stringtranslate.com

Диализ почек

Схема полупроницаемой мембраны во время гемодиализа, где кровь красная, диализирующая жидкость синяя, а мембрана желтая

Почечный диализ (от греч. διάλυσις , диализ , «растворение»; от διά , dia , «сквозь», и λύσις , лизис , «разрыхление или расщепление») — это процесс удаления избытка воды , растворенных веществ и токсинов из крови у людей, чьи почки больше не могут выполнять эти функции естественным образом. Это называется заместительной почечной терапией . Первый успешный диализ был проведен в 1943 году.

Диализ может потребоваться при внезапной быстрой потере функции почек, известной как острое повреждение почек (ранее называвшееся острой почечной недостаточностью), или когда постепенное снижение функции почек, хроническая почечная недостаточность , достигает стадии 5. Стадия 5 хронической почечной недостаточности достигается, когда скорость клубочковой фильтрации составляет менее 15% от нормы, клиренс креатинина составляет менее 10 мл в минуту и ​​присутствует уремия . [1]

Диализ используется как временная мера при остром повреждении почек или у лиц, ожидающих трансплантацию почки , а также как постоянная мера у лиц, которым трансплантация не показана или невозможна. [2]

В странах Западной Европы, Австралии, Канаде, Великобритании и США диализ оплачивается правительством для тех, кто имеет на него право. [3] [4]

Фон

Аппарат для гемодиализа

Почки играют важную роль в поддержании здоровья. Когда человек здоров, почки поддерживают внутреннее равновесие воды и минералов (натрия, калия, хлорида, кальция, фосфора, магния, сульфата) в организме. Конечные продукты кислотного метаболизма , от которых организм не может избавиться с помощью дыхания, также выводятся через почки. Почки также функционируют как часть эндокринной системы , вырабатывая эритропоэтин , кальцитриол и ренин . Эритропоэтин участвует в выработке эритроцитов, а кальцитриол играет роль в формировании костей. [5] Диализ является несовершенным методом лечения для замены функции почек, поскольку он не исправляет нарушенные эндокринные функции почек. Диализные процедуры заменяют некоторые из этих функций посредством диффузии (удаления отходов) и ультрафильтрации (удаления жидкости). [6] При диализе используется высокоочищенная (также известная как «ультрапочистая») вода. [7]

Принцип

Диализ работает по принципу диффузии растворенных веществ и ультрафильтрации жидкости через полупроницаемую мембрану . Диффузия является свойством веществ в воде; вещества в воде имеют тенденцию перемещаться из области высокой концентрации в область низкой концентрации. [8] Кровь течет по одной стороне полупроницаемой мембраны, а диализат, или специальная диализная жидкость, течет по противоположной стороне. Полупроницаемая мембрана представляет собой тонкий слой материала, который содержит отверстия различных размеров, или поры. Более мелкие растворенные вещества и жидкость проходят через мембрану, но мембрана блокирует прохождение более крупных веществ (например, эритроцитов и крупных белков). Это повторяет процесс фильтрации, который происходит в почках, когда кровь поступает в почки, и более крупные вещества отделяются от более мелких в клубочках . [8]

Осмос, диффузия, ультрафильтрация и диализ

Два основных типа диализа, гемодиализ и перитонеальный диализ , удаляют отходы и избыток воды из крови разными способами. [2] Гемодиализ удаляет отходы и воду путем циркуляции крови вне организма через внешний фильтр, называемый диализатором , который содержит полупроницаемую мембрану . Кровь течет в одном направлении, а диализат — в противоположном. Противоточный поток крови и диализата максимизирует градиент концентрации растворенных веществ между кровью и диализатом, что помогает удалить больше мочевины и креатинина из крови. Концентрации растворенных веществ, обычно находящихся в моче (например, калия , фосфора и мочевины), нежелательно высоки в крови, но низки или отсутствуют в диализном растворе, а постоянная замена диализата гарантирует, что концентрация нежелательных растворенных веществ поддерживается на низком уровне по эту сторону мембраны. Диализный раствор имеет уровни минералов, таких как калий и кальций , которые аналогичны их естественной концентрации в здоровой крови. Для другого растворенного вещества, бикарбоната , уровень диализного раствора устанавливается на немного более высоком уровне, чем в нормальной крови, чтобы способствовать диффузии бикарбоната в кровь, чтобы действовать как буфер pH для нейтрализации метаболического ацидоза , который часто присутствует у этих пациентов. Уровни компонентов диализата обычно назначаются нефрологом в соответствии с потребностями конкретного пациента.

При перитонеальном диализе отходы и вода удаляются из крови внутри организма, используя брюшину как естественную полупроницаемую мембрану. Отходы и избыток воды перемещаются из крови через перитонеальную мембрану в специальный диализный раствор, называемый диализатом, в брюшной полости .

Типы

Существует три первичных и два вторичных типа диализа: гемодиализ (первичный), перитонеальный диализ (первичный), гемофильтрация (первичный), гемодиафильтрация (вторичный) и кишечный диализ (вторичный).

Гемодиализ

При гемодиализе кровь пациента прокачивается через кровяной отсек диализатора, подвергая ее воздействию частично проницаемой мембраны . Диализатор состоит из тысяч крошечных полых синтетических волокон . Стенка волокна действует как полупроницаемая мембрана. Кровь течет через волокна, диализный раствор течет вокруг внешней стороны волокон, а вода и отходы перемещаются между этими двумя растворами. [9] Затем очищенная кровь возвращается по контуру обратно в организм. Ультрафильтрация происходит за счет увеличения гидростатического давления через мембрану диализатора. Обычно это делается путем приложения отрицательного давления к диализирующему отсеку диализатора. Этот градиент давления заставляет воду и растворенные растворенные вещества перемещаться из крови в диализат и позволяет удалить несколько литров избыточной жидкости во время типичной 4-часовой процедуры. В Соединенных Штатах процедуры гемодиализа обычно проводятся в диализном центре три раза в неделю (в Соединенных Штатах из-за правил возмещения расходов Medicare ); Однако по состоянию на 2005 год более 2500 человек в Соединенных Штатах чаще проходят диализ дома для лечения различной продолжительности. [10] Исследования продемонстрировали клинические преимущества диализа 5–7 раз в неделю в течение 6–8 часов. Этот тип гемодиализа обычно называют ночным ежедневным гемодиализом , и исследование показало, что он обеспечивает значительное улучшение клиренса как малых, так и больших молекулярных масс и снижает потребность в фосфатсвязывающих веществах . [11] Эти частые длительные процедуры часто проводятся дома во время сна, но домашний диализ является гибким методом, и графики можно менять изо дня в день, из недели в неделю. В целом исследования показывают, что как увеличение продолжительности, так и частоты лечения являются клинически полезными. [12]

Гемодиализ был одной из самых распространенных процедур, проводимых в больницах США в 2011 году, и был проведен в 909 000 госпитализаций (29 госпитализаций на 10 000 населения). [13]

Перитонеальный диализ

Принципиальная схема перитонеального диализа

При перитонеальном диализе стерильный раствор, содержащий глюкозу (называемый диализатом), подается через трубку в брюшинную полость — полость брюшины вокруг кишечника , где брюшинная мембрана действует как частично проницаемая мембрана.

Этот обмен повторяется 4–5 раз в день; автоматические системы могут запускать более частые циклы обмена в течение ночи. Перитонеальный диализ менее эффективен, чем гемодиализ, но поскольку он проводится в течение более длительного периода времени, чистый эффект с точки зрения удаления отходов, соли и воды аналогичен гемодиализу. Перитонеальный диализ проводится пациентом дома, часто без посторонней помощи. Это освобождает пациентов от рутины необходимости посещать диализную клинику по фиксированному графику несколько раз в неделю. Перитонеальный диализ можно проводить с небольшим количеством или вообще без специального оборудования (кроме пакетов со свежим диализатом).

Гемофильтрация

Непрерывная вено-венозная гемофильтрация с предварительным и последующим разбавлением (CVVH)

Гемофильтрация — это лечение, похожее на гемодиализ, но оно использует другой принцип. Кровь прокачивается через диализатор или «гемофильтр», как при диализе, но диализат не используется. Применяется градиент давления; в результате вода быстро перемещается через очень проницаемую мембрану, «увлекая» за собой множество растворенных веществ, в том числе с большой молекулярной массой, которые не выводятся гемодиализом. Соли и вода, потерянные из крови во время этого процесса, заменяются «замещающей жидкостью», которая вводится в экстракорпоральный контур во время лечения.

Гемодиафильтрация

Гемодиафильтрация представляет собой комбинацию гемодиализа и гемофильтрации, которая используется для очистки крови от токсинов при нарушении работы почек, а также для лечения острого повреждения почек (ОПП).

Кишечный диализ

Непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация (ПВВГДФ)

При кишечном диализе диета дополняется растворимыми волокнами, такими как волокна акации , которые перевариваются бактериями в толстой кишке. Этот бактериальный рост увеличивает количество азота, которое выводится с фекалиями. [14] [15] Альтернативный подход использует прием внутрь от 1 до 1,5 литров неабсорбируемых растворов полиэтиленгликоля или маннита каждые четыре часа. [16]

Показания

Решение о начале диализа или гемофильтрации у пациентов с почечной недостаточностью зависит от нескольких факторов. Их можно разделить на острые и хронические показания.

Симптомы депрессии и почечной недостаточности могут быть похожи друг на друга. [ необходима цитата ] Важно, чтобы между командой диализа и пациентом было открытое общение. Открытое общение позволит улучшить качество жизни. Знание потребностей пациентов позволит команде диализа предоставить больше возможностей, таких как: изменение типа диализа, например, домашний диализ, чтобы пациенты могли быть более активными, или изменение привычек питания, чтобы избежать ненужных отходов.

Острые показания

Показания к диализу у пациентов с острой почечной недостаточностью суммируются с помощью гласной мнемоники «AEIOU»: [17]

  1. Ацидемия вследствие метаболического ацидоза в ситуациях, когда коррекция с помощью бикарбоната натрия нецелесообразна или может привести к перегрузке жидкостью.
  2. Нарушение электролитного баланса, такое как тяжелая гиперкалиемия , особенно в сочетании с ОПН.
  3. Интоксикация , то есть острое отравление диализируемым веществом. Эти вещества могут быть представлены мнемоническим SLIME: салициловая кислота , литий , изопропанол , слабительные , содержащие магний , и этиленгликоль .
  4. Избыток жидкости не должен поддаваться лечению диуретиками
  5. Осложнения уремии , такие как перикардит , энцефалопатия или желудочно-кишечное кровотечение .

Хронические показания

Хронический диализ может быть показан, когда у пациента симптоматическая почечная недостаточность и низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ < 15 мл/мин). [18] В период с 1996 по 2008 год наблюдалась тенденция начинать диализ при прогрессивно более высокой расчетной СКФ, рСКФ. Обзор доказательств не показывает никакой пользы или потенциального вреда от раннего начала диализа, которое определялось как начало диализа при расчетной СКФ более 10 мл/мин/1,73 2 . Данные наблюдений из больших регистров пациентов на диализе показывают, что раннее начало диализа может быть вредным. [19] Самые последние опубликованные руководящие принципы из Канады относительно того, когда начинать диализ, рекомендуют намерение отложить диализ до тех пор, пока у пациента не появятся определенные симптомы почечной недостаточности, которые могут возникнуть при расчетной СКФ 5–9 мл/мин/1,73 2 . [20]

Выживание без диализа

В обзоре 2022 года изучались выживаемость и качество жизни пациентов, которые решили отказаться от лечения диализом при достижении терминальной стадии хронической болезни почек. Было оценено 41 продольное исследование ( когортное исследование ) с общим числом пациентов 5,102. Средний возраст пациентов в исследовании составлял 60–87 лет. Средняя расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) на момент принятия решения в исследовании составляла 7–19 мл/мин на 1,73 м².

Медианная выживаемость по исследованию составила :

Наибольшее время выживания в трех исследованиях с самой высокой медианой составило 82, 79 и 75 месяцев.

В период наблюдения от 8 до 24 месяцев психическое благополучие улучшилось, а физическое благополучие и качество жизни оставались в значительной степени стабильными до поздней фазы заболевания.

Авторы обзора пришли к следующему выводу: «Наши результаты бросают вызов распространенному заблуждению, что единственной альтернативой диализу для многих пациентов с прогрессирующей ХБП является отсутствие лечения или смерть». [21] [22]

В обзоре 2021 года были проанализированы 25 исследований, в которых сравнивались время выживания и качество жизни у пациентов с диализом и без него. Выживаемость, как правило, была выше при диализе, но с 80 лет и у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями этот эффект становился неопределенным. Что касается качества жизни, то наблюдалась тенденция, что пациенты без диализа имели преимущество. [23]

Диализируемые вещества

Характеристики

Диализуемые вещества — вещества, удаляемые с помощью диализа — обладают следующими свойствами:

  1. Низкая молекулярная масса
  2. Высокая растворимость в воде
  3. Низкая способность связывания белков
  4. Длительное выведение (длительный период полувыведения )
  5. Небольшой объем распространения

Вещества

Отсутствие диализа

Учитывая, что у пациентов на диализе мало или совсем нет возможности фильтровать растворенные вещества и регулировать объем жидкости из-за дисфункции почек, [24] отсутствие диализа потенциально смертельно. У этих пациентов может быть гиперкалиемия, что приводит к сердечной аритмии и потенциальной остановке сердца , [25] а также жидкость в альвеолах легких, что может нарушить дыхание. [26]

Некоторые лекарства могут использоваться в краткосрочной перспективе для снижения уровня калия в сыворотке и стабилизации сердечной мышцы, чтобы облегчить стабилизацию острых пациентов в условиях пропущенного диализа. Сальбутамол и инсулин могут снижать уровень калия в сыворотке до 1,0 ммоль/л каждый, перемещая калий из внеклеточного пространства во внутриклеточное пространство в клетках скелетных мышц , а глюконат кальция используется для стабилизации миокарда у пациентов с гиперкалиемией, в попытке снизить вероятность летальных аритмий, возникающих из-за высокого уровня калия в сыворотке. [27]

Учитывая, что у пациентов, находящихся на диализе, почки не функционируют или работают плохо, фуросемид , как правило, неэффективен в борьбе с отеком легких из-за пропуска диализа. [28] Вместо этого пациентов часто помещают на CPAP , BIPAP или высокопоточную оксигенотерапию для поддержки дыхания до тех пор, пока им не удастся провести диализ.

Детский диализ

За последние 20 лет дети получили пользу от значительных улучшений как в технологии, так и в клиническом управлении диализом. Заболеваемость во время сеансов диализа снизилась, при этом судороги стали исключительными, а гипотензивные эпизоды редкими. Боль и дискомфорт были уменьшены с использованием хронических внутренних яремных венозных катетеров и анестезирующих кремов для пункции свища. Неинвазивные технологии для оценки целевого сухого веса пациента и потока доступа могут значительно снизить заболеваемость пациентов и расходы на здравоохранение. [29] Смертность у детей и молодых взрослых пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, связана с многофакторными маркерами питания, воспаления , анемии и дозы диализа, что подчеркивает важность стратегий мультимодального вмешательства помимо адекватного лечения гемодиализом, определяемого только по Kt/V. [30]

Биосовместимые синтетические мембраны , специальные диализаторы из небольших материалов и новые трубки с низким экстракорпоральным объемом были разработаны для маленьких детей. Длина артериальных и венозных трубок изготавливается с минимальной длиной и диаметром, трубка объемом <80 мл - <110 мл предназначена для детей, а трубка объемом >130 - <224 мл - для взрослых пациентов, независимо от размера сегмента насоса крови, который может быть 6,4 мм для обычного диализа или 8,0 мм для высокопоточного диализа у всех пациентов. Все производители диализных аппаратов проектируют свои аппараты для проведения диализа у детей. У детей скорость насоса должна поддерживаться на низком уровне в соответствии с выходной способностью крови пациента, а свертывание с дозой гепарина должно тщательно контролироваться. Высокопоточный диализ (см. ниже) не рекомендуется для детей. [31]

У детей гемодиализ должен быть индивидуализирован и рассматриваться как «интегрированная терапия», которая учитывает их долгосрочное воздействие лечения хронической почечной недостаточности. Диализ рассматривается только как временная мера для детей по сравнению с трансплантацией почки, поскольку это дает наилучшие шансы на реабилитацию с точки зрения образовательного и психосоциального функционирования. Однако при долгосрочном хроническом диализе к этим детям должны применяться самые высокие стандарты, чтобы сохранить их будущую «сердечно-сосудистую жизнь», что может включать больше времени диализа и онлайн-гемодиафильтрацию онлайн hdf с синтетическими мембранами с высокой пропускной способностью с площадью поверхности от 0,2 м 2 до 0,8 м 2 и линиями кровеносных трубок с небольшим объемом, но большим сегментом насоса крови 6,4/8,0 мм, если мы сможем улучшить довольно ограниченную концепцию очистки диализа мочевины с малым раствором. [32]

Диализ в разных странах

В Соединенном Королевстве

Национальная служба здравоохранения предоставляет диализ в Соединенном Королевстве. В Англии эта услуга заказана NHS England . Около 23 000 пациентов пользуются этой услугой каждый год. [33] Услуги по транспортировке пациентов , как правило, предоставляются бесплатно для пациентов, которым необходимо добираться до диализных центров. Cornwall Clinical Commissioning Group предложила ограничить это положение пациентами, у которых не было особых медицинских или финансовых причин в 2018 году, но передумала после кампании, проведенной Kidney Care UK, и решила финансировать транспортировку пациентов, которым требуется диализ, три раза в неделю в течение как минимум или шесть раз в месяц в течение как минимум трех месяцев. [34]

Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что получение диализа на дому обходится дешевле, чем получение диализа в больнице. [35] [36] Однако многие люди в Великобритании предпочитают получать диализ в больнице по разным причинам, таким как обеспечение регулярных социальных контактов. Поощрение людей проходить диализ дома может привести к экономии для NHS, а также к снижению влияния диализа на социальную и профессиональную жизнь людей. [35] [37]

В Соединенных Штатах

С 1972 года страховые компании в Соединенных Штатах покрывают расходы на диализ и трансплантацию для всех граждан. [38] К 2014 году более 460 000 американцев проходили лечение, расходы на которое составляют шесть процентов всего бюджета Medicare. Заболевания почек являются девятой по значимости причиной смерти, и в США один из самых высоких показателей смертности от диализной помощи в промышленно развитом мире. Уровень пациентов, получающих трансплантацию почек, оказался ниже ожидаемого. Эти результаты были отнесены на счет новой коммерческой индустрии диализа, реагирующей на политику правительства по оплате. [39] [40] [41] Исследование 1999 года пришло к выводу, что «пациенты, проходящие лечение в коммерческих диализных учреждениях, имеют более высокие показатели смертности и с меньшей вероятностью будут помещены в лист ожидания на пересадку почки, чем пациенты, проходящие лечение в некоммерческих учреждениях», возможно, потому, что трансплантация лишает учреждение постоянного источника дохода. [42] Страховая индустрия жаловалась на откаты и проблемные отношения между благотворительными организациями и поставщиками услуг. [43]

В Китае

Правительство Китая финансирует лечение диализом. Существует проблема охвата всех, кто нуждается в лечении диализом, из-за неравномерного распределения ресурсов здравоохранения и центров диализа. [44] В Китае 395 121 человек ежегодно получают гемодиализ или перитонеальный диализ . Процент населения Китая с хроническим заболеванием почек составляет 10,8%. [45] Правительство Китая пытается увеличить количество проводимого перитонеального диализа, чтобы удовлетворить потребности людей с хроническим заболеванием почек в стране. [46]

В Австралии

Диализ предоставляется бесплатно всем пациентам через Medicare , при этом 75% всего диализа проводится в виде гемодиализа пациентам три раза в неделю в диализном центре. [47] На Северной территории самый высокий уровень заболеваемости гемодиализом на душу населения, [48] при этом у коренных австралийцев более высокие показатели хронической болезни почек и более низкие показатели функциональной трансплантации почек, чем у более широкого населения. [49] В отдаленном центральноавстралийском городе Алис-Спрингс , несмотря на население около 25000 человек, находится крупнейшее отделение диализа в Южном полушарии . [50] Многие люди вынуждены переезжать в Алис-Спрингс из отдаленных коренных общин, чтобы получить доступ к медицинским услугам, таким как гемодиализ, что приводит к нехватке жилья, перенаселенности и плохим условиям жизни. [51]

История

Рука подключена к диализной трубке.

В 1913 году Леонард Раунтри и Джон Джейкоб Абель из больницы Джона Хопкинса разработали первую систему диализа, которую они успешно испытали на животных. [52] Голландский врач Виллем Йохан Колфф построил первый рабочий диализатор в 1943 году во время нацистской оккупации Нидерландов . [53] Из-за нехватки доступных ресурсов Колффу пришлось импровизировать и построить первоначальную машину, используя колбасные оболочки , банки из-под напитков , стиральную машину и различные другие предметы, которые были доступны в то время. В течение следующих двух лет (1944–1945) Колфф использовал свою машину для лечения 16 пациентов с острой почечной недостаточностью , но результаты были безуспешными. Затем, в 1945 году, 67-летняя женщина, находившаяся в коме, пришла в сознание после 11 часов гемодиализа с помощью диализатора и прожила еще семь лет, прежде чем умерла от не связанного с этим заболевания. Она была первым пациентом, успешно прошедшим диализ. [53] Гордон Мюррей из Университета Торонто независимо разработал диализный аппарат в 1945 году. В отличие от вращающегося барабана Колффа, аппарат Мюррея использовал фиксированные плоские пластины, больше похожие на современные конструкции. [54] Как и Колфф, Мюррей добился первоначального успеха у пациентов с острой почечной недостаточностью. [55] Нильс Алвалл из Университета Лунда в Швеции модифицировал конструкцию, похожую на диализный аппарат Колффа, заключив его в канистру из нержавеющей стали. Это позволило удалять жидкости, применяя отрицательное давление к внешней канистре, что сделало его первым по-настоящему практичным устройством для гемодиализа. Алвалл провел лечение своего первого пациента с острой почечной недостаточностью 3 сентября 1946 года. [56]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ AMGEN Canada Inc. Основные концепции хронической почечной недостаточности . Практическая серия непрерывного образования. Миссиссога, 2008: стр. 36.
  2. ^ ab Pendse S, Singh A, Zawada E. «Начало диализа». В: Справочник по диализу . 4-е изд. Нью-Йорк; 2008:14–21
  3. ^ Келли ДМ, Андерс ХДж, Белло АК, Шукрун Г, Коппо Р, Дрейер Г и др. (Май 2021 г.). «Международное общество нефрологии. Атлас здоровья почек: структуры, организация и услуги по лечению почечной недостаточности в Западной Европе». Kidney International Supplements . 11 (2): e106–e118. doi :10.1016/j.kisu.2021.01.007. PMC  8084721. PMID  33981476 .
  4. ^ "Финансовая помощь для лечения почечной недостаточности". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Получено 14 апреля 2021 г.
  5. ^ Брэндедж Д. Почечные расстройства . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1992
  6. ^ "Атлас болезней почек, том 5, принципы диализа: диффузия, конвекция и диализные аппараты" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2011-07-26 . Получено 2011-09-02 .
  7. ^ "Домашний гемодиализ и очистка воды". Davita . Архивировано из оригинала 25 сентября 2017 . Получено 3 июня 2017 .
  8. ^ ab Словарь медицины, сестринского дела и профессий здравоохранения Мосби . 7-е изд. Сент-Луис, Миссури; Мосби: 2006
  9. ^ Ахмад С., Аппарат для гемодиализа Мисра. В: Справочник по диализу . 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк; 2008:59-78.
  10. ^ "USRDS Treatment Modalities" (PDF) . Система данных о заболеваниях почек США . Получено 2011-09-02 .
  11. ^ Rocco MV (июль 2007 г.). «Более частый гемодиализ: назад в будущее?». Advances in Chronic Kidney Disease . 14 (3): e1–e9. doi :10.1053/j.ackd.2007.04.006. PMID  17603969.
  12. ^ Сравнение результатов ежедневного исследования терапии. Архивировано 5 марта 2011 г. на Wayback Machine.
  13. ^ Пфантнер А., Виер Л.М., Стокс К. Наиболее частые процедуры, выполняемые в больницах США, 2011 г. Статистический обзор HCUP № 165. Октябрь 2013 г. Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении, Роквилл, Мэриленд. [1].
  14. ^ Al-Mosawi AJ (октябрь 2004 г.). «Добавление акациевой камеди в низкобелковую диету у детей с терминальной стадией почечной недостаточности». Детская нефрология (Берлин, Германия) . 19 (10): 1156–9. doi :10.1007/s00467-004-1562-5. PMID  15293039. S2CID  25163553.
  15. ^ Ali AA, Ali KE, Fadlalla AE, Khalid KE (январь 2008 г.). «Влияние перорального лечения гуммиарабиком на метаболический профиль пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на регулярном гемодиализе в Центральном Судане». Natural Product Research . 22 (1): 12–21. doi :10.1080/14786410500463544. PMID  17999333. S2CID  1905987.
  16. ^ Miskowiak J (1991). «Непрерывный кишечный диализ при уремии путем прерывистого перорального приема неабсорбируемых растворов. Экспериментальное исследование». Scandinavian Journal of Urology and Nephrology . 25 (1): 71–4. doi :10.3109/00365599109024532. PMID  1904625.
  17. ^ Ирвин RS, Риппе JM (2008). Интенсивная терапия Ирвина и Риппе . Lippincott Williams & Wilkins. стр. 988–999. ISBN 978-0-7817-9153-3.
  18. ^ Tattersall J, Dekker F, Heimbürger O, Jager KJ, Lameire N, Lindley E и др. (Июль 2011 г.). «Когда начинать диализ: обновленное руководство после публикации исследования Initiating Dialysis Early and Late (IDEAL)». Нефрология, диализ, трансплантация . 26 (7): 2082–2086. doi : 10.1093/ndt/gfr168 . PMID  21551086.
  19. ^ Rosansky S, Glassock RJ, Clark WF (май 2011). «Раннее начало диализа: критический обзор». Клинический журнал Американского общества нефрологии . 6 (5): 1222–1228. doi : 10.2215/cjn.09301010 . PMID  21555505.
  20. ^ Nesrallah GE, Mustafa RA, Clark WF, Bass A, Barnieh L, Hemmelgarn BR и др. (февраль 2014 г.). «Клинические практические рекомендации Канадского общества нефрологов 2014 г. по определению сроков начала хронического диализа». CMAJ . 186 (2): 112–117. doi :10.1503/cmaj.130363. PMC 3903737 . PMID  24492525. 
  21. ^ Wong SP, Rubbenzik T, Zelnick L, Davison SN, Louden D, Oestreich T и др. (март 2022 г.). «Долгосрочные результаты среди пациентов с прогрессирующим заболеванием почек, отказавшихся от поддерживающего диализа: систематический обзор». JAMA Network Open . 5 (3): e222255. doi :10.1001/jamanetworkopen.2022.2255. PMC 9907345. PMID  35285915 . 
  22. ^ Лю CK, Курелла Тамура М (март 2022 г.). «Консервативная помощь при почечной недостаточности — другая сторона медали». JAMA Network Open . 5 (3): e222252. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2022.2252 . PMID  35285925.
  23. ^ Buur LE, Madsen JK, Eidemak I, Krarup E, Lauridsen TG, Taasti LH и др. (сентябрь 2021 г.). «Предлагает ли консервативное лечение почек количественное или качественное преимущество в жизни по сравнению с диализом? Систематический обзор». BMC Nephrology . 22 (1): 307. doi : 10.1186/s12882-021-02516-6 . PMC 8434727 . PMID  34507554. 
  24. ^ Anderson AH, Cohen AJ, Kutner NG, Kopp JB, Kimmel PL, Muntner P (июнь 2009 г.). «Пропущенные сеансы диализа и госпитализация пациентов на гемодиализе после урагана Катрина». Kidney International . 75 (11): 1202–1208. doi : 10.1038/ki.2009.5 . PMID  19212421.
  25. ^ Hunter RW, Bailey MA (декабрь 2019 г.). «Гиперкалиемия: патофизиология, факторы риска и последствия». Нефрология, диализ, трансплантация . 34 (Приложение 3): iii2–iii11. doi :10.1093/ndt/gfz206. PMC 6892421. PMID  31800080 . 
  26. ^ Кампос И, Чан Л, Чжан Х, Дезиель С, Вон К, Майринг-Вёстен А и др. (2016). «Интрадиализная гипоксемия у пациентов на хроническом гемодиализе». Очищение крови . 41 (1–3): 177–187. doi :10.1159/000441271. PMC 6109968. PMID  26765143 . 
  27. ^ Ahee P, Crowe AV (май 2000 г.). «Лечение гиперкалиемии в отделении неотложной помощи». Journal of Accident & Emergency Medicine . 17 (3): 188–191. doi :10.1136/emj.17.3.188. PMC 1725366. PMID  10819381 . 
  28. ^ Flythe JE, Assimon MM, Tugman MJ, Narendra JH, Singh SK, Jin W и др. (октябрь 2022 г.). «Эффективность, безопасность и переносимость перорального фуросемида среди пациентов, получающих гемодиализ: пилотное исследование». Kidney International Reports . 7 (10): 2186–2195. doi :10.1016/j.ekir.2022.07.003. PMC 9546731. PMID  36217511 . 
  29. ^ Britto TI, Hoque ME, Fattah SA (январь 2024 г.). «Систематический обзор детского диализа в Азии: раскрытие демографических тенденций, клинического представительства и результатов». Cureus . 16 (1): e51978. doi : 10.7759/cureus.51978 . PMC 10857885 . PMID  38344624. 
  30. ^ Gotta V, Tancev G, Marsenic O, Vogt JE, Pfister M (февраль 2021 г.). «Определение ключевых предикторов смертности у молодых пациентов на хроническом гемодиализе — подход с использованием машинного обучения». Нефрология, диализ, трансплантация . 36 (3): 519–528. doi :10.1093/ndt/gfaa128. PMID  32510143.
  31. ^ Britto TI, Hoque ME, Fattah SA (январь 2024 г.). «Систематический обзор детского диализа в Азии: раскрытие демографических тенденций, клинического представительства и результатов». Cureus . 16 (1): e51978. doi : 10.7759/cureus.51978 . PMC 10857885 . PMID  38344624. 
  32. ^ Fischbach M, Edefonti A, Schröder C, Watson A (август 2005 г.). «Гемодиализ у детей: общие практические рекомендации». Детская нефрология . 20 (8): 1054–1066. doi :10.1007/s00467-005-1876-y. PMC 1766474. PMID  15947992 . 
  33. ^ Hazell W (13 марта 2015 г.). «Передача специализированной службы пересмотрена из-за неверных данных». Health Service Journal . Получено 20 апреля 2015 г.
  34. ^ "CCG отступает от сокращения финансирования транспортировки пациентов". Health Service Journal. 10 апреля 2018 г. Получено 29 мая 2018 г.
  35. ^ ab «Почему люди не делают почечный диализ дома?». Данные NIHR . 2022-08-10. doi :10.3310/nihrevidence_52322. S2CID  251513385.
  36. ^ Roberts G, Holmes J, Williams G, Chess J, Hartfiel N, Charles JM и др. (январь 2022 г.). «Текущие затраты на методы диализа: комплексный анализ в Соединенном Королевстве». Peritoneal Dialysis International . 42 (6): 578–584. doi : 10.1177/08968608211061126 . PMID  35068280. S2CID  246239905.
  37. ^ Mc Laughlin L, Williams G, Roberts G, Dallimore D, Fellowes D, Popham J, et al. (Апрель 2022 г.). «Оценка эффективности совместного производства для лучшего понимания барьеров на пути к достижению устойчивости в службах NHS по лечению хронических заболеваний почек и создания альтернативных путей». Health Expectations . 25 (2): 579–606. doi :10.1111/hex.13391. PMC 8957730 . PMID  34964215. 
  38. ^ Rettig RA, Национальные академии наук, инженерии и медицины (1991). «Истоки права на почечную недостаточность Medicare: поправки к закону о социальном обеспечении 1972 года». В Hanna KE (ред.). Биомедицинская политика . Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press. doi : 10.17226/1793. ISBN 978-0-309-04486-8. PMID  25121217.
  39. ^ Fields R (2010-11-09). «В диализе, жизненно важный уход с большим риском и затратами». ProPublica . Получено 2017-05-18 .
  40. ^ "Джон Оливер видит проблемы в коммерческих диализных центрах". Newsweek . 2017-05-15 . Получено 2017-05-18 .
  41. ^ "Мотив прибыли связан со смертями от диализа - UB Reporter". www.buffalo.edu . Получено 18.05.2017 .
  42. ^ Garg PP, Frick KD, Diener-West M, Powe NR (ноябрь 1999 г.). «Влияние права собственности на диализные учреждения на выживаемость пациентов и направление на трансплантацию». The New England Journal of Medicine . 341 (22): 1653–1660. doi : 10.1056/NEJM199911253412205 . PMID  10572154. S2CID  45158008.
  43. ^ Абельсонм Р., Томас К. (2016-07-01). «UnitedHealthcare подает в суд на сеть диализных центров из-за выставления счетов». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 18 мая 2017 г.
  44. ^ Jin J, Wang J, Ma X, Wang Y, Li R (апрель 2015 г.). «Равноправие распределения ресурсов здравоохранения в Китае на основе метода коэффициента Джини». Iranian Journal of Public Health . 44 (4): 445–457. PMC 4441957. PMID  26056663 . 
  45. ^ Чжан Л., Ван Ф., Ван Л., Ван В., Лю Б., Лю Дж. и др. (март 2012 г.). «Распространенность хронической болезни почек в Китае: поперечное исследование». Lancet . 379 (9818): 815–822. doi :10.1016/S0140-6736(12)60033-6. PMID  22386035. S2CID  43174392.
  46. ^ Li PK, Lui SL, Ng JK, Cai GY, Chan CT, Chen HC и др. (декабрь 2017 г.). «Решение проблемы диализа во всем мире: резюме круглого стола по экономике диализа на Первом международном конгрессе китайских нефрологов 2015 г.». Нефрология . 22 (Приложение 4): 3–8. doi : 10.1111/nep.13143 . PMID  29155495.
  47. ^ Дамасиевич МДж, Полкингхорн КР (январь 2020 г.). «Глобальная перспектива диализа: Австралия». Kidney360 . 1 (1): 48–51. doi :10.34067/KID.0000112019. PMC 8808481 . PMID  35372853. 
  48. ^ Холвелл А., Саджив С., Барзи Ф., Брэди С., Хьюз Дж. Т. «Быстрое прогрессирование хронической болезни почек за пять лет до начала гемодиализа в Центральной Австралии». Журнал Renal Society of Australasia . 13 (1): 5–8.
  49. ^ "Хроническая болезнь почек у аборигенов и жителей островов Торресова пролива, Резюме". Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения . 16 сентября 2011 г. Получено 19 апреля 2023 г.
  50. ^ "Заболевание почек в центре - ABC (нет) - Австралийская вещательная корпорация". www.abc.net.au . Получено 2023-04-19 .
  51. ^ Дэвидсон Х. (23.02.2015). «Пациент на диализе вынужден спать на улице в Алис-Спрингс из-за сокращения финансирования». The Guardian . ISSN  0261-3077 . Получено 19.04.2023 .
  52. ^ Абель Дж. Дж., Раунтри Л. Г., Тернер Б. Б. (1990). «Об удалении диффундирующих веществ из циркулирующей крови с помощью диализа. Труды Ассоциации американских врачей, 1913». Transfusion Science . 11 (2): 164–5. PMID  10160880.
  53. ^ ab Blakeslee S (12 февраля 2009 г.). «Виллем Колфф, доктор, который изобрел почечные и сердечные машины, умер в возрасте 97 лет». The New York Times .
  54. ^ McAlister VC (сентябрь 2005 г.). «Клиническая трансплантация почек: обзор первой серии, посвященный 50-летию». American Journal of Surgery . 190 (3): 485–488. doi :10.1016/j.amjsurg.2005.04.016. PMID  16105541.
  55. ^ Мюррей Г., Делорм Э., Томас Н. (ноябрь 1947 г.). «Разработка искусственной почки; экспериментальный и клинический опыт». Архивы хирургии . 55 (5): 505–522. doi :10.1001/archsurg.1947.01230080514001. PMID  20271745.
  56. ^ Куркус Дж., Островски Дж. (август 2019 г.). «Нильс Альвалл и его искусственные почки: семидесятая годовщина начала серийного производства». Искусственные органы . 43 (8): 713–718. doi : 10.1111/aor.13545 . PMID  31389617. S2CID  199467973.

Библиография

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки