stringtranslate.com

Гиперфосфатемия

Гиперфосфатемия — это электролитное расстройство , при котором наблюдается повышенный уровень фосфата в крови . [1] У большинства людей симптомы отсутствуют, в то время как у других людей развиваются отложения кальция в мягких тканях. [1] Это расстройство часто сопровождается низким уровнем кальция в крови, что может привести к мышечным спазмам. [1]

Причины включают почечную недостаточность , псевдогипопаратиреоз , гипопаратиреоз , диабетический кетоацидоз , синдром лизиса опухоли и рабдомиолиз . [1] Диагноз обычно ставится на основании уровня фосфата в крови, превышающего 1,46 ммоль/л (4,5 мг/дл). [1] Уровни могут казаться ложно повышенными при высоком уровне липидов в крови , высоком уровне белка в крови или высоком уровне билирубина в крови . [1]

Лечение может включать диету с низким содержанием фосфата и антациды , такие как карбонат кальция , которые связывают фосфат. [1] Иногда может использоваться внутривенное введение физиологического раствора или почечный диализ . [1] Неясно, как часто это происходит. [2]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы включают эктопическую кальцификацию , вторичный гиперпаратиреоз и почечную остеодистрофию . Нарушения в метаболизме фосфата, такие как гиперфосфатемия, включены в определение нового хронического заболевания почек – минерального и костного расстройства (ХБП–МБК). [3]

Причины

Гипопаратиреоз : в этой ситуации наблюдается низкий уровень паратиреоидного гормона (ПТГ). ПТГ обычно ингибирует реабсорбцию фосфата почками. Поэтому без достаточного количества ПТГ реабсорбция фосфата увеличивается, что приводит к высокому уровню фосфата в крови. [ необходима цитата ]

Хроническая почечная недостаточность : когда почки работают плохо, увеличивается задержка фосфата. [ необходима цитата ]

Лекарственные препараты: гиперфосфатемия также может быть вызвана приемом пероральных растворов фосфата натрия, назначаемых для подготовки кишечника к колоноскопии у детей.

Диагноз

Диагноз гиперфосфатемии ставится путем измерения концентрации фосфата в крови. Концентрация фосфата более 1,46 ммоль/л (4,5 мг/дл) указывает на гиперфосфатемию, хотя могут потребоваться дополнительные тесты для определения основной причины повышенного уровня фосфата. [5] Это считается значительным, когда уровень превышает 1,6 ммоль/л (5 мг/дл). [2]

Единицы

Фосфаты в крови существуют в химическом равновесии гидрофосфата (HPO 4 2– ) и дигидрофосфата (H 2 PO 4 – ), которые имеют разные массы . Фосфат (PO 4 3– ) и фосфорная кислота (H 3 PO 4 ) не присутствуют в значительных количествах. Таким образом, миллимоли на литр (ммоль/л) часто используются для обозначения концентрации фосфата. Если используются миллиграммы на децилитр (мг/дл), они часто обозначают массу фосфора, связанного с фосфатами, но не массу какого-либо отдельного фосфата. [6]

Уход

Высоких уровней фосфата можно избежать с помощью фосфат-связывающих препаратов и диетического ограничения фосфата. [5] Если почки работают нормально, можно вызвать солевой диурез, чтобы почечно устранить избыток фосфата. В крайних случаях кровь можно отфильтровать в процессе, называемом гемодиализом , удаляя избыток фосфата. [5] К фосфат-связывающим препаратам относятся севеламер , карбонат лантана , карбонат кальция и ацетат кальция . [7] Ранее гидроксид алюминия был препаратом выбора, но от его использования в значительной степени отказались из-за повышенного риска токсичности алюминия . [8]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmn "Гиперфосфатемия". Merck Manuals Professional Edition . Получено 27 октября 2018 г.
  2. ^ abc Ronco C, Bellomo R, Kellum JA (2008). SPEC - Critical Care Nephrology Expert Consult (Book Program) Pincard. Elsevier Health Sciences. стр. 533. ISBN 978-1437711110.
  3. ^ "KDIGO Guideline for Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)". Архивировано из оригинала 4 марта 2017 г. Получено 7 февраля 2016 г. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  4. ^ Лонго и др., Принципы внутренней медицины Харрисона, 18-е изд., стр. 3089
  5. ^ abc "Гиперфосфатемия - Эндокринные и метаболические нарушения - Профессиональное издание руководств Merck". Профессиональное издание руководств Merck . Merck Sharp & Dohme Corp. Получено 23 октября 2017 г.
  6. ^ Лерма Е.В. и др. (2019). Секреты нефрологии (4-е изд.). Эльзевир. стр. 532–533. ISBN 9780323478717.
  7. ^ Интенсивная терапия: диагностика и ведение . Урден, Линда Дианн. (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier/Mosby. 2014. стр. 716. ISBN 978-0-323-09178-7. OCLC  830669119.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  8. ^ Hutchison AJ, Smith CP, Brenchley PE (октябрь 2011 г.). «Фармакология, эффективность и безопасность пероральных фосфат-связывающих средств». Nature Reviews Nephrology . 7 (10): 578–589. doi :10.1038/nrneph.2011.112. ISSN  1759-5061. PMID  21894188. S2CID  19833271.

Внешние ссылки