stringtranslate.com

Клиническая пуско-наладочная группа

Границы групп клинического ввода в эксплуатацию в Англии

Клинические комиссионные группы ( CCG ) — это организации Национальной службы здравоохранения (NHS), созданные в соответствии с Законом о здравоохранении и социальной помощи 2012 года для организации предоставления услуг NHS в каждом из своих регионов в Англии. [1] 1 июля 2022 года они были отменены и заменены интегрированными системами ухода в соответствии с Законом о здравоохранении и уходе 2022 года .

Учреждение

Объявление о том, что врачи общей практики возьмут на себя эту роль, было сделано в официальном документе 2010 года «Справедливость и совершенство: освобождение Национальной службы здравоохранения». Это было частью заявленного желания правительства создать систему ввода в эксплуатацию, ориентированную на клинические исследования, которая была бы более чувствительна к потребностям пациентов. Официальный документ 2010 года стал законом в соответствии с Законом о здравоохранении и социальной помощи 2012 года в марте 2012 года. [2] В конце марта 2013 года насчитывалось 211 CCG, [3] но в результате серии слияний их число сократилось до 135 к апрелю 2020 года. [4]

В определенной степени они заменили фонды первичной медико-санитарной помощи (PCT), хотя часть персонала и обязанности перешли к группам общественного здравоохранения местных органов власти, когда PCT прекратили свое существование в апреле 2013 года. Услуги, непосредственно предоставляемые PCT, были реорганизованы в рамках программы « Преобразование общественных услуг» . [5]

Структура и членство

Группы клинического ввода в эксплуатацию (CCG) представляли собой группы под клиническим руководством, в которые входили все группы врачей общей практики в их географическом регионе. Они работали с пациентами и медицинскими работниками, а также в партнерстве с местными сообществами и местными властями. В руководящем органе каждой группы, помимо врачей общей практики, была как минимум одна дипломированная медсестра и врач, который был специалистом вторичной медицинской помощи из области, не входящей в границы CCG. Целью этого было дать врачам общей практики и другим врачам возможность влиять на решения о вводе в эксплуатацию своих пациентов. [1] [6] Закон о здравоохранении и социальной помощи 2012 года предусматривал, что территории, указанные в конституциях клинических комиссий, в совокупности охватывают всю Англию и не совпадают и не перекрываются. [1] CCG контролировались Национальной службой здравоохранения Англии , включая ее региональные отделения и региональные группы. Эти структуры управляли вводом в эксплуатацию первичной медико-санитарной помощи, включая заключение контрактов NHS на практику врачей общей практики NHS. [7]

Каждая CCG имела конституцию и управлялась своим руководящим органом. В каждом должен был быть ответственный сотрудник, отвечающий за обязанности, функции, финансы и управление CCG. Большинство CCG первоначально назначили на эти должности бывших управляющих трастами первичной медико-санитарной помощи . [8] Однако к октябрю 2014 года только четверть ответственных сотрудников были врачами общей практики, тогда как 80% председателей CCG были врачами общей практики. [9] К ноябрю 2014 года только половина врачей общей практики заявили, что чувствуют себя вовлеченными в процессы принятия решений CCG. [10]

В 2015 году Unite the Union опросил 3392 члена правления CCG и сообщил, что 513 из них были директорами частных медицинских компаний: 140 владели такими предприятиями, а 105 выполняли для них внешнюю работу. Акционерами таких компаний были более 400 членов совета директоров CCG. [11] King 's Fund и Nuffield Trust провели опрос врачей общей практики в шести областях Англии в 2016 году и обнаружили, что более 70% из них были хотя бы «в некоторой степени» вовлечены в работу своего CCG, хотя только 20% из них не участвовали в работе CCG. официальный представитель их CCG заявил, что они могут влиять на работу своей CCG, если захотят. [12]

Слияния

В 2013 году было создано 211 групп, и любые предложения о слиянии между группами встречали сопротивление. [13] 1 апреля 2015 года Gateshead CCG, Newcastle North & East CCG и Newcastle West CCG объединились, однако в том же году Lakeside Healthcare подала заявку на переезд из Corby CCG, где у нее было две трети зарегистрированного населения, в Nene CCG, но Нене отказалась принять это. [14] В 2016 году выяснилось, что дальнейшие слияния будут разрешены, и в ноябре 2016 года Национальная служба здравоохранения Англии опубликовала официальную процедуру. [13] В марте 2017 года 83 CCG делили генеральных директоров в преддверии слияния. [15] В 2017 году начались слияния CCG, которые ранее были запрещены. [16] По состоянию на август 2017 года врачи общей практики в Стаффордшире выразили вотум недоверия своим местным CCG в знак протеста против предложенного слияния. Слияние компаний Liverpool , South Sefton и Southport and Formby CCG было остановлено, пока проводилось расследование управления Liverpool CCG и управления конфликтами интересов, что привело к отставке нескольких ее лидеров. Подобные расследования проводились в Хакни, Лондоне и Кроули . [17]

По состоянию на апрель 2018 года крупнейшая CCG в Англии была создана в результате слияния CCG NHS Birmingham Cross-City, Birmingham South Central и Solihull CCG. Недавно созданная NHS Birmingham и Solihull CCG стала отвечать за ввод в эксплуатацию услуг для более чем 1,3 миллиона пациентов. [ нужна цитата ]

В ноябре 2018 года Национальная служба здравоохранения Англии объявила, что административные бюджеты CCG будут сокращены на 20% и что слияния, которые будут одобрены, являются хорошим способом сэкономить деньги. [18] На 2020 год запланировано 86 слияний; 45% из существующей 191 группы. [19] По состоянию на апрель 2020 года насчитывалось 135 CCG. [4]

1 апреля 2021 года 38 CCG объединились и образовали 9 новых CCG. [20]

Отношения с местными советами

В октябре 2017 года было объявлено, что группа по вводу в эксплуатацию клинических учреждений Брайтона и Хоува объединит некоторые услуги с услугами, предоставляемыми городским советом Брайтона и Хоува , через Совет по интеграции здравоохранения и социального обеспечения. Совет должен был начать работу в апреле 2018 года и предоставить полный спектр услуг через год, предотвращая дублирование медицинской и социальной помощи в городе. [21] В декабре 2017 года десять CCG в Большом Манчестере находились на разных стадиях создания «единой функции ввода в эксплуатацию» со своим советом. [22]

Обязанности и ответственность

Каждая CCG отвечала за лиц, которым первичная медицинская помощь была оказана членом группы, а также за лиц, которые обычно проживали на территории группы и не получали первичную медицинскую помощь от члена какой-либо группы клинического ввода в эксплуатацию. [1] CCG действуют путем ввода в эксплуатацию (или планирования, покупки и мониторинга) медицинских услуг, включая: [1]

Клинические комиссионные группы отвечали за организацию оказания неотложной и неотложной помощи в пределах своих границ, а также за предоставление услуг незарегистрированным пациентам, проживающим в их районе. Все практики общей практики должны были принадлежать группе клинического ввода в эксплуатацию. Вся территория CCG должна была находиться в пределах одного местного органа власти высшего уровня .

Первая помощь

Как первоначально было установлено, CCG не несли никакой ответственности за первичную медико-санитарную помощь, которая была заказана и управлялась Национальной службой здравоохранения Англии , но в ноябре 2014 года им было предложено стать соуполномоченными по первичной медико-санитарной помощи в своем регионе, ответственными за управление эффективностью и бюджетами своих учреждений. практики членов ВОП, включая управление жалобами на практику и врачей общей практики.

Модель делегированного ввода в эксплуатацию апробировалась с 2015 года: по состоянию на апрель 2015 года 63 объекта должны были взять на себя полностью делегированную ответственность, а 87 должны были начать «совместный ввод в эксплуатацию», что предполагало меньшую ответственность. [24] В 2017 году было предложено, чтобы большинство CCG взяли на себя ответственность за контракты с врачами общей практики, поскольку первые участники преуспели, и это «критически важно для планирования местной устойчивости и трансформации ». С октября они также должны были иметь возможность внедрять новые методы, одобрять слияния и управлять дискреционными платежами. [25]

Операция

В ноябре 2014 года группа клинического ввода в эксплуатацию лондонского района Тауэр-Хамлетс под председательством Сэма Эверингтона была удостоена награды «Группа клинического ввода в эксплуатацию года» по версии журнала Health Service Journal за «сильное лидерство, особенно в области клинического руководства, при сохранении внимания к пациентам». [26]

В мае 2015 года исследование, проведенное Открытым университетом и Университетским колледжем Лондона, показало, что клинические лидеры «кажется, более склонны бросать вызов или игнорировать диктат и послания сверху, а также поощрять своих коллег-менеджеров делать то же самое». Клинические лидеры были более «сосредоточены на результатах и ​​меньше интересовались процессами. Они не особо заботятся о том, как они что-то делают, пока чувствуют, что оказывают влияние». Возможность вернуться к постоянной клинической практике означала, что врачи чувствовали «степень свободы в том, что они говорят и делают». [27]

В апреле 2018 года в споре, возбужденном Советом города Вулвергемптона против CCG Шропшира и Южного Вустершира по поводу их неспособности покрыть продолжающиеся расходы на здравоохранение пациента с ограниченными возможностями обучения, г-н судья Гарнхэм постановил, что CCG не может оплачивать лечение пациента. зарегистрированы у врача общей практики за пределами своего района. [28]

Финансирование

В 2018/19 году 74,2 миллиарда фунтов стерлингов было распределено между 195 CCG в Англии, что эквивалентно 1254 фунтам стерлингов на одного зарегистрированного пациента. Формула финансирования выделяет больше денег CCG с пожилым населением, в городских районах или в более бедных районах. Самая высокая сумма выплат на одного пациента составила 1645 фунтов стерлингов в Ноусли , а самая низкая — 1040 фунтов стерлингов в Оксфордшире. Финансирование на душу населения увеличивалось в реальном выражении на 2% в год в период с 2013/14 по 2018/19 годы. [29]

Введение в эксплуатацию

В 2015 году Центр здравоохранения и общественных интересов подсчитал, что в 2013–2014 годах между Национальной службой здравоохранения Англии и частным сектором было заключено около 53 000 контрактов, включая контракты на услуги первичной медико-санитарной помощи, из которых 211 CCG владели 15 000 с годовой стоимостью. около 9,3 млрд фунтов стерлингов. [30] Они разослали запросы о свободе информации всем 211 CCG, запросив информацию о том, как они контролируют контракты с частными поставщиками, и пришли к выводу, что CCG не смогли эффективно управлять контрактами с частными поставщиками. [31]

По словам Кристиана Мацци, руководителя отдела здравоохранения Bain & Company , в сентябре 2015 года 70% компаний CCG не смогли контролировать свои контракты с частным сектором или обеспечить соблюдение стандартов качества. 12% не посещали частных поставщиков медицинских услуг, а 60% не смогли сказать, делали ли они это. [32]

В апреле 2013 года Национальная служба здравоохранения Англии создала 25 подразделений поддержки ввода в эксплуатацию для выполнения различных вспомогательных функций, в основном укомплектованных бывшими сотрудниками фондов первичной медико-санитарной помощи . Всем CCG было сказано, что они должны закупить вспомогательные услуги посредством тендера к апрелю 2015 года. Первый тендер CCG Южного Линкольншира и Юго-Западного Линкольншира выиграла компания OptumHealth на сумму 3 миллиона фунтов стерлингов в год в течение трех лет. [33] К 2017 году количество списков поддержки ввода в эксплуатацию сократилось до восьми. [ нужна цитата ]

Стимулы и рекомендации

В сентябре 2015 года по меньшей мере 9 CCG создали «этически сомнительные» схемы стимулирования, чтобы убедить врачей общей практики сократить количество направлений на новые амбулаторные приемы, последующие осмотры, приемы неотложной помощи и неотложную госпитализацию с оплатой за практику до 11 000 фунтов стерлингов. Чаанд Нагпол из Британской медицинской ассоциации осудил их как «финансовый загрязнитель» доверия пациентов и врачей. Руководство Генерального медицинского совета « Финансовые и коммерческие соглашения и конфликты интересов» предусматривает, что врач «не должен допускать, чтобы какие-либо ваши интересы влияли на то, как вы прописываете, лечите, направляете или назначаете услуги пациентам», но совет признал, что «финансирование и другие стимулы могут стать эффективным способом улучшения здравоохранения». [34]

Ограничения по обслуживанию

Опрос CCG, проведенный журналом Health Service Journal в апреле 2015 года , показал, что более трети планировали сэкономить деньги, ограничивая доступ к услугам, то есть нормируя медицинскую помощь , особенно в отношении «процедур ограниченной эффективности», подиатрии, экстракорпорального оплодотворения и ограничения доступ к процедурам основан на аспектах здоровья пациента, например, курят ли они или страдают ожирением, что может повлиять на результаты. [35]

Аналогичный опрос, проведенный журналом общей практики Pulse в июле 2015 года , показал, что многие CCG планировали различными способами ограничить доступ к обычной медицинской помощи. [36]

Другое исследование журнала Health Service Journal, проведенное в сентябре 2015 года, показало, что 34 из 188 CCG, принявших участие в опросе, ограничили доступ к некоторым услугам. Ограничения обычно вводились несколькими CCG, действующими совместно на территории. CCG Ноттингемшира ограничили доступ к хирургическому вмешательству при апноэ во сне и гистерэктомии при обильных менструальных кровотечениях, трансплантации жира, депиляции волос, восстановлению мочки уха и имплантации подбородка, щек или коллагена. [37]

Ответ на пандемию 2020–2022 гг.

В связи с пандемией коронавируса 23 и 27 марта 2020 года [38] министр здравоохранения и социальной защиты поручил Комиссарскому совету Национальной службы здравоохранения покупать услуги у частного сектора, минуя тем самым CCG. Директива также позволила NHS England выполнять функции, обычно выполняемые CCG, если Совет счел это целесообразным. Первоначальный срок действия директивы истекал в конце 2020 года [39] , который был поэтапно продлен до 31 марта 2022 года. [40] [41]

Регулирование и судебный контроль

Все CCG должны были пройти процедуру авторизации. С июля по декабрь 2012 года было четыре волны авторизации. [42]

В 2014 году Национальная служба здравоохранения Англии провела расследование в отношении группы по созданию клинических комиссий Wirral после того, как член парламента от Биркенхеда Фрэнк Филд выразил обеспокоенность по этому поводу. Они обнаружили, что председатель и главный клинический директор «не продемонстрировали необходимого тесного рабочего согласия» относительно того, что необходимо изменить в CCG. Были также вопросы об отношениях старшего руководства с больницей Эрроу Парк . После публикации отчета Филд повторил свои призывы к старшим офицерам остаться в стороне, пока разрабатывается новая конституция управления группировкой. [43]

В октябре 2014 года сообщалось, что Национальная служба здравоохранения Англии рассматривает режим специальных мер для CCG, находящихся в затруднительном положении, которых, как сообщается, насчитывается около дюжины. В рамках системы гарантий CCG были оценены как «заверенные», «заверенные с поддержкой» или «незаверенные». Только Barnet CCG получил оценку «не уверен». [44] В руководстве, выпущенном в августе 2015 года, говорилось, что если CCG будут соблюдать специальные меры в течение более года, Национальная служба здравоохранения Англии может «спровоцировать изменения в управлении, руководстве или структуре обязанностей CCG, что может привести к тому, что другие CCG или соответствующие органы могут взять на себя часть обязанностей местного комиссара». В то время ни к одному из них не были применены специальные меры. [45]

В ноябре 2015 года к Шропширской клинической комиссионной группе были применены специальные меры после ухудшения ее финансового положения. Ожидается, что годовой дефицит в 2015/6 году составит 10,6 миллиона фунтов стерлингов. [46] В сентябре 2017 года 23 CCG были признаны Национальной службой здравоохранения Англии неадекватными на 2016–2017 годы, пяти были даны юридические указания, а двум, Льюишему и Гринвичу, было приказано «прекратить выполнять свои срочные функции по вводу в эксплуатацию, включая контракт с Льюишемом и Гринвичем». Greenwich NHS Trust » до апреля 2019 года. [47]

Bristol CCG подверглась судебному иску со стороны местной группы давления Protect Our NHS, которая утверждала, что их процессы привлечения пациентов и общественности к принятию решений были неадекватными. Судебный пересмотр был отозван в июне 2014 года после того, как CCG согласилась внести поправки в свою стратегию привлечения пациентов и общественности и другие документы. [48]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcde «Закон о здравоохранении и социальной помощи 2012 г., Приложение 2» . Правительство Великобритании . Проверено 17 апреля 2013 г.
  2. ^ Королевский фонд (2016). «Клинический ввод в эксплуатацию, ответственные врачи общей практики» (PDF) . www.kingsfund.org.uk .
  3. ^ «62 новым клиническим группам ввода в эксплуатацию дали зеленый свет, чтобы взять под контроль бюджеты Национальной службы здравоохранения» . www.england.nhs.uk . Национальная служба здравоохранения Англии. 20 февраля 2013 года . Проверено 17 апреля 2013 г.
  4. ^ ab «Карта CCG после новой волны слияний» . Журнал службы здравоохранения. 5 февраля 2020 г. Проверено 23 марта 2020 г.
  5. ^ «CCG и PCT - в конце концов, не такие уж и разные?» Королевский фонд . 17 июля 2012 года . Проверено 8 ноября 2023 г.
  6. ^ «Бюрократы возвращаются, чтобы возглавить группы врачей» . Независимый . 1 апреля 2012 года . Проверено 14 сентября 2012 г.
  7. ^ «О нас». Национальная служба здравоохранения Англии . Проверено 17 апреля 2013 г.
  8. ^ «Эксклюзив: более 60 процентов CCG выбирают менеджера PCT своим лидером» . Журнал службы здравоохранения. 14 марта 2012 года . Проверено 2 ноября 2014 г.
  9. ^ «ВОП занимают только четверть ответственных должностей CCG» . Журнал службы здравоохранения. 16 октября 2014 года . Проверено 2 ноября 2014 г.
  10. ^ «Падение взаимодействия врачей общей практики с CCG, результаты исследования Национальной службы здравоохранения Англии» . Журнал службы здравоохранения. 20 октября 2014 года . Проверено 2 ноября 2014 г.
  11. ^ «Более четверти членов правления новых органов, заказывающих медицинскую помощь NHS, связаны с частным сектором здравоохранения» . Независимый. 15 марта 2015 года . Проверено 28 марта 2015 г.
  12. ^ «В их CCG участвует больше врачей общей практики, но недостаточно, говорится в отчете King's Fund». Руководитель здравоохранения . 14 июля 2016 г.
  13. ^ ab «Процедуры подачи клинических комиссий на изменение конституции, слияние или роспуск» (PDF) . Национальная служба здравоохранения Англии . 3 ноября 2016 г. Архивировано из оригинала (PDF) 14 октября 2017 г. . Проверено 20 декабря 2016 г.
  14. ^ «Предложение «суперпрактики» Vanguard по смене CCG отклонено» . Журнал службы здравоохранения. 3 ноября 2015 г. Проверено 12 декабря 2015 г.
  15. ^ «Составлено на карте: меняющийся ландшафт CCG». Журнал службы здравоохранения. 27 марта 2017 г. Проверено 1 мая 2017 г.
  16. ^ «Три CCG объединятся в крупнейший вводный регион в Англии» . Руководитель здравоохранения. 13 марта 2017 года. Архивировано из оригинала 30 марта 2017 года . Проверено 29 марта 2017 г.
  17. ^ «Управление CCG скрипит под давлением» . Руководитель здравоохранения. 17 августа 2017 года . Проверено 5 октября 2017 г.
  18. ^ «Административные бюджеты CCG будут сокращены на пятую» . Журнал службы здравоохранения. 26 ноября 2018 года . Проверено 30 декабря 2018 г.
  19. ^ «Выявлено: почти половина CCG планируют слияния на 2020 год» . Журнал службы здравоохранения. 23 июля 2019 года . Проверено 26 августа 2019 г.
  20. ^ «Сводка изменений - слияния CCG в 2021 году» . Национальная служба здравоохранения цифров . 8 апреля 2021 г. Проверено 26 апреля 2021 г.
  21. ↑ Ле Дюк, Франк (12 октября 2017 г.). «Совет Брайтона и Хоува объединится с уполномоченным органом Национальной службы здравоохранения» . Новости Брайтона и Хоува .
  22. ^ «Главы советов возьмут на себя руководство несколькими CCG» . Хроника местного самоуправления. 13 декабря 2017 года . Проверено 30 декабря 2018 г.
  23. ↑ Конституция Национальной службы здравоохранения (12 августа 2013 г.). «Кто платит? Руководство» (PDF) . Кто платит? Определение ответственности за выплаты поставщикам . Национальная служба здравоохранения Англии . Проверено 12 декабря 2017 г.
  24. ^ «63 CCG берут под свой контроль бюджеты первичной медико-санитарной помощи, несмотря на серьезные опасения» . Журнал службы здравоохранения. 10 апреля 2015 года . Проверено 19 апреля 2015 г.
  25. ^ «Примут ли CCG полный контроль над общей практикой?». Управление на практике. 25 октября 2017 г. Проверено 3 ноября 2017 г.
  26. ^ "Группа клинического ввода в эксплуатацию Тауэр-Хамлетс" . Журнал службы здравоохранения. 22 ноября 2014 года . Проверено 14 декабря 2014 г.
  27. ^ «Клинические лидеры« более готовы бросить вызов диктату », как показывают исследования» . Журнал службы здравоохранения. 27 апреля 2015 года . Проверено 13 июня 2015 г.
  28. ^ «Судья критикует CCG за то, что они тратят государственные деньги на« дорогих юристов »» . Журнал службы здравоохранения. 1 мая 2018 года . Проверено 26 июня 2018 г.
  29. ^ «Финансирование Национальной службы здравоохранения: группы клинического ввода в эксплуатацию» . Библиотека Палаты общин. 10 октября 2018 г. Проверено 26 ноября 2018 г.
  30. ^ "Договаривающаяся Национальная служба здравоохранения" . Социалистическая ассоциация здравоохранения. 20 апреля 2015 года . Проверено 20 апреля 2015 г.
  31. ^ «Национальная служба здравоохранения изо всех сил пытается контролировать безопасность и эффективность своих услуг, передаваемых частным поставщикам» . Независимый. 19 апреля 2015 года . Проверено 20 апреля 2015 г.
  32. ^ «Национальная служба здравоохранения останавливает двухлетний бурный рост аутсорсинга» . Файнэншл Таймс. 28 сентября 2015 года . Проверено 3 октября 2015 г.
  33. ^ «Частная фирма выиграла первый тендер на полную поддержку ввода в эксплуатацию» . Журнал службы здравоохранения. 29 сентября 2015 года . Проверено 6 октября 2015 г.
  34. ^ «Сомнительные» стимулы раскритикованы ведущими врачами общей практики» . Онмедика. 2 октября 2015 г. Проверено 6 октября 2015 г.
  35. ^ «Опрос: треть CCG рассматривают возможность ограничения доступа из-за нехватки денежных средств» . Журнал службы здравоохранения. 21 апреля 2015 года . Проверено 10 мая 2015 г.
  36. ^ «Процедуры Национальной службы здравоохранения, такие как вазэктомия и операции на бедре, будут нормироваться из-за сокращения затрат» . Независимый. 30 июля 2015 года . Проверено 22 августа 2015 г.
  37. ^ «Почти треть CCG рассматривают возможность предоставления карточных услуг» . Журнал службы здравоохранения. 3 сентября 2015 г. Проверено 18 октября 2015 г.
  38. ^ «Выполнение функций ввода в эксплуатацию Комиссией по вводу в эксплуатацию Национальной службы здравоохранения (Коронавирус) Указания 2020» . GOV.UK. _ 20 апреля 2020 г. Проверено 21 апреля 2020 г.
  39. ↑ Бреннан, Шэрон (23 марта 2020 г.). «Государственная служба здравоохранения Англии берет на себя полномочия CCG» . Журнал службы здравоохранения . Проверено 25 марта 2020 г.
  40. ↑ Бреннан, Шэрон (22 декабря 2020 г.). «Экстренные» меры, дающие NHSE контроль над вводом в эксплуатацию, продлены до конца марта». Журнал службы здравоохранения . Архивировано из оригинала 22 декабря 2020 года . Проверено 22 декабря 2020 г.
  41. ^ «Выполнение функций ввода в эксплуатацию Комиссией по вводу в эксплуатацию Национальной службы здравоохранения (коронавирус) Указания на 2020 и 2021 годы» . GOV.UK. _ 23 декабря 2021 г. Архивировано из оригинала 23 марта 2020 г. Проверено 31 декабря 2021 г.
  42. ^ «Разрешение группы клинического ввода в эксплуатацию: проект руководства для заявителей» (PDF) . Комиссарский совет Национальной службы здравоохранения . Проверено 11 сентября 2017 г.
  43. ^ «В критическом отчете говорится, что отношения между старшими руководителями управления здравоохранения Уиррала сдерживают это» . Ливерпульское Эхо. 10 сентября 2014 года . Проверено 2 октября 2014 г.
  44. ^ «Проблемные CCG могут столкнуться с режимом« специальных мер »» . Журнал службы здравоохранения. 16 октября 2014 года . Проверено 2 ноября 2014 г.
  45. ^ ««Другие органы» могут забрать полномочия у неудавшихся CCG» . Журнал службы здравоохранения. 14 августа 2015 года . Проверено 5 октября 2015 г.
  46. ^ "Группа по вводу в эксплуатацию клинических препаратов Шропшира в особых мерах" . Новости BBC . 4 ноября 2015 г. Проверено 6 ноября 2015 г.
  47. ^ «CCG в юридических направлениях теряют обязанности по вводу в эксплуатацию» . Журнал службы здравоохранения. 22 сентября 2017 года . Проверено 13 октября 2017 г.
  48. ^ «CCG вносит изменения в стратегию участия, поскольку судебный надзор за закупками отменен» . Юрист местного самоуправления. 13 июня 2014 года . Проверено 9 июля 2014 г.

Внешние ссылки