Вертебробазилярная недостаточность ( ВБН ) описывает временный набор симптомов , вызванных снижением кровотока ( ишемией ) в заднем круге кровообращения мозга . Задний круг кровообращения снабжает продолговатый мозг , мост , средний мозг , мозжечок и (у 70–80 % людей) снабжает заднюю мозжечковую артерию таламуса и затылочной коры . [1] В результате симптомы сильно различаются в зависимости от того, какой регион мозга преимущественно поражен.
Термин «вертебробазилярная недостаточность» может использоваться для описания заболевания позвоночных и базилярных артерий, которое предрасполагает к острым эмболическим событиям, таким как транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт . [2] В качестве альтернативы его можно использовать для описания повторяющихся симптомов, которые являются результатом сужения ( стеноза ) этих артерий в сочетании с изменениями артериального давления или положения головы.
VBI не следует путать с другими состояниями, которые могут быть связаны с задним кровообращением. 25% инсультов и ТИА поражают части мозга, снабжаемые задним кровообращением, но многие из них являются эмболическими из сердечных или других источников. VBI также не следует путать с синдромом салона красоты , который относится к инсультам, вызванным острым артериальным расслоением , вызванным экстремальными положениями головы, например, во время мытья волос. [3] [4]
Симптомы связаны с нарушением функции мозга в областях, снабжаемых задним кровообращением, как это наблюдается при инсультах с задним кровообращением . Однако симптомы могут быть гораздо короче, чем при инсульте.
Головокружение является относительно распространенным симптомом, который может быть результатом ишемии мозжечка, продолговатого мозга или (редко) внутренней слуховой артерии, которая снабжает вестибулярную систему внутреннего уха . Хотя головокружение является распространенным признаком ВБИ или инсульта в заднем круге кровообращения, ВБИ редко проявляется только головокружением (без других неврологических признаков). [5]
VBI возникает из-за сужения задних циркуляционных артерий, известного как стеноз . Наиболее распространенной причиной артериального стеноза является атеросклероз , однако могут возникнуть и другие патологии, такие как фиброзно-мышечная дисплазия, расслоение, травма или внешнее сдавление. [2] Атеросклеротическая бляшка может разорваться, что приведет к возникновению эмболии . Эти эмболы могут вызвать ТИА или инсульты в областях мозга, снабжаемых пораженной артерией.
При тяжелом стенозе резкие изменения артериального давления могут временно приводить к недостаточному потоку через стеноз, вызывая симптомы, которые обычно очень кратковременны. [6] Распространенной причиной является ортостатическая гипотензия , которая приводит к падению артериального давления, когда пациент меняет позу, и может усугубляться лекарствами (особенно антигипертензивными ), обезвоживанием и теплом. В действительности ортостатическая гипотензия может вызывать неопределенные симптомы (например, головокружение ), которые похожи на те, которые вызывает ВБИ; ВБИ следует рассматривать только в случае тяжелого стеноза и/или наличия очаговых неврологических симптомов, характерных для заднего кровообращения. [6]
ВБИ может также быть результатом измененного кровотока, как это наблюдается при синдроме подключичного обкрадывания .
VBI описывается как причина симптомов, которые возникают при изменении положения головы. Синдром ротационной позвоночной артерии (иногда называемый синдромом Боу Хантера) возникает из-за сдавления позвоночной артерии при вращении шеи. [7] Наиболее распространенной причиной является костный шпора от шейного позвонка в сочетании с заболеванием противоположной позвоночной артерии. Синдром ротационной позвоночной артерии встречается редко.
Диагноз инсульта в заднем круге кровообращения или ТИА может быть поставлен на основе анамнеза и физического обследования, которые должны включать исключение альтернативных причин симптомов пациента и рассмотрение факторов риска атеросклероза. Для подтверждения VBI могут быть выполнены визуализирующие исследования заднего круга кровообращения. КТ часто является первым исследованием, проводимым при остром инсульте или ТИА, поскольку она эффективна для исключения внутричерепного кровоизлияния , однако МРТ лучше выявляет ишемические инсульты в заднем распределении. КТ-ангиография и магнитно-резонансная ангиография (МРА) могут использоваться для выявления атеросклероза и других заболеваний в артериях заднего круга кровообращения. [8] Оба метода могут переоценивать стеноз.
Атеросклероз является распространенной находкой, и его наличие не подтверждает, что именно он был причиной симптомов у пациента.
ВБИ часто рассматривается, когда пациент жалуется на головокружение . Важно отличать головокружение, вызванное вертиго, от ощущения легкости в голове , поскольку последнее чаще является результатом других состояний.
Кратковременные эпизоды головокружения, вызванные движениями головы, скорее всего, являются Доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением . С другой стороны, гиперчувствительность каротидного синуса может вызывать эпизоды головокружения и обморок при повороте головы, если шея касается одежды.
Основным методом лечения ВБИ является устранение факторов риска атеросклероза, таких как курение, гипертония и диабет . Пациентам часто назначают антиагрегантные препараты (например, аспирин, клопидогрель) или иногда антикоагулянты (например, варфарин), чтобы снизить риск будущих инсультов. Если ВБИ вызывает воспроизводимые симптомы из-за стеноза, изменение образа жизни с целью исключения провоцирующих факторов (например, обезвоживания, быстрого вставания из положения сидя или лежа) может уменьшить симптомы.
Открытое хирургическое вмешательство или стентирование можно выполнить для повторного открытия стенозированных позвоночных артерий, а также успешно использовать внутричерепные стенты. [9] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие пациенты с ВБИ, скорее всего, получат пользу.