Электрокардиография

Исследование электрической активности сердца.

Использование мониторинга сердца в режиме реального времени в отделении интенсивной терапии немецкой больницы (2015 г.), экран мониторинга над пациентом, на котором отображается электрокардиограмма и различные значения параметров сердца, таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Электрокардиография — это процесс создания электрокардиограммы ( ЭКГ или ЭКГ [ ^а] ), записи электрической активности сердца посредством повторяющихся сердечных циклов . ^[4] Это электрограмма сердца , которая представляет собой график зависимости напряжения от времени электрической активности сердца ^[5] с использованием электродов, помещенных на кожу. Эти электроды обнаруживают небольшие электрические изменения, которые являются следствием деполяризации сердечной мышцы , за которой следует реполяризация во время каждого сердечного цикла (сердцебиения). Изменения нормальной картины ЭКГ возникают при многочисленных нарушениях сердечной деятельности, в том числе:

• Нарушения сердечного ритма (такие как фибрилляция предсердий ^[6] и желудочковая тахикардия ^[7] ),
• Недостаточный кровоток в коронарной артерии (например, ишемия миокарда ^[8] и инфаркт миокарда ^[9] ),

• и электролитные нарушения (такие как гипокалиемия ^[10] и гиперкалиемия ^[11] ).

Традиционно «ЭКГ» обычно означает ЭКГ в 12 отведениях , снятую в положении лежа, как описано ниже. Однако другие устройства могут регистрировать электрическую активность сердца, например монитор Холтера , а также некоторые модели умных часов способны записывать ЭКГ. Сигналы ЭКГ можно записывать в других контекстах с помощью других устройств.

При обычной ЭКГ с 12 отведениями десять электродов размещаются на конечностях пациента и на поверхности грудной клетки. Затем общая величина электрического потенциала сердца измеряется под двенадцатью различными углами («отведениями») и регистрируется в течение определенного периода времени (обычно десять секунд). Таким образом, общая величина и направление электрической деполяризации сердца фиксируются в каждый момент сердечного цикла . ^[12]

ЭКГ состоит из трех основных компонентов: ^[13]

• Зубец P , который представляет деполяризацию предсердий.
• Комплекс QRS , который представляет собой деполяризацию желудочков.
• Зубец Т , который представляет собой реполяризацию желудочков.

Во время каждого сердечного сокращения в здоровом сердце происходит упорядоченное прогрессирование деполяризации, которая начинается с пейсмекерных клеток в синоатриальном узле , распространяется по всему предсердию и проходит через атриовентрикулярный узел вниз в пучок Гиса и в волокна Пуркинье , распространяясь вниз и к слева по всем желудочкам . ^[13] Эта упорядоченная картина деполяризации приводит к характерной записи ЭКГ. Квалифицированному клиницисту ЭКГ передает большой объем информации о структуре сердца и функции его электропроводящей системы. ^[14] Помимо прочего, ЭКГ может использоваться для измерения частоты и ритма сердечных сокращений, размера и положения камер сердца , наличия каких-либо повреждений мышечных клеток сердца или проводящей системы, воздействия сердечных препаратов, и функции имплантированных кардиостимуляторов . ^[15]

Медицинское использование

Нормальная ЭКГ в 12 отведениях

ЭКГ в 12 отведениях 26-летнего мужчины с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).

Общая цель проведения ЭКГ — получить информацию об электрическом функционировании сердца. Медицинское использование этой информации разнообразно и часто должно сочетаться со знанием структуры сердца и признаков физического обследования, которые необходимо интерпретировать. Некоторые показания к проведению ЭКГ включают следующее:

• Боль в груди или подозрение на инфаркт миокарда (сердечный приступ), например, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) ^[16] или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбST) ^[17]
• Такие симптомы, как одышка , шумы , ^[18] обморок , судороги , странные повороты или аритмии , включая впервые возникшее сердцебиение или мониторинг известных сердечных аритмий.
• Мониторинг приема лекарств (например, удлинение интервала QT, вызванное приемом лекарств , токсичность дигоксина ) и лечение передозировки (например, передозировки трициклическими препаратами )
• Электролитные нарушения , такие как гиперкалиемия.
• Периоперационный мониторинг, при котором используется любая форма анестезии (например, контролируемая анестезиологическая помощь , общая анестезия ). Это включает в себя предоперационную оценку , а также интраоперационный и послеоперационный мониторинг.
• Сердечный стресс-тест
• Компьютерная томографическая ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) сердца (ЭКГ используется для «стробирования» сканирования, чтобы анатомическое положение сердца было устойчивым)
• Клиническая электрофизиология сердца , при которой катетер вводится через бедренную вену и может иметь несколько электродов по всей длине для регистрации направления электрической активности изнутри сердца.

ЭКГ можно записывать в виде коротких прерывистых записей или в виде непрерывного мониторинга ЭКГ. Непрерывный мониторинг используется для пациентов в критическом состоянии, пациентов, находящихся под общей анестезией, ^{[19, 18]} и пациентов, у которых наблюдается редко возникающая сердечная аритмия, которую вряд ли можно увидеть на обычной десятисекундной ЭКГ. Непрерывный мониторинг может проводиться с использованием холтеровских мониторов , внутренних и внешних дефибрилляторов и кардиостимуляторов и/или биотелеметрии . ^[20]

Скрининг

Пациент проходит ЭКГ

Что касается взрослых, данные не поддерживают использование ЭКГ у людей без симптомов или с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний в качестве меры профилактики. ^{[21] [22] [23]} Это связано с тем, что ЭКГ может ошибочно указывать на наличие проблемы, что приводит к неправильному диагнозу , рекомендации инвазивных процедур и чрезмерному лечению . Однако лицам, занятым в некоторых критических профессиях, например, пилотам самолетов, ^[24] может потребоваться проведение ЭКГ в рамках планового медицинского осмотра. Скрининг гипертрофической кардиомиопатии также можно рассмотреть у подростков как часть спортивного физического осмотра из-за опасений внезапной сердечной смерти . ^[25]

Электрокардиографы

Электрод ЭКГ

Электрокардиограммы записываются аппаратами, которые состоят из набора электродов, подключенных к центральному блоку. ^[26] Ранние ЭКГ-аппараты были оснащены аналоговой электроникой , в которой сигнал приводил в движение двигатель, распечатывающий сигнал на бумаге. Сегодня в электрокардиографах используются аналого-цифровые преобразователи для преобразования электрической активности сердца в цифровой сигнал . Многие ЭКГ-аппараты теперь портативны и обычно включают в себя экран, клавиатуру и принтер на небольшой колесной тележке. Последние достижения в области электрокардиографии включают разработку еще более компактных устройств для включения в фитнес-трекеры и умные часы . ^[27] Эти устройства меньшего размера часто используют только два электрода для подачи одного отведения I. ^[28] Также доступны портативные устройства с двенадцатью отведениями, питающиеся от батарей.

Запись ЭКГ – безопасная и безболезненная процедура. ^[29] Машины питаются от сети , но в их конструкции предусмотрено несколько функций безопасности, включая заземляющий провод. Другие функции включают в себя:

• Защита от дефибрилляции : любая ЭКГ, используемая в здравоохранении, может быть прикреплена к человеку, которому требуется дефибрилляция, и ЭКГ должна защищать себя от этого источника энергии.
• Электростатический разряд аналогичен разряду дефибрилляции и требует защиты по напряжению до 18 000 вольт.
• Кроме того, для уменьшения синфазных помех (обычно от сети с частотой 50 или 60 Гц) можно использовать схему, называемую драйвером правой ноги .
• Напряжения ЭКГ, измеренные по всему телу, очень малы. Такое низкое напряжение требует малошумящей схемы , инструментальных усилителей и электромагнитного экранирования .
• Одновременная запись отведений: более ранние модели записывали каждое отведение последовательно, но современные модели записывают несколько отведений одновременно.

Большинство современных аппаратов ЭКГ оснащены алгоритмами автоматической интерпретации . Этот анализ рассчитывает такие функции, как интервал PR , интервал QT , скорректированный интервал QT (QTc) , ось PR, ось QRS, ритм и многое другое. Результаты этих автоматизированных алгоритмов считаются «предварительными» до тех пор, пока они не будут проверены и/или изменены экспертной интерпретацией. Несмотря на недавние достижения, неверная компьютерная интерпретация остается серьезной проблемой и может привести к ошибкам в клиническом управлении. ^[30]

Кардиологические мониторы

Помимо стандартного электрокардиографа, существуют и другие устройства, способные записывать сигналы ЭКГ. Портативные устройства существуют с момента производства холтеровского монитора в 1962 году. Традиционно в этих мониторах использовались электроды с накладками на коже для записи ЭКГ, но новые устройства могут прикрепляться к грудной клетке в виде единого пластыря без необходимости использования проводов, разработанных Zio. (Zio XT), TZ Medical (Trident), Philips (BioTel) и BardyDx (CAM) и многих других. Имплантируемые устройства, такие как искусственный кардиостимулятор и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор , способны измерять сигнал «дальнего поля» между отведениями в сердце и имплантированной батареей/генератором, который напоминает сигнал ЭКГ (технически сигнал, регистрируемый в сердце, называется называется электрограммой , что трактуется по-разному). Прогрессом холтеровского монитора стал имплантируемый петлевой регистратор , который выполняет ту же функцию, но в имплантируемом устройстве с батареями, срок службы которых составляет порядка нескольких лет.

Кроме того, доступны различные комплекты Arduino с модулями датчиков ЭКГ и устройствами «умные часы» , которые также способны записывать сигнал ЭКГ, например, Apple Watch 4-го поколения , Samsung Galaxy Watch 4 и более новые устройства.

Электроды и провода

Правильное размещение электродов на конечностях. Электроды для конечностей могут располагаться глубоко на конечностях или близко к бедрам/плечам, при условии, что они расположены симметрично. ^[31]

Размещение прекардиальных электродов

Электроды — это настоящие проводящие подушечки, прикрепленные к поверхности тела. ^[32] Любая пара электродов может измерять разность электрических потенциалов между двумя соответствующими местами крепления. Такая пара образует лидерство . Однако «отведения» также могут быть образованы между физическим электродом и виртуальным электродом, известным как центральный терминал Вильсона ( WCT ), потенциал которого определяется как средний потенциал, измеренный тремя электродами на конечностях, прикрепленными к правой руке, левой руке и левой руке. руку и левую ногу соответственно. ^[33]

Обычно 10 электродов, прикрепленных к телу, используются для формирования 12 отведений ЭКГ, при этом каждое отведение измеряет определенную разность электрических потенциалов (как указано в таблице ниже). ^[34]

Отведения делятся на три типа: конечности; увеличенная конечность; и прекардиальный или грудной отдел. ЭКГ с 12 отведениями имеет в общей сложности три отведения от конечностей и три расширенных отведения от конечностей, расположенных как спицы колеса в корональной плоскости (вертикально), и шесть прекордиальных или грудных отведений , которые лежат в перпендикулярной поперечной плоскости (горизонтально). ^[35]

В медицинских целях термин « отведения» также иногда используется для обозначения самих электродов, хотя это технически неверно. ^[36]

Ниже перечислены 10 электродов ЭКГ с 12 отведениями. ^[37]

Обычно используются два типа электродов: плоская наклейка толщиной с бумагу и самоклеящаяся круглая подушечка. Первые обычно используются для одной записи ЭКГ, а вторые — для непрерывной записи, поскольку они сохраняются дольше. Каждый электрод состоит из электропроводящего геля-электролита и проводника из серебра/хлорида серебра . ^[38] Гель обычно содержит хлорид калия – иногда также хлорид серебра – для обеспечения проводимости электронов от кожи к проводу и к электрокардиограмме. ^[39]

Общий виртуальный электрод, известный как центральная клемма Вильсона (V _W ), получается путем усреднения измерений электродов RA, LA и LL, чтобы получить средний потенциал тела:

${\displaystyle V_{W}={\frac {1}{3}}(RA+LA+LL)}$

На ЭКГ с 12 отведениями все отведения, кроме отведений от конечностей, считаются униполярными (aVR, aVL, aVF, V1 _, V2 _, V3 _{, V4} , _V5 и V6 ₎ . Для измерения напряжения требуется два контакта, поэтому с электрической точки зрения униполярные выводы измеряются от общего (отрицательного) и униполярного (положительного) выводов. Такое усреднение для общего отведения и абстрактной концепции униполярного отведения усложняет понимание и осложняется небрежным использованием слов «отведение» и «электрод». Фактически, вместо того, чтобы быть постоянным эталоном, V _W имеет значение, которое колеблется на протяжении сердечного цикла. Он также на самом деле не отражает потенциал центра сердца из-за частей тела, через которые проходят сигналы. ^[40]

Отведения от конечностей

Отведения от конечностей и расширенные отведения от конечностей (центральный терминал Вильсона используется в качестве отрицательного полюса для последнего в этом изображении)

Отведения I, II и III называются отведениями от конечностей . Электроды, формирующие эти сигналы, расположены на конечностях — по одному на каждой руке и по одному на левой ноге. ^{[41] [42] [43]} Отведения от конечностей образуют точки так называемого треугольника Эйнтховена . ^[44]

• Отведение I — это напряжение между (положительным) электродом левой руки (LA) и электродом правой руки (RA):

${\displaystyle I=LA-RA}$

• Отведение II — это напряжение между (положительным) электродом левой ноги (LL) и электродом правой руки (RA):

${\displaystyle II=LL-RA}$

• Отведение III — это напряжение между (положительным) электродом левой ноги (LL) и электродом левой руки (LA):

${\displaystyle III=LL-LA}$

Увеличенные отведения от конечностей

Отведения aVR, aVL и aVF представляют собой расширенные отведения от конечностей . Они происходят от тех же трех электродов, что и отведения I, II и III, но используют центральную клемму Гольдбергера в качестве отрицательного полюса. Центральный терминал Голдбергера представляет собой комбинацию входных сигналов от двух электродов конечностей, причем для каждого расширенного отведения разная комбинация. Ниже он упоминается как «отрицательный полюс».

• Правый вектор с увеличенным отведением (aVR) имеет положительный электрод на правой руке. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода левой руки и электрода левой ноги:

${\displaystyle aVR=RA-{\frac {1}{2}}(LA+LL)={\frac {3}{2}}(RA-V_{W})}$

• Левый вектор, дополненный свинцом (aVL), имеет положительный электрод на левой руке. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода на правой руке и электрода на левой ноге:

${\displaystyle aVL=LA-{\frac {1}{2}}(RA+LL)={\frac {3}{2}}(LA-V_{W})}$

• Свинцовая векторная стопа (aVF) имеет положительный электрод на левой ноге. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода правой руки и электрода левой руки:

${\displaystyle aVF=LL-{\frac {1}{2}}(RA+LA)={\frac {3}{2}}(LL-V_{W})}$

Расширенные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF вместе с отведениями I, II и III составляют основу шестиосной системы отсчета , которая используется для расчета электрической оси сердца во фронтальной плоскости. ^[45]

Старые версии узлов (VR, VL, VF) используют центральную клемму Вильсона в качестве отрицательного полюса, но амплитуда слишком мала для толстых линий старых ЭКГ-аппаратов. Терминалы Голдбергера масштабируют (увеличивают) результаты Вильсона на 50% за счет принесения в жертву физической корректности из-за отсутствия одинакового отрицательного полюса для всех трех. ^[46]

Прекардиальные отведения

Прекордиальные отведения лежат в поперечной (горизонтальной) плоскости, перпендикулярно остальным шести отведениям. Шесть прекардиальных электродов действуют как положительные полюса для шести соответствующих прекардиальных отведений: (V1 _, V2 _, V3 _, V4 _, V5 _и V6 ₎ . Центральная клемма Вильсона используется в качестве отрицательного полюса. Недавно униполярные прекардиальные отведения были использованы для создания биполярных прекардиальных отведений, которые исследуют ось справа налево в горизонтальной плоскости. ^[47]

Специализированные лиды

Дополнительные электроды редко могут быть размещены для создания других отведений для конкретных диагностических целей. Правосторонние прекордиальные отведения можно использовать для лучшего изучения патологии правого желудочка или декстрокардии (и обозначаются буквой R (например, V _5R ). Задние отведения (от V ₇ до V ₉ ) можно использовать для демонстрации наличия задний инфаркт миокарда.Отведение Льюиса или отведение S5 (требующее электрода на правом краю грудины во втором межреберье) может использоваться для лучшего определения активности предсердий по сравнению с активностью желудочков ^{[48] .}

Пищеводный электрод можно вводить в тот участок пищевода , где расстояние до задней стенки левого предсердия составляет всего около 5–6 мм (остаётся постоянным у людей разного возраста и веса). ^[49] Пищеводный электрод позволяет более точно дифференцировать определенные сердечные аритмии, особенно трепетание предсердий , реципрокную тахикардию из АВ-узла и ортодромную атриовентрикулярную реципрокную тахикардию . ^[50] Он также может оценить риск у людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта , а также купировать наджелудочковую тахикардию , вызванную повторным входом . ^[50]

Внутрисердечная электрограмма (ICEG) по сути представляет собой ЭКГ с добавлением некоторых внутрисердечных отведений (то есть внутри сердца). Стандартные отведения ЭКГ (внешние отведения): I, II, III, aVL, _V1 и _V6 . От двух до четырех внутрисердечных отведений добавляют посредством катетеризации сердца. Слово «электрограмма» (ЭГМ) без дальнейшего уточнения обычно означает внутрисердечную электрограмму. ^[51]

Расположение отведений в отчете ЭКГ

Стандартный отчет ЭКГ по 12 отведениям (электрокардиограф) показывает 2,5-секундную запись каждого из двенадцати отведений. Записи чаще всего располагаются в виде сетки из четырех столбцов и трех строк. Первый столбец — отведения от конечностей (I, II и III), второй столбец — увеличенные отведения от конечностей (aVR, aVL и aVF), а последние два столбца — прекордиальные отведения (от V ₁ до V ₆ ). Кроме того, полоса ритма может быть включена в качестве четвертого или пятого ряда. ^[45]

Тайминг на странице непрерывный и отмечает отслеживание 12 потенциальных клиентов за один и тот же период времени. Другими словами, если бы вывод был прослежен иголками на бумаге, каждый ряд менял бы направление, когда бумага протягивалась под иглу. Например, верхний ряд сначала будет отслеживать отведение I, затем переключится на отведение aVR, затем переключится на V1 _, а затем переключится на V4 _, и поэтому ни одна из этих четырех записей отведений не относится к тому же периоду времени, что и они. прослежены последовательно во времени. ^[52]

Непрерывность отведений

Диаграмма, показывающая смежные отведения одного цвета в стандартной схеме с 12 отведениями.

Каждое из 12 отведений ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца под разным углом и, следовательно, совпадает с разными анатомическими областями сердца. Два отведения, которые смотрят на соседние анатомические области, считаются смежными . ^[45]

Кроме того, любые два прекардиальных отведения, расположенные рядом друг с другом, считаются смежными. Например, хотя V ₄ является передним отведением, а V ₅ — латеральным, они смежны, поскольку находятся рядом друг с другом.

Электрофизиология

Исследование проводящей системы сердца называется электрофизиологией сердца (ЭП). ВП-исследование проводят путем катетеризации правых отделов сердца : в правые камеры сердца из периферической вены вводят проволоку с электродом на конце и размещают в различных положениях в непосредственной близости к проводящей системе так, чтобы электрическая активность этой системы могут быть записаны. ^[53] Стандартные положения катетера для исследования ВП включают «высокое правое предсердие» или hRA возле синусового узла , «His» через перегородочную стенку трехстворчатого клапана для измерения пучка Гиса , «коронарный синус» в коронарный синус. и «правый желудочек» в верхушке правого желудочка. ^[54]

Интерпретация

Интерпретация ЭКГ в основном связана с пониманием системы электропроводности сердца . Нормальная проводимость начинается и распространяется по предсказуемому шаблону, а отклонение от этого шаблона может быть нормальным изменением или быть патологическим . ЭКГ не приравнивается к механической насосной деятельности сердца; например, электрическая активность без пульса создает ЭКГ, которая должна перекачивать кровь, но пульс не ощущается (это требует неотложной медицинской помощи , и следует провести СЛР ). При фибрилляции желудочков регистрируется ЭКГ, но она слишком дисфункциональна, чтобы обеспечить жизнеобеспечивающий сердечный выброс. Известно, что определенные ритмы характеризуются хорошим сердечным выбросом, а некоторые – плохим. В конечном счете, эхокардиограмма или другой метод анатомической визуализации полезны для оценки механической функции сердца. ^[55]

Как и все медицинские тесты, определение «нормы» основано на популяционных исследованиях . Диапазон частоты пульса от 60 до 100 ударов в минуту (уд/мин) считается нормальным, поскольку данные показывают, что это обычная частота пульса в состоянии покоя. ^[56]

Теория

QRS находится в вертикальном положении в отведении, когда его ось совпадает с вектором этого отведения.

Схематическое изображение нормальной ЭКГ

Интерпретация ЭКГ в конечном итоге сводится к распознаванию образов. Чтобы понять обнаруженные закономерности, полезно понять теорию того, что представляют собой ЭКГ. Теория уходит корнями в электромагнетизм и сводится к четырем следующим пунктам: ^[57]

• деполяризация сердца по направлению к положительному электроду вызывает положительное отклонение
• деполяризация сердца в сторону от положительного электрода приводит к отрицательному отклонению
• реполяризация сердца по направлению к положительному электроду вызывает отрицательное отклонение
• реполяризация сердца в сторону от положительного электрода вызывает положительное отклонение

Таким образом, общее направление деполяризации и реполяризации вызывает положительное или отрицательное отклонение на дорожке каждого отведения. Например, деполяризация справа налево приведет к положительному отклонению в отведении I, поскольку два вектора направлены в одном направлении. Напротив, та же самая деполяризация приведет к минимальному отклонению V ₁ и V ₂ , поскольку векторы перпендикулярны, и это явление называется изоэлектрическим.

Нормальный ритм образует четыре объекта – зубец P , комплекс QRS , зубец T и зубец U – каждый из которых имеет довольно уникальный рисунок.

• Зубец P представляет деполяризацию предсердий.
• Комплекс QRS представляет собой деполяризацию желудочков.
• Зубец Т представляет собой реполяризацию желудочков.
• Зубец U представляет собой реполяризацию папиллярных мышц.

Изменения в структуре сердца и его окружения (включая состав крови) меняют закономерности этих четырех сущностей.

Зубец U обычно не виден, и его отсутствие обычно игнорируется. Реполяризация предсердий обычно скрыта в гораздо более выраженном комплексе QRS и обычно не может быть обнаружена без дополнительных специализированных электродов.

Фоновая сетка

ЭКГ обычно печатаются в виде сетки. Горизонтальная ось представляет время, а вертикальная ось представляет напряжение. Стандартные значения в этой сетке показаны на соседнем изображении при скорости 25 мм/сек: ^[58]

• Небольшой прямоугольник размером 1 мм × 1 мм соответствует 0,1 мВ × 0,04 секунды.
• Большой прямоугольник размером 5 мм × 5 мм соответствует 0,5 мВ × 0,20 секунды.

«Большая» коробка представлена ​​более тяжелой леской , чем маленькая.

Измерение времени и напряжения с помощью миллиметровой бумаги для ЭКГ

Стандартная скорость печати в США составляет 25 мм в секунду (5 больших коробок в секунду), но в других странах она может достигать 50 мм в секунду. Во время электрофизиологических исследований используются более высокие скорости, такие как 100 и 200 мм в секунду.

Не все аспекты ЭКГ зависят от точных записей или известного масштабирования амплитуды или времени. Например, для определения того, является ли кривая синусовым ритмом, требуется только распознавание и сопоставление признаков, а не измерение амплитуд или времени (т. е. масштаб сетки не имеет значения). Напротив, требования к напряжению при гипертрофии левого желудочка требуют знания масштаба сетки.

Темп и ритм

В нормальном сердце частота сердечных сокращений — это скорость деполяризации синоатриального узла , поскольку он является источником деполяризации сердца. Частота сердечных сокращений, как и другие жизненно важные показатели , такие как артериальное давление и частота дыхания, меняются с возрастом. У взрослых нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту (нормокардическая), тогда как у детей она выше. ^[59] Частота сердечных сокращений ниже нормы называется « брадикардией » (<60 у взрослых), а выше нормы — « тахикардией » (>100 у взрослых). Осложнением этого является то, что предсердия и желудочки не синхронизированы и «частота сердечных сокращений» должна быть указана как предсердная или желудочковая (например, частота желудочковых сокращений при фибрилляции желудочков составляет 300–600 ударов в минуту, тогда как частота предсердий может быть нормальной [ 60–100] или быстрее [100–150]). ^[60]

В нормальном состоянии покоя физиологический ритм сердца представляет собой нормальный синусовый ритм (НСР). Нормальный синусовый ритм создает прототипический паттерн зубца P, комплекса QRS и зубца T. Обычно отклонение от нормального синусового ритма считается сердечной аритмией . Таким образом, первый вопрос при интерпретации ЭКГ – есть ли синусовый ритм. Критерием синусового ритма является то, что зубцы P и комплексы QRS появляются один к одному, что означает, что зубец P вызывает комплекс QRS. ^[52]

После того, как синусовый ритм установился или нет, второй вопрос — его частота. Для синусового ритма это либо частота зубцов P, либо комплексов QRS, поскольку они составляют 1 к 1. Если темп слишком быстрый, то это синусовая тахикардия , а если слишком медленный, то это синусовая брадикардия .

Если это не синусовый ритм, то определение ритма необходимо, прежде чем приступать к дальнейшей интерпретации. Некоторые аритмии с характерными проявлениями:

• Отсутствие зубцов P с «нерегулярными» комплексами QRS является признаком фибрилляции предсердий .
• «Пилообразное» расположение комплексов QRS является отличительным признаком трепетания предсердий .
• Синусоидальная волна является отличительной чертой трепетания желудочков .
• Отсутствие зубцов Р с широкими комплексами QRS и учащенным сердцебиением — желудочковая тахикардия .

Определение скорости и ритма необходимо для того, чтобы иметь смысл в дальнейшей интерпретации.

Ось

Схема, показывающая, как полярность комплекса QRS в отведениях I, II и III можно использовать для оценки электрической оси сердца во фронтальной плоскости.

Сердце имеет несколько осей, но наиболее распространенной на сегодняшний день является ось комплекса QRS (упоминание «ось» подразумевает ось QRS). Каждую ось можно определить с помощью вычислений, чтобы получить число, представляющее степень отклонения от нуля, или ее можно разделить на несколько типов. ^[61]

Ось QRS представляет собой общее направление волнового фронта деполяризации желудочков (или среднего электрического вектора) во фронтальной плоскости. Часто бывает достаточно классифицировать ось как один из трех типов: нормальная, отклоненная влево или отклоненная вправо. Популяционные данные показывают, что нормальная ось QRS составляет от -30° до 105°, при этом 0° соответствует отведению I, положительное значение соответствует нижнему, а отрицательное - верхнему (лучше всего понимать графически как шестиосную систему отсчета ). ^[62] За пределами +105° – отклонение оси вправо , за пределами –30° – отклонение оси влево (третий квадрант от –90° до –180° встречается очень редко и является неопределенной осью). Упрощенный способ определить, нормальна ли ось QRS, — это наличие преимущественно положительного комплекса QRS в отведениях I и II (или отведениях I и aVF, если +90° является верхней границей нормы). ^[63]

В норме ось QRS обычно направлена ​​вниз и влево , следуя анатомической ориентации сердца в грудной клетке. Аномальная ось предполагает изменение физической формы и ориентации сердца или дефект его проводящей системы, который приводит к аномальной деполяризации желудочков. ^[52]

Протяженность нормальной оси может составлять +90° или 105° в зависимости от источника.

Амплитуды и интервалы

Анимация нормальной волны ЭКГ

Все волны на записи ЭКГ и интервалы между ними имеют предсказуемую продолжительность, диапазон допустимых амплитуд ( напряжений ) и типичную морфологию. Любое отклонение от нормальной записи потенциально является патологией и, следовательно, имеет клиническое значение. ^[64]

Для удобства измерения амплитуд и интервалов ЭКГ распечатывается на миллиметровой бумаге в стандартном масштабе: каждый 1 мм (один маленький прямоугольник на стандартной бумаге для ЭКГ со скоростью 25 мм/с) представляет 40 миллисекунд времени по оси X и 0,1 миллисекунды. милливольты по оси Y. ^[65]

Отведения от конечностей и электрическая проводимость через сердце

Формирование сигналов конечностей во время пульса

Анимация, показанная справа, иллюстрирует, как путь электропроводимости вызывает появление волн ЭКГ в отведениях от конечностей. Напомним, что положительный ток (создаваемый деполяризацией сердечных клеток), идущий к положительному электроду и от отрицательного электрода, создает положительное отклонение на ЭКГ. Аналогично, положительный ток, идущий от положительного электрода к отрицательному, создает отрицательное отклонение на ЭКГ. ^{[68] [69]} Красная стрелка представляет общее направление движения деполяризации. Величина красной стрелки пропорциональна количеству деполяризуемой в данный момент ткани. Красная стрелка одновременно отображается на оси каждого из трех отведений от конечностей. Направление и величина проекции красной стрелки на ось каждого отведения конечности показаны синими стрелками. Тогда направление и величина синих стрелок теоретически определяют отклонения на ЭКГ. Например, когда синяя стрелка на оси отведения I движется от отрицательного электрода вправо к положительному электроду, линия ЭКГ поднимается, создавая восходящую волну. Когда синяя стрелка на оси Отведения I перемещается влево, создается нисходящая волна. Чем больше величина синей стрелки, тем больше отклонение ЭКГ для этого конкретного отведения от конечности. ^[70]

Кадры 1–3 изображают деполяризацию, генерируемую и распространяющуюся через синоатриальный узел . Узел SA слишком мал, чтобы его деполяризацию можно было обнаружить на большинстве ЭКГ. Кадры 4–10 изображают деполяризацию, идущую через предсердия к атриовентрикулярному узлу . В кадре 7 деполяризация проходит через наибольшую часть ткани предсердий, что создает самую высокую точку зубца P. Кадры 11–12 изображают деполяризацию, проходящую через АВ-узел. Как и узел SA, узел AV слишком мал, чтобы деполяризацию его ткани можно было обнаружить на большинстве ЭКГ. Это создает плоский сегмент PR. ^[71]

Кадр 13 в упрощенной форме изображает интересное явление. На нем изображена деполяризация, когда она начинает распространяться вниз по межжелудочковой перегородке через пучок Гиса и ветви пучка Гиса . После пучка Гиса проводящая система разделяется на левую и правую ветви пучка Гиса. Обе ветви проводят потенциалы действия со скоростью около 1 м/с. Однако интересно, что потенциал действия начинает двигаться вниз по левой ветви пучка Гиса примерно за 5 миллисекунд до того, как он начинает двигаться вниз по правой ветви пучка Гиса, как показано на кадре 13. Это приводит к тому, что деполяризация ткани межжелудочковой перегородки распространяется слева направо, как показано красной стрелкой на кадре 14. В некоторых случаях это приводит к отрицательному отклонению после интервала PR, создавая зубец Q, такой как тот, который виден в отведении I на анимации справа. В зависимости от средней электрической оси сердца это явление также может привести к появлению зубца Q во II отведении. ^{[72] [73]}

После деполяризации межжелудочковой перегородки деполяризация распространяется к верхушке сердца. Это изображено на кадрах 15–17 и приводит к положительному отклонению всех трех отведений от конечностей, что создает зубец R. На кадрах 18–21 изображена деполяризация, распространяющаяся по обоим желудочкам от верхушки сердца в соответствии с потенциалом действия в волокнах Пуркинье . Это явление создает отрицательное отклонение во всех трех отведениях от конечностей, образуя зубец S на ЭКГ. Реполяризация предсердий происходит одновременно с генерацией комплекса QRS, но не обнаруживается на ЭКГ, поскольку масса ткани желудочков значительно больше, чем масса предсердий. Сокращение желудочков происходит между деполяризацией и реполяризацией желудочков. В это время движения заряда нет, поэтому на ЭКГ не создается никаких отклонений. Это приводит к плоскому сегменту ST после зубца S. ^[74]

Кадры 24–28 анимации изображают реполяризацию желудочков. Эпикард является первым слоем желудочков, подвергающимся реполяризации, за ним следует миокард. Эндокард является последним слоем, который реполяризуется. Было показано, что фаза плато деполяризации длится дольше в эндокардиальных клетках, чем в эпикардиальных клетках. Это заставляет реполяризацию начинаться с верхушки сердца и двигаться вверх. Поскольку реполяризация представляет собой распространение отрицательного тока по мере того, как мембранный потенциал снижается до мембранного потенциала покоя, красная стрелка на анимации указывает в направлении, противоположном реполяризации. Таким образом, это создает положительное отклонение на ЭКГ и создает зубец Т. ^[75]

Ишемия и инфаркт

Ишемия или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не-ИМпST) могут проявляться в виде депрессии ST или инверсии зубцов Т. Это также может повлиять на высокочастотный диапазон QRS .

Инфаркты миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) имеют различные характерные признаки ЭКГ в зависимости от времени, прошедшего с момента первого возникновения ИМ. Самым ранним признаком являются острейшие зубцы Т, пиковые зубцы Т из-за локальной гиперкалиемии в ишемизированном миокарде. Затем в течение нескольких минут это прогрессирует до подъема сегмента ST как минимум на 1 мм. В течение нескольких часов может появиться патологический зубец Q , а зубец Т инвертируется. В течение нескольких дней элевация ST исчезнет. Патологические зубцы Q обычно остаются навсегда. ^[76]

Окклюзированную коронарную артерию можно идентифицировать при ИМпST по месту подъема ST . Левая передняя нисходящая артерия (LAD) кровоснабжает переднюю стенку сердца и, следовательно, вызывает элевацию ST в передних отведениях (V ₁ и V ₂ ). LCx снабжает латеральную часть сердца и, следовательно, вызывает элевацию ST в боковых отведениях (I, aVL и V6 ₎ . Правая коронарная артерия (ПКА) обычно кровоснабжает нижнюю часть сердца и, следовательно, вызывает элевацию ST в нижних отведениях (II, III и aVF). ^[77]

Артефакты

На запись ЭКГ влияет движение пациента. Некоторые ритмичные движения (например, дрожь или тремор ) могут создать иллюзию сердечной аритмии. ^[78] Артефакты — это искаженные сигналы, вызванные вторичными внутренними или внешними источниками, такими как движения мышц или помехи от электрического устройства. ^{[79] [80]}

Искажение представляет собой серьезную проблему для медицинских работников ^[79] , которые используют различные методы ^[81] и стратегии для безопасного распознавания ^[82] этих ложных сигналов. ^{[ нужна медицинская ссылка ]} Точное отделение артефакта ЭКГ от истинного сигнала ЭКГ может оказать существенное влияние на результаты лечения пациентов и юридическую ответственность . ^{[83] [ ненадежный медицинский источник? ]}

По оценкам, неправильное размещение электродов (например, перестановка двух отведений от конечностей) встречается в 0,4–4% всех записей ЭКГ ^[84] и приводит к неправильной диагностике и лечению, включая ненужное использование тромболитической терапии. ^{[85] [86]}

Метод интерпретации

Уитбред, медсестра-консультант и фельдшер, предлагает десять правил нормальной ЭКГ, отклонение от которых может указывать на патологию. ^[87] К ним были добавлены 15 правил для интерпретации с 12 отведениями (а также с 15 или 18 отведениями). ^[88]

Правило 1: Все волны в aVR отрицательны.

Правило 2: Сегмент ST (точка J) начинается на изоэлектрической линии (за исключением V1 и V2, где он может быть поднят не более чем на 1 мм).

Правило 3: Интервал PR должен составлять 0,12–0,2 секунды.

Правило 4: Комплекс QRS не должен превышать 0,11–0,12 секунды.

Правило 5: Зубцы QRS и T обычно имеют одинаковое направление в отведениях от конечностей.

Правило 6: Зубец R в прекардиальных (грудных) отведениях растет от V1, по крайней мере, до V4, где он может снова снизиться, а может и не снизиться.

Правило 7: QRS в основном в вертикальном положении в I и II.

Правило 8: Зубец P прямой в I II и от V2 до V6.

Правило 9: Зубец Q отсутствует или имеется только небольшой зубец q (шириной менее 0,04 секунды) в I, II и от V2 до V6.

Правило 10: Зубец Т прямой в I II и от V2 до V6. Конец зубца Т не должен опускаться ниже базовой изоэлектрической линии.

Правило 11: Соответствует ли самый глубокий зубец S в V1 плюс самый высокий зубец R в V5 или V6 >35 мм?

Правило 12: Существует ли волна Эпсилон ?

Правило 13: Есть ли зубец J?

Правило 14: Существует ли волна Дельта ?

Правило 15. Существуют ли какие-либо закономерности, характеризующие окклюзионный инфаркт миокарда (ИМО)?

Диагностика

На основании электрокардиографии можно поставить многочисленные диагнозы и заключения, многие из которых обсуждаются выше. В целом диагнозы ставятся на основании закономерностей. Например, «нерегулярный» комплекс QRS без зубцов P является признаком фибрилляции предсердий ; однако могут присутствовать и другие находки, такие как блокада ветвей пучка Гиса , которая изменяет форму комплексов QRS. ЭКГ можно интерпретировать изолированно, но их следует применять, как и все диагностические тесты , в контексте пациента. Например, наблюдения за пиковыми зубцами Т недостаточно для диагностики гиперкалиемии; такой диагноз следует подтвердить путем измерения уровня калия в крови. И наоборот, обнаружение гиперкалиемии должно сопровождаться ЭКГ для выявления таких проявлений, как пиковые зубцы T, расширенные комплексы QRS и потеря зубцов P. Ниже приводится организованный список возможных диагнозов на основе ЭКГ. ^[89]

Нарушения ритма или аритмии: ^[90]

• Мерцательная аритмия и трепетание предсердий без быстрого желудочкового ответа
• Преждевременное сокращение предсердий (PAC) и преждевременное сокращение желудочков (PVC)
• Синусовая аритмия
• Синусовая брадикардия и синусовая тахикардия
• Синусовая пауза и синоатриальная остановка
• Дисфункция синусового узла и синдром брадикардии-тахикардии
• Суправентрикулярная тахикардия
  • Фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом
  • Трепетание предсердий с быстрой желудочковой реакцией
  • АВ-узловая реципрокная тахикардия
  • Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия
  • Соединительная эктопическая тахикардия
  • Предсердная тахикардия
    • Эктопическая предсердная тахикардия (уницентрическая)
    • Мультифокальная предсердная тахикардия
    • Пароксизмальная предсердная тахикардия
  • Синоатриальная узловая реципрокная тахикардия
• Широкая комплексная тахикардия
  • Трепетание желудочков
  • Мерцание желудочков
  • Желудочковая тахикардия (мономорфная желудочковая тахикардия)
  • Torsades de pointes (полиморфная желудочковая тахикардия)
• Синдром предвозбуждения
  • Синдром Лауна-Ганонга-Левина
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
• Зубец J (волна Осборна)

Блокада сердца и проблемы проводимости:

• Синоатриальная блокада : первой, второй и третьей степени.
• AV-узел
  • АВ-блокада первой степени
  • АВ-блокада второй степени (Мобитц [Венкебах] I и II)
  • АВ-блокада третьей степени или полная АВ-блокада.
• Правый пучок
  • Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (IRBBB)
  • Полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
• Левый пакет
  • Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (ILBBB)
  • Полная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
  • Левая передняя фасцикулярная блокада (LAFB)
  • Левая задняя фасцикулярная блокада (LPFB)
  • Бифасцикулярная блокада (LAFB плюс LPFB)
  • Трифасцикулярная блокада (LAFP плюс FPFB плюс БПНПГ)
• синдромы QT
  • синдром Бругада
  • Синдром короткого интервала QT
  • Синдромы удлиненного интервала QT , генетические и лекарственные
• Аномалия правого и левого предсердия

Электролитные нарушения и интоксикация:

• Дигиталисная интоксикация
• Кальций: гипокальциемия и гиперкальциемия.
• Калий: гипокалиемия и гиперкалиемия.
• Серотониновая токсичность

Ишемия и инфаркт:

• Синдром Велленса (окклюзия ПМЖВ)
• Зубцы Т де Винтера (окклюзия ПМЖВ) ^[91]
• Элевация ST и депрессия ST
• Высокочастотные изменения QRS
• Инфаркт миокарда (сердечный приступ)
  • Инфаркт миокарда без зубца Q
  • ИМбпST
  • ИМпST
  • Критерии Сгарбоссы для ишемии с БЛНПГ

Структурный:

• Острый перикардит
• Гипертрофия правого и левого желудочка
• Перенапряжение правого желудочка или S1Q3T3 (может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии )

Другие явления:

• Сердечная аберрантность
  • Феномен Эшмана
• Скрытая проводимость

История

Раннее коммерческое устройство ЭКГ (1911 г.)

ЭКГ с 1957 года

• Сообщается , что в 1872 году Александр Мюрхед прикрепил провода к запястью пациента с лихорадкой, чтобы получить электронную запись его сердцебиения. ^[92]
• В 1882 году Джон Бердон-Сандерсон, работавший с лягушками, первым осознал, что интервал между изменениями потенциала не является электрически неподвижным, и ввел для этого периода термин «изоэлектрический интервал». ^[93]
• В 1887 году Огастес Уоллер ^[94] изобрел ЭКГ-аппарат, состоящий из капиллярного электрометра Липпмана, прикрепленного к проектору. След сердцебиения проецировался на фотопластинку, прикрепленную к игрушечному поезду. Это позволило записывать сердцебиение в режиме реального времени.
• В 1895 году Виллем Эйнтховен присвоил буквы P, Q, R, S и T отклонениям теоретической формы сигнала, который он создал, используя уравнения, которые корректировали фактическую форму сигнала, полученную капиллярным электрометром, чтобы компенсировать неточность этого инструмента. Использование букв, отличных от A, B, C и D (букв, используемых для формы сигнала капиллярного электрометра), облегчило сравнение, когда нескорректированные и скорректированные линии были нарисованы на одном и том же графике. ^[95] Эйнтховен, вероятно, выбрал начальную букву P, чтобы последовать примеру Декарта в геометрии . ^[95] Когда с помощью струнного гальванометра была получена более точная форма сигнала, которая соответствовала скорректированной форме сигнала капиллярного электрометра, он продолжал использовать буквы P, Q, R, S и T, ^[95] и эти буквы используются до сих пор. сегодня. Эйнтховен также описал электрокардиографические особенности ряда сердечно-сосудистых заболеваний.
• В 1897 году струнный гальванометр был изобретен французским инженером Клеманом Адером . ^[96]
• В 1901 году Эйнтховен, работавший в Лейдене , Нидерланды , использовал струнный гальванометр : первую практическую ЭКГ. ^[97] Это устройство было гораздо более чувствительным, чем капиллярный электрометр, который использовал Уоллер.
• В 1924 году Эйнтховен был удостоен Нобелевской премии по медицине за новаторскую работу в области разработки ЭКГ. ^[98]
• К 1927 году General Electric разработала портативный аппарат, который мог снимать электрокардиограммы без использования струнного гальванометра. Вместо этого в этом устройстве были объединены усилители, подобные тем, которые используются в радиоприемниках, с внутренней лампой и движущимся зеркалом, которое направляло электрические импульсы на пленку. ^[99]
• В 1937 году Таро Такеми изобрел новый портативный электрокардиограф. ^[100]
• В 1942 году Эмануэль Голдбергер увеличивает напряжение униполярных отведений Вильсона на 50% и создает расширенные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF. Если добавить к трем отведениям Эйнтховена от конечностей и шести грудным отведениям, мы получим электрокардиограмму с 12 отведениями, которая используется сегодня. ^[101]
• В конце 1940-х годов Руне Элмквист изобрел струйный принтер, в котором тонкие струи чернил отклоняются от сердца под действием электрических потенциалов, с хорошей частотной характеристикой и прямой записью ЭКГ на бумаге. Устройство под названием «Мингограф» продавалось компанией Siemens Elema до 1990-х годов. ^[102]

Этимология

Это слово происходит от греческого слова «электро» , что означает «связанный с электрической активностью»; Кардия , что означает сердце; и график , что означает «писать». ^[103]

Смотрите также

• Электрокардиограмма, усредненная по сигналу
• Электропроводящая система сердца
• Электроэнцефалография
• Электрогастрограмма
• Электропалатография
• Электроретинография
• Неотложная медицинская помощь
• Перспективные задачи электрокардиологии
• Частота сердцебиения
• Монитор сердечного ритма
• КардиаМобайл
• Беспроводная амбулаторная ЭКГ

Примечания

1. Версия с «-K-», чаще используемая в американском английском , чем в британском английском , представляет собой заимствованное в начале 20-го века слово из немецкого акронима EKG, означающего «Электрокардиограмма» (электрокардиограмма), ^[1] что отражает то, что немецкие врачи были пионерами. в поле в это время. Сегодня стиль АМА и – под его стилистическим влиянием – большинство американских медицинских публикаций используют ЭКГ вместо ЭКГ. ^[2] Немецкий термин « Электрокардиограмма» , а также его английский эквивалент «электрокардиограмма» состоят из элементов неолатинского / международного научного словаря электро- (родственное слово «электро- ») и карди- (родственное слово «карди-»), последнее от греческого kardia. (сердце). ^[3] Версия «-K-» чаще сохраняется в обстоятельствах, когда может возникнуть словесная путаница между ЭКГ и ЭЭГ ( электроэнцефалография ) из-за схожего произношения.

Рекомендации

1. «Определение ЭКГ по Lexico». Лексико-словари . Архивировано из оригинала 15 февраля 2020 года . Проверено 20 января 2020 г.
2. «15.3.1 Электрокардиографические термины», Руководство по стилю AMA, Американская медицинская ассоциация.
3. "Английский словарь Мерриам-Вебстера" . Мерриам-Вебстер .
4. Банс, Николас Х.; Рэй, Робин; Патель, Хитеш (2020). «30. Кардиология». В «Перо», Адам; Рэндалл, Дэвид; Уотерхаус, Мона (ред.). Клиническая медицина Кумара и Кларка (10-е изд.). Эльзевир. стр. 1033–1038. ISBN 978-0-7020-7870-5.
5. Лилли, Леонард С. (2016). Патофизиология болезней сердца: совместный проект студентов-медиков и преподавателей, 6-е издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 70–78. ISBN 978-1-4698-9758-5. OCLC  1229852550.
6. Ляхов, Павел; Киладзе, Мария; Ляхова, Ульяна (январь 2021 г.). «Система нейросетевого определения фибрилляции предсердий по сигналам ЭКГ с предварительной обработкой на основе вейвлетов». Прикладные науки . 11 (16): 7213. дои : 10.3390/app11167213 .
7. Хойланд, Филип; Хаммаш, Нефисса; Батталья, Альберто; Остер, Жюльен; Фельблингер, Жак; де Шиллу, Кристиан; Одиллия, Фредди (2020). «Детектор и определитель кардиостимуляции для автоматического многопараметрического катетерного картирования желудочковой тахикардии». Доступ IEEE . 8 : 223952–223960. Бибкод : 2020IEEA...8v3952H. дои : 10.1109/ACCESS.2020.3043542 . ISSN  2169-3536.
8. Биглер, Мариус Рето; Циммерманн, Патрик; Пападис, Афанасий; Зайлер, Кристиан (1 января 2021 г.). «Точность параметров интракоронарной ЭКГ для выявления ишемии миокарда». Журнал электрокардиологии . 64 : 50–57. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2020.11.018 . ISSN  0022-0736. PMID  33316551. S2CID  229173576.
9. Прабхакарарао, Идара; Дандапат, Самарендра (август 2020 г.). «Классификация стадий тяжести инфаркта миокарда по сигналам ЭКГ с использованием рекуррентной нейронной сети внимания». Журнал датчиков IEEE . 20 (15): 8711–8720. Бибкод : 2020ISenJ..20.8711P. дои : 10.1109/JSEN.2020.2984493. ISSN  1558-1748. S2CID  216310175.
10. Каррисалес-Сепульведа, Эдгар Франциско; Вера-Пинеда, Раймундо; Хименес-Кастильо, Рауль Альберто; Тревиньо-Гарсия, Карла Белен; Ордас-Фариас, Алехандро (1 ноября 2019 г.). «Токсичность толуола проявляется гипокалиемией, сильной слабостью и зубцами U на электрокардиограмме». Американский журнал неотложной медицины . 37 (11): 2120.e1–2120.e3. дои : 10.1016/j.ajem.2019.158417. ISSN  0735-6757. PMID  31477355. S2CID  201804610.
11. Горбаль, Петр Дж.; Патель, Хирен; Байг, Мариам; Дики, Сьерра; Чен, Гуаньхуа; Цай, Кристина; Фернелиус, Джошуа; Нванкво, Юджин; Хикс, Хантер; Хусейн, Ахмед; Гопинатаннаир, Ракеш; Мар, Филипп (1 августа 2021 г.). «B-Po04-164 Количественная оценка параметров электрокардиограммы во время гиперкалиемии: одноцентровое ретроспективное исследование». Ритм сердца . 18 (8): С345. дои : 10.1016/j.hrthm.2021.06.856 . ISSN  1547-5271.
12. Асвини Кумар, доктор медицины. «ЭКГ-упрощенная». LifeHugger. Архивировано из оригинала 2 октября 2017 года . Проверено 11 февраля 2010 г.
13. Lilly 2016, стр. 80.
14. Уолрейвен, Гейл (2011). Основные аритмии (7-е изд.). Бостон: Брэди/Пирсон. стр. 1–11. ISBN 978-0-13-500238-4. ОСЛК  505018241.
15. Браунвальд, Юджин, изд. (1997). Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины (5-е изд.). Филадельфия: Сондерс. п. 118. ИСБН 0-7216-5666-8. ОСЛК  32970742.
16. «Что такое STEMI? - Медицинское обучение ЭКГ» . Медицинский тренинг по ЭКГ . 24 июня 2015 года . Проверено 24 июня 2018 г.
17. «Что такое NSTEMI? Что вам нужно знать» . Мое сердце . 30 апреля 2015 года . Проверено 24 июня 2018 г.
18. Мастерс, Джо; Боуден, Кэрол; Мартин, Кэрол; Чендлер, Шэрон (2003). Учебник ветеринарного сестринского дела (на испанском языке). Нью-Йорк: Баттерворт-Хайнеманн. п. 244. ИСБН 978-0-7506-5171-4. ОСЛК  53094318.
19. Дрю, Би Джей; Калифф, РМ; Функ, М.; Кауфман, Э.С.; Крукофф, М.В.; Лакс, ММ; Макфарлейн, PW; Соммаргрен, К.; Свирин, С.; Ван Хэйр, GF (26 октября 2004 г.). «Практические стандарты электрокардиографического мониторинга в больничных условиях». Тираж . 110 (17): 2721–2746. дои : 10.1161/01.CIR.0000145144.56673.59 . PMID  15505110. S2CID  220573469.
20. Галли, Алессио; Амброзини, Франческо; Ломбарди, Федерико (август 2016 г.). «Холтеровский мониторинг и петлевые регистраторы: от исследований к клинической практике». Обзор аритмии и электрофизиологии . 5 (2): 136–143. дои : 10.15420/AER.2016.17.2. ISSN  2050-3369. ПМК 5013174 . ПМИД  27617093. 
21. Задача профилактической службы США, Группа; Карри, С.Дж.; Крист, АХ; Оуэнс, ДК; Барри, MJ; Коги, AB; Дэвидсон, КВ; Дубени, Калифорния; Эплинг Дж.В., младший; Кемпер, Арканзас; Кубик, М; Ландефельд, CS; Манджионе, CM; Сильверстайн, М; Саймон, Массачусетс; Ценг, CW; Вонг, Дж. Б. (12 июня 2018 г.). «Скрининг риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью электрокардиографии: рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США». ДЖАМА . 319 (22): 2308–2314. дои : 10.1001/jama.2018.6848 . ПМИД  29896632.
22. Мойер В.А. (2 октября 2012 г.). «Скрининг ишемической болезни сердца с помощью электрокардиографии: рекомендации Целевой группы профилактических служб США». Анналы внутренней медицины . 157 (7): 512–518. дои : 10.7326/0003-4819-157-7-201210020-00514 . ПМИД  22847227.
23. Отчеты потребителей ; Американская академия семейных врачей ; Фонд ABIM (апрель 2012 г.), «ЭКГ и нагрузочные тесты: когда они вам нужны при заболеваниях сердца, а когда нет» (PDF) , Choose Wisely , Consumer Reports , получено 14 августа 2012 г.
24. «Краткое описание медицинских стандартов» (PDF) . Федеральное управление гражданской авиации США. 2006 год . Проверено 27 декабря 2013 г.
25. Коррадо, Д.; Бассо, К.; Скьявон, М.; Тиен, Г. (6 августа 1998 г.). «Скрининг гипертрофической кардиомиопатии у юных спортсменов». Медицинский журнал Новой Англии . 339 (6): 364–369. дои : 10.1056/NEJM199808063390602 . ISSN  0028-4793. ПМИД  9691102.
26. «Электрокардиограф, ЭКГ» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 1 августа 2020 г.
27. «Как мы изобретем будущее, Билл Гейтс». Обзор технологий Массачусетского технологического института . Проверено 1 апреля 2019 г.
28. «FDA одобряет кардиомонитор AliveCor» . Техкранч . Проверено 25 августа 2018 г.
29. «Риски ЭКГ». Стэнфордское здравоохранение . Проверено 1 апреля 2019 г.
30. Шлепфер, Дж; Велленс, HJ (29 августа 2017 г.). «Компьютерная интерпретация электрокардиограмм: преимущества и ограничения». Журнал Американского колледжа кардиологов . 70 (9): 1183–1192. дои : 10.1016/j.jacc.2017.07.723 . ПМИД  28838369.
31. Макфарлейн, PW; Коулман (1995). «Электрод в покое в 12 отведениях» (PDF) . Общество кардиологической науки и технологий . Архивировано из оригинала (PDF) 19 февраля 2018 года . Проверено 21 октября 2017 г.
32. «Размещение ЭКГ в 12 отведениях». www.emtresource.com . 27 апреля 2019 года . Проверено 24 мая 2019 г.
33. «Отведения ЭКГ - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 28 октября 2022 г.
34. «Размещение ЭКГ в 12 отведениях». www.emtresource.com . 27 апреля 2014 года . Проверено 27 мая 2019 г.
35. «Интерпретация ЭКГ». Сеть обучения медсестер . Проверено 27 мая 2019 г.
36. Джоуэтт, Нью-Йорк; Тернер, AM; Коул, А.; Джонс, Пенсильвания (1 февраля 2005 г.). «Измененное расположение электродов необходимо фиксировать при выполнении электрокардиограммы в 12 отведениях». Последипломный медицинский журнал . 81 (952): 122–125. дои : 10.1136/pgmj.2004.021204. ISSN  0032-5473. ПМК 1743200 . ПМИД  15701746. 
37. «Руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях с иллюстрациями» . Кабели и датчики . Проверено 11 июля 2017 г.
38. Кавуру, Мадхав С.; Вессель, Юбер; Томас, Сесил В. (1987). Достижения в области приборов для картирования потенциала поверхности тела (BSPM) . Развитие сердечно-сосудистой медицины. Том. 56. стр. 315–327. дои : 10.1007/978-1-4613-2323-5_15. ISBN 978-1-4612-9428-3. ISSN  0166-9842. {{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )
39. Цукада, Яёи Тецуо; Токита, Мива; Мурата, Хиросигэ; Хирасава, Ясухиро; Ёдогава, Кендзи; Ивасаки, Юки; Асаи, Куния; Симидзу, Ватару; Касаи, Нахоко; Накашима, Хироши; Цукада, Синго (24 января 2019 г.). «Валидация носимых текстильных электродов для мониторинга ЭКГ». Сердце и сосуды . 34 (7): 1203–1211. дои : 10.1007/s00380-019-01347-8. ISSN  0910-8327. ПМК 6556171 . ПМИД  30680493. 
40. Гарджуло, GD (2015). «Настоящий униполярный аппарат ЭКГ для измерений на центральном терминале Уилсона». БиоМед Исследования Интернэшнл . 2015 : 586397. doi : 10.1155/2015/586397 . ПМК 460614 . ПМИД  26495303. 
41. Датчики, кабели и. «Руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях с иллюстрациями | Кабели и датчики». Кабели и датчики . Проверено 21 октября 2017 г.
42. «Отведения от конечностей – Размещение отведений ЭКГ – Нормальная функция сердца – Учебный пакет по кардиологии – Практика обучения – Отделение медсестер – Ноттингемский университет» . Nottingham.ac.uk . Проверено 15 августа 2009 г.
43. «Урок 1: Стандартная ЭКГ в 12 отведениях». Library.med.utah.edu. Архивировано из оригинала 22 марта 2009 года . Проверено 15 августа 2009 г.
44. Джин, Бенджамин Э.; Вульф, Хайке; Виддикомб, Джонатан Х.; Чжэн, Цзе; Берс, Дональд М.; Пуглиси, Хосе Л. (декабрь 2012 г.). «Простое устройство для иллюстрации треугольника Эйнтховена». Достижения в области физиологического образования . 36 (4): 319–324. Бибкод : 2012BpJ...102..211J. дои : 10.1152/advan.00029.2012. ISSN  1043-4046. ПМЦ 3776430 . ПМИД  23209014. 
45. Мик, С. (16 февраля 2002 г.). «Азбука клинической электрокардиографии: Введение. I — Отведения, частота, ритм и сердечная ось». БМЖ . 324 (7334): 415–418. дои : 10.1136/bmj.324.7334.415. ISSN  0959-8138. ПМЦ 1122339 . ПМИД  11850377. 
46. Мадиас, JE (2008). «При записи униполярной ЭКГ отведений от конечностей через терминали Вильсона и Голдбергера: пересмотр aVR, aVL и aVF». Индийский журнал кардиостимуляции и электрофизиологии . 8 (4): 292–297. ПМК 2572021 . ПМИД  18982138. 
47. Мак Лафлин, MJ (2020). «Прекардиальные биполярные отведения: новый метод исследования переднего острого инфаркта миокарда». Дж Электрокардиол . 59 (2): 45–64. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2019.12.017. PMID  31986362. S2CID  210935474.
48. Баттнер, Роберт; Кадоган, Майк (29 января 2022 г.). «Льюис лидирует». Жизнь на скоростной трассе . Проверено 2 февраля 2022 г.
49. Мейгас, К; Кайк, Дж; Аньер, А. (2008). «Устройство и способы проведения чреспищеводной стимуляции при сниженном пороге тока электростимуляции». Эстонский инженерный журнал . 57 (2): 154. doi :10.3176/eng.2008.2.05. S2CID  42055085.
50. Персон, Стин М.; Бломстро-Лундквист, Карина; Юнгстро, Эрик; Бломстро, Пер (1994). «Клиническое значение чреспищеводной предсердной стимуляции и регистрации у пациентов с симптомами, связанными с аритмией, или документированной наджелудочковой тахикардией - корреляция с историей болезни и инвазивными исследованиями». Клиническая кардиология . 17 (10): 528–534. дои : 10.1002/clc.4960171004 . ПМИД  8001299.
51. Чжан, Юнган; Банта, Антон; Фу, Юнган; Джон, Мэтьюз М.; Пост, Эллисон; Разави, Мехди; Кавалларо, Джозеф; Аажанг, Бехнаам; Линь, Инъянь (30 апреля 2022 г.). «RT-RCG: поиск нейронных сетей и ускорителей для эффективной реконструкции ЭКГ в реальном времени по внутрисердечным электрограммам». Журнал ACM о новых технологиях в вычислительных системах . 18 (2): 29. дои : 10.1145/3465372. ISSN  1550-4832. ПМЦ 9236221 . ПМИД  35765469. 
52. Эшли, Юан А.; Нибауэр, Йозеф (2004). Победа над ЭКГ. Ремедика.
53. «Электродный катетер - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 28 октября 2022 г.
54. Пеннойер, Джеймс; Быховский, Михаил; Сохинки, Дэниел; Маллард, Рэйчел; Берман, Адам (1 октября 2020 г.). «Успешная катетерная абляция двух макрореентрантных предсердных тахикардий у пациента с врожденно скорректированной транспозицией магистральных артерий: отчет о случае». Журнал инноваций в управлении сердечным ритмом . 11 (10): 4273–4280. doi : 10.19102/icrm.2020.111005. ISSN  2156-3977. ПМЦ 7588239 . ПМИД  33123416. 
55. Эви, Джорджия (1984). «Определение электромеханической диссоциации». Анналы неотложной медицины . 13 (9, часть 2): 830–832. дои : 10.1016/s0196-0644(84)80452-7. ISSN  0196-0644. ПМИД  6476549.
56. Аврам, Роберт; Тайсон, Джеффри Х.; Ашбахер, Кирстин; Кухар, Питер; Виттингхофф, Эрик; Буцнер, Майкл; Рунге, Райан; Ву, Нэнси; Плетчер, Марк Дж.; Маркус, Грегори М.; Ольгин, Джеффри (25 июня 2019 г.). «Реальные нормы сердечного ритма в исследовании Health eHeart». npj Цифровая медицина . 2 (1): 58. дои : 10.1038/s41746-019-0134-9. ISSN  2398-6352. ПМК 6592896 . ПМИД  31304404. 
57. Шрепель, Кейтлин; Амик, Эшли Э.; Сайед, Мэдлин; Чипман, Энн К. (7 сентября 2021 г.). «Распознавание образов ишемической ЭКГ для облегчения интерпретации при переключении задач: параллельная учебная программа». МедЕДПОРТАЛ . 17 : 11182. дои : 10.15766/mep_2374-8265.11182. ISSN  2374-8265. ПМЦ 8421424 . ПМИД  34557588. 
58. Беккер, Дэниел Э. (2006). «Основы интерпретации электрокардиографии». Прогресс анестезии . 53 (2): 53–64. doi :10.2344/0003-3006(2006)53[53:FOEI]2.0.CO;2. ISSN  0003-3006. ПМК 1614214 . ПМИД  16863387. 
59. Флеминг, Сюзанна; Томпсон, Мэтью; Стивенс, Ричард; Хенеган, Карл; Плюддеманн, Аннетт; Маконочи, Ян; Тарасенко, Лионель; Мант, Дэвид (19 марта 2011 г.). «Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений и частоты дыхания у детей от рождения до 18 лет: систематический обзор наблюдательных исследований». Ланцет . 377 (9770): 1011–1018. дои : 10.1016/S0140-6736(10)62226-X. ISSN  1474-547X. ПМЦ 3789232 . ПМИД  21411136. 
60. «Брадикардия - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 28 октября 2022 г.
61. «Примеры записей для сложных отношений qrs» .
62. Суравич, Борис; Нилланс, Тимоти (2008). Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослая и детская (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. п. 12. ISBN 978-1416037743.
63. Касё, Энтони Х.; Басит, Хаджира; Чхабра, Лавли (2022), «Электрическое отклонение оси вправо и влево», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29262101 , получено 28 октября 2022 г.
64. Издательство, МДК (28 апреля 2015 г.). ЭКГС и ЭКГС (Пособия по ускоренному обучению). ООО Спиди Паблишинг. ISBN 978-1-68185-011-5.
65. «Руководство по изучению ЭКГ».
66. Отеро Дж, Ленихан DJ (2000). «Нормотермическая» волна Осборна, вызванная тяжелой гиперкальциемией». Текс Харт Инст Дж . 27 (3): 316–317. ПМК 101092 . ПМИД  11093425. 
67. Хоутон, Эндрю Р.; Грей, Дэвид (2012). Понимание ЭКГ, третье издание. Ходдерское образование. п. 214. ИСБН 978-1-4441-6654-5.
68. Кардио-онлайн (12 декабря 2012 г.). «ЭКГ (ЭКГ) Бумага». Простая кардиология . Проверено 20 октября 2019 г.
69. «Принципы объемного проводника и правила интерпретации ЭКГ». Физиология сердечно-сосудистой системы . Проверено 22 октября 2019 г.
70. Саттар, Ясар; Чхабра, Лавли (2022), «Электрокардиограмма», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  31747210 , получено 28 октября 2022 г.
71. Ноубл, Р. Джо; Хиллис, Дж. Стэнли; Ротбаум, Дональд А. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Электрокардиография», Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Баттервортс, ISBN 9780409900774, PMID  21250195 , получено 22 октября 2019 г.
72. Шер, Аллен М.; Янг, Аллан С.; Мальмгрен, Артур Л.; Эриксон, Роберт В. (январь 1955 г.). «Активация межжелудочковой перегородки». Исследование кровообращения . 3 (1): 56–64. дои : 10.1161/01.RES.3.1.56 . ISSN  0009-7330. ПМИД  13231277.
73. «Деполяризация желудочков и средняя электрическая ось». Физиология сердечно-сосудистой системы . Проверено 22 октября 2019 г.
74. Касё, Энтони Х.; Басит, Хаджира; Малик, Ахмад (2022 г.), «ST Segment», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29083566 , получено 28 октября 2022 г.
75. Лукас, Антон (29 июня 2016 г.). «Электрофизиология клеток миокарда в эпикардиальном, мидмиокардиальном и эндокардиальном слоях желудочка». Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии . 2 (1): 61–72. дои : 10.1177/107424849700200108. PMID  10684443. S2CID  44968291.
76. Альперт Дж.С., Тигесен К., Антман Э., Бассанд Дж.П. (2000). «Переосмысление понятия «инфаркт миокарда» - консенсусный документ Объединенного комитета Европейского общества кардиологов и Американского колледжа кардиологов по новому определению понятия «инфаркт миокарда». Дж Ам Колл Кардиол . 36 (3): 959–969. дои : 10.1016/S0735-1097(00)00804-4 . ПМИД  10987628.
77. Уорнер, Мэтью Дж.; Тивакаран, Виджай С. (2022), «Нижний инфаркт миокарда», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29262146 , получено 28 октября 2022 г.
78. Сегура-Сампедро, Хуан Хосе; Парра-Лопес, Лорето; Сампедро-Абаскаль, Консуэло; Муньос-Родригес, Хуан Карлос (2015). «ЭКГ трепетания предсердий может быть полезна при наличии правильной электрофизиологической основы». Международный журнал кардиологии . 179 : 68–69. doi : 10.1016/j.ijcard.2014.10.076. ПМИД  25464416.
79. Такла, Джордж; Петре, Джон Х.; Дойл, Д. Джон; Хорибэ, Маюми; Гопакумаран, Бала (2006). «Проблема артефактов в данных монитора пациента во время операции: клинико-методологический обзор». Анестезия и анальгезия . 103 (5): 1196–1204. дои : 10.1213/01.ane.0000247964.47706.5d . PMID  17056954. S2CID  10614183.
80. Клигфилд, Пол; Геттс, Леонард С.; Бейли, Джеймс Дж.; Чайлдерс, Рори; Дил, Барбара Дж.; Хэнкок, Э. Уильям; ван Херпен, Жерар; Корс, Ян А.; Макфарлейн, Питер (13 марта 2007 г.). «Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть I: Электрокардиограмма и ее технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонда Американского колледжа кардиологов; и Общества сердечного ритма. : одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии». Тираж . 115 (10): 1306–1324. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200 . ПМИД  17322457.
81. «Минимизация артефактов ЭКГ» (PDF) . Физио-Контроль . Physio-Control, Inc., Редмонд, Вашингтон. 2015 . Проверено 21 октября 2017 г.
82. Джафари, Фахим Х (2007). «Случайный» эпизод фибрилляции желудочков: описание случая». Журнал отчетов о медицинских случаях . 1 (1): 72. дои : 10.1186/1752-1947-1-72 . ПМК 2000884 . ПМИД  17760955. 
83. Мангалмурти, Сандип; Сибери, Сет А.; Чандра, Амитабх; Лакдавалла, Дариус; Этген, Уильям Дж.; Йена, Анупам Б. (2014). «Риск профессиональной медицинской ответственности среди кардиологов США». Американский кардиологический журнал . 167 (5): 690–696. дои : 10.1016/j.ahj.2014.02.007. ПМЦ 4153384 . ПМИД  24766979. 
84. Бачваров, Велислав Н.; Малик, Марек; Камм, А. Джон (ноябрь 2007 г.). «Неправильное подключение электродного кабеля во время записи электрокардиографии». Европа . 9 (11): 1081–1090. doi : 10.1093/europace/eum198 . ISSN  1532-2092. ПМИД  17932025.
85. Чанарин Н., Кэплин Дж., Пикок А. (1990). «Псевдореинфаркт»: последствие транспозиции отведений электрокардиограммы после инфаркта миокарда». Клиническая кардиология . 13 (9): 668–669. дои : 10.1002/clc.4960130916 . ПМИД  2208827.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
86. Гихарро-Моралес А., Хиль-Экстремера Б., Мальдонадо-Мартин А. (1991). «Ошибки диагностики ЭКГ из-за неправильного подключения кабелей правой руки и ноги». Международный журнал кардиологии . 30 (2): 233–235. дои : 10.1016/0167-5273(91)90103-в. ПМИД  2010249.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
87. Уитбред, Марк (январь 2006 г.). «Чтение нормальной ЭКГ». Британский журнал кардиологического ухода . 1 (1): 32–33. дои : 10.12968/bjca.2006.1.1.20382. ISSN  1749-6403.
88. Мэллинсон, Том (2 марта 2023 г.). «Дополнительные правила чтения электрокардиограммы». Журнал парамедицинской практики . 15 (3): 95–97. дои : 10.12968/jpar.2023.15.3.95. ISSN  1759-1376. S2CID  257390198.
89. Монтегю, Брайан Т.; Уэллетт, Джейсон Р.; Буллер, Грегори К. (30 января 2008 г.). «Ретроспективный обзор частоты изменений ЭКГ при гиперкалиемии». Клинический журнал Американского общества нефрологов . 3 (2): 324–330. дои : 10.2215/CJN.04611007. ISSN  1555-9041. ПМК 2390954 . ПМИД  18235147. 
90. «Аритмия». nhs.uk. _ 19 февраля 2018 года . Проверено 28 октября 2022 г.
91. де Винтер, Роберт (6 ноября 2008 г.). «Новый ЭКГ-признак проксимальной окклюзии ПМЖВ». НЭМ . 359 (19): 2071–2073. дои : 10.1056/NEJMc0804737 . PMID  18987380. S2CID  205040240.
92. Бирс, Рональд М. (23 сентября 2004 г.). «Мюрхед, Александр (1848–1920), инженер-электрик» . В Ноулдене, Патрисия Э. (ред.). Оксфордский национальный биографический словарь (онлайн-изд.). Издательство Оксфордского университета. doi : 10.1093/ref: odnb/37794 . Проверено 20 января 2020 г. (Требуется подписка или членство в публичной библиотеке Великобритании.)
93. Роджерс, Марк К. (1969). «Историческая аннотация: сэр Джон Скотт Бердон-Сандерсон (1828-1905) пионер электрофизиологии». Тираж . 40 (1): 1–2. дои : 10.1161/01.CIR.40.1.1 . ISSN  0009-7322. ПМИД  4893441.
94. Уоллер AD (1887). «Демонстрация на человеке электродвижущих изменений, сопровождающих сердцебиение». Дж Физиол . 8 (5): 229–34. doi :10.1113/jphysicalol.1887.sp000257. ПМК 1485094 . ПМИД  16991463. 
95. Hurst JW (3 ноября 1998 г.). «Наименование волн на ЭКГ с кратким описанием их происхождения». Тираж . 98 (18): 1937–42. doi : 10.1161/01.CIR.18.98.1937 . ПМИД  9799216.
96. Переплетенный W (1901). «Новый гальванометр». Арх Неерл Sc Ex Nat . 6 : 625.
97. Ривера-Руис М., Кахавилка С., Варон Дж. (29 сентября 1927 г.). «Струнный гальванометр Эйнтховена: первый электрокардиограф». Журнал Техасского института сердца . 35 (2): 174–78. ПМЦ 2435435 . ПМИД  18612490. 
98. Купер Дж.К. (1986). «Электрокардиография 100 лет назад. Истоки, пионеры и участники». N Engl J Med . 315 (7): 461–64. дои : 10.1056/NEJM198608143150721. ПМИД  3526152.
99. Блэкфорд, Джон М., доктор медицины (1 мая 1927 г.). «Электрокардиография: краткая беседа с персоналом больницы». Клиники больницы Вирджинии Мейсон . 6 (1): 28–34.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
100. "Доктор Таро Такеми". Программа Такеми в области международного здравоохранения . 27 августа 2012 года . Проверено 21 октября 2017 г.
101. «(Не очень) краткая история электрокардиографии». 2009.
102. «(Не очень) краткая история электрокардиографии». Библиотека ЭКГ. 3 января 2006 г. Архивировано из оригинала 2 февраля 2012 г. Проверено 11 января 2021 г.
103. «Интересная история ЭКГ». info.nhanow.com . Проверено 21 января 2024 г.

Внешние ссылки

• Весь курс ЭКГ на 1 листе формата А4 из ECGpedia, вики-энциклопедии курса по интерпретации ЭКГ.
• Wave Maven - большая база данных практических вопросов ЭКГ, предоставленная Медицинским центром Бет Исраэль Диаконесса.
• PysioBank – бесплатная научная база данных физиологических сигналов (здесь ЭКГ)
• Академия ЭКГ – бесплатные лекции по ЭКГ, упражнения и викторины
• Учебный центр ЭКГ, созданный Библиотекой медицинских наук Экклса при Университете Юты.