Рефлекторный обморок

Кратковременная потеря сознания из-за неврологического падения артериального давления.

Состояние здоровья

Рефлекторный обморок — это кратковременная потеря сознания из-за неврологического падения артериального давления и/или уменьшения частоты сердечных сокращений. ^{[5] [6] [7] [8] [9] [10] [2]} Прежде чем потерять сознание, у пострадавшего может наблюдаться потливость, снижение способности видеть или звон в ушах . ^[1] Иногда человек может дергаться, находясь без сознания. ^[1] Осложнения рефлекторного обморока включают травму в результате падения. ^[1]

Рефлекторный обморок разделяют на три типа: вазовагальный, ситуационный и каротидный синусовый. ^[2] Вазовагальный обморок обычно возникает при виде крови , боли, эмоционального стресса или длительного стояния. ^[11] Ситуационные обмороки часто провоцируются мочеиспусканием , глотанием или кашлем. ^[2] Обморок каротидного синуса возникает из-за давления на каротидный синус в области шеи. ^[2] Основной механизм заключается в том, что нервная система замедляет частоту сердечных сокращений и расширяет кровеносные сосуды, что приводит к низкому кровяному давлению и, следовательно, к недостаточному притоку крови к мозгу. ^[2] Диагноз ставится на основании симптомов после исключения других возможных причин. ^[3]

Восстановление после эпизода рефлекторного обморока происходит без специального лечения. ^[2] Профилактика эпизодов предполагает избежание провоцирующих факторов у человека. ^[2] Также могут быть полезны употребление достаточного количества жидкости, соли и физические упражнения. ^{[2] [4]} Если этого недостаточно для лечения вазовагального обморока, можно попробовать такие лекарства, как мидодрин или флудрокортизон . ^[4] Иногда в качестве лечения можно использовать кардиостимулятор . ^[2] Рефлекторный обморок встречается как минимум у 1 из 1000 человек в год. ^[1] Это наиболее распространенный тип обмороков , составляющий более 50% всех случаев. ^[2]

Признаки и симптомы

Эпизоды вазовагального обморока обычно повторяются и обычно возникают, когда предрасположенный человек подвергается воздействию определенного триггера. Прежде чем потерять сознание, человек часто испытывает ранние признаки или симптомы, такие как головокружение , тошнота, ощущение сильной жары или холода (сопровождаемое потливостью), звон в ушах , ощущение дискомфорта в сердце, нечеткие мысли, спутанность сознания, Также могут возникнуть легкая неспособность говорить или формировать слова (иногда в сочетании с легким заиканием), слабость и нарушения зрения, такие как слишком яркий свет, нечеткое или туннельное зрение, черные облачкообразные пятна в глазах и чувство нервозности. Симптомы могут усиливаться в течение нескольких секунд или нескольких минут до потери сознания (если оно потеряно). Начало обычно происходит, когда человек сидит или стоит. ^{[ нужна цитата ]}

Когда люди теряют сознание, они падают (если им не мешают это сделать), и в этом положении эффективный приток крови к мозгу немедленно восстанавливается, позволяя человеку прийти в сознание. Если человек не принимает полностью горизонтальное положение на спине, а голова остается приподнятой над туловищем, из-за неспособности крови быстро вернуться в мозг может возникнуть состояние, похожее на припадок , и нейроны в организме сработают. отключаются и обычно заставляют мышцы слегка подергиваться, но в основном остаются очень напряженными. ^{[ нужна цитата ]}

Физиологическое состояние вегетативной нервной системы (см. ниже), приводящее к потере сознания, может сохраняться в течение нескольких минут, поэтому

• Если пациенты попытаются сесть или встать, когда просыпаются, они могут снова потерять сознание.
• Человек может испытывать тошноту, бледность и потливость в течение нескольких минут или часов.

Причины

Рефлекторный обморок возникает в ответ на триггер из-за дисфункции механизма регуляции сердечного ритма и артериального давления. Когда частота сердечных сокращений замедляется или кровяное давление падает, отсутствие притока крови к мозгу приводит к обмороку. ^[12]

Вазовагаль

Типичные триггеры включают в себя:

• Длительное стояние ^[11]
• Эмоциональный стресс ^[11]
• Боль ^[11]
• Вид крови ^[11]
• Боязнь игл ^{[13] [14]}
• Изменяющееся во времени магнитное поле ^[15] (т.е. транскраниальная магнитная стимуляция )

Ситуационный

• После или во время мочеиспускания ( синкопе при мочеиспускании ) ^[2]
• Напряжение, например, при дефекации ^[2]
• Кашель ^[2]
• Глотание ^[2]
• Поднятие тяжестей ^[2]

Каротидный синус

Надавливание на определенное место на шее. ^[11] Это может произойти при ношении тесного воротника, бритье или повороте головы. ^[11]

Патофизиология

Независимо от триггера, механизм синкопе при различных синдромах вазовагального синкопе одинаков. Солитарное ядро ​​ствола головного мозга прямо или косвенно активируется пусковым стимулом, что приводит к одновременному повышению тонуса парасимпатической нервной системы ( вагуса ) и снижению тонуса симпатической нервной системы . ^{[ нужна цитата ]}

Это приводит к спектру гемодинамических реакций:

1. На одном конце спектра находится кардиоингибирующая реакция, характеризующаяся снижением частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект) и сократимости (отрицательный инотропный эффект), что приводит к снижению сердечного выброса, достаточно значительному, чтобы привести к потере сознания. Считается, что эта реакция возникает в первую очередь за счет повышения парасимпатического тонуса .
2. На другом конце спектра находится вазодепрессорная реакция, вызванная падением артериального давления (до 80/20) без значительного изменения частоты сердечных сокращений. Это явление возникает вследствие расширения кровеносных сосудов , вероятно, в результате снижения тонуса симпатической нервной системы .
3. Большинство людей с вазовагальным обмороком имеют смешанную реакцию где-то между этими двумя концами спектра.

Одним из объяснений этих физиологических реакций является рефлекс Безольд-Яриша .

Вазовагальный обморок может быть частью развитой реакции, в частности реакции «бей или беги» . ^{[16] [17]}

Диагностика

Помимо механизма, описанного выше, обморок может быть вызван рядом других заболеваний . Поставить правильный диагноз при потере сознания сложно. Основа диагностики вазовагального обморока основывается на четком описании типичной картины триггеров, симптомов и временного течения. ^{[ нужна цитата ]}

Уместно дифференцировать с другими причинами головокружение , судороги, головокружение и низкий уровень сахара в крови .

У людей с рецидивирующими вазовагальными обмороками точность диагностики часто можно повысить с помощью одного из следующих диагностических тестов:

• Тест с наклонным столом ( результаты следует интерпретировать в контексте клинических проявлений пациентов и с пониманием чувствительности и специфичности теста) ^[18]
• Имплантация вставного петлевого рекордера
• Холтеровский монитор или монитор событий
• Эхокардиограмма _
• Электрофизиологическое исследование

Уход

Лечение рефлекторного обморока направлено на предотвращение триггеров, восстановление притока крови к мозгу во время надвигающегося эпизода и меры, которые прерывают или предотвращают описанный выше патофизиологический механизм. ^{[ нужна цитата ]}

Изменения образа жизни

• Краеугольным камнем лечения является избежание провоцирующих факторов, которые, как известно, вызывают обмороки у этого человека. Однако исследования показали, что люди демонстрируют значительное снижение частоты вазовагальных обмороков при выполнении упражнений с терапевтом, основанных на воздействии, если триггером является умственный или эмоциональный, например, вид крови. ^[19] Однако, если триггером является конкретный препарат, единственным лечением является избегание.
• Техника, известная как «прикладное напряжение», может быть дополнительно полезна тем, у кого обморок возникает из-за воздействия крови. ^[20] Техника заключается в напряжении скелетных мышц примерно на 15 секунд во время воздействия, а затем их медленном расслаблении. ^[21] Затем это повторяется каждые 30 секунд в течение нескольких минут. ^[21]
• Поскольку вазовагальный обморок вызывает снижение артериального давления, расслабление всего тела в качестве способа предотвращения нежелательно. ^[19] Человек может двигать или скрещивать ноги и напрягать мышцы ног, чтобы предотвратить столь значительное падение артериального давления перед инъекцией. ^[22]
• До того, как станут известны провоцирующие события, пострадавший может увеличить потребление соли и жидкости для увеличения объема крови. Могут быть полезны спортивные напитки или напитки с электролитами.
• Люди должны быть обучены тому, как реагировать на дальнейшие эпизоды обмороков, особенно если они испытывают продромальные предупреждающие признаки: им следует лечь и поднять ноги или, по крайней мере, опустить голову, чтобы увеличить приток крови к мозгу. По крайней мере, при появлении начальных симптомов пациенту следует попытаться переместиться в «безопасное», возможно, мягкое место на случай потери сознания. Идеально расположиться таким образом, чтобы свести к минимуму последствия падения или обрушения. «Безопасная» зона должна находиться в непосредственной близости, поскольку время имеет решающее значение, и эти симптомы обычно достигают кульминации, приводящей к потере сознания в течение нескольких минут. Если человек потерял сознание, его или ее следует уложить в восстановительное положение . Тесную одежду следует ослабить. Если провоцирующий фактор известен, его следует по возможности устранить (например, причину боли).
• Может оказаться полезным ношение чулок с различной компрессией.

Лекарства

• Некоторые лекарства также могут быть полезны:
  • Бета-блокаторы (β-адренергические антагонисты) когда-то были наиболее распространенными лекарствами; однако в различных исследованиях было показано, что они неэффективны, и поэтому их больше не назначают. Кроме того, они могут вызвать обморок из-за снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. ^{[23] [24]}
  • Лекарства, которые могут быть эффективными, включают: стимуляторы ЦНС ^{[25] ,} флудрокортизон , мидодрин , СИОЗС ^[26], такие как пароксетин или сертралин , дизопирамид , а в медицинских учреждениях, где ожидается обморок, атропин или адреналин (адреналин). ^[27]
• Для людей с кардиоингибирующей формой вазовагального обморока имплантация постоянного кардиостимулятора может быть полезной или даже излечивающей. ^[28]

Виды долгосрочной терапии вазовагального обморока включают ^[18]

• Предварительная загрузка агентов
• Сосудосуживающие средства
• Антихолинергические средства
• Отрицательные сердечные инотропы
• Центральные агенты
• Механическое устройство
• Прекращение приема лекарств, которые, как известно, снижают кровяное давление, может быть полезным, но прекращение приема антигипертензивных препаратов также может быть опасным для некоторых людей. Прием антигипертензивных препаратов может усугубить обморок, поскольку гипертония могла быть способом компенсации организмом низкого кровяного давления.

Прогноз

Кратковременные периоды бессознательного состояния обычно не причиняют длительного вреда здоровью. Рефлекторный обморок может возникнуть у здоровых людей и имеет множество возможных причин, часто тривиальных, таких как длительное стояние с выпрямленными ногами. ^{[ нужна цитата ]}

Основная опасность вазовагального обморока (или приступов головокружения, вызванных головокружением) заключается в риске травмы в результате падения без сознания. Медикаментозная терапия могла бы предотвратить будущие вазовагальные реакции; однако для некоторых людей лекарства неэффективны, и у них продолжаются приступы обмороков. ^[29]

Смотрите также

• Кардионейроабляция
• Ортостатическая гипотензия
• Ортостатическая непереносимость
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии
• Синдром Ремхельда

Рекомендации

1. Айдын М.А., Салухе ТВ, Уилке И., Виллемс С. (26 октября 2010 г.). «Лечение и терапия вазовагального обморока: обзор». Всемирный журнал кардиологии . 2 (10): 308–15. дои : 10.4330/wjc.v2.i10.308 . ПМЦ  2998831 . ПМИД  21160608.
2. Адкиссон В.О., Бендит Д.Г. (сентябрь 2017 г.). «Патофизиология рефлекторного обморока: обзор». Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии . 28 (9): 1088–1097. дои : 10.1111/jce.13266. PMID  28776824. S2CID  39638908.
3. Бриньоль М., Бендит Д.Г. (2011). Обморок: научно обоснованный подход. Springer Science & Business Media. п. 158. ИСБН 9780857292018.
4. Шен В.К., Шелдон Р.С., Бендитт Д.Г., Коэн М.И., Форман Д.Е., Голдбергер З.Д., Грабб Б.П., Хамдан М.Х., Кран А.Д., Линк М.С., Ольшанский Б., Радж С.Р., Сандху Р.К., Сорайджа Д., Сан BC, Янси К.В. ( 1 августа 2017 г.). «Руководство ACC/AHA/HRS по оценке и ведению пациентов с обмороками, 2017 г.: Резюме: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике и Общества сердечного ритма». Тираж . 136 (5): e25–e59. doi : 10.1161/CIR.0000000000000498 . ПМИД  28280232.
5. Морилло Калифорния, Экберг Д.Л., Элленбоген К.А., Бейтол Л.А., Хоаг Дж.Б., Тахванайнен К.У., Куусела Т.А., Дидрих А.М. Вагусные и симпатические механизмы у больных ортостатическим вазовагальным обмороком. Тираж. 1997;96: 2509–2513. doi: 10.1161/01.cir.96.8.2509
6. Аббуд FM. Нейрокардиогенный обморок. N Engl J Med. 1993: 1117–1120. дои: 10.1056/NEJM199304153281510
7. Чен-Скарабелли C, Scarabelli TM. Нейрокардиогенный обморок. БМЖ.2004;329:336–341. doi: 10.1136/bmj.329.7461.336Abboud FM. Нейрокардиогенный обморок. N Engl J Med. 1993;328:1117–1120. дои: 10.1056/NEJM199304153281510
8. Грабб Б.П. Клиническая практика. Нейрокардиогенный обморок. N Engl J Med.2005;352:1004–1010. doi: 10.1056/NEJMcp042601
9. Барон-Эскивиас Г., Каюэла А., Гомес С., Агилера А., Кампос А., Фернандес М., Кабесон С., Моран Х.Е., Валле Дж.И., Мартинес А. и др. Качество жизни больных с вазовагальным синкопе. Влияние клинических параметров. Мед Клин (Барк). 2003;121:245–249. doi: 10.1016/s0025-7753(03)75188-4
10. Чжэн Л., Сунь В., Лю С. и др. Диагностическая ценность способности к замедлению сердечной деятельности при вазовагальном обмороке. Цирк. Аритмия. электрофизиол.. 2020;13(12):e008659. doi:10.1161/CIRCEP.120.008659, 10.1161/CIRCEP.120.008659
11. «Информационная страница синкопе». Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . Проверено 9 ноября 2017 г.
12. «Вазовагальный обморок: причины». MayoClinic.com. 7 августа 2010 г. Проверено 10 августа 2016 г.
13. Аккурсо V и др. (август 2001 г.). «Предрасположенность к вазовагальному обмороку у субъектов с фобией крови/травм». Тираж . 104 (8): 903–907. дои : 10.1161/hc3301.094910. PMID  11514377. S2CID  11022384.[1]
14. Джеймс Г. Гамильтон (август 1995 г.). «Игольная фобия - забытый диагноз». Журнал семейной практики . 41 (2): 169–175 ОБЗОР. ПМИД  7636457.
15. Росси С., Халлетт М., Россини П.М., Паскуаль-Леоне А. (2009). «Безопасность, этические соображения и рекомендации по применению транскраниальной магнитной стимуляции в клинической практике и исследованиях». Клиническая нейрофизиология . 120 (12): 2008–2039. дои : 10.1016/j.clinph.2009.08.016. hdl : 11572/145680. ПМК 3260536 . ПМИД  19833552. 
16. Блан Дж.Дж., Альбони П., Бендит Д.Г. (2015). «Вазовагальный обморок у человека и защитные реакции у животных». Европа . 17 (3): 345–9. doi : 10.1093/europace/euu367 . ПМИД  25662986.
17. Альбони П., Альбони М. (2014). «Вазовагальный обморок как проявление эволюционно выбранного признака». Журнал фибрилляции предсердий . 7 (2): 1035. doi :10.4022/jafib.1035 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМЦ 5135249 . ПМИД  27957092. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
18. Fenton AM, Hammill SC, Rea RF, Low PA, Shen WK (2000). «Вазовагальный обморок». Анна. Стажер. Мед . 133 (9): 714–25. дои : 10.7326/0003-4819-133-9-200011070-00014. PMID  11074905. S2CID  45453509.
19. Дюран, В.М., Д.Х. Барлоу (2006). Основы аномальной психологии, 4-е издание. Cengage Обучение. п. 150. ИСБН 978-1111836986. Проверено 12 августа 2016 г.
20. Херсен М (2005). Энциклопедия модификации поведения и когнитивно-поведенческой терапии. МУДРЕЦ. п. 30. ISBN 9780761927471.
21. Felgoise S, Nezu AM, Nezu CM, Reinecke MA (2006). Энциклопедия когнитивно-поведенческой терапии. Springer Science & Business Media. п. 291. ИСБН 9780306485817.
22. Франция CR, Франция JL, Паттерсон С.М. (январь 2006 г.). «Реакция кровяного давления и оксигенации головного мозга на напряжение скелетных мышц: сравнение двух физических упражнений для предотвращения вазовагальных реакций». Клиническая физиология и функциональная визуализация . 26 (1): 21–5. дои : 10.1111/j.1475-097X.2005.00642.x. PMID  16398666. S2CID  2763372.
23. Шелдон Р., Коннолли С., Роуз С., Клингенхебен Т., Кран А., Морилло С., Талаич М., Ку Т., Фуад-Тарази Ф., Ричи Д., Кошман М.Л. (март 2006 г.). «Профилактика обмороков (POST): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование метопролола в профилактике вазовагальных обмороков». Тираж . 113 (9): 1164–70. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.535161. PMID  16505178. S2CID  12778841.
24. Мадрид AH, Ортега Дж., Реболло Х.Г., Мансано Х.Г., Сеговия Х.Г., Санчес А., Пенья Г., Моро С. (февраль 2001 г.). «Отсутствие эффективности атенолола для предотвращения нервно-опосредованных обмороков в популяции с сильными симптомами: проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Варенье. Колл. Кардиол . 37 (2): 554–9. дои : 10.1016/S0735-1097(00)01155-4 . ПМИД  11216978.
25. Грабб Б.П., Косински Д., Муаффель А., Потулакис А. (24 мая 2012 г.). «Использование метилфенидата в лечении рефрактерных нейрокардиогенных обмороков». Пейсинг Клин Электрофизиол . 19 (5): 836–40. doi :10.1111/j.1540-8159.1996.tb03367.x. PMID  8734752. S2CID  34197462.
26. Али Айдын М., Салухе Т., Уилки И., Виллемс С. (2010). «Лечение и терапия вазовагального обморока: обзор». Мировой Джей Кардиол . 2 (10): 308–15. дои : 10.4330/wjc.v2.i10.308 . ПМЦ 2998831 . ПМИД  21160608. 
27. Эми М. Карч. «адреналин (адреналин)». Справочник по препаратам для ухода за больными Липпинкотта , 2006 г. Проверено 12 августа 2016 г.
28. «Вазовагальный обморок: что это такое?». Архивировано из оригинала 3 января 2014 года . Проверено 11 августа 2016 г.
29. «Прогноз вазовагального обморока». Рекомендации МД . Проверено 11 августа 2016 г.