stringtranslate.com

Гангрена

Гангрена – это тип гибели тканей , вызванный недостатком кровоснабжения . [4] Симптомы могут включать изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, отек, боль, повреждение кожи и прохладу. [1] Чаще всего поражаются стопы и руки. [1] Если гангрена вызвана инфекционным агентом, она может проявляться лихорадкой или сепсисом . [1]

Факторы риска включают диабет , заболевания периферических артерий , курение , серьезные травмы , алкоголизм , ВИЧ/СПИД , обморожения , грипп , лихорадку денге , малярию , ветряную оспу , чуму , гипернатриемию , радиационные поражения , менингококковую болезнь , стрептококковую инфекцию группы B и синдром Рейно . [3] [4] Его можно классифицировать как сухую гангрену , влажную гангрену , газовую гангрену , внутреннюю гангрену и некротический фасциит . [3] Диагноз гангрены основывается на симптомах и подтверждается такими тестами, как медицинская визуализация . [6]

Лечение может включать хирургическое вмешательство по удалению мертвых тканей, антибиотики для лечения любой инфекции и усилия по устранению основной причины. [5] Хирургические вмешательства могут включать хирургическую обработку , ампутацию или использование терапии личинками . [5] Усилия по лечению основной причины могут включать шунтирование или ангиопластику . [5] В некоторых случаях может быть полезна гипербарическая кислородная терапия . [5] Неизвестно, как часто встречается это состояние. [2]

Признаки и симптомы

Четыре нарисованные иллюстрации на странице, в том числе (вверху слева) ступня с черными пальцами, (вверху справа) конечность с отверстиями в коже, под которой видно пожелтевшее вещество, (в центре справа) конец ступни с почерневшими обрубками там, где когда-то располагались пальцы. были и (внизу) ступня морщинистая и темная, с выступающими венами и фиолетовыми пальцами.
На иллюстрации показаны четыре различные стадии гангрены, в том числе одна (рис. 4 вверху справа), вызванная препятствием на пути возврата венозной крови из-за болезни сердца.

Симптомы могут включать изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, боль, повреждение кожи и прохладу. [1] Чаще всего поражаются стопы и руки. [1]

Причины

Гангрена вызвана критически недостаточным кровоснабжением (например, заболеванием периферических сосудов ) или инфекцией. [3] [7] [8] Это связано с диабетом [9] и длительным курением табака. [4] [3]

Сухая гангрена

Сухая гангрена — это форма коагуляционного некроза , которая развивается в ишемизированной ткани , где кровоснабжение недостаточно для поддержания жизнеспособности ткани. Это не болезнь сама по себе, а симптом других заболеваний. [10] Термин «сухой» используется только в отношении конечности или кишечника (в других местах этот же тип некроза называется инфарктом, например, инфарктом миокарда ). [11] Сухая гангрена часто возникает из-за заболевания периферических артерий , но может быть и из-за острой ишемии конечностей . В результате люди с атеросклерозом, высоким уровнем холестерина, диабетом и курильщики часто страдают сухой гангреной. [12] Ограничение кислорода в ишемизированной конечности ограничивает гниение , и бактерии не выживают. Пораженная часть сухая, сморщенная, темно-красновато-черная. Линия разделения обычно приводит к полному отделению с возможным отпадением гангренозной ткани, если ее не удалить хирургическим путем. Этот процесс называется аутоампутацией . [12]

Сухая гангрена является результатом хронической ишемии без инфекции . Если ишемия выявлена ​​на ранней стадии, когда имеются не гангрены, а ишемические раны , то лечение процесса возможно путем реваскуляризации (через сосудистое шунтирование или ангиопластику). [13] Однако после развития гангрены пораженные ткани уже невозможно спасти. [14] Поскольку сухая гангрена не сопровождается инфекцией, она не возникает так остро, как газовая гангрена или влажная гангрена, которые имеют риск сепсиса. Со временем сухая гангрена может перерасти во влажную гангрену, если в мертвых тканях развивается инфекция. [15]

Сахарный диабет является фактором риска заболеваний периферических сосудов, например, сухой гангрены, а также фактором риска влажной гангрены, особенно у пациентов с плохо контролируемым уровнем сахара в крови, поскольку повышенный уровень глюкозы в сыворотке создает благоприятную среду для бактериальной инфекции. [16]

Влажная гангрена

Влажная гангрена стопы.

Влажная, или инфицированная, гангрена характеризуется процветанием бактерий и имеет плохой прогноз (по сравнению с сухой гангреной) из-за сепсиса, возникающего в результате свободного сообщения между инфицированной жидкостью и циркулирующей жидкостью. При влажной гангрене ткани инфицируются гармозионными микроорганизмами ( например, Clostridium perfringens или Bacillus fusiformis ), которые вызывают набухание тканей и выделение неприятного запаха. Влажная гангрена обычно развивается быстро вследствие закупорки венозного (преимущественно) или артериального кровотока. [12] Пораженная часть насыщается застоявшейся кровью, что способствует быстрому росту бактерий. Токсические продукты, образуемые бактериями, всасываются, вызывая системное проявление сепсиса и в конечном итоге смерть. Пораженная часть отечная, мягкая, гнилостная, гнилая, темная. [ нужна цитата ]

Из-за высокой смертности, связанной с инфицированной гангреной (около 80% без лечения и 20% при лечении), часто необходима экстренная спасительная ампутация, например, гильотинная ампутация , чтобы ограничить системные эффекты инфекции. [17] Такая ампутация может быть преобразована в формальную ампутацию, например, ампутацию ниже или выше колена . [17]

Газовая гангрена

Газовая гангрена — это бактериальная инфекция, которая производит газ в тканях. Это может быть вызвано Clostridium , чаще всего продуцирующим альфа-токсин C. perfringens , или различными неклостридиальными видами. [8] [18] Инфекция быстро распространяется, поскольку газы, вырабатываемые бактериями, расширяются и проникают в близлежащие здоровые ткани. Из-за способности быстро распространяться на окружающие ткани газовую гангрену следует лечить как неотложную медицинскую помощь .

Газовую гангрену вызывают бактериальные клостридии, продуцирующие экзотоксин , которые в основном встречаются в почве, а также другие анаэробы, такие как бактероиды и анаэробные стрептококки . Эти бактерии окружающей среды могут проникнуть в мышцу через рану и впоследствии размножаться в некротической ткани и выделять мощные токсины, которые разрушают близлежащие ткани, одновременно выделяя газ. В одном клиническом случае сообщалось о составе газа 5,9% водорода, 3,4% углекислого газа, 74,5% азота и 16,1% кислорода. [19]

Газовая гангрена может вызвать некроз, газообразование и сепсис. Прогрессирование до токсемии и шока часто происходит очень быстро. [20]

Другие типы

Уход

Лечение варьируется в зависимости от тяжести и типа гангрены. [12]

Стиль жизни

Можно попробовать такие упражнения, как ходьба и массаж. [12]

Медикамент

Лекарства могут включать обезболивающие, лекарства, улучшающие кровообращение в системе кровообращения , и антибиотики. Поскольку гангрена связана с периодической болью, вызванной недостаточным кровотоком, важно контролировать боль, чтобы пациенты могли продолжать выполнять упражнения, улучшающие кровообращение. Обезболивающие препараты могут включать опиоиды и опиоидоподобные анальгетики. Поскольку гангрена является результатом ишемии , важно контролировать систему кровообращения. Эти лекарства могут включать антиагреганты , антикоагулянты и фибринолитики . Поскольку инфекция часто связана с гангреной, антибиотики часто являются важным компонентом ее лечения. Угрожающий жизни характер гангрены требует лечения внутривенными антибиотиками в стационарных условиях. [12] Сами по себе антибиотики неэффективны, поскольку они не могут в достаточной степени проникнуть в инфицированные ткани. [25]

Операция

Однако хирургическое удаление всех мертвых тканей является основой лечения гангрены. Часто гангрена связана с основной инфекцией, поэтому гангренозную ткань необходимо удалить , чтобы предотвратить распространение сопутствующей инфекции. Объем необходимой хирургической обработки зависит от степени гангрены и может ограничиваться удалением пальца руки, ноги или уха, но в тяжелых случаях может включать ампутацию конечности . [12]

Сама по себе мертвая ткань не требует хирургической обработки, а в некоторых случаях, например, при сухой гангрене, пораженная часть отпадает (самоампутируется), что делает хирургическое удаление ненужным. Однако ожидание аутоампутации может вызвать осложнения со здоровьем, а также снизить качество жизни. [12]

После лечения гангрены с помощью хирургической обработки и антибиотиков можно устранить основную причину. В случае гангрены, вызванной критической ишемией конечности , может быть выполнена реваскуляризация для лечения основного заболевания периферической нижней латеральной артерии. [ нужна цитата ]

Ишемическая болезнь ног является наиболее частой причиной ампутаций. Примерно в четверти этих случаев другая сторона требует ампутации в течение следующих трех лет. [26]

Ангиопластику следует рассмотреть, если тяжелая закупорка сосудов голени ( большеберцовой и малоберцовой артерий ) приводит к гангрене. [27]

Другой

Для лечения газовой гангрены применяют гипербарическую оксигенотерапию . Он увеличивает давление и содержание кислорода, позволяя крови переносить больше кислорода и подавляя рост и размножение анаэробных организмов. [28]

Регенеративное лечение и терапия стволовыми клетками успешно изменили прогноз гангрены и язвы. [ нужна цитата ]

История

Рядовой армии Конфедерации Милтон Э. Уоллен лежит в постели с ампутированной рукой, пораженной гангреной.

Еще в 1028 году мух и личинок обычно использовали для лечения хронических ран или язв , чтобы предотвратить или остановить распространение некроза, [29] поскольку некоторые виды личинок потребляют только мертвую плоть, оставляя неповрежденными близлежащие живые ткани. Эта практика практически исчезла после того, как антибиотики стали частью лечения ран. Однако в последнее время терапия личинками вновь обрела некоторую популярность и иногда применяется с большой эффективностью в случаях хронического некроза тканей. [30] [31] [32]

Французский композитор эпохи барокко Жан-Батист Люлли заболел гангреной в январе 1687 года, когда во время исполнения своего Te Deum он проткнул себе палец на ноге заостренным посохом (который использовался как дубинка ) . Болезнь распространилась на ногу, но композитор отказался ампутировать палец на ноге , что в итоге привело к его смерти в марте того же года. [33]

Французский король Людовик XIV умер от гангрены ноги 1 сентября 1715 года, за четыре дня до своего 77-летия. [34]

Себальд Юстинус Бругманс , профессор Лейденского университета , с 1795 года директор Медицинского бюро Батавской республики и генеральный инспектор Французской императорской военной службы здравоохранения с 1811 года, стал ведущим специалистом по борьбе с госпитальной гангреной и ее последствиями. профилактика. В 1814 году он написал трактат о гангрене, в котором тщательно проанализировал и объяснил причины этой ужасной болезни, которая, по его убеждению, была заразной. Свой вход он завершил тщательной оценкой всех возможных и проверенных санитарных правил. Его работа была очень хорошо принята и сыграла важную роль в убеждении большинства более поздних авторов в том, что гангрена является заразной болезнью. [35] [36]

Джон М. Тромболд писал: «Миддлтон Голдсмит, хирург армии Союза во время Гражданской войны в США, тщательно изучал госпитальную гангрену и разработал революционную схему лечения. Совокупная смертность от госпитальной гангрены во время Гражданской войны составила 45%. Метод Голдсмита, который он применил. более чем в 330 случаях, смертность составила менее 3%». [37] Голдсмит выступал за использование санационной обработки и местных и инъекционных растворов бромида на инфицированных ранах, чтобы уменьшить заболеваемость и вирулентность «отравленных миазм». Копии его книги [38] были розданы хирургам Союза, чтобы поощрить использование его методов. [39]

Этимология

Этимология гангрены происходит от латинского слова «гангрена» и от греческого «гангрена» (γάγγραινα), что означает « гниение тканей». [40]

Рекомендации

  1. ^ abcdefg «Симптомы гангрены». Национальная служба здравоохранения . 13 октября 2015 г. Проверено 12 декабря 2017 г.
  2. ^ abc «Гангрена». пациент.информация . 12 марта 2014 года . Проверено 12 декабря 2017 г.
  3. ^ abcdef «Причины гангрены». Национальная служба здравоохранения . 13 октября 2015 г. Проверено 12 декабря 2017 г.
  4. ^ abcd «Гангрена». Национальная служба здравоохранения . 13 октября 2015 г. Проверено 12 декабря 2017 г.
  5. ^ abcde «Лечение гангрены». Национальная служба здравоохранения . Проверено 12 декабря 2017 г.
  6. ^ «Диагноз гангрены». Национальная служба здравоохранения . 13 октября 2015 г. Проверено 12 декабря 2017 г.
  7. ^ Гарднер, AW; Афак, А. (ноябрь – декабрь 2008 г.). «Лечение заболеваний периферических артерий нижних конечностей». Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики . 28 (6): 349–57. дои : 10.1097/HCR.0b013e31818c3b96. ПМЦ 2743684 . ПМИД  19008688. 
  8. ^ Аб Ян, Z; Ху, Дж; Цюй, Ю; Солнце, Ф; Ленг, Х; Ли, Х; Жан, С (3 декабря 2015 г.). «Вмешательства по лечению газовой гангрены». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (12): CD010577. дои : 10.1002/14651858.CD010577.pub2. ПМЦ 8652263 . ПМИД  26631369. 
  9. ^ Корзон-Бураковска, А; Дземидок, П. (декабрь 2011 г.). «Диабетическая стопа – необходимость комплексного междисциплинарного подхода». Анналы сельскохозяйственной и экологической медицины . 18 (2): 314–17. ПМИД  22216805.
  10. ^ Смит, Тайлер (2015). Лечение гангрены: сегодня и завтра . Хейл Медикал. ISBN 978-1632412232.[ нужна страница ]
  11. ^ Кросс, Саймон (2018). Патология Андервуда: клинический подход (7-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 124. ИСБН 9780702072109. Проверено 8 апреля 2020 г.
  12. ^ abcdefgh Аль Вахби, Абдулла (01 июня 2018 г.). «Аутоампутация диабетического пальца стопы с сухой гангреной: миф или факт?». Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия . 11 : 255–264. дои : 10.2147/DMSO.S164199 . ISSN  1178-7007. ПМЦ 5987754 . ПМИД  29910628. 
  13. ^ Айелло А, Аникини Р, Брокко Э, Караваджи С, Кьяветта А, Чиони Р, Да Рос Р, Де Фео МЭ, Феррарези Р, Флорио Ф, Гарджуло М, Гальзерано Г, Гандини Р, Джурато Л, Грациани Л, Манчини Л , Манци М., Модуньо П., Сетаччи С., Уччоли Л. (2014). «Лечение заболеваний периферических артерий при диабете: консенсус Итальянских обществ диабета (SID, AMD), радиологии (SIRM) и сосудистой эндоваскулярной хирургии (SICVE)». Нутр Метаб Кардиоваск Дис . 24 (4): 355–69. дои : 10.1016/j.numecd.2013.12.007 . ПМИД  24486336.
  14. ^ Герхард-Герман, доктор медицины; Горник, Х.Л.; Барретт, К; Баршес, Северная Каролина; Коррьер, Массачусетс; Драхман, Делавэр; Флейшер, Луизиана; Фаукс, ФГ; Гамбург, Нью-Мексико; Кинли, С; Лукштейн, Р; Мисра, С; Мурибе, Л; Олин, JW; Патель, РА; Регенштейнер, Дж.Г.; Шанцер, А; Шишехбор, МХ; Стюарт, К.Дж.; Трит-Джейкобсон, Д; Уолш, Мэн (2017). «Руководство AHA/ACC по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей, 2016 г.: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике». Тираж . 135 (12): e726–79. doi : 10.1161/CIR.0000000000000471. ПМЦ 5477786 . ПМИД  27840333. 
  15. ^ Натер, Азиз (2013). Диабетическая стопа . Всемирная научная. ISBN 978-9814417006.
  16. ^ Вайвада, Х; Демирдовер, К; Мендерес, А; Караджа, К. (август 2013 г.). «Некротический фасциит центральной части тела: диагностика, лечение и обзор литературы». Международный журнал ран . 10 (4): 466–72. дои : 10.1111/j.1742-481x.2012.01006.x. ПМЦ 7950796 . PMID  22694053. S2CID  5693425. 
  17. ^ аб Тиси, ПВ; Тан, ММ (8 апреля 2014 г.). «Тип разреза при ампутации ниже колена». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD003749. дои : 10.1002/14651858.CD003749.pub3. ПМК 7154343 . ПМИД  24715679. 
  18. ^ Сакурай, Дж.; Нагахама, М.; Ода, М. (ноябрь 2004 г.). « Альфа-токсин Clostridium perfringens : характеристика и механизм действия». Журнал биохимии . 136 (5): 569–74. дои : 10.1093/jb/mvh161. PMID  15632295. S2CID  12940936.
  19. ^ Чи CH, Чен KW, Хуан JJ, Чуанг YC , Ву MH (декабрь 1995 г.). «Газовый состав при газовой гангрене Clostridium septicum». Журнал Формозской медицинской ассоциации . 94 (12): 757–59. ПМИД  8541740.
  20. ^ «Газовая гангрена». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 июля 2021 г.
  21. ^ «Для врачей: некротический фасциит II типа | CDC» . www.cdc.gov . 21 февраля 2019 г. Проверено 5 августа 2019 г.
  22. ^ Шивапатасундхарам, Б.; Раджендран, Арья (30 июня 2012 г.). Учебник Шафера по патологии полости рта. Elsevier Науки о здоровье. п. 333. ИСБН 978-81-312-3800-4.
  23. ^ Левенсон, РБ; Сингх, АК; Новеллин, РА (март – апрель 2008 г.). «Гангрена Фурнье: роль визуализации». Рентгенография . 28 (2): 519–28. дои : 10.1148/rg.282075048. PMID  18349455. S2CID  2930176.
  24. ^ Варкентин, TE (август 2010 г.). «Средства для лечения гепарин-индуцированной тромбоцитопении». Гематологические/онкологические клиники Северной Америки . 24 (4): 755–75. дои : 10.1016/j.hoc.2010.05.009. ПМИД  20659659.
  25. ^ Липский Б.А. (декабрь 1999 г.). «Доказательная антибиотикотерапия инфекций диабетической стопы». ФЭМС Иммунол. Мед. Микробиол . 26 (3–4): 267–76. дои : 10.1016/s0928-8244(99)00143-1 . ПМИД  10575138.
  26. ^ Ампутации нижних конечностей в электронной медицине .
  27. ^ «Ангиопластика и установка стента - периферические артерии» . Проверено 24 июля 2013 г.
  28. ^ Лю Р, Ли Л, Ян М, Боден Г, Ян Г (2013). «Систематический обзор эффективности гипербарической оксигенации в лечении хронических язв диабетической стопы». Мэйо Клин. Проц . 88 (2): 166–75. дои : 10.1016/j.mayocp.2012.10.021. ПМИД  23374620.
  29. ^ Ши, Эрик; Шофлер, Дэвид (2014). «Терапия удаления личинок: систематический обзор». Британский журнал общественного ухода . 19 : С6–С13. doi :10.12968/bjcn.2014.19.Sup12.S6. ПМИД  25478859.
  30. ^ «Классификация продукции: личинки медицинские». FDA.gov . США: Управление по контролю за продуктами и лекарствами .
  31. ^ «Краткое содержание FDA CDRH 510 (k)» (PDF) .
  32. ^ Солнце, Синьцзюань; Цзян, Кечунь; Чен, Джинган; и другие. (2014). «Систематический обзор лечения личинками хронически инфицированных ран и язв». Международный журнал инфекционных заболеваний . 25 : 32–7. дои : 10.1016/j.ijid.2014.03.1397 . ПМИД  24841930.
  33. ^ «Музыкальная викторина - Смерть Люлли». Гостиная Музыканта . Симфонический оркестр Юты. Август 2010 года . Проверено 7 марта 2017 г.
  34. ↑ Лоуренсон, Джон (21 ноября 2015 г.). «Странная смерть Людовика XIV». Зритель . Проверено 12 марта 2017 г.
  35. ^ Теун ван Хайнинген, "Strijd tegen de hospitaalversterving Себальда Юстинуса Бругманса", Лейденский университет, URN:NBN:NL:UI:10-1-112565
  36. ^ Бругманс, Себальд Юстин (24 мая 1814 г.). «Перечисление ter beantwoording der vrage: Kan de gesteldheid en zamenstelling van den dumpkring, welke onmiddelijk tot de Hospitaal-versterving (Gangraena NosocomialisZ) и anleiding geeft, Door Natuur- of Scheikundige Middelen Worden Ontdekt?». Дж. ван дер Хейдж - через Google Книги.
  37. ^ Тромбольд Дж. М. (2011). «Терапия гангрены и антисептика до Листера: вклад Миддлтона Голдсмита из Луисвилля в гражданскую войну». Я Сург . 77 (9): 1138–43. дои : 10.1177/000313481107700924 . PMID  21944621. S2CID  26732207.
  38. ^ Отчет о госпитальной гангрене, роже и пиемии. 1863 г.
  39. ^ Уотсон, доктор Скотт. «Госпитальная гангрена во время гражданской войны - медицина гражданской войны» . Проверено 15 апреля 2014 г.
  40. ^ Лексикон Лидделла и Скотта, Oxford University Press, издание 1963 года.

Внешние ссылки

Поищите информацию о гангрене  или гноении в Викисловаре, бесплатном словаре.