Герметики для зубов (также называемые герметиками для ямок и фиссур [ 1] или просто герметиками для фиссур [2] ) — это стоматологическое лечение, направленное на предотвращение кариеса. На жевательных поверхностях зубов есть углубления; на задних зубах есть фиссуры (бороздки), а на некоторых передних зубах — ямки cingulum . Именно эти ямки и фиссуры наиболее уязвимы для кариеса, поскольку в них застревает пища и бактерии, а также потому, что их трудно чистить. Герметики для зубов — это материалы, которые помещаются в эти ямки и фиссуры, чтобы заполнить их, создавая гладкую поверхность, которую легко чистить. Герметики для зубов в основном используются у детей, которые подвержены более высокому риску кариеса, и обычно устанавливаются сразу после прорезывания коренных зубов у взрослых.
Кариес зубов — это нарушение баланса между потерей и получением минералов с поверхности зуба. [3] Потеря минералов из зубов происходит из-за бактерий во рту, которые ферментируют пищу и вырабатывают кислоты, в то время как зуб получает минералы из нашей слюны и фторида, который присутствует во рту. [3] Когда этот баланс нарушается из-за частого приема ферментируемых углеводов, плохой гигиены полости рта и отсутствия потребления фторида, происходит постоянная потеря и незначительное получение минералов в течение длительного периода времени, что в конечном итоге может вызвать то, что известно как кариес зубов. [3]
Дентальные герметики являются профилактическим лечением, которое является частью подхода стоматологии с минимальным вмешательством в уход за зубами. [4] Эти герметики представляют собой пластиковый материал, помещаемый в ямки и фиссуры (углубления на жевательных поверхностях) молочных (детских) или постоянных (взрослых) моляров и премоляров в задней части рта. Эти моляры считаются наиболее восприимчивыми к кариесу зубами из-за анатомии жевательных поверхностей этих зубов, которая препятствует защите от слюны и фторида и вместо этого способствует накоплению зубного налета . [5] Такой подход способствует профилактике и раннему вмешательству, чтобы предотвратить или остановить процесс кариеса зубов до того, как он достигнет конечной стадии заболевания, которая также известна как «дырка» или кавитация зуба. [4] После того, как зуб покрылся кавитацией, требуется стоматологическая реставрация для восстановления повреждений, что подчеркивает важность профилактики для сохранения зубов на всю жизнь жевания.
Предотвращение кариеса зубов в ямках и трещинах зубов достигается с помощью зубных герметиков, которые создают физическую преграду для защиты естественных поверхностей зубов и канавок, препятствуя накоплению бактерий и пищи, попавших в такие бороздки и канавки. Зубные герметики также обеспечивают гладкую поверхность, которая легко доступна как для естественного защитного фактора, слюны, так и для щетинок зубной щетки при чистке зубов. [6] Поскольку зубные герметики прозрачные или белые, они видны только при близком рассмотрении.
Наносить герметики на зубы могут многие специалисты по гигиене полости рта, включая стоматологов, стоматологов-терапевтов , стоматологов-гигиенистов , терапевтов по гигиене полости рта и ассистентов стоматологов (в некоторых штатах США). [6]
За последние десятилетия было предпринято много попыток предотвратить развитие кариеса , в частности, кариеса окклюзионной поверхности , поскольку когда-то считалось общепринятым, что ямки и трещины зубов будут инфицированы бактериями в течение 10 лет с момента прорезывания во рту. [7] GV Black , создатель современной стоматологии , сообщил, что более 40% случаев кариеса постоянных зубов произошло в ямках и трещинах из-за способности удерживать пищу и зубной налет . [8]
Одна из первых попыток предотвратить кариес окклюзионной поверхности была предпринята еще в 1905 году Уиллоуби Д. Миллером . [ требуется ссылка ] Миллер, пионер стоматологии , наносил нитрат серебра на поверхности зубов, химически обрабатывая биопленку с ее антибактериальными функциями против Streptococcus mutans и Actinomyces naeslundii , которые оба являются кариозными патогенами. [7] [8] [9] Нитрат серебра , который также практиковали Х. Кляйн и Дж. В. Кнутсон в 1940-х годах, использовался в попытке предотвратить и остановить кариес окклюзионной поверхности . [8] [10]
В 1921 году TP Hyatt, пионер-исследователь, был первым человеком, который рекомендовал профилактическую одонтотомию (превентивную операцию). [8] [11] Эта процедура включала создание препарирования полостей класса 1 зубов, которые считались подверженными риску развития окклюзионного кариеса , включая все ямки и трещины. [8] [11] Затем расширенные ямки и трещины заполнялись амальгамой . [8] [11]
CF Bödecker, стоматолог и исследователь, также пытался предотвратить окклюзионный кариес . Первоначально, в 1926 году Bödecker использовал большой круглый бор для сглаживания фиссур. В 1929 году Bödecker попытался предотвратить окклюзионный кариес , очистив ямки и фиссуры с помощью зонда, а затем запломбировав ямки и фиссуры стоматологическим цементом , таким как оксифосфатный цемент. [ необходима цитата ] Позже Bödecker стал сторонником профилактических процедур одонтотомии (профилактических операций). [11]
В 1955 году MG Buonocore дал представление о преимуществах травления эмали фосфорной кислотой . [7] [8] Его исследования показали, что смолу можно связать с эмалью посредством травления кислотой, увеличивая адгезию и одновременно создавая улучшенную краевую целостность реставрационного материала из смолы . [8] Именно эта система связывания привела к будущему успешному созданию герметиков для фиссур. [7] [11]
В 1966 году EI Cueto создал первый герметизирующий материал, которым был метилцианоакрилат . [1] Однако этот материал был подвержен бактериальному разрушению с течением времени, поэтому не был приемлемым герметизирующим материалом. [ требуется ссылка ] Bunonocore добился дальнейшего прогресса в 1970 году, разработав бисфенол-а глицидилдиметакрилат, который представляет собой вязкую смолу, обычно известную как BIS-GMA . [1] Этот материал использовался в качестве основы для многих разработок герметиков/композитных материалов на основе смол в стоматологии, поскольку он устойчив к бактериальному разрушению и образует прочную связь с протравленной эмалью. [1]
В 1974 году Дж. У. Маклин и А. Д. Уилсон представили герметизацию фиссур стеклоиономерным цементом (СИЦ). [1]
Современные стоматологические герметики обычно изготавливаются на основе смол или стеклоиономеров. [1]
Принято называть развитие герметиков на основе смол поколениями: [1] [12]
В рамках более широких дебатов о безопасности бисфенола А (БФА) были высказаны опасения по поводу использования герметиков на основе смолы. [1] БФА является ксеноэстрогеном, то есть он имитирует относительную биологическую активность эстрогена , женского полового гормона. Чистый БФА редко присутствует в стоматологических герметиках, однако они могут содержать производные БФА. [1] Существует очень мало исследований о потенциальных эстрогеноподобных эффектах производных БФА. [1] Сообщалось о временном присутствии БФА в слюне сразу после нанесения некоторых герметиков на основе смолы. [1] Самая длительная продолжительность воздействия БФА в слюне составила 3 часа после нанесения, поэтому риск хронического воздействия низких доз БФА невелик. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют об отсутствии риска эстрогеноподобных побочных эффектов при использовании герметиков на основе смолы. [1] Несколько национальных стоматологических организаций опубликовали заявления о своей позиции относительно безопасности стоматологических материалов на основе смол, например, Американская стоматологическая ассоциация , [nb 1] Австралийская стоматологическая ассоциация , [nb 2] Британская стоматологическая ассоциация , [nb 3] и Канадская стоматологическая ассоциация . [nb 4]
Материалы СИЦ связываются как с эмалью , так и с дентином после очистки кондиционером на основе полиакриловой кислоты. [ необходима ссылка ] Некоторые другие преимущества СИЦ заключаются в том, что они содержат фторид и менее чувствительны к влаге, при этом высказываются предположения, что, несмотря на плохую фиксацию, они могут предотвращать кариес окклюзионной поверхности даже после того, как герметик выпал, благодаря своей способности выделять фторид . [1] [13]
Имеются данные о том, что герметик GIC, который подвергался термосветовому отверждению [14] с помощью светодиодной полимеризационной установки (60 с), имел сопоставимую герметизирующую способность и превосходные герметизирующие характеристики по сравнению с обычным герметиком на основе смолы. [15]
Было показано, что материалы GIC оказались более эффективными в профилактике развития кариеса, несмотря на более высокий уровень неудач по сравнению с герметиками на основе смол. [16] Это может быть связано со свойством GIC выделять фторид, что повышает уровень фторида в слюне, что может способствовать профилактике кариеса зубов.
Герметики на основе смолы обычно являются предпочтительным выбором материала для герметиков зубных протезов. Материал GIC может использоваться в качестве временного защитного материала, когда есть опасения относительно адекватного контроля влажности. [17]
Дентальные герметики считаются эффективным методом профилактики кариеса, и пока герметик остается на зубе, кариес можно предотвратить. Именно по этой причине успех герметика теперь измеряется длительностью времени, в течение которого герметик остается на зубе, а не кариесом, который наблюдается в запломбированных и не запломбированных зубах. Способность герметика для ямок и фиссур предотвращать кариес зубов во многом зависит от его способности удерживаться на поверхности зуба.
Было показано, что использование адгезивных систем перед нанесением стоматологических герметиков улучшает ретенцию. [ необходима ссылка ] Традиционно фиксация герметика на поверхности зуба осуществляется посредством кислотного травления .
Наиболее распространенной причиной неудачного использования герметика является загрязнение слюной во время установки герметика. Другие факторы включают неопытность врача, отсутствие сотрудничества со стороны клиента и менее эффективный используемый герметик. [18]
Герметики можно применять в сочетании с фторлаком в качестве профилактического метода, который, как показано, более эффективен (низкая степень уверенности в доказательствах), чем только фторлак. [19]
Различные факторы могут способствовать сохранению герметиков фиссур. К ним относятся:
Хотя зубные герметики изнашиваются естественным образом и могут со временем повреждаться, они обычно служат около пяти-десяти лет, несмотря на сильное давление, которому подвергаются зубы во время жевания каждый день. Долговечность зубных герметиков также зависит от типа используемого материала. [21] Нередко зубные герметики сохраняются и во взрослом возрасте. [ требуется цитата ] Считается, что бактерии и частицы пищи в конечном итоге могут попасть под зубные герметики и, таким образом, вызвать кариес в тех самых зубах, которые должны быть защищены. [ требуется медицинская цитата ] Зубные герметики проверяются во время плановых визитов к стоматологу, чтобы убедиться, что они удерживаются в фиссурах зубов. Поврежденные герметики можно просто отремонтировать, добавив новый герметик. Одной из основных причин потери герметиков в первый год является загрязнение слюной. [20]
На основании ограниченных доказательств и GIC, и смоляные материалы одинаково приемлемы для профилактики кариеса, однако было показано, что показатели ретенции между GIC и смолой различаются. [13] Было показано, что смола является лучшим продуктом для ретенции. Двухлетнее клиническое исследование, сравнивающее GIC и смолу для стоматологических герметиков, показало, что GIC имел общий показатель потерь 31,78%, в отличие от смолы, общий показатель потерь 5,96%. Исследование признало, что GIC имеет свои терапевтические преимущества, помимо ретенции, это включало преимущество высвобождения фторида и его использование на частично прорезавшихся зубах. [22] Хотя GIC имеет более низкие показатели ретенции, тот факт, что они выделяют активный фторид в окружающую эмаль, очень важен. Они могут оказывать кариесостатический эффект и увеличивать выделение фторида, и по этим причинам GIC является скорее носителем фторида, чем традиционным герметиком фиссур. [23] Все три материала так же эффективны, как и друг друга, если для завершения процедуры используются правильные методы. [13]
Хотя зубные герметики рекомендуется устанавливать всем детям как можно скорее после прорезывания постоянных моляров, существуют особые показания, когда их необходимо устанавливать. Эти показания в основном связаны с проблемами, которые могут привести к тому, что пациент будет считаться подверженным высокому риску кариеса, чтобы предотвратить кариес зубов.
Этими признаками являются:
Нет никаких особых противопоказаний к нанесению герметиков для зубов. Для успешного нанесения герметиков для фиссур на основе смолы необходим отличный контроль влажности во время нанесения герметика для фиссур. В случаях, когда контроль влажности не может быть достигнут, следует наносить герметики для фиссур на основе стеклоиономера до тех пор, пока контроль влажности не станет достаточно достаточным для нанесения герметиков для фиссур на основе смолы.
Точная техника зависит от используемого материала, а правильная техника нанесения увеличит ретенцию, что означает, что герметики могут дольше сохраняться на зубах. [27] Как правило, каждый квадрант обрабатывается отдельно с использованием техники в четыре руки с ассистентом и в соответствии с рекомендациями производителя. [27] Пациент должен надеть защитные очки для защиты от химикатов и отверждающего света. После подготовки пациента поверхность зуба должна быть очищена, чтобы обеспечить максимальный контакт травителя и герметика с поверхностью эмали. Можно использовать резиновую прокладку , чтобы предотвратить загрязнение слюной предполагаемого места герметизации, хотя часто они не используются, особенно для маленьких детей. Контроль влажности является большей проблемой для герметиков на основе смолы, чем для стеклоиономерных герметиков. Поверхность очищается и высушивается.
Для герметиков на основе смолы требуется раствор фосфорной кислоты («протравка») для создания микроскопической пористости, в которую может проникнуть герметик, тем самым увеличивая ретенцию, увеличивая площадь поверхности и улучшая прочность связи между герметиком и поверхностью зуба. [28] Время протравки варьируется от 15 до 60 секунд в зависимости от продукта. После этого зуб необходимо промыть и тщательно высушить в течение 15–20 секунд. Меловой вид на высушенном зубе означает, что зуб был правильно протравлен. Если зуб не имеет этого мелового вида, процесс протравки необходимо повторить. Затем герметик наносится на зуб путем осторожного размещения герметика в подготовленных ямках и фиссурах с помощью одноразового инструмента, предоставленного производителем. Следует избегать переполнения зуба, чтобы свести к минимуму окклюзионную корректировку. Материал оставляют на 10 секунд после размещения перед отверждением, чтобы обеспечить оптимальное проникновение герметика в поры, созданные процедурой протравки. Наконец, герметик затвердевает под воздействием отверждающей лампы, что обычно занимает от 20 до 30 секунд. Стеклоиономер не требует отверждения светом, однако он затвердеет быстрее при использовании отверждающей лампы. [29]
Герметики на основе смолы требуют абсолютно сухой поверхности до завершения полимеризации, поэтому крайне важно избегать загрязнения места герметика слюной. Для изоляции места герметика от слюны, которая является частой причиной отказа герметика, можно использовать резиновую прокладку или ватный валик. Стеклоиономерные герметики имеют то преимущество, что для их эффективности не требуется сухое поле. Фактически, процедура нанесения стеклоиономеров может включать нажатие пальцем, смоченным слюной, на окклюзионную поверхность, чтобы протолкнуть герметизирующий материал в ямки и фиссуры.
По сравнению с типичным пломбированием зубов, где может потребоваться инъекция местного анестетика и использование бормашины , нанесение герметиков для зубов значительно менее инвазивно и обычно считается быстрым и простым. Процедура совершенно безболезненна, хотя пациент может испытывать незначительный дискомфорт. Гель для травления может временно оставить кислый привкус во рту.
Герметики для ямок и фиссур используются в качестве эффективного контроля для предотвращения кариеса. Герметики создают барьер, который удаляет биопленку с окклюзионной поверхности. Существует 4 герметика, которые можно использовать для герметизации ямок и фиссур. Материалы: [30]
Герметик на основе смолы
Стеклоиономерный (СИ)
Герметики на основе модифицированных поликислотой смол
Стеклоиономерные герметики на основе модифицированной смолы
Исторически для герметизации ямок и трещин использовались такие методы, как: цинк-фосфатный цемент, механическое удаление трещин, профилактическая одонтотомия или химическая обработка нитратом серебра. Эти методы больше не используются в современной практике. Методы размещения герметиков зависят от типа используемого материала. Однако общим фактором для всех является необходимость контроля влажности. Поддержание контроля влажности увеличивает время лечения и может быть контрпродуктивным. [31]
Для частично прорезавшихся зубов, которые трудно изолировать, некоторые используют СИЦ (не требует травления) в качестве временного варианта. СИЦ может иметь преимущество в виде выделения фторида.
В США в 2011–2016 годах 42% детей в возрасте 6–11 лет и 48% подростков в возрасте 12–19 лет прошли герметизацию фиссур постоянных зубов. [32]
В Греции, в исследовании 2011 года, 8,3% 12-летних и только 8% 15-летних имели по крайней мере один зубной герметик на моляре. Когда были применены герметики, баллы DMFS снизились на 11% у 12-летних и на 24% у 15-летних. [33]
В других европейских странах, таких как Португалия, исследование показало, что более половины (58,8%) подростков имели герметик фиссур, нанесенный по крайней мере на один зуб. [34]
В Дании у 66% 15-летних детей был по крайней мере один запломбированный моляр. [35]
В Великобритании в 2003 году 13% 8-летних, 25% 12-летних и 30% 15-летних имели по крайней мере одну процедуру герметизации фиссур. [36] В Ирландии эти показатели составляли 47%, 70% и 69% для сравнения. [37]
Около 25% японских детей имеют по крайней мере один запломбированный моляр. [38]
Исследование, изучавшее герметизацию фиссур и кариес зубов у девочек начальной школы в Саудовской Аравии в 2017 году, показало, что только 1,3% детей были запечатаны фиссуры хотя бы один раз [39] , но в другом исследовании общий показатель составил 9% [40] .
Дентальные герметики существуют уже очень давно, и исследования доказали, что они являются безопасным и эффективным методом профилактики кариеса зубов, особенно на окклюзионных поверхностях, где зубы особенно подвержены разрушению. [41] Действуя как физический барьер для пищи и бактерий, дентальный герметик может предотвратить прилипание пищи к канавкам в зубах и создание места для колонизации бактерий. Вот как дентальные герметики предотвращают это первоначальное кариозное поражение. [42] Используемые материалы — это смолы, стеклоиономеры и гибриды; эффект используемых материалов и скорость удержания зависят от типа используемого вами материала. [43] Но все они эффективны в том, для чего они используются, а именно в профилактике кариеса. Кроме того, необходимо также учитывать правильное применение, такое как подготовка зуба, кислотное протравливание и адгезив, в противном случае, если они применяются неправильно, это может привести к неожиданным и неблагоприятным клиническим результатам. [44]
[Основываясь на текущих доказательствах, ADA не считает, что существуют основания для беспокойства о здоровье в связи с воздействием BPA из любого стоматологического материала.
Необходимы дополнительные исследования степени любого воздействия на зубы (бисфенола А) и общих эффектов воздействия бисфенола А, но поскольку большинство герметиков и пломбировочных материалов содержат только Bis-GMA, никакого результирующего эстрогенного эффекта от использования этих материалов не будет.