Внутриаортальный баллонный насос ( IABP ) — это механическое устройство, которое увеличивает перфузию миокарда кислородом и косвенно увеличивает сердечный выброс за счет снижения постнагрузки . Он состоит из цилиндрического полиуретанового баллона, который находится в аорте , примерно в 2 сантиметрах (0,79 дюйма) от левой подключичной артерии . [1] Баллон надувается и сдувается посредством встречной пульсации, то есть он активно сдувается в систолу и надувается в диастолу . Систолическое сдувание уменьшает постнагрузку за счет вакуумного эффекта и косвенно увеличивает прямой поток от сердца. Диастолическое надувание увеличивает приток крови к коронарным артериям за счет ретроградного потока. Эти действия в совокупности уменьшают потребность миокарда в кислороде и увеличивают подачу кислорода в миокард. [2] [3]
Управляемый компьютером механизм надувает баллон гелием из баллона во время диастолы, обычно связанный либо с электрокардиограммой (ЭКГ), либо с датчиком давления на дистальном конце катетера ; некоторые IABP, такие как Datascope System 98XT, допускают асинхронную контрпульсацию с заданной скоростью, хотя эта настройка используется редко. Гелий используется для надувания баллона, поскольку его низкая плотность означает, что турбулентный поток невелик, поэтому баллон может быстро надуваться и медленно сдуваться. Он также относительно безвреден и быстро устраняется, если в баллоне есть утечка или разрыв. [4]
Это устройство может быть полезно в следующих ситуациях. [2] [3]
Следующие состояния всегда исключают возможность лечения пациентов: [2] [3]
Следующие состояния делают терапию IABP нецелесообразной, за исключением случаев крайней необходимости: [2]
IABP оказывает благотворное воздействие на страдающее сердце. Он снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает коронарный кровоток. [7]
Поскольку устройство помещается в бедренную артерию и аорту, оно может спровоцировать ишемию и синдром сдавления . Нога подвергается наибольшему риску ишемии, если бедренная артерия, по которой она снабжается, становится закупоренной. Размещение баллона слишком дистально от дуги аорты может вызвать окклюзию почечной артерии и последующую почечную недостаточность . Другими возможными осложнениями являются церебральная эмболия во время введения, инфекция, расслоение аорты или подвздошной артерии , перфорация артерии и кровотечение в средостении . Механическое повреждение самого баллона также является риском, который влечет за собой сосудистую операцию для удаления в этих обстоятельствах. После удаления баллона также существует риск «эмболического дождя» из микросгустков, которые образовались на поверхности баллона, и могут привести к периферическому тромбозу, ишемии миокарда , гемодинамической декомпенсации и поздней псевдоаневризме . [2] [3]
Первая публикация о внутриаортальной баллонной контрпульсации появилась в Американском кардиологическом журнале в мае 1962 г.; 63: 669-675 авторами были С. Мулопулос, С. Топаз и В. Колфф. [ необходима ссылка ]
Устройство и баллоны были затем разработаны для коммерческого использования в период между 1967 и 1969 годами в кардиохирургии Уильямом Рассманом, доктором медицины в Корнеллском медицинском центре, и были изготовлены корпорацией Datascope в 1969 году. Впоследствии система была использована в клинических условиях доктором Дэвидом Брегманом в 1976 году в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице в Нью-Йорке . [8]
Первая клиническая имплантация была выполнена в Медицинском центре Маймонида , Бруклин, штат Нью-Йорк, в июне 1967 года доктором Адрианом Кантровицем и доктором Стивеном Филлипсом. [9] Пациентка, 48-летняя женщина, находилась в состоянии кардиогенного шока и не поддавалась традиционной терапии. IABP был вставлен через разрез на левой бедренной артерии . Накачка производилась в течение приблизительно 6 часов. Шок отступил, и пациент был выписан. [ необходима цитата ]
Размер первоначального баллона был 15 французских , но в конечном итоге были разработаны 9 и 8 французских баллонов. [6] Вторая операция удалила баллон. С 1979 года размещение баллона было изменено с использованием техники Сельдингера. [6] [10]