Джон Сноу (15 марта 1813 — 16 июня 1858 [1] ) — английский врач и лидер в развитии анестезии и медицинской гигиены . Его считают одним из основоположников современной эпидемиологии и ранней теории микробов , отчасти благодаря его работе по отслеживанию источника вспышки холеры в лондонском Сохо , который он идентифицировал как конкретный общественный водяной насос. Выводы Сноу вдохновили фундаментальные изменения в системах водоснабжения и канализации Лондона , что привело к аналогичным изменениям в других городах и значительному улучшению общего состояния здоровья населения во всем мире. [2]
Сноу родился 15 марта 1813 года в Йорке , Англия, первый из девяти детей, родившихся у Уильяма и Фрэнсис Сноу в их доме на Норт-стрит , и был крещен в церкви Всех Святых на Норт-стрит, Йорк . Его отец был чернорабочим [3] , который работал на местном угольном складе в Уз, который постоянно пополнялся баржами с Йоркширского угольного месторождения, но позже стал фермером в маленькой деревне к северу от Йорка. [4]
Район был одним из самых бедных в городе и часто подвергался опасности наводнений из-за близости к реке Уз . В детстве Сноу столкнулся с антисанитарными условиями и заражением в своем родном городе. Большинство улиц были антисанитарными, а река была загрязнена стоками с рыночных площадей, кладбищ и сточными водами. [5]
.jpg/1280px-All_Saints,_North_Street,_York_(4179098283).jpg)
С юных лет Сноу демонстрировал способности к математике. В 1827 году, когда ему было 14 лет, он прошел медицинское обучение у Уильяма Хардкасла в районе Ньюкасл-апон-Тайн . В 1832 году, будучи учеником хирурга-аптекаря, он впервые столкнулся с эпидемией холеры в Киллингворте , угледобывающей деревне. [6] Сноу лечил многих жертв болезни и таким образом приобретал опыт. В конце концов он приспособился к трезвенничеству и вел жизнь, характеризующуюся воздержанием, подписав клятву воздержания в 1835 году. Сноу также был вегетарианцем и старался пить только «чистую» дистиллированную воду. [5] Между 1832 и 1835 годами Сноу работал помощником хирурга угольной шахты сначала в Бернопфилде , графство Дарем, а затем в Пэтли-Бридж , Западный райдинг Йоркшира . В октябре 1836 года он поступил в медицинскую школу Хантера на Грейт-Уиндмилл-стрит в Лондоне. [7]
В 1830-х годах коллегой Сноу в лазарете Ньюкасла был хирург Томас Майкл Гринхоу . Хирурги вместе работали над исследованием эпидемии холеры в Англии , и оба продолжали делать это в течение многих лет. [8] [9] [10] [11]
В 1837 году Сноу начал работать в Вестминстерской больнице . Принятый в члены Королевского колледжа хирургов Англии 2 мая 1838 года, он окончил Лондонский университет в декабре 1844 года и был принят в Королевский колледж врачей в 1850 году. Сноу был одним из основателей Лондонского эпидемиологического общества. которая была сформирована в мае 1850 года в ответ на вспышку холеры в 1849 году. К 1856 году Сноу и племянник Гринхоу, доктор Э. Х. Гринхоу, были одними из немногих уважаемых врачей общества, которые вели дискуссии об этом «ужасном бедствии, холере» . ". [12] [13] [14]
После окончания медицинского обучения в Лондонском университете в 1844 году он получил степень доктора медицины. Сноу открыл свою практику на Фрит-стрит, 54 в Сохо в качестве хирурга и врача общей практики. Джон Сноу внес свой вклад в широкий спектр медицинских проблем, включая анестезиологию . Он был членом Вестминстерского медицинского общества , организации, занимающейся клиническими и научными демонстрациями. Сноу завоевал престиж и признание, имея возможность экспериментировать и реализовывать многие из своих научных идей. Он неоднократно выступал на собраниях общества, а также писал и публиковал статьи. Его особенно интересовали пациенты с респираторными заболеваниями, и он проверял свою гипотезу с помощью исследований на животных. В 1841 году он написал статью « Об удушье и реанимации мертворожденных детей », в которой обсуждаются его открытия в области физиологии неонатального дыхания, потребления кислорода и последствий изменения температуры тела. [15]
В 1857 году Сноу внес ранний и часто игнорируемый [16] вклад в эпидемиологию в брошюре « О фальсификации хлеба как причине рахита ». [17]
Интерес Сноу к анестезии и дыханию проявился с 1841 года, а начиная с 1843 года он экспериментировал с эфиром , чтобы увидеть его влияние на дыхание. [5] Всего через год после того, как эфир был представлен в Британии, в 1847 году, он опубликовал небольшую работу под названием « О вдыхании паров эфира», которая послужила руководством по его использованию. В то же время он работал над различными статьями, в которых сообщал о своем клиническом опыте применения анестезии, отмечая реакции, процедуры и эксперименты. За два года после появления эфира Сноу стал самым опытным анестезиологом в Британии. Главные хирурги Лондона внезапно захотели его помощи. [5]
Помимо эфира, Джон Сноу изучал хлороформ , который был предложен в 1847 году Джеймсом Янгом Симпсоном , шотландским акушером. Он понял, что хлороформ гораздо более эффективен и требует большего внимания и точности при его применении. Сноу впервые осознал это на примере Ханны Гринер, 15-летней пациентки, которая умерла 28 января 1848 года после хирургической процедуры, потребовавшей обрезки ногтя на ноге. Ей вводили хлороформ, закрыв лицо тканью, смоченной в этом веществе. Однако она быстро потеряла пульс и умерла. После расследования ее смерти и нескольких последовавших за ней смертей он понял, что хлороформ следует применять осторожно, и опубликовал свои выводы в письме в The Lancet . [5]
Джон Сноу был одним из первых врачей, которые изучили и рассчитали дозировки использования эфира и хлороформа в качестве хирургических анестетиков , что позволило пациентам проходить хирургические и акушерские процедуры без страданий и боли, которые они в противном случае испытывали бы. Он разработал аппарат для безопасного введения пациентам эфира, а также разработал маску для введения хлороформа. [18] Сноу опубликовал статью об эфире в 1847 году, озаглавленную «О вдыхании паров эфира» . [19] Более длинная версия, озаглавленная «О хлороформе и других анестетиках, их действии и применении», была опубликована посмертно в 1858 году. [20]
Хотя он тщательно работал с эфиром в качестве анестетика, он никогда не пытался его запатентовать; вместо этого он продолжал работать и публиковать письменные работы, посвященные своим наблюдениям и исследованиям.
Работа и открытия Сноу были связаны как с анестезией, так и с практикой родов. Его опыт работы с акушерскими пациентками был обширным, и для лечения своих пациентов он использовал различные вещества, включая эфир, амилен и хлороформ. Однако хлороформ оказался самым простым в применении препаратом. Он лечил 77 рожениц хлороформом. Он применял хлороформ на втором этапе родов и контролировал его количество, не усыпляя пациенток полностью. Когда пациентка рожала ребенка, она чувствовала только первую половину схваток и находилась на грани бессознательного состояния, но не полностью. Что касается введения анестетика, Сноу считал, что было бы безопаснее, если бы его применил другой человек, а не хирург. [15]
Многие врачи и даже англиканская церковь считали использование хлороформа в качестве анестетика при родах неэтичным . Однако 7 апреля 1853 года королева Виктория попросила Джона Сноу ввести хлороформ во время родов ее восьмого ребенка, Леопольда . Затем он повторил процедуру рождения ее дочери Беатрис в 1857 году. [21] Это привело к более широкому распространению акушерской анестезии. [5]
Сноу скептически относился к господствовавшей в то время теории миазмов , согласно которой такие болезни, как холера и бубонная чума , были вызваны загрязнением окружающей среды или вредной формой «плохого воздуха». Микробная теория болезней еще не была разработана, поэтому Сноу не понимал механизма передачи болезни. Его наблюдение за доказательствами привело его к сбрасыванию со счетов теории о загрязнении воздуха. Впервые он опубликовал свою теорию в эссе 1849 года « О способе распространения холеры» [ 22], за которым последовал более подробный трактат в 1855 году, включающий результаты его исследования роли водоснабжения в эпидемии в Сохо 1854 года . 23] [24]
Поговорив с местными жителями (с помощью Генри Уайтхеда ), он определил источником вспышки общественный водяной насос на Брод-стрит (ныне Бродвик-стрит ). Хотя химическое и микроскопическое исследование Сноу пробы воды из насоса на Брод-стрит не доказало окончательно ее опасность, его исследования характера заболевания были достаточно убедительными, чтобы убедить местный совет отключить колодезный насос, сняв его ручку ( силовой стержень). ). Обычно считается, что это действие положило конец вспышке, но Сноу заметил, что эпидемия, возможно, уже пошла на убыль:
Нет сомнения, что смертность значительно уменьшилась, как я уже говорил ранее, благодаря бегству населения, начавшемуся вскоре после вспышки; но приступы настолько уменьшились до того, как использование воды было прекращено, что невозможно решить, содержал ли колодец еще холерный яд в активном состоянии или по какой-то причине вода освободилась от него. [23] : 51–52
Позже Сноу использовал точечную карту , чтобы проиллюстрировать скопление случаев холеры вокруг насоса. Он также использовал статистику, чтобы проиллюстрировать связь между качеством источника воды и случаями холеры. Он показал, что в домах, снабжаемых компанией Southwark and Vauxhall Waterworks Company , которая забирала воду из загрязненных нечистотами участков Темзы , уровень заболеваемости холерой в четырнадцать раз превышал аналогичный показатель в домах, снабжаемых компанией Lambeth Waterworks Company , которая получала воду из верхнего течения реки, более чистого Seething. Уэллс . [25] [26] Исследование Сноу стало крупным событием в истории здравоохранения и географии. Это событие считается основополагающим событием науки эпидемиологии . [ нужна цитата ]
Сноу написал:
Придя на место, я обнаружил, что почти все смерти произошли недалеко от насоса [Брод-стрит]. Всего десять человек погибли в домах, расположенных значительно ближе к другому уличному насосу. В пяти из этих случаев семьи умерших сообщили мне, что они всегда отправляли воду к колонке на Брод-стрит, поскольку предпочитали воду из колонок, которые были ближе. В трех других случаях погибшими были дети, которые ходили в школу возле колонки на Брод-стрит...
Что касается смертей, произошедших в районе расположения колонки, то в 61 случае мне сообщили, что умершие люди пили воду из колонки с Брод-стрит, либо постоянно, либо время от времени...
Таким образом, результатом расследования стало то, что в этой части Лондона не было особой вспышки или распространенности холеры, за исключением людей, которые имели привычку пить воду из вышеупомянутого колодца.
Вечером 7-го числа [7 сентября] я имел интервью с Попечительским советом прихода Сент-Джеймс и рассказал им о вышеупомянутых обстоятельствах. В результате того, что я сказал, на следующий день ручку насоса сняли.
- Джон Сноу, письмо редактору Medical Times and Gazette [27]
Позже исследователи обнаружили, что этот общественный колодец был вырыт всего в 3 футах (0,9 м) от старой выгребной ямы , из которой начали вытекать фекальные бактерии. В эту помойную яму смыли тканевый подгузник ребенка, заразившегося холерой из другого источника. Первоначально его отверстие располагалось под соседним домом, который после пожара был перестроен дальше. В городе расширили улицу, и выгребная яма исчезла. В то время под большинством домов было обычным делом иметь выгребную яму. Большинство семей старались собирать неочищенные сточные воды и сбрасывать их в Темзу, чтобы не допустить, чтобы их выгребные ямы заполнялись быстрее, чем сточные воды могли разложиться в почву. [28]
Томас Шаптер провел аналогичные исследования и использовал точечную карту для изучения холеры в Эксетере , за семь лет до Джона Сноу, хотя это не выявило проблему водоснабжения, ответственность за которую позже была признана. [29]
После того, как эпидемия холеры утихла, правительственные чиновники заменили ручку насоса на Брод-стрит. Они отреагировали только на срочную угрозу населению, а затем отвергли теорию Сноу. Принять его предложение означало бы косвенно признать фекально-оральный путь передачи заболевания, который был слишком неприятен для большей части общественности, чтобы даже подумать. [30]
Лишь в 1866 году Уильям Фарр , один из главных противников Сноу, осознал обоснованность своего диагноза при расследовании очередной вспышки холеры в Бромли, проведенной Боу , и издал немедленный приказ, запрещающий пить сырую воду. [31]
Фарр опроверг объяснение Сноу о том, как именно загрязненная вода распространяла холеру, хотя и признал, что вода сыграла роль в распространении болезни. Фактически, некоторые статистические данные, собранные Фарром, помогли пропагандировать взгляды Джона Сноу. [32]
Чиновники общественного здравоохранения признают политическую борьбу, в которую часто ввязываются реформаторы. [33] Во время ежегодной лекции о ручке помпы в Англии члены Общества Джона Сноу снимают и заменяют ручку помпы, что символизирует продолжающиеся проблемы на пути развития общественного здравоохранения. [34]
Известно, что плавание на снегу было хобби для физических упражнений. [35] Он стал вегетарианцем в возрасте 17 лет и был трезвенником . [35] В течение восьми лет он придерживался лакто-ово-вегетарианской диеты, дополняя свои овощи молочными продуктами и яйцами. Когда ему было за тридцать, он стал веганом . [35] Его здоровье ухудшилось, и он страдал от почечной недостаточности , которую он объяснил своей веганской диетой, поэтому начал есть мясо и пить вино. [35] Он продолжал пить чистую воду (путем кипячения) на протяжении всей своей взрослой жизни. Он никогда не был женат. [36]
В 1830 году Сноу стал участником движения за трезвость . В 1845 году он стал членом Йоркского общества трезвости. [35] После того, как его здоровье ухудшилось, только около 1845 года он выпил немного вина, чтобы улучшить пищеварение. [35]
Сноу жил по адресу Саквилл-стрит , 18 в Лондоне с 1852 года до своей смерти в 1858 году .
Сноу перенес инсульт во время работы в своем лондонском офисе 10 июня 1858 года. В то время ему было 45 лет. [38] Он так и не выздоровел и умер шесть дней спустя, 16 июня 1858 года. Он был похоронен на Бромптонском кладбище . [39]
Было высказано предположение, что его преждевременная смерть могла быть связана с частым воздействием и экспериментированием с анестезирующими газами, которые, как теперь известно, имеют многочисленные неблагоприятные последствия для здоровья. Сноу в течение своей жизни вводил и экспериментировал с эфиром, хлороформом, этилнитратом, сероуглеродом, бензолом, бромоформом, этилбромидом и дихлорэтаном. [40]
.jpg/1280px-Dr_John_Snow_(24023399742).jpg)
Доктор Гринхау, его племянник доктор Э. Х. Гринхау и доктор Джон Сноу, базирующиеся в Тайнмуте, недалеко от Ньюкасла, были членами-основателями Эпидемиологического общества Королевского медицинского общества в 1850-х годах... Доктор Сноу был бывшим учеником доктора Гринхоу по хирургии и личным анестезиологом королевы Виктории. ...
....Д-р Т.М. Гринхоу, коллега доктора Джона Сноу из Ньюкасла, опубликовал: Холера: ее незаразная природа и лучшие способы остановить ее распространение в ближайшее время...
В обсуждении приняли участие следующие члены Эпидемиологического общества (10 джентльменов).... Доктора.
Сноу, Гринхау...
...ужасное бедствие, холера ....Снег как один из основателей .....Стимулирующие слова (Такера) привели к встрече 6 марта 1850 года на Ганновер-сквер, в нескольких минутах ходьбы от насоса на Брод-стрит в район Сохо в Лондоне.
Именно здесь зародилось Лондонское эпидемиологическое общество.
Институт Франции и Джон Сноу.Гугл Книги
