Гифема — это заболевание, сопровождающееся кровотечением в передней камере глаза между радужной оболочкой и роговицей . [1] Обычно люди сначала замечают потерю или ухудшение зрения. [1] Глаз также может иметь красноватый оттенок или выглядеть как небольшая лужица крови в нижней части радужной оболочки, в роговице. Травматическая гифема возникает в результате удара по глазу. [1] Гифема может возникнуть и спонтанно. [2]
Снижение или потеря зрения часто является первым признаком гифемы. [1] Люди с микрогифемой могут иметь слегка затуманенное или нормальное зрение. Человек с полной гифемой может вообще не видеть (полная потеря зрения). [1] Зрение человека может со временем улучшиться, поскольку кровь под действием силы тяжести движется ниже в передней камере глаза, между радужкой и роговицей. [1] У многих людей зрение улучшится, однако у некоторых могут возникнуть другие травмы, связанные с травмой глаза или осложнениями, связанными с гифемой. [1] Микрогифема, при которой эритроциты висят в передней камере глаза, протекает менее тяжело. Слоистая гифема, когда ниже в передней камере видна свежая кровь, имеет среднюю степень тяжести. Полная гифема (тотальная гифема), когда кровь полностью заполняет камеру, является наиболее тяжелой. [1]
Хотя подавляющее большинство гифем разрешаются самостоятельно, без проблем, иногда возникают осложнения. [1] Травматическая гифема может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД), периферическим передним синехиям , атрофии зрительного нерва , окрашиванию роговицы кровью, повторному кровотечению и нарушению аккомодации . [3]
Считается, что вторичное кровоизлияние или повторное кровотечение гифемы ухудшает результаты с точки зрения зрительной функции и приводит к таким осложнениям, как глаукома , окрашивание роговицы, атрофия зрительного нерва или потеря зрения . [1] Повторное кровотечение возникает в 4–35% случаев гифемы и является фактором риска развития глаукомы . [4] Маленькие дети с травматической гифемой подвергаются повышенному риску развития амблиопии , необратимого состояния. [1]
Гифемы часто возникают в результате травм и могут частично или полностью блокировать зрение. Наиболее частыми причинами гифемы являются внутриглазные операции , тупая травма и рваная травма. Гифемы также могут возникать спонтанно, без какой-либо травмы. Спонтанные гифемы обычно вызваны аномальным ростом кровеносных сосудов ( неоваскуляризация ), опухолями глаза ( ретинобластома или меланома радужной оболочки ), увеитом или сосудистыми аномалиями ( ювенильная ксантогранулема ). [2] Дополнительные причины спонтанной гифемы включают: рубеоз радужки , миотоническую дистрофию , лейкемию , гемофилию и болезнь фон Виллебранда . [3] Состояния или лекарства, которые вызывают разжижение крови, такие как аспирин , варфарин или употребление алкоголя, также могут вызвать гифему. Источником кровотечения при гифеме при тупой травме глаза является большая артерия радужной оболочки. [ нужна цитата ]
Основными целями лечения являются снижение риска повторного внутриглазного кровотечения, окрашивания роговицы кровью и атрофии зрительного нерва . Небольшие гифемы обычно можно лечить амбулаторно. Существует мало доказательств того, что большинство широко используемых методов лечения гифемы (антифибринолитические средства (аминокапроновая кислота для перорального и системного применения, транексамовая кислота и аминометилбензойная кислота), кортикостероиды (системные и местные), циклоплегики, миотики, аспирин, конъюгированные эстрогены, традиционная китайская медицина , монокулярная по сравнению с двусторонней повязкой, подъем головы и постельный режим) эффективны для улучшения остроты зрения через две недели. [1] Хирургическое вмешательство может потребоваться при неразрешающихся гифемах или гифемах, связанных с высоким давлением и не реагирующих на лекарства. Хирургическое вмешательство может быть эффективным для очистки передней камеры и предотвращения окрашивания роговицы кровью. [3]
Если необходимо обезболивание, можно использовать ацетаминофен . Следует избегать приема аспирина и ибупрофена , поскольку они препятствуют способности тромбоцитов образовывать сгустки и, следовательно, повышают риск дополнительного кровотечения. [5] Пациентам с гифемой седация обычно не требуется.
Аминокапроновая или транексамовая кислоты часто назначаются при гифеме на том основании, что они снижают риск повторного кровотечения, ингибируя превращение плазминогена в плазмин и тем самым сохраняя стабильность сгустков. [4] Однако доказательства их эффективности ограничены, и аминокапроновая кислота может фактически привести к тому, что очистка гифем займет больше времени. [1]
Гифемы требуют срочного обследования у оптометриста или офтальмолога, поскольку они могут привести к необратимому ухудшению зрения. [ нужна цитата ]
Длительно существующая гифема может привести к гемосидерозу и гетерохромии . Накопление крови также может вызвать повышение внутриглазного давления . В среднем повышенное давление в глазу сохраняется в течение шести дней, прежде чем снизиться. [2] Большинство неосложненных гифем разрешаются в течение 5–6 дней. [2]
По состоянию на 2012 год частота гифем в США составляет около 20 случаев на 100 000 человек ежегодно. [2] Большинство людей с травматической гифемой — дети и молодые люди. [1] 60% травматических гифем связаны со спортом, причем у мужчин больше случаев, чем у женщин. [1]