другими нейромоторными расстройствами. [13] Людей, имеющих эту сертификацию, иногда называют «нейроразвивателями». [14] [15]

Критика

Концепция, согласно которой Бобат может «эволюционировать» и по-прежнему называться Бобатом, была оспорена президентом Американской академии церебрального паралича и медицины развития и председателем Ассоциации дипломированных физиотерапевтов в области неврологии Великобритании (ACPIN). [16] [17] Эти выдающиеся физиотерапевты считают, что некоторые из ключевых оригинальных учений основателей теперь заброшены, в то время как идеи/концепции других (не Бобат-терапевтов и ученых) неоправданно получили название Бобат.

Широко распространено использование концепции Бобата среди терапевтов в реабилитации после инсульта. Тем не менее, большой обзор рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) Бобата для реабилитации после инсульта обнаружил только три случая существенных различий в пользу Бобата, но 11 в пользу альтернатив. [18] Авторы пришли к выводу, что терапевты должны основывать свои методы лечения на «основанных на доказательствах рекомендациях, принятых правилах двигательного обучения и биологических механизмах функционального восстановления, а не на предпочтениях терапевта в отношении какого-либо названного терапевтического подхода». В этом обзоре указывалось, что этот подход в настоящее время считается «устаревшим» в некоторых европейских странах и поэтому его больше не преподают.

В 2018 году в крупном обзоре вмешательств на верхних конечностях после инсульта были обнаружены значительные положительные эффекты для терапии ограничений и специфических задач, а также дополнительного использования биологической обратной связи и электростимуляции. Однако они пришли к выводу, что использование терапии Бобат не поддерживается. [19] Кроме того, обзор реабилитации нижних конечностей после инсульта 2020 года [20] пришел к выводу, что терапия Бобат уступает специализированным тренировкам и что приоритет терапии Бобат над другими вмешательствами не подтверждается текущими доказательствами.

В Великобритании обзор NHS по реабилитации при инсульте, проведенный профессором Тайсоном, пришел к выводу, что «убедительность доказательств того, что функциональные и силовые тренировки, направленные на решение конкретных задач, эффективны, а Бобат — нет, указывает на необходимость смены парадигмы в физиотерапии инсульта в Великобритании... становится все труднее оправдывать дальнейшее использование концепции Бобата или связанных с ней методик». [21] Совсем недавно профессор Тайсон и доктор Мепстед написали всесторонние и критические обзоры методов, теории и эффективности Бобата/NDT. [22] [23] См. также интересный обмен письмами между указанными выше авторами и преподавателями Бобата. [24]

Национальные рекомендации по реабилитации после инсульта, основанные на фактических данных, были опубликованы для Англии, Нидерландов, Канады, Австралии и Новой Зеландии; однако ни в одной из них не рекомендуется подход Бобата. Напротив, в 2016 году Американская ассоциация по инсульту пришла к выводу, что, хотя эффективность NDT/Bobath (по сравнению с другими подходами к лечению) не была установлена, он все же «может рассматриваться» как вариант лечения для подвижности. Однако это была их самая низкая классификация приемлемого лечения. Их две самые высокие группы рекомендаций («следует выполнять» и «разумно выполнять») содержали различные виды лечения, для которых имелись гораздо лучшие доказательства. NDT/Bobath не был указан как вариант для реабилитации руки/кисти. [25] Кроме того, в 2016 году пересмотренные рекомендации RCP по инсульту не упоминали Bobath/NDT, хотя было рекомендовано множество альтернатив. Важно, что они заявили, что если лечение не было упомянуто, то оно не рекомендуется и не должно финансироваться. Они также заявили, что терапевты, использующие такие методы, должны объективно рассматривать свои варианты в свете доказательств, подтверждающих рекомендуемые альтернативы. Кроме того, пациенты, получающие такие вмешательства, должны быть проинформированы о том, что это выходит за рамки общепринятой практики. [26] Весьма значимый «позиционный документ» 2021 года Академии неврологической физиотерапии Американской ассоциации физиотерапии [27] пришел к выводу, что, несмотря на отсутствие доказательной базы, методы NDT/Bobath по-прежнему пользуются популярностью у некоторых терапевтов в США. Чтобы преодолеть эту проблему, они описали ряд стратегий, которые будут реализованы для поощрения лучших доказательных практик и отказа от традиционных (NDT/Bobath) методов работы как на индивидуальном, так и на организационном уровне.

Метод Бобата (NDT) также широко используется для детей с церебральным параличом (ДЦП). Однако, когда Новак и др. рассмотрели эффективность вмешательств для лечения ДЦП [28], они пришли к выводу: «Следовательно, нет обстоятельств, при которых любая из целей NDT не могла бы быть достигнута более эффективным лечением. Таким образом, на основании желания сделать лучшее для детей с ДЦП, трудно рационализировать сохранение места традиционного NDT в клинической помощи». Соответственно, они рекомендовали «прекратить предоставление всегда популярного NDT».

Дихотомия между популярностью и институциональным финансированием этого подхода против отрицательных результатов большинства РКИ была оправдана на том основании, что РКИ могут не подходить для нейрореабилитации. Тем не менее, веб-сайт British Bobath Tutors Association цитирует меньшинство РКИ, которые поддерживают их подход.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Леннон, С.; Эшберн, А. (октябрь 2000 г.). «Концепция Бобата в реабилитации после инсульта: фокус-групповое исследование точки зрения опытных физиотерапевтов». Инвалидность и реабилитация . 22 (15): 665–674. doi :10.1080/096382800445461. PMID  11087062. S2CID  19478077.
  2. ^ Нокс, Вирджиния; Эванс, Эндрю Ллойд (июль 2002 г.). «Оценка функциональных эффектов курса терапии Бобат у детей с церебральным параличом: предварительное исследование». Developmental Medicine & Child Neurology . 44 (7): 447–460. doi :10.1017/s0012162201002353. PMID  12162382.
  3. ^ "Теоретические предположения и клиническая практика" (PDF) . Международная ассоциация подготовки инструкторов Бобат-терапии . Сентябрь 2008 г. Архивировано из оригинала 18 августа 2011 г. Получено 10 мая 2011 г.{{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  4. ^ ab O'Sullivan, Susan B; Schmitz, Thomas J (2007). Физическая реабилитация, пятое издание . Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis Company. стр. 490.
  5. ^ abcd Грэм, Джули Воган; Юстас, Кэтрин; Брок, Ким; Свейн, Элизабет; Ирвин-Каррутерс, Шина (январь 2009 г.). «Концепция Бобата в современной клинической практике». Topics in Stroke Rehabilitation . 16 (1): 57–68. doi :10.1310/tsr1601-57. PMID  19443348. S2CID  14241433.
  6. ^ abc O'Sullivan, Susan (2007). Физическая реабилитация . Филадельфия: FA Davis. С. 60, 512, 720. ISBN 978-0-8036-1247-1.
  7. ^ О'Салливан, Сьюзен Б.; Шмитц, Томас Дж. (2007). Физическая реабилитация, пятое издание . Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis Company. стр. 512.
  8. ^ Mayston (2010) Обзор «Концепции Бобата: Теория и клиническая практика неврологической реабилитации». Synapse Весна 2010. [ нужна страница ]
  9. ^ ab Paci, Matteo (1 января 2003 г.). «Физиотерапия на основе концепции Бобата для взрослых с постинсультной гемиплегией: обзор исследований эффективности». Журнал реабилитационной медицины . 35 (1): 2–7. doi : 10.1080/16501970306106 . PMID  12610841.
  10. ^ Platz, T; Eickhof, C; van Kaick, S; Engel, U; Pinkowski, C; Kalok, S; Pause, M (ноябрь 2005 г.). «Тренировка, ориентированная на нарушение, или терапия Bobath при тяжелом парезе руки после инсульта: одностороннее слепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Клиническая реабилитация . 19 (7): 714–724. CiteSeerX 10.1.1.1023.3059 . doi :10.1191/0269215505cr904oa. PMID  16250190. S2CID  36998550. 
  11. ^ Леннон, Шейла; Эшберн, Энн; Бакстер, Дэвид (январь 2006 г.). «Результаты походки после амбулаторной физиотерапии на основе концепции Бобата у людей после инсульта». Инвалидность и реабилитация . 28 (13–14): 873–881. doi :10.1080/09638280500535132. PMID  16777775. S2CID  30776966.
  12. ^ Howle, Janet M (2006). «Bobath, Berta and Karel». В Albrecht, Gary L. (ред.). Encyclopedia of Disability . Thousand Oaks, Calif.: Sage Publications. стр. 193–194. ISBN 9781452265209.
  13. ^ "Сертификационные курсы". Ассоциация нейроразвивающего лечения. Архивировано из оригинала 10 января 2017 года . Получено 10 января 2017 года .
  14. ^ «Робот помогает детям с ограниченными возможностями». VOA . 11 декабря 2009 г.
  15. ^ Пирсон, Сьюзен Х. (2002). "4. Физические и профессиональные подходы". В Гелбер, Дэвид А.; Джеффри, Дуглас Р. (ред.). Клиническая оценка и лечение спастичности . Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. стр. 52. ISBN 978-1-59259-092-6.
  16. ^ Дамиано, Диана (октябрь 2007 г.). «Передайте факел, пожалуйста!». Developmental Medicine & Child Neurology . 49 (10): 723. doi :10.1111/j.1469-8749.2007.00723.x. PMID  17880637. S2CID  41659576.
  17. ^ Mayston, Margaret (сентябрь 2006 г.). «Письмо редактору». Physiotherapy Research International . 11 (3): 183–186. doi :10.1002/pri.343. PMID  17019949.
  18. ^ Коллен, Будевейн Дж.; Леннон, Шейла; Лайонс, Бернадетт; Уитли-Смит, Лаура; Шепер, Марк; Буурке, Яап Х.; Халфенс, Джос; Гертс, Александр Ч.; Кваккель, Герт (апрель 2009 г.). «Эффективность концепции Бобата в реабилитации после инсульта: каковы доказательства?». Гладить . 40 (4): е89-97. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.108.533828 . hdl : 2066/81271 . ПМИД  19182079.
  19. ^ Уотчоу, Кимберли А.; Макдоннелл, Мишель Н.; Хиллер, Сьюзан Л. (февраль 2018 г.). «Реабилитационные вмешательства для функции верхних конечностей в первые четыре недели после инсульта: систематический обзор и метаанализ доказательств». Архивы физической медицины и реабилитации . 99 (2): 367–382. doi :10.1016/j.apmr.2017.06.014. PMID  28734936.
  20. ^ Скривенер, Кэтрин; Дорш, Симона; МакКласки, Энни; Шурр, Карл; Грэм, Петра Л.; Цао, Чжэн; Шепард, Роберта; Тайсон, Сара (1 октября 2020 г.). «Терапия Бобат уступает специализированным тренировкам и не превосходит другие вмешательства в улучшении активности нижних конечностей после инсульта: систематический обзор». Журнал физиотерапии . 66 (4): 225–235. doi : 10.1016/j.jphys.2020.09.008 . PMID  33069609. S2CID  224783899.
  21. ^ Тайсон, С. (2009) Ежегодное обновление данных по реабилитации после инсульта за 2009 год – мобильность, данные NHS. Доступно по адресу:-http://arms.evidence.nhs.uk/resources/hub/37914/attachment или http://usir.salford.ac.uk/2740/.
  22. ^ Тайсон (2015) Когда основанная на доказательствах практика встречается с неврологической физиотерапией, доступно на https://sarahtphysioblog.wordpress.com/ [ самостоятельно опубликованный источник? ] [ недостаточно конкретен для проверки ]
  23. ^ Mepsted R 2018 Физиотерапия Бобата. Основано на доказательствах или основано на привычках? https://www.slideshare.net/MepstedRoger/bobath-physiotherapy-evidence-based-or-habit-based?qid=a70137d6-d8d1-4b36-be37-1957bf301af5&v=&b=&from_search=7 [ ненадежный источник? ]
  24. ^ Мепстед, Роджер; Тайсон, Сара (октябрь 2017 г.). «Концепция Бобата. Набор учений, разработанных гуру и не подкрепленных новыми доказательствами». Журнал оценки в клинической практике . 23 (5): 1127–1128. doi :10.1111/jep.12791. PMID  28726254.
  25. ^ Winstein, Carolee J.; Stein, Joel; Arena, Ross; Bates, Barbara; Cherney, Leora R.; Cramer, Steven C.; Deruyter, Frank; Eng, Janice J.; Fisher, Beth; Harvey, Richard L.; Lang, Catherine E.; MacKay-Lyons, Marilyn; Ottenbacher, Kenneth J.; Pugh, Sue; Reeves, Mathew J.; Richards, Lorie G.; Stiers, William; Zorowitz, Richard D. (июнь 2016 г.). «Руководящие принципы реабилитации и восстановления после инсульта у взрослых: руководство для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту». Stroke . 47 (6): e98–e169. doi : 10.1161/STR.00000000000000098 . PMID  27145936. S2CID  4967333.
  26. ^ RCP 2016, «Национальные клинические рекомендации по инсульту», раздел 1.8.
  27. ^ Шитс, Патрисия Л.; Хорнби, Т. Джордж; Перри, Сьюзан Б.; Спарто, Патрик; Райли, Нора; Ромни, Венди; Фелл, Деннис; Куглер, Кэтрин; Нордаль, Тимоти (январь 2021 г.). «Движение вперед». Журнал неврологической физиотерапии . 45 (1): 46–49. doi : 10.1097/NPT.00000000000000337 . PMID  33315836. S2CID  229176139.
  28. ^ Новак, Иона; Макинтайр, Сара; Морган, Кэтрин; Кэмпбелл, Лэни; Дарк, Лейха; Мортон, Натали; Стамблз, Элиз; Уилсон, Салли-Энн; Голдсмит, Шона (октябрь 2013 г.). «Систематический обзор вмешательств для детей с церебральным параличом: состояние доказательств». Developmental Medicine & Child Neurology . 55 (10): 885–910. doi : 10.1111/dmcn.12246 . PMID  23962350. S2CID  1658072.