Редкое состояние, при котором наблюдается частичное или полное отсутствие одного мюллерова протока. Матка имеет типичную «банановую форму» на системах визуализации. Это состояние можно подразделить на:
Сообщающийся : формируется рудиментарный рог матки, представляющий собой полость, сообщающуюся с телом матки.
Несообщающийся : формируется рудиментарный рог матки, представляющий собой полость, не сообщающуюся с телом матки.
Полость отсутствует : имеется рудиментарный рог матки без какой-либо полости.
Отсутствие рога : рудиментарный рог матки отсутствует, присутствует только функционирующий рог.
Класс III — Uterus дидельфис , также матка дидельфис (двойная матка).
Оба мюллеровых протока развиваются, но не сливаются, поэтому у пациентки «двойная матка». Это может быть состояние с двойной шейкой матки и влагалищной перегородкой (vi), или нижняя мюллерова система слилась в непарное состояние. См. Тройняшка с маткой didelphys для случая женщины, у которой спонтанные роды в обеих матках с близнецами.
Только верхняя часть той части мюллеровой системы, которая образует матку, не срастается, поэтому каудальная часть матки нормальная, краниальная часть раздвоена. Матка имеет «сердцевидную форму». Это состояние может быть полным или частичным .
Два мюллеровых протока слились, но перегородка между ними все еще присутствует, разделяя систему на две части. При полной перегородке влагалище, шейка матки и матка могут быть разделены. Обычно перегородка затрагивает только краниальную часть матки. Маточная перегородка является наиболее распространенным пороком развития матки и причиной выкидышей . Она диагностируется с помощью медицинских методов визуализации, т. е. УЗИ или МРТ. МРТ считается предпочтительным методом из-за ее многоплоскостных возможностей, а также ее способности оценивать контур матки, соединительную зону и другую анатомию таза. Гистеросальпингограмма не считается полезной из-за невозможности этой методики оценить внешний контур матки и различить двурогую и перегородчатую матку. Это состояние может быть полным или частичным
Дополнительным вариантом является дугообразная матка , при которой в полости матки имеется вогнутая ямочка на дне матки. Различие между дугообразной маткой и маткой с перегородкой не стандартизировано.
Рудиментарная матка — это остаток матки, не связанный с шейкой матки и влагалищем, который может находиться по другую сторону однорогой матки.
У пациентов с аномалиями матки могут быть сопутствующие аномалии почек, включая одностороннюю агенезию почек. [1]
«Двойное влагалище»
Поскольку влагалище в значительной степени происходит из мюллеровых протоков , отсутствие слияния двух протоков может привести к образованию вагинального удвоения, а отсутствие абсорбции стенки между двумя протоками оставит остаточную перегородку , что приведет к «двойному влагалищу». Это состояние может быть связано с удвоением матки или маточной перегородкой . [2] [3] [4]
Диагноз
Удвоенная матка, видимая на УЗИ
Помимо физического осмотра, врачу понадобятся методы визуализации для определения характера порока развития: гинекологическое УЗИ , МРТ таза или гистеросальпингография . Гистеросальпингограмма не считается полезной из-за невозможности с помощью этого метода оценить внешний контур матки и различить двурогую и перегородчатую матку. Кроме того, могут быть показаны лапароскопия и/или гистероскопия . У некоторых пациентов может быть затронуто развитие влагалища . [ необходима цитата ]
Уход
Хирургическое вмешательство зависит от степени индивидуальной проблемы. При удвоенной матке операция обычно не рекомендуется. Перегородку матки можно удалить с помощью простой амбулаторной процедуры, которая сочетает лапароскопию и гистероскопию. Эта процедура значительно снижает частоту выкидышей у женщин с этой аномалией. [ необходима цитата ]
Распространенность
Распространенность пороков развития матки оценивается в 6,7% среди населения в целом, несколько выше (7,3%) среди бесплодной популяции и значительно выше среди женщин с историей повторных выкидышей (16%). [5]
^ Ли, С; Кайюм, А; Кокли, Ф.В.; Хричак, Х (2000). «Связь почечной агенезии и аномалий мюллеровых протоков». Журнал компьютерной томографии . 24 (6): 829–34. doi :10.1097/00004728-200011000-00001. PMID 11105695. S2CID 26387695.
^ Хейнонен, ПК (2006). «Полная перегородчатая матка с продольной влагалищной перегородкой». Плодородие и бесплодие . 85 (3): 700–5. doi : 10.1016/j.fertnstert.2005.08.039 . PMID 16500341.
^ Перес-Брейфилд, MR; Кларк, HS; Паттарас, JG (2002). «Полное удвоение мочевого пузыря, уретры и влагалища у 50-летней женщины». Урология . 60 (3): 514. doi :10.1016/S0090-4295(02)01808-3. PMID 12350504.
↑ У британской женщины с двумя матками родилась тройня. Associated Press, 22 декабря 2006 г.
^ Сотириос Х. Саравелос; Карен А. Кокседж; Тин-Чиу Ли (2008). «Распространенность и диагностика врожденных аномалий матки у женщин с репродуктивной недостаточностью: критическая оценка» (PDF) . Human Reproduction Update . 14 (5): 415–29. doi : 10.1093/humupd/dmn018 . PMID 18539641."Распространенность и диагностика врожденных аномалий матки у женщин с репродуктивной недостаточностью: критическая оценка -- Saravelos et al., 10.1093/Humupd/Dmn018 -- Human Reproduction Update". Архивировано из оригинала 2008-10-10 . Получено 2008-07-09 .
