Ортостатическая непереносимость ( НО ) – это развитие симптомов в вертикальном положении , которые облегчаются в положении лежа . [1] Существует много типов ортостатической непереносимости. НО может быть подкатегорией дизавтономии , расстройства вегетативной нервной системы [2], возникающего, когда человек встает. [3] Некоторые виды животных с ортостатической гипотензией научились справляться с ортостатическими нарушениями. [4] [5]
Наблюдается существенное совпадение между синдромами ортостатической непереносимости, с одной стороны, и синдромом хронической усталости или фибромиалгией , с другой. [6] Он поражает больше женщин, чем мужчин (соотношение женщин и мужчин составляет не менее 4:1), обычно в возрасте до 35 лет. [7] ОИ также может быть симптомом митохондриальной цитопатии . [8]
Ортостатическая непереносимость возникает у людей потому, что вертикальное положение является фундаментальным стрессором , поэтому требует быстрой и эффективной циркуляторной и неврологической компенсации для поддержания кровяного давления , мозгового кровотока и сознания . Когда человек стоит, около 750 мл грудной крови резко перемещается вниз. У людей с НО отсутствуют базовые механизмы компенсации этого дефицита. [1] Изменения частоты сердечных сокращений , артериального давления и мозгового кровотока, вызывающие ОИ, могут быть вызваны нарушениями взаимодействия между контролем объема крови , сердечно -сосудистой системой , нервной системой и системой контроля кровообращения . [9]
Ортостатическую непереносимость разделяют, грубо говоря, на основании анамнеза пациента, на два варианта: острый и хронический . [ нужна цитата ]
У пациентов с острым ОИ расстройство обычно проявляется временной потерей сознания и позы с быстрым выздоровлением (простые обмороки или обмороки ), а также сохранением сознания во время потери позы. Это отличается от обморока, вызванного проблемами с сердцем , поскольку известны триггеры обморока (стояние, жар, эмоции ) и идентифицируемые продромальные симптомы (тошнота, нечеткость зрения, головная боль). Как утверждает доктор Джулиан М. Стюарт, эксперт по ОИ из Нью-Йоркского медицинского колледжа : «Многие пациенты с обмороками не страдают интеркуррентным заболеванием; между обмороками они чувствуют себя хорошо». [1]
Симптомы: [9]
Классическим проявлением острого НО является солдат, который теряет сознание после длительного стояния по стойке смирно.
У пациентов с хронической ортостатической непереносимостью симптомы наблюдаются большую часть или все дни. Их симптомы могут включать в себя большинство симптомов острого ОИ, а также:
Симптомы ОИ провоцируются:
Многим пациентам не диагностируют или неправильно диагностируют и либо не лечат, либо лечат другие расстройства. Современные тесты на НО ( тест на наклонном столе , тест NASA Lean, [11] адаптированный вегетативный профиль (aAP), [12] вегетативная оценка и целостность сосудов ) также могут уточнить и упростить лечение. [9] Пациенты с симптомами дисавтономии могут быть направлены к кардиологу, неврологу или даже гастроэнтерологу для лечения и ведения. [13] [14]
У большинства пациентов наблюдается улучшение симптомов, но для некоторых ОИ может привести к серьезной инвалидизации и прогрессирующему характеру, особенно если он вызван ухудшением основного состояния. Способы проявления симптомов сильно различаются от пациента к пациенту; в результате необходимы индивидуальные планы лечения. [15]
ОИ лечат фармакологическими и нефармакологическими методами. Лечение не излечивает ОИ; скорее, он контролирует симптомы. [ нужна цитата ]
Врачи, специализирующиеся на лечении ОИ, сходятся во мнении, что наиболее важным методом лечения является употребление более 2 литров (8 чашек) жидкости каждый день. Постоянное употребление большого количества воды или других жидкостей уменьшает большинство, а у некоторых пациентов и все основные симптомы этого состояния. Обычно пациенты чувствуют себя лучше, когда они выпивают стакан воды не реже, чем каждые два часа в течение дня, вместо того, чтобы выпивать большое количество воды в один момент дня. [6]
В наиболее тяжелых случаях и в некоторых более легких случаях используется комбинация лекарств . Индивидуальные реакции на различные лекарства сильно различаются, и препарат, который значительно улучшает симптомы одного пациента, может значительно ухудшить симптомы другого пациента. Лекарства фокусируются на трех основных проблемах: [6]
Лекарства, увеличивающие объем крови:
Лекарства, ингибирующие ацетилхолинэстеразу:
Лекарства, улучшающие вазоконстрикцию:
Поведенческие изменения , которые могут внести пациенты с ОИ:
Известным человеком в OI является Грег Пейдж , один из основателей и солист австралийской детской музыкальной группы The Wiggles . Из-за того, что у него диагностировали это заболевание, Пейдж покинул группу в конце 2006 года, и его заменил его дублер Сэм Моран . [16] [17] Два года спустя, в конце 2008 года, он создал свой собственный фонд ОИ, чтобы помочь финансировать исследования этого тогда малоизвестного расстройства. [18] Пейдж достаточно поправился, чтобы временно вернуться в The Wiggles в начале 2012 года, чтобы помочь с переходом к следующему поколению Wiggles, после чего он снова покинул группу в конце 2012 года, и его заменила Эмма Уоткинс и снова Цехай Хокинс . . [19]