stringtranslate.com

ВИЧ/СПИД в Африке

Распространенность ВИЧ/СПИДа в Африке , всего (% населения в возрасте 15–49 лет), в 2021 г. ( Всемирный банк )

ВИЧ / СПИД возник в конце 20-го века и стал серьезной проблемой общественного здравоохранения и причиной смертности во многих странах. Показатели заболеваемости СПИДом значительно различаются между странами, хотя большинство случаев сосредоточено в Южной Африке. Хотя на континенте проживает около 15,2 процента населения мира, [1] более двух третей от общего числа инфицированных во всем мире – около 35 миллионов человек – составляли африканцы, из которых около 1 миллиона уже умерли. [2] Только на Восточную и Южную Африку приходилось, по оценкам, 60 процентов всех людей, живущих с ВИЧ [3] и 100 процентов всех смертей от СПИДа в 2011 году . [4] Больше всего пострадали страны Восточной и Южной Африки, СПИД повысил уровень смертности и снизил продолжительность жизни среди взрослых в возрасте от 20 до 49 лет примерно на двадцать лет. [2] Кроме того, ожидаемая продолжительность жизни во многих частях Африки снижается, в основном из-за эпидемии ВИЧ/СПИДа, при этом ожидаемая продолжительность жизни в некоторых странах достигает всего лишь тридцати девяти лет. [5] [6]

В странах Северной Африки , Западной Африки и Африканского Рога показатели распространенности значительно ниже, поскольку их население обычно придерживается меньшего количества культурных моделей высокого риска, которые способствуют распространению вируса в других частях Африки. Южная Африка является наиболее пострадавшим регионом на континенте. По состоянию на 2011 год ВИЧ инфицировано не менее 10 процентов населения в Ботсване , Лесото , Малави , Мозамбике , Намибии , Южной Африке , Эсватини , Замбии и Зимбабве .

В ответ в различных частях континента был запущен ряд инициатив по просвещению общественности по вопросам ВИЧ/СПИДа. Среди них программы комбинированной профилактики, которые считаются наиболее эффективной инициативой, такие как воздержание, будь верным, использование презервативов или информационно-пропагандистские программы ВИЧ-Фонда Десмонда Туту . [7]

Число ВИЧ-положительных людей в Африке, получавших антиретровирусное лечение в 2012 году, более чем в семь раз превышало число получавших лечение в 2005 году, при этом в предыдущем году их число увеличилось почти на 1 миллион. [8] [9] : 15  В период с 2000 по 2018 год количество новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось на 37%, а смертность от ВИЧ снизилась на 45%, при этом за тот же период благодаря АРТ было спасено 13,6 миллиона жизней. Это достижение стало результатом огромных усилий национальных программ по ВИЧ, поддерживаемых гражданским обществом и рядом партнеров по развитию. В докладе сообщается, что в 2018 году 1,1 миллиона человек были впервые инфицированы ВИЧ. [10] По оценкам, в 2021 году в Африканском регионе от причин, связанных с ВИЧ, умерло 420 000 [340 000–530 000] человек, а это означает, что смертность снизилась примерно на 55% с тех пор. 2010. [11]

Обзор

В исследовательской статье 2019 года под названием «Влияние ВИЧ и СПИДа в Африке» благотворительная организация AVERT написала:

ВИЧ... причинил огромные человеческие страдания на континенте. Наиболее очевидным последствием... стали болезни и смерть, но воздействие... не ограничивалось сектором здравоохранения; домохозяйства, школы, рабочие места и экономика также серьезно пострадали. ...


В странах Африки к югу от Сахары люди с заболеваниями, связанными с ВИЧ, занимают более половины всех больничных коек. ... [L] большое количество медицинских работников страдают напрямую.... Ботсвана, например, потеряла 17% своих медицинских работников из-за СПИДа в период с 1999 по 2005 год.

...
Ущерб от ВИЧ и СПИДа для домохозяйств может быть очень серьезным. ... [I] часто самые бедные слои общества являются наиболее уязвимыми.... Во многих случаях ... СПИД приводит к распаду семьи, поскольку родители умирают, а детей отправляют родственникам на присмотр и воспитание. ... Многое происходит до того, как произойдет этот распад: СПИД лишает семьи их активов и источников дохода, еще больше приводя к обнищанию бедных слоев населения. ...

Эпидемия усугубляет проблему отсутствия продовольственной безопасности во многих регионах, поскольку сельскохозяйственные работы игнорируются или прекращаются из-за болезней домохозяйств. ...

Почти всегда бремя преодоления трудностей лежит на женщинах. В случае болезни члена семьи роль женщины как опекуна, кормильца и домохозяйки возрастает. Они часто вынуждены выполнять свои обязанности и за пределами дома. ...

Пожилые люди также сильно пострадали от эпидемии; многим приходится заботиться о своих больных детях, и им часто приходится присматривать за осиротевшими внуками. ...

Трудно переоценить травмы и лишения, которые приходится переносить детям. ... Когда родители и члены семьи заболевают, дети берут на себя больше обязанностей по получению дохода, производству продуктов питания и уходу за членами семьи. ... В Африке из-за СПИДа осиротело больше детей, чем где-либо еще. Многие дети в настоящее время воспитываются своими расширенными семьями, а некоторые даже остаются одни в семьях, возглавляемых детьми. ...

ВИЧ и СПИД оказывают разрушительное воздействие на и без того нехватку учителей в африканских странах.... Болезнь или смерть учителей особенно разрушительны в сельских районах, где школы сильно зависят от одного или двух учителей. ... [В] Танзании[,] например[,] ... по оценкам, в 2006 году потребовалось около 45 000 дополнительных учителей, чтобы компенсировать тех, кто умер или оставил работу из-за ВИЧ....

СПИД наносит ущерб бизнесу, снижая производительность, увеличивая затраты, отвлекая производственные ресурсы и истощая навыки. ... Кроме того, поскольку воздействие эпидемии на домохозяйства становится более серьезным, рыночный спрос на товары и услуги может упасть. ...
Во многих странах Африки к югу от Сахары СПИД сводит на нет десятилетия прогресса в увеличении продолжительности жизни. ... Самый большой рост смертности... наблюдался среди взрослых в возрасте от 20 до 49 лет. На эту группу сейчас приходится 60% всех смертей в странах Африки к югу от Сахары... СПИД поражает взрослых в наиболее экономически продуктивные годы и уничтожает тех самых людей, которые могли бы отреагировать на кризис. ...

По мере того как доступ к лечению постепенно расширяется по всему континенту, продлевается жизнь миллионов людей и появляется надежда у людей, у которых раньше ее не было. Однако, к сожалению, большинство людей, нуждающихся в лечении, до сих пор его не получают, а кампании по предотвращению новых инфекций… во многих регионах отсутствуют. [12]

Истоки ВИЧ/СПИДа в Африке

Историческая распространенность подтипов ВИЧ-1 (2002 г.)

Самые ранние известные случаи заражения человека ВИЧ были в западной экваториальной Африке , вероятно, на юго-востоке Камеруна , где обитают группы центральных обыкновенных шимпанзе . «Филогенетический анализ показал, что все штаммы ВИЧ-1 , которые, как известно, инфицируют людей, включая группы ВИЧ-1 M, N и O, были тесно связаны только с одной из этих линий SIV cpz: той, которая обнаружена у P. t. троглодитов [Pan troglodytes троглодиты, то есть центральные шимпанзе].» Предполагается, что болезнь передалась людям в результате забоя шимпанзе для употребления в пищу. [14] [15]

Текущие гипотезы также включают в себя то, что, как только вирус перешел от шимпанзе или других обезьян к человеку, медицинская практика начала 20-го века помогла ВИЧ распространиться в человеческой популяции к 1930 году . контакт с кровью зараженных приматов. Затем охотники заразились ВИЧ и передали болезнь другим людям через биологические жидкости. Эта теория известна как «теория мяса диких животных». [17]

ВИЧ совершил прыжок от сельской изоляции к быстрой передаче в городах в результате урбанизации, произошедшей в 20 веке. Существует множество причин, почему в Африке так высока распространенность СПИДа. Одним из наиболее показательных объяснений является бедность, которая резко влияет на повседневную жизнь африканцев. В книге « Этика и СПИД в Африке: вызов нашему мышлению» описывается, что «бедность имеет сопутствующие побочные эффекты, такие как проституция (т.е. необходимость продавать секс для выживания), плохие условия жизни, образование, здравоохранение и здравоохранение, это основные факторы, способствующие нынешнему распространению ВИЧ/СПИДа». [18]

Исследователи полагают, что ВИЧ постепенно распространялся через реки. Все реки Камеруна впадают в реку Сангха , которая впадает в реку Конго , протекающую мимо Киншасы в Демократической Республике Конго . Торговля вдоль рек могла способствовать распространению вируса, который медленно накапливался среди населения. К 1960-м годам около 2000 человек в Африке могли быть инфицированы ВИЧ, [15] включая жителей Киншасы , чьи образцы тканей 1959 и 1960 годов были сохранены и изучены ретроспективно. [19] Считается, что первая эпидемия ВИЧ/СПИДа произошла в Киншасе в 1970-х годах, о чем свидетельствует всплеск оппортунистических инфекций, таких как криптококковый менингит , саркома Капоши , туберкулез и пневмония . [20] [21]

История

Распространенность ВИЧ/СПИДа в Африке за последние годы

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — смертельное заболевание, вызываемое медленно действующим вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус размножается в организме, пока не вызывает повреждение иммунной системы, приводящее к заболеванию синдрома СПИДа. ВИЧ появился в Африке в 1960-х годах и в следующее десятилетие распространился в США и Европу. В 1980-х годах он распространился по всему миру, пока не превратился в пандемию. Некоторые регионы мира уже серьезно пострадали от СПИДа, тогда как в других эпидемия только начиналась. Вирус передается при контакте с жидкостями организма, включая обмен половыми жидкостями, через кровь, от матери к ребенку в утробе матери, а также во время родов или грудного вскармливания. Впервые СПИД был выявлен в США и Франции в 1981 году, преимущественно среди мужчин-гомосексуалистов. Затем в 1982 и 1983 годах диагноз был поставлен и гетеросексуальным африканцам. [2]

В конце 1980-х годов международные агентства развития рассматривали борьбу со СПИДом как техническую медицинскую проблему, а не как проблему, затрагивающую все сферы экономической и социальной жизни. Поскольку органы общественного здравоохранения воспринимали СПИД как городское явление, связанное с проституцией, они считали, что большинство африканцев, живущих в «традиционных» сельских районах, будут пощажены. Они полагали, что гетеросексуальную эпидемию можно сдержать, сосредоточив профилактические усилия на убеждении так называемых основных распространителей – таких людей, как секс-работники и водители грузовиков, которые, как известно, имеют нескольких сексуальных партнеров – использовать презервативы. Эти факторы задержали профилактические кампании во многих странах более чем на десятилетие. [2]

Распространенность ВИЧ/СПИДа в Африке за последние годы

Хотя многие правительства стран Африки к югу от Сахары в течение многих лет отрицали наличие проблемы, теперь они начали работать над ее решением. [22]

Сначала СПИД считался болезнью геев и людей, страдающих наркозависимостью, но в Африке он распространился среди населения в целом. В результате те, кто занимается борьбой с ВИЧ, стали акцентировать внимание на таких аспектах, как предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку или взаимосвязь между ВИЧ и бедностью, неравенством полов и т. д., вместо того, чтобы подчеркивать необходимость предотвращения передачи ВИЧ через небезопасные сексуальные практики или инъекции наркотиков. Такое изменение акцентов привело к увеличению финансирования, но не помогло предотвратить резкий рост распространенности ВИЧ. [23]

За последние годы глобальные меры реагирования на ВИЧ и СПИД значительно улучшились. Финансирование поступает из многих источников, крупнейшими из которых являются Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом . [24]

По данным Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), число ВИЧ-положительных людей в Африке, получающих антиретровирусное лечение, выросло с 1 миллиона до 7,1 миллиона в период с 2005 по 2012 год, то есть на 805%. В 2012 году лечение прошли почти 1 миллион из этих пациентов. [9] Число ВИЧ-положительных людей в Южной Африке , получивших такое лечение в 2011 году, было на 75,2 процента выше, чем в 2009 году. [13]

Кроме того, число смертей, связанных со СПИДом, в 2011 году как в Африке в целом, так и в странах Африки к югу от Сахары было на 32 процента меньше, чем в 2005 году. [9] [13] Число новых случаев ВИЧ-инфекции в Африке в 2011 году составило также на 33 процента меньше, чем в 2001 году, при этом «на 24% меньше новых инфекций среди детей с 2009 по 2011 год». [9] В странах Африки к югу от Сахары количество новых ВИЧ-положительных случаев за тот же период снизилось на 25%. [13] По данным ЮНЭЙДС, эти успехи стали результатом «сильного руководства и совместной ответственности в Африке и среди мирового сообщества». [8]

Профилактика ВИЧ-инфекции

Знак осведомленности о СПИДе в центре Дар-эс-Салама , Танзания

Инициативы в области государственного образования

Для сдерживания распространения ВИЧ в Африке были предприняты многочисленные инициативы по просвещению общественности. [25]

Роль стигмы

Многие активисты обратили внимание на стигматизацию тех, кто проходит тестирование на ВИЧ. Это связано со многими факторами, такими как непонимание болезни, отсутствие доступа к лечению, средства массовой информации, знание о том, что СПИД неизлечим, а также предрассудки, вызванные культурными убеждениями. [26] «Когда ВИЧ/СПИД стал глобальной болезнью, некоторые африканские лидеры играли в страуса и говорили, что это болезнь геев, встречающаяся только на Западе, и африканцам не о чем беспокоиться, потому что в Африке нет геев и лесбиянок». [27] Африканцы были слепы к и без того огромной эпидемии, охватившей их общины. Вера в то, что только гомосексуалы могут заразиться этим заболеванием, позже была опровергнута, поскольку число гетеросексуальных пар, живущих с ВИЧ, увеличилось. К сожалению, старейшины Камеруна распространяли и другие слухи. Эти «старейшины предположили, что ВИЧ / СПИД - это заболевание, передающееся половым путем, передающееся от женщин фулани только мужчинам, не принадлежащим к фулани, которые имели с ними сексуальный контакт. Они также утверждали, что мужчина заразился в результате сексуального контакта с женщиной фулани. , только целитель Фулани мог его вылечить». [28] Это общее убеждение разделяют многие другие африканские культуры, которые считают, что ВИЧ и СПИД произошли от женщин. Из-за убеждения, что мужчины могут заразиться ВИЧ только от женщин, многие «женщины не могут свободно говорить о своем ВИЧ-статусе своим партнерам из-за страха подвергнуться насилию». [26] В целом ВИЧ вызывает негативную стигму в странах Африки к югу от Сахары. К сожалению, из-за этой стигмы африканцам к югу от Сахары очень сложно рассказать о том, что у них ВИЧ, потому что они боятся оказаться изгоями среди своих друзей и семьи. В каждом сообществе к югу от Сахары ВИЧ рассматривается как источник смерти. Распространено мнение, что если у вас ВИЧ, вам суждено умереть. Люди изолируют себя на основе этих убеждений. Они не рассказывают об этом своей семье и живут с чувством вины и страха из-за ВИЧ. Однако существует способ лечения ВИЧ и СПИДа, проблема в том, что многие просто не знают, как распространяется ВИЧ и какое влияние он оказывает на организм. «80,8% участников не стали бы спать в одной комнате с ВИЧ-положительным человеком, а 94,5% не стали бы разговаривать с ВИЧ-инфицированным». [26]

Социальная стигма играет значительную роль в состоянии инфекции ВИЧ и СПИДа в Африке. «В сообществах стран Африки к югу от Сахары, где нормативно стигматизируется ВИЧ/СПИД, это подозрение в отношении своего статуса со стороны других также применимо к людям, которые не являются ВИЧ-положительными, но могут пожелать воспользоваться медицинскими услугами в профилактических целях. Эта группа людей находится под страхом подозрений, можно избежать ошибочной идентификации как стигматизированного, просто избегая использования HARHS». (151) [18]

«На индивидуальном уровне люди, живущие с ВИЧ/СПИДом в странах Африки к югу от Сахары, вероятно, хотят по возможности скрыть свою стигматизированную идентичность, чтобы получить вознаграждение, связанное с наличием «нормальной» идентичности. В условиях высокой распространенности ВИЧ страны Африки к югу от Сахары разнообразны и велики... такие награды, которые имеют эмпирическую поддержку в этом контексте, включают воспринимаемую сексуальную свободу, избежание дискриминации, избежание отторжения со стороны сообщества или семьи, избежание потери работы. или проживания, а также избегание потери своих сексуальных партнеров. Другие потенциальные награды за то, что вас считают нормальным, включают в себя избегание связей с распущенностью или проституцией, избегание эмоциональной, социальной и физической изоляции и избегание обвинений в болезнях других» (150). [18]

Комбинированные профилактические программы

Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу определяет программы комбинированной профилактики как:

основанные на правах человека, основанные на фактических данных и принадлежащие сообществу программы, в которых используется сочетание биомедицинских, поведенческих и структурных мер, приоритет которых отдается удовлетворению текущих потребностей отдельных лиц и сообществ в профилактике ВИЧ, чтобы оказать максимальное устойчивое воздействие на снижение новые инфекции. Хорошо разработанные программы тщательно адаптированы к национальным и местным потребностям и условиям; сосредоточить ресурсы на комплексе программных и политических действий, необходимых для устранения как непосредственных рисков, так и основной уязвимости; и тщательно планируются и управляются, чтобы действовать синергетически и последовательно на многих уровнях (например, на индивидуальном уровне, в отношениях, сообществе, обществе) и в течение адекватного периода времени. Комбинированное использование различных стратегий профилактики не является новой идеей. Комбинированные подходы эффективно используются для достижения резкого и устойчивого снижения числа новых случаев ВИЧ-инфекции в различных условиях. Комбинированное предотвращение отражает здравый смысл, однако поразительно, насколько редко этот подход применяется на практике. На сегодняшний день усилия по профилактике в основном сосредоточены на снижении индивидуального риска, при этом меньше усилий предпринимается для устранения социальных факторов, которые повышают уязвимость к ВИЧ. Рамочная программа комбинированной профилактики ЮНЭЙДС ставит структурные меры, в том числе программы по поощрению прав человека, отмену карательных законов, блокирующих меры в ответ на СПИД, а также борьбу с гендерным неравенством, стигмой и дискриминацией, связанными с ВИЧ, в центр программы профилактики ВИЧ. [29]

«В научном сообществе по ВИЧ существует консенсус в том, что принципы воздержания, верности, использования презервативов [(ABC)] являются жизненно важными руководящими принципами для вмешательства в области общественного здравоохранения, но их лучше сочетать с подходами биомедицинской профилактики; остановить глобальную пандемию». [30] Уганда заменила свою стратегию ABC программой комбинированной профилактики из-за увеличения ежегодного уровня ВИЧ-инфекции. Большинство новых случаев заражения произошло от людей, состоящих в длительных отношениях и имеющих нескольких сексуальных партнеров. [31]

Воздержание, будь верным, пользуйся презервативом

Стратегия воздержания, верности, использования презервативов (ABC) для предотвращения ВИЧ-инфекции способствует более безопасному сексуальному поведению и подчеркивает необходимость верности, меньшего количества сексуальных партнеров и более позднего возраста начала половой жизни. Реализация ABC различается среди тех, кто ее использует. Например, Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом больше ориентирован на воздержание и верность, чем на презервативы [32] , в то время как Уганда придерживается более сбалансированного подхода к этим трем элементам. [33]

Эффективность ABC является спорной. На 16-й Международной конференции по СПИДу в 2006 году африканские страны дали неоднозначную оценку стратегии. В Ботсване ,

Большая часть сообщений ABC прошла, но это не имело большого значения. Программа под названием «Тотальная мобилизация сообщества» направила 450 консультантов по СПИДу по домам, которые давали советы по профилактике, призывали пройти тестирование на ВИЧ и направляли инфицированных людей на лечение. Когда людей, которые разговаривали с консультантами, в два раза чаще упоминали о воздержании и в три раза чаще упоминали об использовании презервативов, когда их просили описать способы избежать заражения. Однако они были не более склонны, чем те, кто не консультировался, назвать верность хорошей стратегией. Люди, получившие консультацию, также в два раза чаще проходили тестирование на ВИЧ в прошлом году и обсуждали эту возможность со своим сексуальным партнером. Однако у них была такая же вероятность иметь партнера вне брака, как и у людей, которых не посещал консультант, и они с меньшей вероятностью использовали презерватив в этих отношениях. [34]

В Нигерии ,

Несколько иной результат был получен при исследовании молодых нигерийцев в возрасте от 15 до 24 лет, большинство из которых не состоят в браке, живут в городе и работают на полуквалифицированных работах. Жителей определенных районов консультировали с помощью послания ABC в рамках семилетнего проекта, финансируемого [[Агентством США по международному развитию [Агентством США по международному развитию] и его британским коллегой. В группе, не получавшей консультации, не наблюдалось увеличения использования презервативов — оно осталось примерно на 55 процентах. Однако в группе консультантов использование презервативов женщинами во время последнего внебрачного полового контакта выросло с 54 процентов до 69 процентов. У мужчин этот показатель вырос с 64 процентов до 75 процентов. Стигматизирующее отношение, по-видимому, было менее распространено среди консультируемой группы. Но «мы не увидели сокращения числа партнеров», — сказал Godspower Omoregie, исследователь из Абуджи, который представил результаты. [34]

В Кении ,

Опрос 1400 кенийских подростков выявил значительную путаницу в сообщениях ABC. Половина подростков смогла правильно дать определение воздержанию и объяснить, почему оно важно. Только 23 процента смогли объяснить, что значит быть верным и почему это важно. Некоторые думали, что это значит быть честным, а некоторые думали, что это означает верить в верность своего партнера. Лишь 13 процентов смогли правильно объяснить важность презервативов в профилактике ВИЧ-инфекции. Около половины спонтанно высказали отрицательное мнение о презервативах, заявив, что они ненадежны, аморальны и в некоторых случаях предназначены для передачи ВИЧ. [34]

Эсватини в 2010 году объявил, что отказывается от стратегии ABC, поскольку это была печальная неудача в предотвращении распространения ВИЧ. «Если вы посмотрите на рост заболеваемости ВИЧ в стране, в то время как мы все эти годы применяли концепцию ABC, то становится очевидным, что ABC — это не ответ», — сказал доктор Дерек фон Висселл, директор Национальной службы реагирования на чрезвычайные ситуации. Совет по ВИЧ/СПИДу. [35]

Профилактические усилия

В 1999 году Семейный фонд Генри Дж. Кайзера и Фонд Билла и Мелинды Гейтс предоставили крупное финансирование веб-сайту Love Life , онлайн-ресурсу по сексуальному здоровью и отношениям для подростков. [36]

В 2011 году Министерство образования Ботсваны внедрило в местных школах новую образовательную технологию по ВИЧ/СПИДу. Программное обеспечение TeachAids для профилактики, разработанное в Стэнфордском университете , было распространено во всех начальных, средних и высших учебных заведениях страны и охватило всех учащихся в возрасте от 6 до 24 лет по всей стране. [37]

Усилия Африканского Союза

СПИД Уотч Африка

Во время саммита Африканского союза по ВИЧ/СПИДу в Абудже в апреле 2001 года главы государств и правительств Ботсваны , Эфиопии , Кении , Мали , Нигерии , Руанды , Южной Африки и Уганды создали пропагандистскую платформу AIDS Watch Africa (AWA). . Инициатива была сформирована с целью «ускорить усилия глав государств и правительств по выполнению своих обязательств по борьбе с ВИЧ/СПИДом и мобилизовать необходимые национальные и международные ресурсы». [38] В январе 2012 года AWA была активизирована и теперь охватывает всю Африку, а ее цели были расширены и теперь включают малярию и туберкулез. [39]

Дорожная карта общей ответственности и глобальной солидарности в борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в Африке

В 2012 году Африканский союз принял «Дорожную карту общей ответственности и глобальной солидарности в борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в Африке ». [8] В этой «дорожной карте» изложен ряд разработанных в Африке стратегий по усилению общей ответственности и международного сотрудничества для достижения устойчивых решений по борьбе со СПИДом в Африке к 2015 году. Решения организованы вокруг трех стратегических направлений: диверсификация финансирования; доступ к лекарствам; и улучшение управления здравоохранением. Дорожная карта определяет цели, результаты, роли и обязанности для привлечения заинтересованных сторон к ответственности за реализацию этих решений в период с 2012 по 2015 год. [40]

Профилактика передачи ВИЧ от беременных женщин детям

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу сообщила, что следующие шестнадцать африканских стран в 2012 году «обеспечивают, чтобы более трех четвертей беременных женщин, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусные препараты для предотвращения передачи их ребенку»: Ботсвана , Габон , Гамбия , Гана , Маврикий , Мозамбик , Намибия , Руанда , Сан-Томе и Принсипи , Сейшельские острова , Сьерра-Леоне , Южная Африка , Эсватини , Танзания , Замбия и Зимбабве . [8] [13]

Причины и распространение

Поведенческие факторы

Поведенческие модели высокого риска во многом ответственны за значительно большее распространение ВИЧ/СПИДа в странах Африки к югу от Сахары, чем в других частях мира. Главным из них является традиционно либеральное отношение многих общин, населяющих субконтинент, к множеству сексуальных партнеров и добрачной и внебрачной сексуальной активности. [41] [42] Передача ВИЧ наиболее вероятна в первые несколько недель после заражения и, следовательно, увеличивается, когда люди имеют более одного сексуального партнера в течение одного и того же периода времени. В большинстве развитых стран за пределами Африки это означает, что уровень передачи ВИЧ высок среди проституток и других людей, которые могут иметь более одного сексуального партнера одновременно. В культурах стран Африки к югу от Сахары и мужчины, и женщины относительно часто вступают в сексуальные отношения более чем с одним человеком, что способствует передаче ВИЧ. [23] Эта практика известна как параллелизм, который Хелен Эпштейн описывает в своей книге « Невидимое лекарство: Африка, Запад и борьба со СПИДом» , в которой ее исследование сексуальных нравов Уганды выявило высокую частоту, с которой мужчины и женщины вступают в одновременные сексуальные отношения. [43] Кроме того, в странах Африки к югу от Сахары СПИД является ведущим убийцей, и основной причиной высоких показателей передачи является отсутствие образования среди молодежи. При заражении большинство детей умирают в течение одного года из-за отсутствия лечения. [44] Все демографические группы населения в странах Африки к югу от Сахары были инфицированы ВИЧ: от мужчин до женщин и от беременных женщин до детей. Вместо того, чтобы иметь больше инфицированных определенной группы, мужчин или женщин, соотношение мужчин и женщин, инфицированных ВИЧ, весьма похоже. При ВИЧ-инфекции 77% мужчин, женщин и детей заболевают СПИДом и умирают в странах Африки к югу от Сахары. Кроме того, «более 90% сирот и детей из-за СПИДа [были] инфицированы ВИЧ». [45]

Недостаток денег является очевидной проблемой, хотя значительная часть помощи распределяется по развивающимся странам с высоким уровнем ВИЧ/СПИДа. Для африканских стран с развитой медицинской базой патенты на многие лекарства препятствуют созданию недорогих альтернатив. [46]

Стихийные бедствия и конфликты также являются серьезными проблемами, поскольку возникающие в результате экономические проблемы, с которыми сталкиваются люди, могут подтолкнуть многих молодых женщин и девочек к секс-работе, чтобы обеспечить себе средства к существованию или средства к существованию своей семьи или же получить безопасный проход, еду, кров. или другие ресурсы. [47] Чрезвычайные ситуации также могут привести к увеличению риска заражения ВИЧ из-за новых моделей секс-бизнеса. В Мозамбике приток гуманитарных работников и перевозчиков, таких как водители грузовиков, привлек секс-работников из-за пределов региона. [47] Аналогичным образом, в округе Туркана на севере Кении засуха привела к уменьшению числа клиентов для местных секс-работников, что побудило секс-работников ослабить требования к использованию презервативов и искать новых клиентов-водителей грузовиков на главных автомагистралях и в пригородных районах. населенные пункты. [47]

Индустрия здоровья

Страны к югу от Сахары: «Африканцы всегда ценили важность здравоохранения, поскольку хорошее здоровье считается необходимым для продолжения и роста их рода». [48] ​​Без надлежащего здоровья культура не сможет процветать и расти. К сожалению, «службы здравоохранения во многих странах перегружены необходимостью заботиться о растущем числе инфицированных и больных людей. Лекарства для облегчения состояния слишком дороги для большинства жертв, за исключением очень небольшого числа богатых людей». [48] ​​В странах Африки к югу от Сахары, где проживает наибольшее число больных и наименьшее количество врачей, «проживает 11 процентов мирового населения, но на них приходится 24 процента глобального бремени болезней. На их долю приходится менее 1 процента глобальных расходов на здравоохранение и лишь 3 процента медицинские работники мира». [ нужна цитата ]

Измерение количества CD4 у ВИЧ-пациента в медицинском центре Кьябугимби в Уганде

Когда члены семьи заболевают ВИЧ или другими заболеваниями, члены семьи часто продают большую часть своего имущества, чтобы обеспечить человеку медицинскую помощь. Медицинские учреждения во многих африканских странах отсутствуют. Многие медицинские работники также недоступны, отчасти из-за отсутствия профессиональной подготовки со стороны правительства, а отчасти из-за того, что этих работников переманивают иностранные медицинские организации, где есть потребность в медицинских специалистах. [49] К сожалению, многие люди, получившие медицинскую степень, в конечном итоге покидают страны Африки к югу от Сахары, чтобы работать за границей, «либо чтобы избежать нестабильности, либо практиковать там, где у них лучшие условия труда и более высокая зарплата». [50] Многие общины с низкими доходами находятся очень далеко от больниц, и они не могут позволить себе доехать туда на автобусе или оплатить медицинскую помощь по прибытии. «Здравоохранение в Африке сильно различается в зависимости от страны и региона: жители городских районов с большей вероятностью получат более качественные медицинские услуги, чем жители сельских или отдаленных регионов». [50] Очень часто просто переждать болезнь или обратиться за помощью к соседу или родственнику. В настоящее время антиретровирусная терапия является наиболее близкой к излечению. Однако во многих больницах не хватает антиретровирусных препаратов, чтобы вылечить всех. Это может быть связано с тем, что большинство стран Африки к югу от Сахары инвестируют «всего 1–4 доллара на душу населения, [поэтому] зарубежная помощь является основным источником финансирования здравоохранения». [50] Многие зарубежные организации очень неохотно предоставляют антиретровирусные препараты странам Африки к югу от Сахары, поскольку они дороги, а это означает, что они могут дать лишь ограниченное количество препаратов. Чтобы полагаться на помощь других стран, в целом требуется больше документов и веры в другую страну, очень далекую. Кроме того, доставка лекарств и другой помощи занимает многие месяцы и годы, прежде чем они доберутся до тех, кто нуждается в помощи. [51]

Медицинские факторы

Медицинское подозрение

Просветительская сессия по ВИЧ/СПИДу в Анголе

По всей Африке существует высокий уровень медицинской подозрительности, и есть свидетельства того, что такое недоверие может оказать существенное влияние на использование медицинских услуг. [52] [53] Недоверие к современной медицине иногда связывают с теориями «западного заговора» [54] о массовой стерилизации или сокращении населения, что, возможно, является следствием нескольких громких инцидентов с участием западных практикующих врачей. [55]

Фармацевтическая индустрия

Африканцы до сих пор борются против неэтичных экспериментов над людьми и других практик несправедливого обращения со стороны фармацевтической промышленности. [56] В Африке проводятся медицинские эксперименты со многими лекарствами, но после одобрения доступ к препарату затруднен. [56]

Южноафриканские ученые совместно с американскими учеными из компании Gilead Sciences недавно протестировали и обнаружили эффективный антиретровирусный вагинальный гель на основе тенофовира , который можно использовать в качестве доконтактной профилактики. Тестирование этого геля проводилось в Университете Квазулу-Наталь в Дурбане , Южная Африка. [57] FDA в США находится в процессе рассмотрения препарата на предмет одобрения его использования в США. [58] [59] Эпидемия СПИДа/ВИЧ привела к росту неэтичных медицинских экспериментов в Африке . [56]

Поскольку эпидемия широко распространена, правительства африканских стран иногда ослабляют свои законы, чтобы провести в своих странах исследования, которые в противном случае они не могли бы себе позволить. [56] Однако глобальные организации, такие как Фонд Клинтона , работают над снижением стоимости лекарств от ВИЧ/СПИДа в Африке и других странах. Например, филантроп Индер Сингх руководил программой, которая снизила стоимость педиатрических лекарств от ВИЧ/СПИДа на 80–92 процента, работая с производителями над снижением затрат на производство и распространение. [60] Производители часто ссылаются на трудности сбыта и производства на развивающихся рынках, которые создают существенный барьер для входа. [51]

Политические факторы

Крупнейшие африканские политические лидеры отрицают связь между ВИЧ и СПИДом, отдавая предпочтение альтернативным теориям. [61] Научное сообщество считает доказательства того, что ВИЧ вызывает СПИД, убедительными и отвергает заявления отрицателей СПИДа как лженауку, основанную на теориях заговора, ошибочных рассуждениях, собирании вишен и искажении в основном устаревших научных данных. [62]

Фактор подтипа

Подтипы A и C являются наиболее распространенными подтипами ВИЧ в Африке, а подтип C является наиболее распространенным в мире, на него приходится около 50% всех ВИЧ-инфекций. [63] [64] Несмотря на это, большинство исследований ВИЧ исторически были сосредоточены на подтипе B, который составляет лишь 12% случаев инфекций, в основном в Европе. [65] Из-за отсутствия исследований в настоящее время неясно, развился ли подтип С факторами, повышающими передачу вируса по сравнению с другими подтипами ВИЧ. [65]

Религиозные факторы

Давление со стороны как христианских, так и мусульманских религиозных лидеров привело к запрету ряда кампаний по безопасному сексу, в том числе в Кении запрещена реклама презервативов. [66]

Оказание медицинской помощи

Хотя в настоящее время не существует лекарства или вакцины от ВИЧ/СПИДа, появляются новые методы лечения. Широко обсуждалось, что антиретровирусные препараты (АРТ) имеют решающее значение для предотвращения заражения СПИДом. СПИД приобретается на последней стадии вируса ВИЧ, которую можно полностью предотвратить. В подавляющем большинстве случаев можно жить с этим вирусом и никогда не заразиться СПИДом. Правильное соблюдение АРТ-препаратов может обеспечить инфицированному человеку безграничное будущее. АРТ-препараты играют ключевую роль в предотвращении прогрессирования заболевания, а также в обеспечении надлежащего контроля заболевания, предотвращая тем самым развитие резистентности заболевания к лечению. [67] В таких странах, как Нигерия и Центральноафриканская Республика, лишь менее 25% населения имеют доступ к АРТ-препаратам. [68] В 2013 году в странах региона с низким и средним уровнем дохода средства, выделенные на доступ к АРТ-препаратам, оценивались в 19,1 миллиарда долларов США, однако эти средства не соответствовали предыдущим оценкам потребностей в ресурсах ЮНЭЙДС в 22–24 миллиарда долларов США к 2015 году. [69] ]

Измерение

Архиепископ Десмонд Туту проходит тест на ВИЧ с помощью мобильного тестера Tutu Tester Фонда Десмонда Туту .

Измерения распространенности охватывают всех, кто живет с ВИЧ и СПИДом, и представляют собой отсроченное представление об эпидемии, объединяя случаи ВИЧ-инфекции за многие годы. Заболеваемость, напротив, измеряет количество новых инфекций, обычно за предыдущий год. Не существует практичного и надежного способа оценки заболеваемости в странах Африки к югу от Сахары. Распространенность среди беременных женщин в возрасте от 15 до 24 лет, посещающих женскую консультацию , иногда используется в качестве приблизительного значения. Тест, проводимый для измерения распространенности, представляет собой серологическое обследование, при котором кровь проверяется на наличие ВИЧ. [ нужна цитата ]

Медицинские учреждения, которые проводят серологические исследования, редко работают в отдаленных сельских общинах, и собранные данные также не позволяют оценить людей, которые обращаются за альтернативной медицинской помощью. Экстраполяция национальных данных дородовых обследований основана на предположениях, которые могут не соответствовать всем регионам и на разных стадиях эпидемии. [ нужна цитата ]

Таким образом, в некоторых странах могут существовать значительные расхождения между официальными цифрами и фактической распространенностью ВИЧ. [ нужна цитата ]

Меньшая часть ученых утверждает, что до 40 процентов ВИЧ-инфекций среди взрослых африканцев могут быть вызваны небезопасной медицинской практикой, а не сексуальной активностью. [70] Всемирная организация здравоохранения утверждает, что около 2,5 процентов ВИЧ-инфекций в странах Африки к югу от Сахары вызваны небезопасными медицинскими инъекциями, а «подавляющее большинство» - незащищенным сексом. [71]

Региональная распространенность

В отличие от регионов Северной Африки и Африканского Рога, традиционные культуры и религии в странах Африки к югу от Сахары в целом демонстрируют более либеральное отношение к внебрачной сексуальной активности женщин. Последнее включает в себя такие практики, как наличие нескольких сексуальных партнеров и незащищенный секс, культурные модели высокого риска, которые привели к гораздо большему распространению ВИЧ на субконтиненте. [42]

Северная Африка

Африканский рог

Как и в Северной Африке, уровень ВИЧ-инфекции на Африканском Роге довольно низкий. Это объясняется мусульманской природой многих местных общин и приверженностью мусульманским нормам в отношении сексуальности. [42]

Уровень распространенности ВИЧ в Эфиопии снизился с 3,6 процента в 2001 году до 1,4 процента в 2011 году. [13] Число новых случаев инфицирования в год также снизилось со 130 000 в 2001 году до 24 000 в 2011 году. [13]

Центральная Африка

Уровень ВИЧ-инфекции в Центральной Африке варьируется от умеренного до высокого. [41]

Восточная Африка

Мероприятие, посвященное Всемирному дню борьбы со СПИДом 2006 г., в Кении

Уровень ВИЧ-инфекции в Восточной Африке варьируется от умеренного до высокого.

Кения

Кения , согласно отчету Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу за 2008 год , занимает третье место по количеству людей в странах Африки к югу от Сахары, живущих с ВИЧ. [73] У него также был самый высокий уровень распространенности среди всех стран за пределами Южной Африки. [73] Уровень ВИЧ-инфекции в Кении снизился примерно с 14 процентов в середине 1990-х годов до 5 процентов в 2006 году, [41] но снова вырос до 6,2 процента к 2011 году . [73] Однако количество новых инфицированных людей в год снизилось. почти на 30 процентов, со 140 000 в 2001 году до 100 000 в 2011 году. [13]

По состоянию на 2012 год в провинции Ньянза был самый высокий уровень распространенности ВИЧ — 13,9 процента, а в Северо-Восточной провинции — самый низкий показатель — 0,9 процента. [73]

Мужчины и женщины-христиане также имели более высокий уровень заражения, чем их мусульманские коллеги. [73] Это несоответствие было особенно заметно среди женщин: среди мусульманок этот показатель составил 2,8 процента против 8,4 процента среди протестанток и 8 процентов среди католичек. [73] ВИЧ также чаще встречался среди самых богатых, чем среди самых бедных (7,2 процента против 4,6 процента). [73]

Исторически ВИЧ был более распространен в городских районах, чем в сельской местности, хотя этот разрыв быстро сокращается. [73] Мужчины в сельской местности сейчас более склонны к заражению ВИЧ (4,5 процента), чем мужчины в городской местности (3,7 процента). [73]

Танзания

В период с 2004 по 2008 год уровень заболеваемости ВИЧ в Танзании в возрасте от 15 до 44 лет снизился до 3,37 на 1000 человеко-лет (4,42 для женщин и 2,36 для мужчин). [74] Число новых инфицированных людей в год немного увеличилось: со 140 000 в 2001 году до 150 000 в 2011 году. [13] Также было значительно меньше ВИЧ-инфекций на Занзибаре , где в 2011 году уровень распространенности составлял 1,0 процента по сравнению с 5,3 процента. в материковой Танзании. [75]

Уганда

В Уганде зарегистрировано постепенное снижение уровня ВИЧ-инфекции с 10,6 процента в 1997 году до стабилизированных 6,5–7,2 процента с 2001 года. [41] [42] Это объясняется изменением местных моделей поведения: все больше респондентов сообщают о более широком использовании противозачаточных средств. [76] и двухлетняя задержка начала половой жизни, а также меньшее количество людей, сообщающих о случайных половых контактах и ​​наличии нескольких партнеров. [42]

Однако число новых инфицированных ежегодно выросло более чем на 50 процентов, с 99 000 в 2001 году до 150 000 в 2011 году. [13] Более 40 процентов новых случаев заражения приходится на супружеские пары, что указывает на широкое распространение и рост неверности . [77] Такое увеличение вызвало тревогу. Директор Центра по контролю заболеваний в Уганде Вухиб Тадессе заявил в 2011 году, что:

на каждого человека, начавшего антиретровирусную терапию, приходится три новых случая ВИЧ-инфекции[,], и это неустойчиво. Мы очень обеспокоены. Самоуспокоенность может быть частью проблемы. Сегодня молодые люди больше не видят, как умирают люди; они видят людей, принимающих АРВ-препараты, но рожающих детей. Нам необходимо пересмотреть наши стратегии... Лидеры всех уровней проводят [больше] времени на семинарах, чем в сообществах, чтобы заинтересовать людей[,], и это должно прекратиться». [78]

Западная Африка

В Западной Африке наблюдаются умеренные уровни заражения ВИЧ-1 и ВИЧ-2 . Эпидемия ВИЧ в регионе началась в 1985 году, когда были зарегистрированы случаи заболевания в Сенегале, [79] , Бенине, [80] и Нигерии. [81] В 1986 году за ними последовал Кот-д'Ивуар. [82] Первое выявление ВИЧ-2 произошло в Сенегале микробиологом Сулейманом Мбоупом и его сотрудниками. [79]

Распространенность ВИЧ в Западной Африке самая низкая в Сенегале и самая высокая в Нигерии, которая занимает второе место по количеству людей, живущих с ВИЧ в Африке, после Южной Африки . Однако уровень заражения в Нигерии (количество больных по отношению ко всему населению) намного ниже (3,7 процента) по сравнению с Южной Африкой (17,3 процента). [ нужна цитата ]

В Нигере в 2011 году национальный уровень распространенности ВИЧ среди людей в возрасте 15–49 лет составлял 0,8 процента, а среди работников секс-бизнеса — 36 процентов. [13]

Южная Африка

Графики ожидаемой продолжительности жизни при рождении для некоторых стран к югу от Сахары, показывающие падение в 1990-е годы, главным образом, из-за пандемии СПИДа [83]

В середине 1980-х годов о ВИЧ и СПИДе в Южной Африке практически ничего не слышали. Однако сейчас это наиболее пострадавший регион в мире. В настоящее время Эсватини и Лесото занимают соответственно самый высокий и второй по величине уровень распространенности ВИЧ в мире. [72] Из девяти стран юга Африки ( Ботсвана , Лесото , Малави , Мозамбик , Намибия , Южная Африка , Эсватини , Замбия и Зимбабве ), в четырех, по оценкам, уровень заражения превышает 15 процентов. [ нужна цитата ]

В Ботсване число новых инфицированных ежегодно сократилось на 67 процентов, с 27 000 в 2001 году до 9 000 в 2011 году. В Малави снижение составило 54 процента, со 100 000 в 2001 году до 46 000 в 2011 году. в других странах этого региона также зафиксировано значительное снижение (Намибия - 62 процента; Замбия - 54 процента; Зимбабве - 47 процентов; Южная Африка - 38 процентов; Эсватини - 32 процента). В Лесото и Мозамбике их число практически не изменилось. [13]

Первый зарегистрированный случай ВИЧ-инфекции в Зимбабве произошел в 1985 году. [84]

Существуют широко распространенные практики сексуальных сетей, в которых участвуют несколько перекрывающихся или одновременных сексуальных партнеров. [85] Мужские сексуальные сети, в частности, имеют тенденцию быть весьма обширными, [86] [87] факт, который молчаливо принимается или даже поощряется многими сообществами. [88] Распространению ВИЧ/СПИДа способствовали не только наличие нескольких сексуальных партнеров, но и безработица и перемещение населения в результате засухи и конфликтов. [88] По данным Susser и Stein (2000), мужчины отказываются использовать презервативы во время полового акта с девушками или женщинами, занимающимися секс-бизнесом (стр. 1043–1044). Девушки и женщины отчаянно нуждаются в деньгах и не имеют выбора. Это приводит к появлению нескольких половых партнеров, что увеличивает вероятность их заражения ВИЧ/СПИДом. [89]

Исследование, проведенное в 2008 году в Ботсване, Намибии и Эсватини, показало, что насилие со стороны интимного партнера, крайняя бедность, образование и неравенство в доходах партнеров объясняют почти все различия в ВИЧ-статусе среди взрослых в возрасте 15–29 лет. Среди молодых женщин с любым из этих факторов уровень ВИЧ увеличился с 7,7 процента при отсутствии факторов до 17,1 процента. Примерно 26 процентов молодых женщин с любыми двумя факторами были ВИЧ-положительными, при этом 36 процентов из тех, у кого были любые три фактора, и 39,3 процента из тех, у кого были все четыре фактора, были ВИЧ-положительными. [90]

Эсватини

По состоянию на 2011 год уровень распространенности ВИЧ в Эсватини был самым высоким в мире и составлял 26,0 процента среди людей в возрасте 15–49 лет. [72] Программа развития ООН писала в 2005 году:

Огромные масштабы заболеваний и смертей, связанных со СПИДом, ослабляют возможности управления предоставлением услуг, что имеет серьезные последствия для продовольственной безопасности, экономического роста[,] и человеческого развития. СПИД подрывает способность отдельных лиц, семей, сообществ[,] и государства выполнять свои роли и обязанности в обществе. Если нынешние тенденции не будут обращены вспять, долгосрочное выживание Свазиленда как страны окажется под серьезной угрозой. [91]

Эпидемия ВИЧ в Эсватини сократила ожидаемую продолжительность жизни при рождении до 49 лет для мужчин и 51 года для женщин (по данным 2009 года). [92] Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 1990 году составляла 59 лет для мужчин и 62 года для женщин. [93]

По данным за 2011 год, общий уровень смертности в Эсватини, составляющий 19,51 на 1000 человек в год, был третьим по величине в мире, уступая только Лесото и Сьерра-Леоне. [94] ВИЧ/СПИД в 2002 году стал причиной 64 процентов всех смертей в стране. [95]

Коинфекции туберкулеза

Семинар по ВИЧ/СПИДу и туберкулезу в Южной Африке

Во многом смертоносность эпидемии в странах Африки к югу от Сахары вызвана смертоносным взаимодействием между ВИЧ и туберкулезом , называемым «совместной эпидемией». [96] Эти два заболевания были «неразрывно связаны друг с другом» с самого начала эпидемии ВИЧ. [97] «Коинфекции туберкулеза и ВИЧ связаны с особыми диагностическими и терапевтическими проблемами и представляют собой огромное бремя для систем здравоохранения таких сильно инфицированных стран, как Эфиопия». [98] Во многих странах, не имеющих достаточных ресурсов, уровень заболеваемости туберкулезом увеличился в пять-десять раз с момента выявления ВИЧ. [97] Без надлежащего лечения около 90 процентов людей, живущих с ВИЧ, умирают в течение нескольких месяцев после заражения туберкулезом. [96] Начало высокоактивной антиретровирусной терапии у лиц с коинфекцией туберкулеза может вызвать воспалительный синдром восстановления иммунитета с ухудшением, а в некоторых случаях и тяжелым ухудшением туберкулезной инфекции и симптомов. [99]

По оценкам, в 2011 году в странах Африки к югу от Сахары 874 000 человек жили как с ВИЧ, так и с туберкулезом [13] , из них 330 000 – в Южной Африке , 83 000 – в Мозамбике , 50 000 – в Нигерии , 47 000 – в Кении и 46 000 – в Зимбабве . [100] Что касается случаев на 100 000 населения, показатель Эсватини , составляющий 1010 на 100 000, или примерно 1%, был самым высоким в 2011 году. [100] В следующих 20 африканских странах количество случаев коинфекции на 100 000 человек В период с 2000 по 2011 год этот показатель увеличился как минимум на 20 процентов: Алжир , Ангола , Чад , Коморские Острова , Республика Конго , Демократическая Республика Конго , Экваториальная Гвинея , Гамбия , Лесото , Либерия , Мавритания , Маврикий , Марокко , Мозамбик , Сенегал . , Сьерра-Леоне , Южная Африка , Эсватини , Того и Тунис . [ нужна цитата ]

Однако с 2004 года смертность от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, снизилась на 28 процентов в странах Африки к югу от Сахары, где проживает почти 80 процентов людей во всем мире, живущих с обоими заболеваниями. [13]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ abcdefghij ВОЗ регистрирует следующие случаи смерти от ВИЧ / СПИДа по странам в 2006 году:
    • Гана: 22 000
    • Гвинея: 6100
    • Либерия: 3400
    • Нигерия: 220 000
    • Того: 11 000
    • Лесото: 22 000
    • Малави: 75 000
    • Намибия: 12 000
    • Южная Африка: 390 000
    • Эсватини: 9800
    «Люди, умирающие от причин, связанных с ВИЧ – оценки по регионам ВОЗ». ВОЗ . Проверено 16 февраля 2023 г.

Рекомендации

  1. ^ «Население мира по континентам и странам — Онлайн-проект Наций» . Проверено 18 марта 2015 г.
  2. ^ abcd Аппиа А, Гейтс HL (2010). Энциклопедия Африки . Издательство Оксфордского университета. п. 8.
  3. ^ ab «Глобальный информационный бюллетень», Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ и СПИДу, 20 ноября 2012 г.
  4. ^ «Отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2012 г.» (PDF) . Проверено 13 мая 2013 г.
  5. ^ Стернс ПН (2008). Оксфордская энциклопедия современного мира . Издательство Оксфордского университета. п. 556.
  6. ^ «ВИЧ и СПИД». www.unicef.org . Проверено 10 января 2023 г.
  7. ^ «Фонд Десмонда Туту по ВИЧ: Что мы делаем» . Фонд Десмонда Туту по борьбе с ВИЧ. Архивировано из оригинала 16 января 2013 года . Проверено 27 мая 2013 г.
  8. ^ abcd «ЮНЭЙДС» . Проверено 18 марта 2015 г.
  9. ^ abcd «Специальный отчет: Как Африка изменила ситуацию со СПИДом», Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу, 2013 г. (PDF) .
  10. ^ «ВИЧ/СПИД». ВОЗ | Региональное отделение для Африки . Проверено 28 апреля 2022 г.
  11. ^ Сингх, Пурненду; Ричи, Ханна (3 апреля 2018 г.). «ВИЧ/СПИД». Всемирная организация здравоохранения .
  12. ^ «Воздействие ВИЧ и СПИДа в странах Африки к югу от Сахары» . Проверено 18 марта 2015 г.
  13. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq «Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2012 год» (PDF) . Проверено 13 мая 2013 г.
  14. ^ «Происхождение пандемии СПИДа» . Проверено 18 марта 2015 г.
  15. ^ ab Ян Сэмпл (26 мая 2006 г.). «Охота на происхождение пандемии ВИЧ завершилась в колонии шимпанзе в Камеруне». хранитель . Проверено 18 марта 2015 г.
  16. ^ «Происхождение СПИДа, связанное с колониальной практикой в ​​Африке». NPR.org . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 29 марта 2011 г.
  17. ^ Sharp PM, Бейлз Э., Чаудхури Р.Р., Роденбург CM, Сантьяго М.О., Хан Б.Х. (июнь 2001 г.). «Происхождение вирусов синдрома приобретенного иммунодефицита: где и когда?». Философские труды Лондонского королевского общества. Серия Б, Биологические науки . 356 (1410): 867–76. дои : 10.1098/rstb.2001.0863. ПМК 1088480 . ПМИД  11405934. 
  18. ^ abc А., Ван Никерк А. и Лоретта М. Копельман. Этика и СПИД в Африке: вызов нашему мышлению. Уолнат-Крик, Калифорния: Левое побережье, 2005 г.
  19. ^ «Письмо: Прямые доказательства обширного разнообразия ВИЧ-1 в Киншасе к 1960 году», Nature, автор: Майкл Воробей, Марлеа Геммель, Дирк Э. Теувен, Тамара Хазелькорн, Кевин Канстман, Майкл Банс, Жан-Жак Мюембе, Жан -Мари М. Кабонго, Рафаэль М. Каленгай, Эрик Ван Марк, М. Томас П. Гилберт и Стивен М. Волински, 2 октября 2008 г.» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 26 февраля 2014 года . Проверено 16 мая 2013 г.
  20. ^ «История ВИЧ и СПИДа в Африке» . Проверено 18 марта 2015 г.
  21. ^ Молез Дж. Ф. (март 1998 г.). «Исторический вопрос о синдроме приобретенного иммунодефицита в 1960-х годах в районе бассейна реки Конго в связи с криптококковым менингитом». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 58 (3): 273–6. дои : 10.4269/ajtmh.1998.58.273 . ПМИД  9546402.
  22. ^ «Новые стратегии Африки по победе над ВИЧ / СПИДом». Обновление Африки . 25 ноября 2016 года . Проверено 15 ноября 2023 г.
  23. ^ аб Элизабет Пизани (3 сентября 2011 г.). «ВИЧ сегодня». Новый учёный ., стр. iv-v.
  24. ^ «Хронология СПИДа». СПИД.gov . Проверено 28 января 2014 г.
  25. ^ «Школа спасает жизни: мировые лидеры поддерживают смелую цель «Образование плюс» по предотвращению новых случаев ВИЧ-инфекции посредством образования и расширения прав и возможностей». www.unaids.org . Проверено 15 ноября 2023 г.
  26. ^ abc Дос Сантос М.М., Крюгер П., Меллорс С.Е., Вольваардт Г., ван дер Рист Э. (январь 2014 г.). «Исследовательское исследование по измерению стигмы и дискриминации, с которыми сталкиваются люди, живущие с ВИЧ / СПИДом в Южной Африке: Индекс стигмы людей, живущих с ВИЧ». BMC Общественное здравоохранение . 14 (1): 80. дои : 10.1186/1471-2458-14-80 . ПМК 3909177 . ПМИД  24461042. 
  27. ^ Бонгмба ЭК (2007). Перед лицом пандемии: африканская церковь и кризис ВИЧ/СПИДа . Уэйко, Техас: Издательство Университета Бэйлора. ISBN 978-1-932792-82-9.
  28. ^ Бонгмба ЭК (2007). Перед лицом пандемии: африканская церковь и кризис ВИЧ/СПИДа . Уэйко, Техас: Издательство Университета Бэйлора. ISBN 978-1-932792-82-9.
  29. ^ «Комбинированная профилактика ВИЧ: адаптация и координация биомедицинских, поведенческих и структурных стратегий для сокращения новых случаев ВИЧ-инфекции», Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу, 2010 г., страницы 8-10.
  30. ^ Вермунд С.Х. , Хейс Р.Дж. (июнь 2013 г.). «Комбинированная профилактика: новая надежда остановить эпидемию». Текущие отчеты о ВИЧ/СПИДе . 10 (2): 169–86. дои : 10.1007/s11904-013-0155-y. ПМЦ 3642362 . ПМИД  23456730. 
  31. ^ «В Уганде профилактика ВИЧ больше не просто ABC» . VOA . 11 июля 2012 года . Проверено 18 марта 2015 г.
  32. ^ «Финансирование борьбы с ВИЧ и СПИДом» . Проверено 18 марта 2015 г.
  33. ^ «Программы профилактики ВИЧ» . Проверено 18 марта 2015 г.
  34. ^ abc «Африка ставит смешанные оценки по шкале ABC» . Вашингтон Пост . Проверено 18 марта 2015 г.
  35. ^ «IRIN Africa - СВАЗИЛЕНД: подход ABC следует отложить - Свазиленд - ВИЧ / СПИД (PlusNews) - Профилактика - PlusNews» . ИРИНньюс . 15 августа 2010 года . Проверено 18 марта 2015 г.
  36. ^ Митчелл С., Рид-Уолш Дж., Питхаус К. (2004). "— И что вы читаете, мисс? О, это всего лишь веб-сайт»: «Новые медиа и педагогические возможности цифровой культуры как южноафриканский «путеводитель» для подростков по ВИЧ/СПИДу и ЗППП». Конвергенция: Международный журнал исследований новых медиа-технологий . 10 (1) ): 84. doi : 10.1177/135485650401000106. S2CID  144464356.
  37. ^ «ЮНИСЕФ финансирует работу TeachAIDS в Ботсване» . Учебные пособия . 2 июня 2010 г. Проверено 24 января 2011 г.
  38. ^ «СПИД Watch Africa (AWA) — 6 января — Протокол заседания AWA» (PDF) . СПИД ВОТЧ АФРИКА. Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2013 года . Проверено 29 мая 2013 г.
  39. ^ «AU DEC 391–415 (XVIII) _E.pdf Решение 395, «Решения, резолюция и декларации», Ассамблея Союза, восемнадцатая очередная сессия, 29–30 января 2012 г., Аддис-Абеба, Эфиопия». Архивировано из оригинала 6 марта 2020 года . Проверено 30 мая 2013 г.
  40. ^ «Дорожная карта общей ответственности и глобальной солидарности в борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в Африке», Африканский союз, 2012 г.» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 7 сентября 2012 года . Проверено 27 мая 2013 г.
  41. ^ abcdefg «Отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2021 год» (PDF) . Проверено 8 июня 2011 г.
  42. ^ abcde «Религиозные и культурные особенности эпидемии ВИЧ / СПИДа в странах Африки к югу от Сахары». Архивировано из оригинала (PDF) 8 мая 2014 года . Проверено 27 июня 2010 г.
  43. ^ Эпштейн, Хелен. Невидимое лекарство: Африка, Запад и борьба со СПИДом. Нью-Йорк: Фаррар, Штраус и Жиру, 2007.
  44. ^ Нсаменанг AB (июнь 1995 г.). Факторы, влияющие на развитие психологии в странах Африки к югу от Сахары . Баменда, Камерун: Тейлор и Фрэнсис. стр. 61–104.
  45. ^ Де Кок К.М., Мбори-Нгача Д., Марум Э. (июль 2002 г.). «Тень на континенте: общественное здравоохранение и ВИЧ/СПИД в Африке в 21 веке». Ланцет . 360 (9326): 67–72. дои : 10.1016/s0140-6736(02)09337-6. PMID  12114058. S2CID  17650374.
  46. ^ Сьюзан Хантер, «Черная смерть: СПИД в Африке», Палрейв Макмиллан, 2003 г., глава 2
  47. ^ abc Сэмюэлс, Фиона (2009) ВИЧ и чрезвычайные ситуации: один размер не подходит всем. Архивировано 4 декабря 2009 г. в Wayback Machine , Лондон: Институт зарубежного развития.
  48. ^ ab Richmond Y, Gestrin P (2009). В Африку путеводитель по культуре и разнообразию стран к югу от Сахары. Бостон: Межкультурная пресса. ISBN 978-0-9842471-2-7. Проверено 23 марта 2015 г.
  49. ^ «Африканская миграция и утечка мозгов - Дэвид Шинн». 20 июня 2008 года . Проверено 29 марта 2011 г.
  50. ^ азбука «Здоровье». Наша Африка . Проверено 18 апреля 2015 г.
  51. ^ аб Адебизи, Юсуф Адебайо; Нвогу, Ифечукву Бенедикт; Аларан, Айшат Джумоке; Бадмос, Абубакар Олайтан; Бамгбойе, Адебойе Олакунле; Руфаи, Басират Олувадамилола; Оконджи, Осаретин Кристабель; Малик, Малик О.; Тейбо, Джон Олувафеми; Абдалла, Сама Фейсал; Лусеро-Присно, Дон Элисео; Самай, Мохамед; Аканде-Шолаби, Вураола (июнь 2022 г.). «Возвращаясь к проблеме доступа к лекарствам в Африке: проблемы и рекомендации». Проблемы общественного здравоохранения . 1 (2). дои : 10.1002/puh2.9 . ISSN  2769-2450.
  52. ^ Фельдман-Савельсберг П., Ндонко Ф.Т., Шмидт-Эри Б. (июнь 2000 г.). «Стерилизация вакцин или политика утробы матери: ретроспективное исследование слухов в Камеруне». Медицинская антропология Ежеквартальный журнал . 14 (2): 159–79. дои : 10.1525/maq.2000.14.2.159. ПМИД  10879368.
  53. ^ Клементс CJ, Гриноф П., Шулл Д. (январь 2006 г.). «Как безопасность вакцин может стать политической - пример полиомиелита в Нигерии». Текущая безопасность лекарств . 1 (1): 117–9. дои : 10.2174/157488606775252575. ПМИД  18690921.
  54. ^ «Борьба со слухами о вакцинации: уроки, извлеченные из тематических исследований в Африке», ЮНИСЕФ, Найроби.
  55. ↑ Вашингтон, Харриет (31 июля 2007 г.). «Мнение | Почему Африка боится западной медицины». The New York Times – через NYTimes.com.
  56. ^ abcd Мейер, Бенджамин Мейсон: Международная защита лиц, подвергающихся медицинским экспериментам: защита права на информированное согласие, журнал международного права Беркли [1085-5718] Мейер, год: 2002, том: 20, вып.: 3, стр: 513-554
  57. ^ Рахман С.М., Вайдья Н.К., Цзоу X (апрель 2014 г.). «Влияние геля тенофовира в качестве ПрЭП на ВИЧ-инфекцию: математическая модель». Журнал теоретической биологии . 347 : 151–9. Бибкод : 2014JThBi.347..151R. дои : 10.1016/j.jtbi.2013.12.021. ПМИД  24380779.
  58. ^ «Новый гель от СПИДа может защитить женщин от ВИЧ» . Южная Африка — Хорошие новости — Sagoodnews.co.za. 20 июля 2010 года. Архивировано из оригинала 21 февраля 2011 года . Проверено 29 марта 2011 г.
  59. ↑ Fox M (27 октября 2010 г.). «Группы продвигаются вперед в разработке геля от СПИДа». Рейтер . Проверено 29 марта 2011 г.
  60. ^ Журнал Wharton (29 марта 2011 г.). «Индер Сингх, исполнительный вице-президент Фонда Клинтона, о расширении доступа к здравоохранению». Ghostarchive.org . Проверено 16 февраля 2023 г. - через Ghostarchive.
  61. ↑ Марк Шуфс (4 июля 2000 г.). «Дискуссия об очевидном — Страница 1 — Новости — Нью-Йорк». Деревенский голос. Архивировано из оригинала 15 апреля 2015 года . Проверено 21 февраля 2012 г.
  62. ^ «Доказательства того, что ВИЧ вызывает СПИД | Новости | СПИДинфо» . веб.архив.орг . 16 сентября 2017 года . Проверено 15 ноября 2023 г.
  63. ^ Ббоса, Николас; Калибу, Понтиано; Ссемванга, Деогратиус (май 2019 г.). «Разнообразие подтипов ВИЧ во всем мире». Современное мнение о ВИЧ и СПИДе . 14 (3): 153. doi : 10.1097/COH.0000000000000534 . ISSN  1746-630X. ПМИД  30882484.
  64. ^ Хемелаар, Йорис; Элангован, Рамиадарсини; Юн, Джейсон; Диксон-Тетте, Лесли; Флемингер, Изабелла; Киртли, Шона; Уильямс, Брайан; Гаус-Уильямс, Элеонора; Гиз, Питер Д.; Сеть ВОЗ–ЮНЭЙДС по определению характеристик изоляции ВИЧ (февраль 2019 г.). «Глобальная и региональная молекулярная эпидемиология ВИЧ-1, 1990-2015: систематический обзор, глобальное исследование и анализ тенденций». «Ланцет». Инфекционные заболевания . 19 (2): 143–155. дои : 10.1016/S1473-3099(18)30647-9. ISSN  1474-4457. PMID  30509777. S2CID  54485664.
  65. ^ аб Гартнер, Мэтью Дж.; Рош, Майкл; Черчилль, Мелисса Дж.; Горри, Пол Р.; Флинн, Жаклин К. (27 февраля 2020 г.). «Понимание механизмов, способствующих распространению ВИЧ-1 подтипа С». Электронная биомедицина . 53 : 102682. doi : 10.1016/j.ebiom.2020.102682. ISSN  2352-3964. ПМК 7047180 . ПМИД  32114391. 
  66. ^ Марк Шуфс (20 марта 2013 г.). «Рекламу презервативов в Кении удалили из-за религиозных жалоб» . Би-би-си . Проверено 21 марта 2013 г.
  67. ↑ Кунутсор С., Уолли Дж., Мучуро С., Катабира Э., Балидава Х., Намагала Э., Икуна Э. (24 мая 2012 г.). «Повышение приверженности антиретровирусной терапии среди ВИЧ-положительных групп населения стран Африки к югу от Сахары: пакет улучшенной приверженности». Уход за СПИДом . 24 (10): 1308–15. дои : 10.1080/09540121.2012.661833. PMID  22621288. S2CID  13607386.
  68. ^ Харсани AB, Карим QA (8 апреля 2016 г.). «ВИЧ-инфекция и СПИД в странах Африки к югу от Сахары: текущее состояние, проблемы и возможности». Открытый журнал СПИДа . 10 : 34–48. дои : 10.2174/1874613601610010034 . ПМЦ 4893541 . ПМИД  27347270. 
  69. ^ Ремме М, Сиапка М, Стерк О, Нкубе М, Уоттс С, Вассал А (ноябрь 2016 г.). «Финансирование мер в ответ на ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары из внутренних источников: выход за рамки нормативного подхода». Социальные науки и медицина . 169 : 66–76. doi : 10.1016/j.socscimed.2016.09.027 . ПМИД  27693973.
  70. ^ Африка: ВИЧ/СПИД через небезопасную медицинскую помощь. Архивировано 5 апреля 2005 г. в Wayback Machine . Africaaction.org. Проверено 25 октября 2010 г.
  71. ^ «ВОЗ | Экспертная группа подчеркивает, что небезопасный секс является основным способом передачи ВИЧ в Африке» . 27 августа 2004 г. Архивировано из оригинала 27 августа 2004 г. Проверено 16 февраля 2023 г.
  72. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az «Страны». www.unaids.org .
  73. ^ abcdefghi Fortunate E (20 мая 2013 г.). «Богатые кенийцы больше всего пострадали от ВИЧ, говорится в исследовании». Ежедневная нация . Проверено 19 мая 2013 г.
  74. ^ Халлетт Т.Б., Стовер Дж., Мишра В., Гис П.Д., Грегсон С., Бурма Т. (январь 2010 г.). «Оценки заболеваемости ВИЧ на основе обследований распространенности среди домохозяйств». СПИД . 24 (1): 147–52. дои : 10.1097/QAD.0b013e32833062dc. ПМЦ 3535828 . ПМИД  19915447. 
  75. ^ ab Исследование индикаторов ВИЧ / СПИДа и малярии в Танзании 2011–2012 гг., Утверждено Комиссией Танзании по СПИДу (TACAIDS) и Комиссией Занзибара по СПИДу; осуществляется Национальным статистическим бюро Танзании в сотрудничестве с Управлением главного государственного статистика (Занзибар); финансируется Агентством США по международному развитию , ТАКЭЙДС и Министерством здравоохранения и социального обеспечения при поддержке ICF International ; данные собраны с 16 декабря 2011 г. по 24 мая 2012 г.; отчет опубликован в Дар-эс-Саламе в марте 2013 г. Архивировано 20 октября 2014 г. в Wayback Machine.
  76. ^ Намасиваям, Амрита; Ловелл, Сара; Намутамба, Сара; Шлютер, Филип Дж. (18 июля 2019 г.). «Улучшение использования противозачаточных средств среди женщин и мужчин в Уганде в период с 1995 по 2016 год: повторное перекрестное популяционное исследование». ПЛОС ОДИН . 14 (7): e0219963. Бибкод : 2019PLoSO..1419963N. дои : 10.1371/journal.pone.0219963 . ISSN  1932-6203. ПМК 6638941 . ПМИД  31318953. 
  77. ^ «Рост уровня ВИЧ-инфекции в Уганде связан с неверностью» . VOA . Архивировано из оригинала 24 сентября 2013 года . Проверено 18 марта 2015 г.
  78. ^ «Уганда: ежегодно 25 000 детей рождаются с ВИЧ / СПИДом», The Monitor, сообщает Ясин Мугерва, перепечатано на веб-сайте allAfrica.com, 17 июля 2011 г.».
  79. ^ AB Бостон, 677 Хантингтон-авеню; Ма 02115 +1495-1000 (29 июня 2018 г.). «Исследование секс-работников Сенегала». Гарвардская инициатива по борьбе со СПИДом . Проверено 18 июня 2020 г.{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  80. ^ «ЗДОРОВЬЕ-БЕНИН: Растущее число сирот из-за СПИДа». 28 августа 2002 года . Проверено 18 марта 2015 г.
  81. ^ Абдулсалами Насиди; Текена О. Гарри (2006). «Эпидемиология ВИЧ/СПИДа в Нигерии» (PDF) . В Олусоджи Адейи; Филлис Дж. Канки; Олуволе Одутолу (ред.). СПИД в Нигерии: страна на пороге . Гарвардский центр исследований в области народонаселения и развития: Издательство Гарвардского университета. стр. 17–36. Архивировано из оригинала (PDF) 4 августа 2007 года.
  82. ^ «Эпидемиологический информационный бюллетень о ВИЧ / СПИДе и инфекциях, передающихся половым путем, Рабочая группа ЮНЭЙДС / ВОЗ по глобальному эпиднадзору за ВИЧ / СПИДом и ИППП, 2000 г.» (PDF) .
  83. ^ «Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, всего (лет)» . Проверено 18 марта 2015 г.
  84. ^ «СПИД в Африке в девяностые годы, Зимбабве». Обзор и анализ результатов опросов и исследований», Национальный совет по СПИДу, Министерство здравоохранения и благосостояния детей, Проект MEASURE, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC/Зимбабве), Демографический центр Каролины, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, 2002, стр. 1». Архивировано из оригинала 23 сентября 2015 года . Проверено 18 марта 2015 г.
  85. ^ Политическая экономия СПИДа в Африке , под редакцией Наны К. Поку и Алана В. Уайтсайда , Ashgate Publishing, Ltd., 2004, стр. 235.
  86. ^ Рагнарссон А., Таунсенд Л., Торсон А., Чопра М., Экстром А.М. (октябрь 2009 г.). «Социальные сети и одновременные сексуальные отношения - качественное исследование среди мужчин городского южноафриканского сообщества». Уход за СПИДом . 21 (10): 1253–8. дои : 10.1080/09540120902814361. PMID  20024701. S2CID  21008915.
  87. ^ Рагнарссон А., Таунсенд Л., Экстрём А.М., Чопра М., Торсон А. (июль 2010 г.). «Создание идеализированной городской мужественности среди мужчин, имеющих одновременных сексуальных партнеров в южноафриканском городке». Глобальное действие в области здравоохранения . 3 : 5092. дои : 10.3402/gha.v3i0.5092. ПМК 2905206 . ПМИД  20644656. 
  88. ^ аб Стенгер М.Р., Барал С., Сталман С., Вольфейлер Д., Бартон Дж.Э., Петерман Т. (февраль 2017 г.). «Как сквозь стекло, мрачно: будущее инфекций, передающихся половым путем, среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами». Сексуальное здоровье . 14 (1): 18–27. дои : 10.1071/SH16104. ПМЦ 5334461 . ПМИД  27585033. 
  89. ^ Сассер I, Штейн З (июль 2000 г.). «Культура, сексуальность и участие женщин в профилактике ВИЧ / СПИДа на юге Африки». Американский журнал общественного здравоохранения . 90 (7): 1042–8. дои : 10.2105/ajph.90.7.1042. ПМК 1446308 . ПМИД  10897180. 
  90. ^ Андерссон Н., Кокрофт А. (январь 2012 г.). «Инвалидность выбора и ВИЧ-инфекция: перекрестное исследование ВИЧ-статуса в Ботсване, Намибии и Свазиленде». СПИД и поведение . 16 (1): 189–98. дои : 10.1007/s10461-011-9912-3. ПМК 3254870 . ПМИД  21390539. 
  91. ^ «Проект документа страновой программы для Свазиленда (2006-2010 гг.)», Программа развития Организации Объединенных Наций» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 18 ноября 2011 года . Проверено 29 мая 2013 г.
  92. ^ "ВОЗ - Свазиленд" . Проверено 18 марта 2015 г.
  93. ^ «Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения» . Проверено 18 марта 2015 г.
  94. ^ «Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения» . Проверено 18 марта 2015 г.
  95. ^ «Добро пожаловать». ВОЗ | Региональное отделение для Африки .
  96. ^ ab «Двойная эпидемия угрожает Африке». Новости BBC . 2 ноября 2007 года . Проверено 29 марта 2011 г.
  97. ^ AB Джеральд Фридланд. «Туберкулез и коинфекция ВИЧ: современное состояние знаний и приоритеты исследований». Архивировано из оригинала 6 июля 2015 года . Проверено 18 марта 2015 г.
  98. ^ Вондименех Ю., Мулуе Д., Белихун Ю. (июнь 2012 г.). «Распространенность туберкулеза легких и иммунологический профиль пациентов с коинфекцией ВИЧ на северо-западе Эфиопии». Исследовательские заметки BMC . 5 : 331. дои : 10.1186/1756-0500-5-331 . ПМК 3434071 . ПМИД  22738361. 
  99. ^ Леоне С., Никастри Э., Джильо С., Нарцисо П., Ипполито Г., Аконе Н. (апрель 2010 г.). «Воспалительный синдром восстановления иммунитета, связанный с инфекцией Mycobacterium Tuberculosis: систематический обзор». Международный журнал инфекционных заболеваний . 14 (4): e283-91. дои : 10.1016/j.ijid.2009.05.016 . ПМИД  19656712.
  100. ^ abcdef «Таблица A4.2, Приложение 4: Глобальные, региональные и страновые данные по ключевым показателям, Глобальный доклад о туберкулезе, 2012 г., Всемирная организация здравоохранения» (PDF) .

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Wikimedia Commons есть средства массовой информации, посвященные СПИДу в Африке .